神經(jīng)肌肉電刺激療法(2024042756)

1、神經(jīng)肌肉電刺激療法應(yīng)用低頻脈沖電流調(diào)制型或非調(diào)制型刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或肌肉引起肌肉收縮，用以治療疾病 的方法，稱為神經(jīng)肌肉電刺激療法 neuromuscular electrical stimtJIation，簡(jiǎn)稱NMES。一、正常肌肉電刺激療法所謂正常肌肉是指正常神經(jīng)支配的肌肉，神經(jīng)失用的肌肉及廢用性萎縮的肌肉，應(yīng)用NMES可以鍛煉和加強(qiáng)肌肉的力量，防治廢用性肌萎縮，可以訓(xùn)練肌肉做功能性動(dòng)作。一方法原理電刺激可以使神經(jīng)纖維產(chǎn)生興奮，且興奮可傳至所支配的肌肉，從而引起肌肉的收縮，有關(guān) 這局部的電生理機(jī)制已在前面介紹， 此處不再?gòu)?fù)述，對(duì)于正常神經(jīng)支配的肌肉，電刺激所興奮的 是神經(jīng)而非肌肉，當(dāng)肌肉失神經(jīng)

2、支配時(shí)，電刺激才會(huì)直接興奮肌肉，為更好地理解神經(jīng)與肌肉的 興奮性，有必要先了解強(qiáng)度/時(shí)間曲線itensity /time curve。能引起神經(jīng)纖維或肌肉組織興奮的最小電刺激稱為閾刺激，它包括一定的電流強(qiáng)度及與之對(duì)應(yīng)的最短刺激時(shí)間，在閾刺激的產(chǎn)生中，不同的電流強(qiáng)度需要不同的最短刺激時(shí)間，強(qiáng)度與時(shí)間之間存在著一定的關(guān)系，這種關(guān)系可用強(qiáng)度/時(shí)間曲線表示圖6-27。圖6-27神經(jīng)與肌肉的強(qiáng)度/時(shí)間曲線雖然神經(jīng)及肌肉的強(qiáng)度/時(shí)間曲線形態(tài)相似，但位置不同，這說(shuō)明引起神經(jīng)興奮的閾刺激強(qiáng) 度低，時(shí)間短，而引起肌肉興奮的閾刺激強(qiáng)度高，時(shí)間長(zhǎng)。換言之，神經(jīng)比肌肉更容易興奮，所 以，對(duì)于正常神經(jīng)支配的肌肉，電刺激

3、首先興奮神經(jīng)，神經(jīng)再將興奮傳至所支配的肌肉，引起肌 肉收縮：對(duì)于失神經(jīng)支配的肌肉，較強(qiáng)的電刺激直接興奮肌肉引起收縮。二物理特性1 波形雖然有多種波形可用于NMES但常用的波形有兩種：非對(duì)稱性雙向方涉及對(duì)稱性雙向方波， 它們的優(yōu)點(diǎn)是：可防止電極下電化學(xué)作用對(duì)皮膚的刺激；電流強(qiáng)度快速升至峰值，可防止神經(jīng)纖維的適應(yīng)現(xiàn)象見(jiàn)第I節(jié)。2 波寬許多NME刺激儀波寬定為0.20.4ms,研究說(shuō)明0.3ms的波寬是最舒服的，波寬小于0.1ms, 需要較強(qiáng)的電流強(qiáng)度方能引起肌肉收縮，而高強(qiáng)度的電流會(huì)興奮細(xì)纖維神經(jīng)，引起痛覺(jué)的傳入， 波寬大于1.0ms，電流在引起肌肉收縮的同時(shí)，也興奮痛覺(jué)神經(jīng)，當(dāng)波寬為0.20.4

