胃腸手術(shù)抗生素利用及術(shù)后感染調(diào)查

1、胃腸手術(shù)抗生素利用及術(shù)后感染調(diào)查【關(guān)鍵詞】,胃腸手術(shù)摘要：目的：了解胃腸手術(shù)抗生素利用和術(shù)后感染的情形。方式：對(duì)552例胃腸手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括是不是利用抗生素，抗生素的種類(lèi)，聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)歷機(jī)會(huì)，利歷時(shí)刻及術(shù)后感染情形。結(jié)果：術(shù)后感染發(fā)生率為%，在圍手術(shù)期抗生素的利用率100%，利用的種類(lèi)多，有抗生素的利用指征占%，有聯(lián)合應(yīng)用抗生素指征的占%。結(jié)論：胃腸手術(shù)中應(yīng)用抗生素不能專(zhuān)門(mén)好地預(yù)防術(shù)后感染，胃腸手術(shù)中抗生素的利用仍存在不合理的地方。關(guān)鍵詞：胃腸手術(shù)；抗生素；術(shù)后感染；調(diào)查InvestigationofAntibioticUsinginStomachIntestineOperation

2、andPostoperativeInfectionAbstract：Objective:Toinvestigatethesituationofantibioticusinginstomachintestineoperationandpostoperativeinfection.Method:552patientswithstomachintestineoperationwereinvestigated,thecontentsincludeusingofantibiotic,categoryofantibiotic,combinationofantibiotic,usingopportunity

3、persistencetimeandpostoperativeinfection.Results:Incidenceofpostoperativeinfectionwas%,usageofantibioticinoperationwas100%,manykindsofantibioticwereused,therewas%patientswhohadindicationofantibioticand%patientswhohadindicationofcombinationofantibiotic.Conclusion:Usingantibioticinstomachintestineoper

4、ationcann'tpreventthepostoperativeinfectionwell,thereisunreasonablefactorinusageofantibioticinstomachintestineoperation.Keywords：Stomachintestineoperation；Antibiotic;Postoperativeinfection；Investigation預(yù)防手術(shù)野感染，預(yù)防性抗生素的利用是重要方法之一?？墒亲罱鼛啄陙?lái)各類(lèi)因素致使抗生素的普遍利用，乃至是濫用，尤其是胃腸道外科手術(shù)。為此咱們調(diào)查了我院近3年胃腸手術(shù)圍手術(shù)期抗生素利用情形報(bào)告如

5、下。1 資料與方式資料來(lái)源：我院2002年1月至2005年1月在普外科胃腸專(zhuān)業(yè)組手術(shù)并住院患者552例，全數(shù)病例均行胃腸道手術(shù)。調(diào)查內(nèi)容：圍手術(shù)期抗生素利用及感染發(fā)生情形。抗生素利用情形包括是不是利用抗生素，抗生素的種類(lèi)，聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)歷機(jī)會(huì)，利歷時(shí)刻。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染包括肺部感染,傷口感染,腹腔、盆腔感染等，經(jīng)胸片、B超、診斷性穿刺抽得膿液，血WBMT數(shù)升高等診斷。消化道重建術(shù)后吻合口瘺亦歸屬術(shù)后感染病例。2 結(jié)果一樣資料：男376例，女146例，年齡19歲72歲。胃癌根治術(shù)75例，胃大部切除術(shù)89例，小腸部份切除術(shù)145例，全結(jié)腸切除術(shù)48例，直腸息肉67例及初期癌局部切除術(shù)128例。術(shù)后

6、感染的發(fā)生率:在調(diào)查的552例手術(shù)患者中，術(shù)后發(fā)生感染的人數(shù)為69例，感染發(fā)生率為%，其組成見(jiàn)表1。3 1術(shù)后感染的部位及組成比（略）抗生素的利用：在圍手術(shù)期抗生素的利用率100%，利用的種類(lèi)多，有抗生素的利用指征462例，占%，有聯(lián)合應(yīng)用抗生素指征的83例，占%，利用情形見(jiàn)表2。表2抗生素利用情形（略）3討論最近幾年來(lái),很多外科醫(yī)生過(guò)度依托抗生素來(lái)防治感染,乃至濫用抗生素。而對(duì)感染的預(yù)防并未起到專(zhuān)門(mén)好的作用，在調(diào)查的552例患者中，感染的發(fā)生率仍然高達(dá)%。而抗生素的濫用必將致使細(xì)菌耐藥的發(fā)生，這已成為臨床醫(yī)療中一個(gè)超級(jí)嚴(yán)峻的問(wèn)題。圍手術(shù)期感染的發(fā)生與多環(huán)節(jié)相關(guān)聯(lián),如術(shù)前等待手術(shù)時(shí)刻、手術(shù)技術(shù)

