急救技能大賽操作流程及評分標準2016

1、 急救技能大賽操作流程一、成人基礎生命支持操作流程：（一） 評估周圍環(huán)境安全。（二） 識別：拍肩、呼喚患者，確認意識喪失；未見呼吸或呼吸不正常（例如：臨終喘息）。（三） 啟動急救反應程序，請助手準備除顫監(jiān)護儀和簡易呼吸器、面罩。（四） 擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上，靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側膝部外緣與患者肩頭平齊。（五） 建立人工循環(huán)：在操作者一側檢查有無頸動脈搏動5-10秒，同時觀察有無呼吸。食指、中指從下頦中點滑至甲狀軟骨后旁開1-2厘米，在胸鎖乳突肌與喉結中間凹陷處檢查。如無脈搏、無呼吸或呼吸不正常（例如：臨終喘息），立即進行胸外心臟按壓，按壓時觀察患者面部反應。胸外心

2、臟按壓方法：（1）雙手扣手，兩肘關節(jié)伸直（肩肘腕關節(jié)呈一直線）；（2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；（3）按壓部位兩乳頭連線中點；（4）按壓頻率100-120次/分；（5）按壓深度成人5-6厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開比例為1:1。（六） 助手協助開放氣道，使患者頭后仰至下頜骨延線與地面垂直。協助使用簡易呼吸器、面罩通氣，并可看到胸部起伏。（七） 胸外按壓與人工呼吸比率：成人不論單人或雙人均為30:2。（八） 首輪做個30:2，歷時約兩分鐘，復檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，立即指示助手開啟除顫儀，調試除顫儀至導聯監(jiān)護位置，選手安放除顫電極板，口述“電極

3、板監(jiān)護顯示室顫，需緊急電除顫”。（九） 迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，助手分別對兩塊電極板涂以專用導電膠，選手將導電膠均勻分布于兩塊電極板上。（十） 確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側鎖骨下方；外側電極板上緣放在左下胸、乳頭左側，電極板中心在腋中線上。（十一） 選手口述“患者仍為室顫，需立即除顫，能量200J”，助手調節(jié)旋鈕至除顫位置，選手按動除顫器充電按鈕,使除顫器充電。（十二） 確定周圍無人員直接或間接與患者接觸（觀察自己、觀察助手、觀察周圍人，大聲說：“旁人離開”）。（十三） 除顫儀顯示充電完成，除顫電極板緊貼胸壁，適當加以壓力，并觀察心電

4、波型，確定仍有室顫心率時，雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進行電擊。（十四） 放電結束，移開電極板，指示助手關機。（十五） 口述：繼續(xù)按壓、人工呼吸兩分鐘后復檢呼吸、脈搏出現，心肺復蘇成功。選手擦干胸壁皮膚，清潔電極板，歸位。二、成人經口機械通氣操作流程：1、擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關節(jié)為轉折點，使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上，保持良好體位無回位，并口述“清除口腔異物、吸引口腔液體、取出活動義齒，氣道開放滿意”。2、加壓去氮給氧：使用簡易呼吸器面罩（成人型）加壓給氧（拿面罩EC手法），交由助手給病人吸100%純氧2分鐘（口述），使血氧飽和度保持在95

5、%以上，插管時暫停通氣。3、準備導管：選擇相應規(guī)格的氣管導管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導管內放入導絲并塑型，在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油。4、準備喉鏡：氣管導管準備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關閉，放置備用。5、準備氣管導管固定器和聽診器。6、暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄（位置恰當），把鏡片送入病人口腔的右側（鏡片深度適中）向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢的把鏡片沿中線向前推進，暴露病人的懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門，并口述“聲門暴

6、露良好”。7、插入氣管導管：操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管內，請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入一定深度，插管時導管尖端距門齒距離在21-23cm。注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側主支氣管造成單側通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野。8、確認導管位置：給導管氣囊充氣（壓力適中）后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診胃區(qū)、雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置是否正確。9、固定導管：使用氣管導管固定器固定氣管導管，然后頭部復位（手法宜輕柔

7、）。10、呼吸機準備物品：氧氣瓶、連接管道、呼吸機、呼吸管道、模擬肺，順序無誤，并口述“備物齊全”。11、安裝呼吸管道、模擬肺。12、開啟氧氣瓶觀察氧表氧氣量，開啟呼吸機，選擇呼吸機工作模式，設定為（A/C模式12次/分 500ml潮氣量）。13、檢查管道有無漏氣及呼吸機運轉情況，觀察3組通氣，并口述“呼吸機工作正常，管道無漏氣”。14、去掉模擬肺，連接病人，觀察病人呼吸及缺氧改善情況，觀察雙肺擴張2次后，述“患者通氣明顯改善”，操作全部完成。三、止血包扎操作流程：1、環(huán)顧四周，評估現場環(huán)境是否安全并報告。2、認真檢查傷員傷情及出血情況（口述：患者右前臂中段掌面有一5X6 cm大小軟組織缺損創(chuàng)