4、ms時(shí)，電流強(qiáng)度稍有增加便可產(chǎn)生明顯的肌肉收縮參看圖6-27。3 .頻率頻率對(duì)肌肉收縮的影響可參看圖 6-28，低頻脈沖電流15Hz引起肌肉的單次收縮，它 不易引起肌肉疲勞及不適感，1020Hz的脈沖電流可引起肌肉的不完全性強(qiáng)直收縮，頻率4060Hz可引起完全性強(qiáng)直收縮，由于強(qiáng)直性收縮的力量可比單收縮強(qiáng)4倍，所以較高頻率的電刺激可用于鍛煉正常肌肉，但易引起肌肉疲勞。4 .通斷比為了防止肌肉疲勞，針對(duì)不同疾病所致的不同程度的肌力減弱， 應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)耐〝啾?，比?對(duì)于偏癱患者，肌力較低，可選擇 1: 6或1: 5;對(duì)于骨科制動(dòng)所引起的肌萎縮，可選擇 1: 4 或1: 3;對(duì)于增進(jìn)肌肉收縮力量及耐力

5、訓(xùn)練者，可選用 I : 2?？傊?，應(yīng)根據(jù)病人具體情況選擇 適當(dāng)?shù)念l率及通斷比。三治療技術(shù)一般采用導(dǎo)電橡膠或金屬作為電極， 電極應(yīng)有一定的柔軟性，可以與皮膚的任一局部緊密相 貼。電極的大小根據(jù)所刺激的肌肉大小而定，對(duì)于四肢遠(yuǎn)端及面部的小肌肉，可采用單點(diǎn)刺激法。 根據(jù)Pfleuger定律：引起同一塊肌肉收縮時(shí)，陰極所需的電量小于陽(yáng)極所需的電量。所以單點(diǎn) 刺激法用單向脈沖電流，以陰極為主極，電極面積較小，一般直徑為1.5，這樣電流強(qiáng)度集中， 主極置于運(yùn)動(dòng)點(diǎn)處，即刺激神經(jīng)肌肉時(shí)，刺激閾最低的皮膚區(qū)域。另一電極作為輔極，面積較大， 置于肌肉遠(yuǎn)端。當(dāng)刺激大肌肉時(shí)，一般采用雙向脈沖雙點(diǎn)刺激法，將同樣大小的兩

6、個(gè)電極置于肌 肉兩端。四考前須知(1) 治療前應(yīng)檢查刺激部位皮膚感覺(jué)是否正常，對(duì)于感覺(jué)異常者，應(yīng)嚴(yán)格控制電流強(qiáng)度以免 燒傷。(2) 電極放置時(shí)應(yīng)避開(kāi)傷口及瘢痕，因電流易集中引起燒傷。(3) 電極不能放置于頸前，因頸前區(qū)有咽喉部肌肉、膈神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇、迷走神經(jīng)等，電刺 激可引起咽喉肌、膈肌痙攣，弓I起呼吸、血壓、心率等改變。(4) 對(duì)于骨科術(shù)后需要制動(dòng)的病人，電刺激以引起肌肉I級(jí)收縮為宜，既可防止肌肉廢用性萎縮，又不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。五適應(yīng)證與禁忌證1 .適應(yīng)證(1) 防止及治療肌肉的廢用性萎縮。(2) 增加或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。(3) 對(duì)神經(jīng)失用的肌肉進(jìn)行功能訓(xùn)練。(4) 鍛煉及增強(qiáng)正常肌肉的力量。(

7、5) 治療痙攣肌。(6) 矯正畸形，如脊柱側(cè)彎，扁平足，肩關(guān)節(jié)脫垂等。2 .禁忌證(1) 嚴(yán)重心功能衰竭或心律失常。(2) 心臟安放起搏器者。(3) 孕婦患者，電極禁忌置于腹部及腰骶部。 二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后，肌肉失去神經(jīng)支配而萎縮變性，為了緩解這種變化，根據(jù)不同的病情, 選擇不同的脈沖電流，刺激肌肉或肌群，使之發(fā)生被動(dòng)的節(jié)律性收縮，通過(guò)鍛煉，延遲萎縮和變 性的開(kāi)展，此方法稱為失神經(jīng)肌肉的低頻脈沖電療法。一方法原理下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，所支配的肌肉出現(xiàn)肌張力降低，反射減弱或消失，肌肉萎縮。萎縮 的原因一般認(rèn)為是： 維持肌肉正常代謝的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)介質(zhì)不能沿神經(jīng)纖維下達(dá)肌肉；

