醫(yī)學(xué)專題肩凝癥

1、肩凝癥針灸診療規(guī)范2010肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，主要是指肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥。以肩部幸福、功能受限為其臨床特征。 1診斷要點(diǎn)1、多見于50歲左右的中年人或老年人，女性多于男性。左肩多于右肩。常于肩部受寒后發(fā)病。2、肩部幸福，漸進(jìn)性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩關(guān)節(jié)上舉、后伸時(shí)幸福加劇，肩部活動(dòng)受限，嚴(yán)峻者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作。3、肩部腫脹不明顯，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛，日久可見肌肉萎縮。4、X線檢查一般無(wú)特別發(fā)現(xiàn)，部分患者可有骨質(zhì)疏松或見肌腱鈣化影。2中醫(yī)辯證分型1、風(fēng)寒濕阻型 肩部串痛，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉痛感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，

2、復(fù)感風(fēng)寒之邪痛增，得溫痛緩。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。2、瘀血阻滯型 外傷經(jīng)絡(luò)，瘀血留著，肩部脹痛，幸福拒按，或按之有硬結(jié)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，動(dòng)則痛甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或黃，脈弦或澀。3、氣血虧虛型 肩部酸痛日久，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，勞累后幸福加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細(xì)弱或沉。3治療方法3.1 針灸治療常規(guī)針刺療法：取穴：條口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外關(guān)、合谷。操作方法：取俯臥或坐位，取對(duì)側(cè)條口向承山方向透刺1.52.0寸，行大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，使之消失強(qiáng)烈針感，并囑患者抬舉活動(dòng)患肩，行針35min。肩關(guān)節(jié)充特別展，肩髃、肩髎分

3、別向極泉方向透刺1.52.0寸，肩前直刺0.81.2寸,三穴均達(dá)明顯的針感；曲池直刺1.01.5寸,外關(guān)、合谷直刺0.81.2寸，針刺得氣后持續(xù)捻轉(zhuǎn)，力求針感向肩部傳導(dǎo)。諸穴均取患側(cè)，每日治療一次。其他針灸療法：針刺肩痛穴治療肩周炎技術(shù)：取穴肩痛穴（足三里穴下兩寸，偏于腓側(cè)）。接受快速針刺的手法（不留針），刺激腓淺神經(jīng)，強(qiáng)調(diào)針感，五日一個(gè)療程，治療四個(gè)療程。刮痧治療：頸部（啞門、風(fēng)池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云門、缺盆）、上肢部（肩貞、外關(guān)、曲池、合谷）、下肢部（足三里、條口）。3.2 手法治療：推拿手法：主要是通過手法松解肩周組織粘連，以增進(jìn)活動(dòng)范圍。局部彈撥：在肩上、肩前

4、、肩后、肩外側(cè)垂直于肌纖維走行方向彈撥，包括三角肌、斜方肌、岡上肌、胸肌等。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：包括牽引前屈、高舉過頭、外展外旋、后伸內(nèi)旋、內(nèi)收搭肩。扳動(dòng)手法：主要用于長(zhǎng)期治療無(wú)效，肩關(guān)節(jié)廣泛粘連，肩部僵硬，在幸福消失而運(yùn)動(dòng)沒有恢復(fù)的患者。在局麻或頸叢麻醉下，施以扳動(dòng)手法?；颊呷⊙雠P位，固定肩胛骨，先使肱骨頭漸漸內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，再依次進(jìn)行以下步驟： 前屈、外旋、上舉；外展、外旋、上舉；后伸、內(nèi)旋、摸背。3.3 中藥治療風(fēng)寒濕阻證：治宜祛風(fēng)散寒、通絡(luò)宣痹，方用三痹湯加減。瘀血阻滯證：治宜活血化瘀、行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減。氣血虧虛證：治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)，方用黃芪桂枝五物湯加減。4療效評(píng)定治愈：肩部幸福消

