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文檔簡介

1、艾滋病職業(yè)暴露個(gè)案登記表一.基本情況編號(hào)性別年齡/工齡/職業(yè)工作單位發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)暴露時(shí)從事何種防治活動(dòng)是否接受過艾滋病安全操作培訓(xùn)一. 暴露方式(一)接觸暴露1.皮膚無破損 口 有破損口2.粘膜口3.接觸部位4.接觸面積5.暴露量和時(shí)間量小暴露時(shí)間短口量大暴露時(shí)間長口6.污染物來源(1)血液口(2)何種體液(3)其它：(二)針刺或銳器割傷1.何種器械(1)空心針口(2)實(shí)心針口(3)其它器械：2.損傷程度、危險(xiǎn)度表皮擦傷、針刺 低危口傷口較深、器皿上可見血液高危口3.污染物來源(1)血液口(2)含血體液：(3)其它：(三)其它方式致傷方式抓傷 口咬傷口其它破損、出血有口無口三.暴露源嚴(yán)重程

2、度(一)頭驗(yàn)室標(biāo)本1.血液口2.何種體液：3.其它：4.病毒含量：滴度低滴度高5.其它情況：(二)來源于患者患者編號(hào)性另U年齡確診時(shí)間患者病情無癥狀艾滋病病毒感染者有癥狀，但不同于艾滋病口艾滋病期.口病毒載量CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)備注：四.暴露后緊急處理(一)皮膚1.清水沖洗口2.是否用肥皂是口否口3.是否擠出損傷處血液：是否口4.消毒藥物：5.沖洗時(shí)間：min(二)粘膜1.生理鹽水口2.清水口3.其它液體：4.沖洗時(shí)間：mi n備注：五.評估(一)暴露級別(1)1級暴露(2)2級暴露口(3)3級暴露口(二)暴露源頭嚴(yán)重程度(1)輕度口(2)重度口(3)不明評估人：六.暴露后預(yù)防性治療方案1.是否需要預(yù)防性用藥是口否口2.用何種藥物及用量(1)(2)(3)3.開始用藥時(shí)間4.停止用藥時(shí)間5.因毒副作用，修改治療方案6.副作用肝功能檢查腎功能檢查七.癥狀暴露后4周內(nèi)是否岀現(xiàn)急性艾滋病病毒感染癥狀是口否口何種癥狀持續(xù)時(shí)間備注：八.艾滋病病毒血清學(xué)檢查項(xiàng)目日期結(jié)果項(xiàng)目日期結(jié)果暴露后當(dāng)天4周8周12周6個(gè)月備注：九.結(jié)論1.暴露后未感染艾滋病病毒口2

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