8、面，廣泛滲血，中央有噴射狀出血，無骨折、無異物，又見左下頜部紅腫，少許滲血，張口受限）。3、如為大的動脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓止血法止血，接著用三角巾絞緊止血，檢查止血效果(捫遠端動脈搏動)，記錄三角巾的部位及時間。在使用三角巾絞緊之前，可指導傷員用健肢協助指壓止血。使用三角巾絞緊止血法操作要點：指導傷員用健肢指壓止血后，將患肢抬高2分鐘。將三角巾做成帶狀，在上臂上13段處圍繞一圈后，打一活結，迅速用短棒、木棒、筷子等硬物插入一側止血帶下， 旋轉絞緊，要求壓力均勻、適度，以剛阻止動脈血液流動為度，再將短棒、木棒、筷子等套入活結內，拉緊活結。三角巾的部位和時間要有明顯的記錄。4、對

9、上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢80-85度，并檢查止血效果。螺旋形加壓包扎止血法操作要點：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無菌操作原則(敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應大于創(chuàng)面)覆蓋在創(chuàng)面上。再用繃帶先在敷料遠端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，后一圈適度加壓壓住前一圈的三分之二使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側用固定。包扎完畢敷料不能有外露。頭面部三角巾十字包扎操作要點：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。傷口按無菌操作原則覆蓋敷料（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應大于創(chuàng)面），將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶

10、巾分別經耳前部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經額、顳、耳上、枕部，在另一側打結固定。四、頸椎損傷的固定與搬運操作流程：1、頸椎損傷的固定與搬運原則急救員正面走向傷者，表明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判斷傷情（受傷機制：車禍致摩托車駕駛員頸部受傷），簡要說明急救目的；先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用“五形拳”的方法徒手固定后去除頭盔再用頸托固定；統一協調，整體搬運，在移動過程中保持脊柱維持成一條直線。2、 去除頭盔操作規(guī)范及注意事項 術者將手放在頭盔的兩側，手指放在傷者的下頜上固定頭部，一助用剪刀剪斷固定帶（操作時無須剪斷解開卡扣即可），

11、然后一只手張開托住下頜，另一只手托住枕部，穩(wěn)定后術者將頭盔摘下；注意事項：頭盔底部呈橢圓形，因此必須向側方撐開，以便從頭上取下來。去頭盔時往往鼻子會妨礙取下頭盔，要順利通過鼻子，頭盔必須向后傾斜，然后向上提。如戴眼鏡，必須先把眼鏡取下來。3、 “五形拳”徒手固定操作規(guī)范（1）頭鎖：傷者仰臥位，術者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成一直線，先固定自己雙手手肘（放在大腿上或地上），雙掌放在傷者頭兩側，拇指輕按額，食指和中指固定其面頰，無名指及小指放在耳下，不可蓋住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便術者調整頸部位置。（2）胸背鎖：術者位于傷者身體一側，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及食指分別固

12、定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨上，雙手調整好位置后同時用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。（3）頭胸鎖：傷者仰臥位，術者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻。（4）斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘(放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部兩側，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。（5）改良斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌擠壓

13、法般鎖緊其斜方肌，另一手則像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。4、頸椎損傷的固定與搬運操作流程（1）環(huán)顧四周，評估現場環(huán)境是否安全（2）初步判斷傷情并匯報，安慰患者，術者固定頭盔及下頜，待一助穩(wěn)定頭頸部后術者將頭盔摘除；（3）在放置頸托前測量傷者頸部長度，用拇指與食指分開成直角，四指并攏，拇指于下頜正中，食指置下頜下緣，測量下頜角至斜方肌前緣的距離；（4）調整頸托，塑型；（5）放置頸托時先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中；（6）頸托固定后，進一步檢查判斷傷情：檢查傷者頭面部、耳、鼻、氣管是否居中，胸骨有無骨折，胸廓擠壓分離試驗，骨盆擠壓分離試驗，腹部、會陰