8、肌肉喪失活動(dòng)。從病理角度看，失神經(jīng)支配的肌肉肌纖維發(fā)生變性，脂肪和結(jié)締組織增 生，血管變形，久之發(fā)生纖維化。電刺激對(duì)失神經(jīng)支配的肌肉有以下幾方面的治療作用。(1) 肌肉被動(dòng)的節(jié)律性收縮和舒張所產(chǎn)生的“泵作用，可以改善肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)靜 脈和淋巴回流，改善代謝和營(yíng)養(yǎng)，延遲萎縮。(2) 肌肉被動(dòng)收縮可以防止肌肉失水，防止電解質(zhì)及酶系統(tǒng)的破壞。(3) 可以維持肌肉中結(jié)締組織的正常功能，防止其攣縮和束間凝集。(4) 肌肉被動(dòng)收縮可以延緩肌肉的纖維化，從而延遲肌肉變性的進(jìn)程。(二)物理特性 刺激失神經(jīng)支配肌肉的理想脈沖電流應(yīng)具備以下條件： 選擇性地刺激病肌而不涉及鄰近正常肌肉； 能引起病肌收縮而無(wú)痛

9、覺(jué)產(chǎn)生。在低頻脈沖電流中，三角形電流具備這些條件。選擇不同的t升，可以防止刺激正常肌肉，如圖6-29所示，正常肌對(duì)方波的收縮反響最大，當(dāng)波的上升時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)時(shí)，肌肉收縮幅度越 來(lái)越小a。但病肌的反響卻不同，方波和三角波刺激時(shí)，肌肉收縮幅度近乎相等b。圖6-29正常肌與失神經(jīng)肌對(duì)方波和三角波的收縮反響三角波還能防止刺激正常感覺(jué)神經(jīng)。如圖 6-30所示，當(dāng)三角波A的t升及刺激強(qiáng)度選 擇在斜線區(qū)E時(shí)，即刺激到達(dá)病肌的閾曲線D，但在正常肌肉C及感覺(jué)神經(jīng)閾曲線B 以下，此時(shí)電刺激就到達(dá)避開(kāi)感覺(jué)神經(jīng)和正常肌肉而單獨(dú)刺激病肌之目的。三治療技術(shù)1 .儀器“工欲善其事，必先利其器。當(dāng)前，神經(jīng)-肌肉刺激器的產(chǎn)品多

10、種多樣，五花八門(mén)，選擇一 種性能穩(wěn)定、平安可靠的儀器，至關(guān)重要。北京市康復(fù)醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的 DX2-2型低頻診療儀頗 具一些特點(diǎn)。其一，在治療方面該儀器輸出一種比擬標(biāo)準(zhǔn)的三角波，這種電流是治療失神經(jīng)支配肌肉首選的。因?yàn)槿遣娏鞅葦M接近理想刺激電流兩個(gè)條件：一是治療電流只刺激病肌，不涉及鄰近正常肌肉；二是治療電流刺激病肌產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效應(yīng)，而較少引起疼痛。其二，可代替進(jìn)口產(chǎn)品 CX-2型時(shí)值計(jì)電診斷儀，進(jìn)行強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查。試比擬兩種 儀器技術(shù)參數(shù)：表6-4兩種儀器技術(shù)參數(shù)比擬表名稱DXZ-2低頻診療儀CX-2型時(shí)值計(jì)電診斷儀波形矩形波方波方波脈寬0.01 1000ms0.01 300msT升V

