2022年急性橫貫性脊髓炎

1、急性橫貫性脊髓炎臨床路徑2021年版一、急性橫貫性脊髓炎臨床路徑標準住院流程一適用對象。第一診斷為急性橫貫性脊髓炎或可能急性橫貫性脊髓炎ICD-10：G37.3。二診斷依據(jù)。根據(jù)2002年?急性橫貫性脊髓炎的診斷標準和分類?橫貫性脊髓炎工作組。1.診斷標準：1急性發(fā)病的脊髓運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。2病癥和體征累及雙側(cè)，但不一定對稱。3有明確的感覺平面。4神經(jīng)影像學(xué)檢查排除脊髓壓迫癥MRI/脊髓造影術(shù)。5腦脊液白細胞正常/增多或IgG指數(shù)降低/增高；脊髓MRI陰性/釓增強改變。假設(shè)發(fā)病早期無炎性證據(jù)者,可于發(fā)病后27天重復(fù)腰椎穿刺和MRI檢查。6病情在發(fā)病4小時至數(shù)天到達頂峰。2.排除標準

2、：1近10年脊髓放射治療病史。2脊髓前動脈血栓形成臨床表現(xiàn)。3脊髓動靜脈畸形的MRI表現(xiàn)脊髓外表顯示異常流空現(xiàn)象。4結(jié)締組織病的血清學(xué)或臨床證據(jù)。5感染性疾病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。6多發(fā)性硬化的頭顱MRI表現(xiàn)。7視神經(jīng)炎的病史和表現(xiàn)。完全符合上述診斷標準，且不具備任一排除標準患者可明確診斷為急性橫貫性脊髓炎。不完全符合上述診斷標準，但高度疑心急性橫貫性脊髓炎患者，可診斷為可能急性橫貫性脊髓炎。三治療方案的選擇。根據(jù)第6版?神經(jīng)病學(xué)?賈建平主編，人民衛(wèi)生出版社，2021。1.一般治療。2.藥物治療。3.康復(fù)治療。四標準住院日為46周。五進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：G37.3急性橫貫

3、性脊髓炎或可能急性橫貫性脊髓炎疾病編碼。2.患有其他疾病，但住院期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的檢查與治療。3.發(fā)病28天的脊髓炎或可能為橫貫性脊髓炎患者不再進入路徑。六住院期間檢查工程。1.必需的檢查工程： 1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、X線胸片；2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、抗“O、血沉、C反響蛋白、感染性疾病篩查乙肝、梅毒、艾滋病等；3血抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、ANCA、甲狀腺功能及其抗體等；4頭顱及脊髓MRI平掃與強化；5腰穿腦脊液檢查：常規(guī)、生化、細胞學(xué)檢查、IgG 指數(shù),寡克隆區(qū)帶、24小時IgG合成率；6誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位；7視力、視

4、野和眼底檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查工程：1腰穿腦脊液檢查：TORCH、萊姆抗體等；2必要時行脊髓血管造影檢查；3視覺誘發(fā)電位異常時行水通道蛋白抗體NMO-IgG檢查。七選擇用藥。1.首選甲基強的松龍或地塞米松沖擊治療，同時予以鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。甲基強的松龍沖擊治療，500-1000mg靜脈滴注，每日一次，連用3-5天，或應(yīng)用地塞米松治療，10-20mg靜脈滴注，每日一次，連用7-14天。之后改用潑尼松口服，60mg/d，維持4-6周逐漸減量停藥。2.必要時可予丙種球蛋白靜脈輸注?？砂疵抗矬w重0.4g計算，靜脈滴注，每日一次，連用3-5天。3.可選用維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。4.可選用

5、阿昔洛韋或更昔洛韋抗病毒治療。5.可選用血管擴張藥物。6.并發(fā)感染者，合理應(yīng)用抗菌藥物。7.預(yù)防治療應(yīng)激性潰瘍者可選用制酸劑和胃黏膜保護劑。八出院標準。1.病情改善或平穩(wěn)。2.MRI復(fù)查病變穩(wěn)定或比治療前改善。3.沒有需要繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。九變異及原因分析。1.某些疾病視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化、播散性腦脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管畸形、結(jié)締組織病和特殊感染類疾病等在發(fā)病早期可有急性橫貫性脊髓炎的表現(xiàn)，但隨著病程的進展，出現(xiàn)各自特征性表現(xiàn)，因此入院時初步診斷為急性橫貫性脊髓炎的患者可進入路徑寬進，但入院12周內(nèi)應(yīng)對不符合該診斷的患者進展修正診斷嚴出，并退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑。2.危重癥