14、部、背部、四肢有無損傷。（7）搬運1）移動傷者：急救員動作統一協調，搬動必須平穩(wěn)，防止頭頸部轉動和脊柱彎曲。2）固定傷者：傷者軀體和四肢固定在長脊板上，按從胸部到腳順序固定，最后再用頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，髖部、膝部固定帶橫行固定，踝關節(jié)固定帶繞過足底“8”字形固定。3）急救員平穩(wěn)抬起傷者，足側的助手先行，術者在頭側，同時觀察傷者頭頸部情況。急救技能大賽評分表成人基礎生命支持操作比賽評分表選手編號：選手得分：項目內容操作要求標準分操作扣分心 肺 復 蘇 術 64.5分1、評估環(huán)境觀察周圍環(huán)境，確定安全0.52、判斷意識同時拍患者雙肩1分別對雙耳呼叫，呼叫聲響亮有效13、啟動BL

15、S報告意識喪失，準備除顫監(jiān)護儀、簡易呼吸器和面罩0.54、擺放體位醫(yī)生與患者體位正確0.55、胸外心臟按壓檢查頸動脈搏動方法正確0.5同時觀察患者有無有效呼吸0.5判斷時間510秒鐘1扣手、兩肘關節(jié)伸直1兩臂垂直下壓，壓力均勻1有效按壓（僅綠燈亮為有效，每次0.3分）第一周期9第二周期9第三周期9第四周期9第五周期9懲罰分按壓的頻率為100-120次/分，不合格者扣5分按壓時觀察病人面部16、人工呼吸有效人工呼吸（僅綠燈亮為有效，每次0.25分）開放氣道（助手協助）0.5第一周期0.5第二周期0.5第三周期0.5第四周期0.5第五周期0.5觀察患者胸廓起伏情況17、復檢判斷大動脈搏動、呼吸是否

16、恢復1判斷時間510秒鐘18、從拍患者雙肩開始至最后2次人工呼吸結束的時間要求135145秒5分；146150秒4分；151155秒3分；超過155秒不得分；少于135秒，每5秒鐘扣1分，120秒以下不得分。5項目內容操作要求標準分操作扣分胸 外 心 臟 非 同 步 直 流 電 除 顫 術 28.5分 1、準備除顫正確開啟除顫儀，調至監(jiān)護位置1安放除顫電極板，報告心律情況“室顫，須緊急電除顫”1迅速擦干患者胸部皮膚，打開導電膠蓋，在電極板上涂以適量導電膠混勻12、安放電極板電極板位置安放正確（左、右電極板各1分）2電極板與皮膚緊密接觸，不得歪斜（左、右電極板各0.5分）。13、選擇能量除顫能量

17、選擇正確14、充電充電1請“旁人離開”15、電極板緊貼皮膚電極板壓力適當2觀察心電示波16、與患者保持安全距離操作者身體不能與患者接觸1除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸17、放電除顫儀充電并顯示可以除顫時，雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫28、從擦干患者胸部皮膚開始至除顫放電完畢的時間要求不超過20秒鐘（每超過一秒扣1分，10分扣完為止）109、除顫結束要求除顫結束，移開電極板，指示助手關機1報告“繼續(xù)心肺復蘇2分鐘后復檢，心跳、呼吸恢復，心肺復蘇成功”0.5清潔患者胸壁皮膚0.5清潔除顫電極板，正確歸位電極板0.5整體質量7分1精神面貌22操作規(guī)范流暢、順序無顛倒23助手狀態(tài)佳、配合

18、默契、操作規(guī)范24有愛傷觀念1扣分合計心肺復蘇術時間： 電除顫時間：按壓頻率： 評判員簽字：成人經口機械通氣操作評分表項目操作準備要求標分扣分備注（說明）開放氣道4分1抬頦推額（操作）1動作輕柔，一次到位插管前口腔護理1.5口述消除口腔異物、吸引口腔液體、取出活動義齒口述氣道開放滿意0.52體位保持良好無回位1無重復調整體位面罩加壓供氧3分1取簡易呼吸器、面罩1呼吸器面罩大小合適，取法正確2簡易呼吸器、面罩使用正確1扣面罩正確，加壓供氧手法正確3口述給氧去氮并作2次呼吸0.54呼吸囊交給助手方法正確0.5各項物品準備10分1選擇合適的氣管導管1報告導管型號2導管準備3套囊氣密性檢查、塑形、潤滑

19、3選擇合適喉鏡鏡片14喉鏡功能檢查1手法正確5關閉光源2有無菌觀念6導管固定器準備17掛聽診器1準備時間不超過2分鐘，超時扣10分，順序顛倒及遺漏扣2分同時出現，合并扣分置入喉鏡10分1喉鏡使用方法正確4要求手柄握位恰當，鏡片深度適中，開啟喉鏡有無菌觀念2不能有撬動門齒聲音5不得出現報警聲3口述“聲門暴露良好”1插管27分1氣管導管準確進入氣管，導管尖通過聲門拔出導絲后，繼續(xù)送入導管。15要求插管動作輕柔，有明顯二次進管動作導管誤入食道則終止操作，后續(xù)分數全部扣除。2氣管導管進入深度（2123cm）_cm4插管深度不在此范圍內，該項不得分3模擬人未出現單肺通氣6出現單肺通氣該項不得分4套囊充氣