5、失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：肩部幸福減輕，活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。關(guān)于肩凝癥診療規(guī)范的總結(jié)及評(píng)估分析（2010年）一、“肩凝癥”的診斷要點(diǎn) 多于50歲左右發(fā)病，多為慢性發(fā)病。以幸福和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)。肩周幸福，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)。肩部肌肉可見萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，消失典型的“扛肩”現(xiàn)象。X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。二、鑒別診斷：頸椎?。嚎梢婎i部幸福，頸部活動(dòng)受限，及其他神經(jīng)受累癥狀。影像學(xué)檢查可進(jìn)一步鑒別。三、 “肩凝癥”的辯證論治風(fēng)寒濕阻證：治宜祛風(fēng)散寒、通絡(luò)宣痹，針灸結(jié)合三痹湯加減。瘀血阻滯證：治宜活血化瘀、行氣止痛，針灸結(jié)

6、合身痛逐瘀湯加減。氣血虧虛證：治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)，針灸結(jié)合黃芪桂枝五物湯加減。四、對(duì)上述診療規(guī)范的評(píng)估與分析臨床上針灸對(duì)肩凝癥有很好的療效，能夠顯著改善病人的幸福癥狀，及肩關(guān)節(jié)功能障礙。中醫(yī)認(rèn)為肩凝癥系由肩部脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛而入阻滯脈絡(luò)，致氣血不通，經(jīng)脈瘀阻，而至幸福，活動(dòng)受限等。治當(dāng)以疏風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)為主。在辨癥的基礎(chǔ)上中藥內(nèi)服調(diào)理，針灸疏通經(jīng)絡(luò)，結(jié)合肢體功能熬煉，故能取得很好的療效。肩凝癥針灸年度分析、總結(jié)及評(píng)估、難點(diǎn)分析（2010年度）一、 診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、治療方法（詳見科室診療規(guī)范）二、 療效分析在2010年度，我科按上述診療規(guī)范治療45例患者，其中除30例痊愈，

7、13例好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效。平均療程1520天。三、總結(jié)及評(píng)估 總體來(lái)說(shuō)，針灸治療肩凝癥的效果是肯定的。我們?cè)谂R床治療中發(fā)現(xiàn)，針灸推拿在治療肩凝癥過程中，很多病人能起到立竿見影的效果。對(duì)堅(jiān)持治療的患者，基本能取得滿足療效，并且遠(yuǎn)期療效較為抱負(fù)，復(fù)發(fā)率低。也有部分患者在治療過程中因幸福較猛烈，而難以耐受。還有部分患者自我熬煉協(xié)作不樂觀，以至療效不鞏固。對(duì)于這兩類病人，在一開頭療時(shí)即要交待病情的治療方式，和熬煉的重要性，同時(shí)也要給病人樹立信心，讓病人做好“戰(zhàn)斗”的籌備。這樣有利于病人樂觀協(xié)作治療。 四、難點(diǎn)分析本病治療中選取的透穴較多，刺激手法較重，有的病人不耐受。治療療程相對(duì)較長(zhǎng)，熬煉過程需要耐力、恒心。需要病人樂觀協(xié)作。肩凝癥針灸年度優(yōu)化及修訂診療常規(guī)（2010年度）優(yōu)化方案針對(duì)本病治療難點(diǎn)，在針灸治療的同時(shí)，接受綜合治療方案，能有效削減患者幸福，提高治療效果，縮短療程。一般可協(xié)作中藥熏蒸治療，微波治療等。將依據(jù)辨證選藥，將中藥放入中藥熏蒸床內(nèi)，患者肩部暴露，放在熏蒸床治療部位，進(jìn)行中藥熏藥治療，時(shí)間為30分鐘左右，十天一療程。以活血化瘀、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛。內(nèi)容總結(jié)（1）肩凝癥針灸診療規(guī)范2010肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，主要是指肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性