11、4V 2輸出電流0 80mA0 35mA顯示數(shù)字顯示坐標(biāo)曲線平安裝置過(guò)載保護(hù)過(guò)載保護(hù)其三，低頻診療儀可以一機(jī)兩用。既可用于診斷，又可用于治療，比擬經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，適合基層 醫(yī)療單位選用?？傊瑑x器的頻率、周期、t寬、t升、t降應(yīng)在低頻范圍內(nèi)任意可調(diào)，而且還可輸出調(diào)制 或非調(diào)制型電流。目前各種國(guó)產(chǎn)多形波治療機(jī)和進(jìn)口通用多形波電療儀等均可參考選擇。2 .治療時(shí)機(jī)的選擇(1) 神經(jīng)損傷后第一個(gè)月，肌萎縮最快，應(yīng)盡早進(jìn)行電刺激治療。當(dāng)疑心有肌肉失神經(jīng)支配 時(shí)，也應(yīng)及早進(jìn)行治療。(2) 神經(jīng)損傷后數(shù)月，仍有必要進(jìn)行電刺激治療，目的是延遲肌肉萎縮，防止纖維化，以期 待神經(jīng)功能恢復(fù)。如能定期做電診斷觀察病情，便可

12、提示預(yù)后，指導(dǎo)治療。假設(shè)神經(jīng)功能沒(méi)有恢 復(fù)的可能性，那么電療的意義就不大，因?yàn)殡姶碳げ荒茏柚辜∥s，只能延緩開(kāi)展進(jìn)程。3 .治療條件最好根據(jù)電診斷結(jié)果，選擇適度的電流強(qiáng)度、t升參見(jiàn)圖6-30，及t降，一般為t升的1/21/3，甚至為零。原因是t降引起肌肉斷電收縮，而斷電收縮小于通電收縮，為使二者作用 相近，需縮短t降以增大電流強(qiáng)度的變率。在實(shí)際調(diào)節(jié)儀器時(shí)，如果需先決定t寬才能調(diào)t 升,此時(shí)應(yīng)取t寬=t升。為保證病肌于每次收縮之后有足夠的時(shí)間休息，脈沖間歇時(shí)間t止至少應(yīng)為t寬的二倍。在實(shí)際應(yīng)用中，常將t止定為t寬的35倍。至于脈沖頻率f及周期T， 在決定t升和t o E后應(yīng)算出f及T,以供調(diào)節(jié)儀

13、器時(shí)采用。其算法如下：T=t 升+t 止 msf 護(hù)(Hz)( ms 丿當(dāng)脈沖頻率超過(guò)2Hz或更高時(shí)，為防止病肌連續(xù)收縮而缺乏休息，宜采用調(diào)制電流。如果沒(méi)有條件做電診斷，可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)確定法來(lái)選擇電刺激條件。表6-5提供了通過(guò)經(jīng)驗(yàn)找出的最適宜參數(shù)。表6-5失神經(jīng)肌肉治療條件參數(shù)t寬t升t降t止神經(jīng)失用Ims1ms020ms輕度失神經(jīng)1050ms10 50ms1ms50 150ms中度失神經(jīng)50 150ms50 150ms30 100ms5001000ms重度失神經(jīng)150 300ms150 300ms60 200ms10003000ms極重度失神經(jīng)400600ms400600ms200300ms1

14、0005000ms治療時(shí)電極的選擇，請(qǐng)參看本節(jié)正常肌肉電刺激療法。為加強(qiáng)治療效果，可在肌肉被動(dòng)收縮 時(shí)，逐步增加負(fù)荷，使其抗阻力收縮，同時(shí)指導(dǎo)病人盡力試圖主動(dòng)收縮，這樣被動(dòng)收縮和主動(dòng)意 向相互配合，將更利于功能的恢復(fù)。四考前須知(1) 治療前應(yīng)檢查刺激部位皮膚感覺(jué)是否正常，對(duì)于感覺(jué)異常者，應(yīng)嚴(yán)格控制電流強(qiáng)度以免 燒傷。(2) 電極放置時(shí)應(yīng)避開(kāi)傷口及瘢痕，因電流易集中引起燒傷。(3) 電極不能放置于頸前，因頸前區(qū)有咽喉部肌肉、膈神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇、迷走神經(jīng)等，電刺 激可引起咽喉肌、膈肌痙攣，弓I起呼吸、血壓、心率等改變。(4) 對(duì)于骨科術(shù)后需要制動(dòng)的病人，電刺激以引起肌肉I級(jí)收縮為宜，既可防止肌肉廢