7、、皮膚預(yù)備、手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)、無(wú)菌環(huán)境、麻醉、護(hù)理及患者對(duì)外部感染的抗擊能力等等。如何處置好這些問(wèn)題較之抗生素應(yīng)用可能更為重要1。我院胃腸手術(shù)的調(diào)查發(fā)覺(jué)仍存在不合理的地方。圍手術(shù)期抗生素利用率達(dá)100%，其中有利用指征僅為%的，聯(lián)合利用的情形也達(dá)%，目前大多數(shù)學(xué)者以為關(guān)于創(chuàng)傷較小的清潔手術(shù)能夠不用預(yù)防性抗生素2,3。輕度污染手術(shù)創(chuàng)傷不大,也能夠不利用預(yù)防性抗生素4。外科手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)首選具有高危因素的患者。這些高危因素與術(shù)后感染的發(fā)生緊密相關(guān),對(duì)高?；颊叨孕g(shù)后感染可能是災(zāi)難性的。在胃腸手術(shù)的患者中，因?yàn)槭怯芯中g(shù)（nm類(lèi)切口），為增加保險(xiǎn)系數(shù),外科醫(yī)生往往依托圍手術(shù)期大劑量或聯(lián)合應(yīng)用

8、抗生素以增加手術(shù)平安性,但臨床感染發(fā)生率并未因此而減少5。預(yù)防性應(yīng)用抗生素的持續(xù)時(shí)刻和機(jī)會(huì)亦很重要?？股氐某掷m(xù)時(shí)刻不宜太長(zhǎng)?？股赜盟幪鞌?shù)應(yīng)依病情而定。一樣說(shuō)來(lái)細(xì)菌在有效抗菌藥物濃度的環(huán)境中很少生存超過(guò)48h,因此一樣以為術(shù)后48h未發(fā)生感染再繼續(xù)利用抗生素已無(wú)必要，術(shù)后延長(zhǎng)用藥時(shí)刻,可明顯改變感染菌對(duì)抗生素的靈敏度,致使急性耐藥菌株產(chǎn)生，專(zhuān)門(mén)是大劑量聯(lián)合用藥，而且同時(shí)為機(jī)體埋下二重感染的隱患。預(yù)防性應(yīng)用抗生素,要保證手術(shù)部位有足夠的血藥濃度,因此要把握給藥機(jī)會(huì)，其給藥時(shí)刻應(yīng)在術(shù)前1h,給藥途徑以靜滴為主。抗生素須在細(xì)菌污染前已在組織內(nèi)有必然殺菌濃度,才能有效地預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。手術(shù)終止回

9、到病房后才開(kāi)始給予抗生素,現(xiàn)在細(xì)菌已侵入組織并可能開(kāi)始繁衍。另外,抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)刻應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)終止后4h。因此在胃腸手術(shù)中，咱們應(yīng)嚴(yán)格把握抗生素的利用指征，做到合理利用抗生素。醫(yī)院有關(guān)部門(mén)應(yīng)增強(qiáng)對(duì)抗生素利用的監(jiān)管，關(guān)于術(shù)后感染應(yīng)注意尋覓本源，具體情形具體對(duì)待,而不是片面依托高級(jí)、昂貴、大劑量抗生素。參考文獻(xiàn)：1病例對(duì)照研究J.中華醫(yī)院感染雜志，2001,11(4):2472248.2TAYLOREW,BYMEDJ,LEAPERDJ,elal.AntibioticJWorldSurg,prophylaxisandopengroinherniarepair1997,21(8):811-814.3 3唐偉松,李小毅,楊志英,等.預(yù)防性抗生素在普外科手術(shù)中的應(yīng)用J.中華一般外科雜志,2001:16(7):445.4 ILLIGKA,SCHMIDTE,GAVANAUGHJ,etal