20、，使套囊壓力適中2插管時間18分1打開喉鏡光源（亮）計時，至操作者發(fā)出通氣指令開始第一次有效通氣。18插管時間15秒，不扣分；插管時間>15秒且20秒，扣2分；插管時間>20秒且30秒，扣5分；超過30秒扣18分聽診及固定導管8分1聽診后口述“雙肺（尖）呼吸音對稱”3要求至少聽診胃區(qū)、雙肺尖2正確放置導管固定器、撤出喉鏡并固定導管33輕柔復位，頭顱無摔響2動作輕柔，體現愛傷觀念呼吸機物品準備4分1氧氣瓶、連接管道、呼吸機、呼吸管道、模擬肺2.5要求明確表述每項物品2無順序錯誤，口述“備物齊全”1.5呼吸機連接及使用6分 1連接呼吸管道、模擬肺12開啟呼吸機選擇正確的模式、呼吸頻率及

21、潮氣量1口述A/C模式，12次/分，500ml潮氣量3開啟氧氣瓶，口述“氧氣量充足”0.54觀察模擬肺通氣3次15 口述“呼吸機工作正常，管道無漏氣”16去除模擬肺，連接氣管導管0.57觀察雙肺擴張2次后述“患者通氣明顯改善1綜合8分1精神面貌12全過程操作輕柔流暢，口述清楚13物品擺放整齊14操作總時間不超過210秒5超過一秒扣0.2分，5分扣完為止懲罰分1插管后套囊未充氣就進行通氣扣5分2未聽診確認插管成功即放置導管固定器、退出喉鏡扣5分3未檢出漏氣套囊扣5分 扣分合計：備注：到5分鐘終止操作止血包扎操作評分表項目內容操作要求標準扣分操作準備6分評估環(huán)境及報告環(huán)境安全2表明身份、撫慰患者1

22、物品準備齊全,擺放有序2準備時間（20秒內）1指壓及止血帶 止血30分右前臂中段掌面有一5X6 cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴射狀出血檢查傷情并報告，傷情報告完整、清晰3左手指壓止血正確3正確指導傷員指壓止血位置正確3抬高傷肢并口述“抬高傷肢兩分鐘”3三角巾寬度合適3三角巾部位正確（上1/3處）3絞緊三角巾壓力均勻、適度3檢查止血效果并報告“前臂噴射狀出血停止、橈動脈搏動消失”3填寫標記卡并報告止血位置、時間6加壓包扎止血 28分敷料選擇合適，完全覆蓋創(chuàng)面6無菌原則取敷料4螺旋形加壓包扎正確（繃帶頭端反折、初始環(huán)形包扎2圈、間距均勻、加壓適度、尾端收在前臂外側）8繃帶卷無脫落，包扎

23、平整美觀，敷料無外露6前臂懸吊80-85度，手指指頭暴露適度2三角巾平整、美觀1平結正確1頭面部三角巾十字包扎 26分左下頜部紅腫，少許滲血，張口受限檢查傷情并報告，傷情報告完整、清晰3敷料放置正確，有無菌觀念3指導傷員協助正確3三角巾疊成寬帶，寬度適宜3三角巾放置位置正確，不影響呼吸3兩手持帶巾分別經耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經額、顳、耳上、枕部，在另一端打結固定5十字交叉、水平環(huán)繞頭部正確，松緊適度 4平結正確2整體質量10分1精神面貌22動作緊張有序13操作熟練規(guī)范24整體操作時間4分鐘內完成得5分，每超過一秒扣0.2分，5分扣完為止5備注：到5分30秒終止操作頸椎損傷固定與搬運操作比賽評分表參賽隊編號：得分:項目操 作 要 求標準分扣分預備2分參賽者發(fā)出請示口令，清晰響亮（××參賽小組準備完畢，請指示），評判員發(fā)出開始比賽口令后開始1觀察周圍環(huán)境是否安全1準備6分正面和傷者交流1表明身份，做好心理安慰1初步判斷傷情意識情況1頸部疼痛、雙下肢感覺障礙1告知傷者不能隨意活動1急救員按分工準備物品及脊柱板，做好操作準備1去除頭盔15分術者穩(wěn)定