15、用性 萎縮，又不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。五適應(yīng)證與禁忌證1 .適應(yīng)證主要應(yīng)用于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損傷后所致的肌肉麻痹和萎縮，如面神經(jīng)麻痹；尺、橈、正中神 經(jīng)損傷；坐骨神經(jīng)痛所致下肢無(wú)力；脛、腓神經(jīng)麻痹等。2 .禁忌證(1) 嚴(yán)重心功能衰竭或心律失常。(2) 心臟安放起搏器者。(3) 孕婦患者，電極禁忌置于腹部及腰骶部。感應(yīng)電療法應(yīng)用感應(yīng)線圈獲得的低頻交流電稱為感應(yīng)電流faradic current，用該電流治療疾病的方 法稱感應(yīng)電療法。由于該電流是由法拉第于1831年發(fā)現(xiàn)的，故又稱法拉第電流。一物理特性在初級(jí)線圈通電和斷電的瞬間，由于其磁場(chǎng)的變化，使其近旁的次級(jí)線圈發(fā)生感應(yīng)而產(chǎn)生電 流，其方向與初級(jí)線圈的電

16、流方向相反，這種電流稱為感應(yīng)電流。由于電流的自感現(xiàn)象，初級(jí)線 圈通電時(shí)電流強(qiáng)度變化緩慢，故在次級(jí)線圈上出現(xiàn)一個(gè)幅度較小的負(fù)波；當(dāng)初級(jí)線圈斷電時(shí)，電流急速下降，于是在次級(jí)線圈上產(chǎn)生一個(gè)幅度較大的正波感應(yīng)電流圖6-31。感應(yīng)電流的強(qiáng)度、頻率、脈沖持續(xù)時(shí)間均不規(guī)那么，頻率約6080Hz,尖形正波的t有效約1.752.5ms。感應(yīng)電流是雙向非對(duì)稱性脈沖電流，且脈沖持續(xù)時(shí)間短，不連續(xù)，故無(wú)明顯電解 現(xiàn)象，不易灼傷。因治療中起主要作用的是正波的高尖局部，因此在現(xiàn)代電子管或晶體管的儀器中，除去了低平的負(fù)波，稱為新感應(yīng)電流圖 6-31。在歐洲，把頻率為50Hz,脈寬為1ms的鋸 齒波稱為新感應(yīng)電；在美、英等國(guó)

17、，將頻率為50100Hz,脈寬為0.11ms的三角波或鋸齒波均稱為感應(yīng)電流。圖6-31感應(yīng)電流的波形二方法原理1.興奮正常神經(jīng)和肌肉感應(yīng)電流頻率通常為 6080Hz,因此當(dāng)電壓或電流到達(dá)神經(jīng)、肌肉組織的興奮閾時(shí)，它可 興奮正常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起肌肉收縮。同樣因?yàn)轭l率在6080Hz之間，假設(shè)連續(xù)作用于人體，可以引起完全的強(qiáng)直性收縮。由于強(qiáng)直性收縮的力量可比單收縮強(qiáng)四倍， 所以感應(yīng)電流常被用來(lái)鍛煉 正常神經(jīng)支配的肌肉。2 .興奮植物神經(jīng)感應(yīng)電流可興奮植物神經(jīng)，提高周圍血管的緊張度，可以使平滑肌收縮，提高其肌張力。3 .興奮感覺(jué)神經(jīng)皮膚粘膜感覺(jué)障礙時(shí)，感應(yīng)電流可以刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢，幫助恢復(fù)知覺(jué)。小劑量的感