6、患者因呼吸肌麻痹而需機械通氣，或因嚴重感染等并發(fā)癥而需特殊治療時，需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房，進入相關(guān)路徑。二、急性橫貫性脊髓炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性橫貫性脊髓炎ICD-10：G37.3患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：2842天時間住院第1天住院第2天主要診療工作 詢問病史，體格檢查 查看既往輔助檢查：頭顱、脊髓MRI 醫(yī)患溝通 完善檢查 確定藥物治療方案 完成首次病程記錄和病歷記錄 上級醫(yī)師查房 實施檢查工程并追蹤檢查結(jié)果 預(yù)約康復(fù)治療師會診，確定康復(fù)治療方案 向家屬交待激素治療的利弊并征得家屬知情者同意后開場

7、激素治療 根據(jù)病情以及輔助檢查回報，進展修正診斷，并退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護理常規(guī) 二級護理 可以留置導(dǎo)尿等對癥處理，如有感染，加用抗生素治療 維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)藥 可選用血管擴張藥臨時醫(yī)囑： 血、尿、便常規(guī)、心電圖、胸部正側(cè)位片、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、抗“O、血沉、C反響蛋白、感染性疾病篩查乙肝、梅毒、艾滋病等等 查視力、視野、眼底 預(yù)約康復(fù)治療 預(yù)約誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位 預(yù)約頭顱及脊髓MRI平掃+強化 可選擇預(yù)約脊髓血管造影 可選擇血抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、ANCA、甲狀腺功能及其抗體等長期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護理常

8、規(guī) 二級護理 可以留置導(dǎo)尿等對癥處理，如有感染，加用抗生素治療 應(yīng)用甲基強的松龍沖擊治療 必要時可予丙種球蛋白靜脈輸注 可選用阿昔洛韋或更昔洛韋抗病毒治療 繼續(xù)維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴張藥 預(yù)防治療應(yīng)激性潰瘍者可選用制酸劑和胃黏膜保護劑 預(yù)防骨質(zhì)疏松，加用鈣劑臨時醫(yī)囑： 腰穿腦脊液檢查 對癥處理 可選擇誘發(fā)電位異常時行水通道蛋白抗體NMO-IgG檢查。 必要時脊髓血管造影除外脊髓血管畸形主要護理工作 入院評估 病情觀察 正確執(zhí)行醫(yī)囑 病情觀察 正確執(zhí)行醫(yī)囑 護理措施到位病情變異記錄 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天住院第4-14天主要診療工作

9、上級醫(yī)師查房 初級神經(jīng)康復(fù)治療 根據(jù)病情以及輔助檢查回報，進展修正診斷，并退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑 三級醫(yī)師查房 評估患者治療效果 藥物及神經(jīng)康復(fù)治療 根據(jù)病情以及輔助檢查回報，進展修正診斷，并退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護理常規(guī) 二級護理 留置導(dǎo)尿等對癥處理 繼續(xù)應(yīng)用激素或丙種球蛋白治療 繼續(xù)抗病毒治療 繼續(xù)維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴張藥 繼續(xù)預(yù)防激素不良反響用藥臨時醫(yī)囑： 對癥處理 根據(jù)病人全身狀況決定補充檢查工程長期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護理常規(guī) 二級護理 留置導(dǎo)尿等對癥處理 調(diào)整激素或繼續(xù)丙種球蛋白治療 繼續(xù)抗病毒治療 繼續(xù)維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴張

10、藥 繼續(xù)預(yù)防激素不良反響用藥臨時醫(yī)囑： 必要時可復(fù)查腰穿 必要時可復(fù)查血常規(guī)及血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等主要護理工作 病情觀察 正確執(zhí)行醫(yī)囑 護理措施到位 病情觀察 正確執(zhí)行醫(yī)囑 護理措施到位病情變異記錄 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第15-41天住院第42天出院日主要診療工作 通知患者及其家屬明天出院 向患者交待出院后考前須知，預(yù)約復(fù)診日期 如果患者不能出院如激素治療效果不佳等，在“病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療方案 根據(jù)病情以及輔助檢查回報進展修正診斷，并退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑 向患者家屬交待出院考前須知 通知住院 開出院診斷書 完成出院記錄 告知患者出院后激素減量方案以及如果復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的其他病癥時及時就診重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護理常規(guī) 二級護理 留置導(dǎo)尿等對癥處理 調(diào)整激素治療 繼續(xù)維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)藥 繼續(xù)預(yù)防激素不良反響用藥臨時醫(yī)囑： 必要時復(fù)查的血常規(guī)及血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等 通知次日出院出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護理工作 特殊護理指導(dǎo) 告知復(fù)診時間和地點 出院帶藥服用指導(dǎo)病情變異記錄 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名內(nèi)