18、應(yīng)電流, 可降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，解除表皮的神經(jīng)性疼痛。大劑量的感應(yīng)電流，能引起很強(qiáng)的疼痛，根 據(jù)優(yōu)勢(shì)法那么，這種疼痛能抑制皮層其他病理性興奮灶，可治療癔病性麻痹等。三治療技術(shù)感應(yīng)電療機(jī)式樣很多，且多與直流電療機(jī)合并。感應(yīng)電治療劑量不易精確計(jì)算，一般分強(qiáng)、 中、弱。強(qiáng)量可見(jiàn)肌肉強(qiáng)直收縮，中等量可見(jiàn)肌肉微弱收縮，弱量那么無(wú)明顯收縮，但有感覺(jué)。常用治療方法有固定法、移動(dòng)法和滾動(dòng)法。1 .固定法將兩個(gè)等大板狀電極并置固定于肢體或肌肉兩端，或?qū)χ糜谥委煵课弧? .移動(dòng)法將一個(gè)板狀電極作為副電極，一般接正電，置于相應(yīng)部位，另一個(gè)小的點(diǎn)狀電極作為主電極， 接負(fù)電，先后置于各相關(guān)的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，進(jìn)行斷續(xù)刺激。3

19、滾動(dòng)法 采用輪狀電極在治療部位進(jìn)行均勻速度滾動(dòng)，另一電極為板狀副電極置于相應(yīng)部位。 ( 四 ) 考前須知(1) 治療前應(yīng)檢查刺激部位皮膚感覺(jué)是否正常，對(duì)于感覺(jué)異常者，應(yīng)嚴(yán)格控制電流強(qiáng)度以免 燒傷。(2) 電極放置時(shí)應(yīng)避開(kāi)傷口及瘢痕，因電流易集中引起燒傷。(3) 電極不能放置于頸前，因頸前區(qū)有咽喉部肌肉、膈神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇、迷走神經(jīng)等，電刺 激可引起咽喉肌、膈肌痙攣，引起呼吸、血壓、心率等改變。(4) 對(duì)于骨科術(shù)后需要制動(dòng)的病人，電刺激以引起肌肉I級(jí)收縮為宜，既可防止肌肉廢用性 萎縮，又不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。五適應(yīng)證與禁忌證1 適應(yīng)證(1) 防治廢用性肌萎縮對(duì)于神經(jīng)失用、 制動(dòng)術(shù)后及由于疼痛而反射性抑制

20、肌肉收縮等引起的廢用性肌萎縮， 感應(yīng)電 均有治療及預(yù)防作用。(2) 訓(xùn)練肌肉做新的動(dòng)作如肌腱移植術(shù)后， 肌肉需要重建新的功能性運(yùn)動(dòng)， 感應(yīng)電刺激與病人主觀意志同時(shí)作用， 通 過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的配合，可以建立新的運(yùn)動(dòng)功能。(3) 防止肌肉與周圍組織粘連(4) 治療皮膚感覺(jué)障礙，如股外側(cè)皮神經(jīng)炎等。(5) 治療平滑肌松弛性疾患，如習(xí)慣性便秘，宮縮無(wú)力，妊娠后腹壁松弛，胃下垂及聲帶、 眼瞼和肛門(mén)括約肌松弛等疾患。(6) 呼吸肌治療采用刺激肋間神經(jīng)或膈神經(jīng)使呼吸肌力量增強(qiáng)， 可以治療慢性阻塞性肺病， 如肺氣腫， 慢性 支氣管炎，支氣管哮喘等。(7) 矯正畸形 如拇外翻、扁平足、脊柱側(cè)彎等。(8) 促進(jìn)肢體的

21、靜脈和淋巴回流。(9) 治療癔病性癱瘓和癔病性失語(yǔ)等。2 禁忌證(1) 嚴(yán)重心功能衰竭或心律失常。(2) 心臟安放起搏器者。(3) 孕婦患者，電極禁忌置于腹部及腰骶部。痙攣肌電刺激療法中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損可引起肌肉痙攣性癱瘓，恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用電刺激可使痙攣肌松弛，這種治療方 法稱為痙攣肌電刺激療法。它是正常肌肉電刺激療法的一種類型， 屬于神經(jīng)失用型肌肉電刺激療 法。(一) 方法原理正常肌腱中有一種特殊的張力感受器， 稱為高爾基氏器。當(dāng)電刺激作用于痙攣肌，使其進(jìn)一 步強(qiáng)烈收縮時(shí)，為防止收縮過(guò)于劇烈引起肌肉損傷，該感受器被興奮，沖動(dòng)傳入脊髓，經(jīng)中間神 經(jīng)元傳至相應(yīng)前角細(xì)胞，使強(qiáng)烈收縮的肌肉受到反射性抑制，從

22、而使痙攣肌在強(qiáng)電刺激后得到松 弛。另一方法是刺激痙攣肌的拮抗肌，其原理是交互抑制作用，即某塊肌肉興奮時(shí)，其拮抗肌將 受到抑制，如屈肌興奮收縮時(shí)，對(duì)應(yīng)的伸肌被抑制而伸展。因此可用刺激拮抗肌收縮的方法來(lái)使 痙攣肌松弛。(二) 治療技術(shù)治療方法根本與正常肌肉電刺激療法相同， 只是刺激痙攣肌時(shí)，一般主張刺激頻率稍高，如 100Hz這樣痙攣肌在強(qiáng)收縮后，易于松弛。目前對(duì)痙攣肌的電刺激療法尚有爭(zhēng)議，有研究說(shuō)明： 短期治療可松弛痙攣肌，但長(zhǎng)期治療，如每日2次，療程46周，可加重痙攣。目前多數(shù)研究支持刺激痙攣肌的拮抗肌以緩解痙攣。臨床治療中，有一種痙攣肌電刺激治療機(jī)，此儀器可輸出兩組波寬和頻率相同， 但出現(xiàn)時(shí)

23、間 有先后的方波圖6-32，分別刺激痙攣肌和它的拮抗肌，使二者交替收縮。一路電流用雙極法 刺激痙攣肌兩端肌腱，另一路電流亦用雙極法刺激其拮抗肌的肌腹。 兩路電流可單獨(dú)調(diào)節(jié)，分別 輸出，前后間隔時(shí)間亦可調(diào)節(jié)。治療后痙攣肌可松弛 2448小時(shí)，23日治療1次，隨著治療 次數(shù)的增加。松弛的時(shí)間可延長(zhǎng)。1圖6-32痙攣肌電刺激的兩組電流(三) 考前須知(1) 治療前應(yīng)檢查刺激部位皮膚感覺(jué)是否正常，對(duì)于感覺(jué)異常者，應(yīng)嚴(yán)格控制電流強(qiáng)度以免 燒傷。(2) 電極放置時(shí)應(yīng)避開(kāi)傷口及瘢痕，因電流易集中引起燒傷。(3) 電極不能放置于頸前，因頸前區(qū)有咽喉部肌肉、膈神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇、迷走神經(jīng)等，電刺 激可引起咽喉肌、膈

24、肌痙攣，弓I起呼吸、血壓、心率等改變。(4) 對(duì)于骨科術(shù)后需要制動(dòng)的病人，電刺激以引起肌肉I級(jí)收縮為宜，既可防止肌肉廢用性 萎縮，又不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。(四) 適應(yīng)證和禁忌證1 .適應(yīng)證腦血管意外后遺偏癱、小兒腦性癱瘓、多發(fā)性硬化、腦脊髓外傷引起的痙攣性癱瘓、帕金森 氏病等。2 .禁忌證肌萎縮側(cè)索硬化癥，多發(fā)性硬化的病情進(jìn)展惡化期。功能性電刺激療法應(yīng)用電刺激作用于已喪失功能或局部喪失功能的肢體或肌肉， 借低頻脈沖電流的即時(shí)效應(yīng)來(lái) 重建肢體或肌肉的功能，稱為功能性電刺激療法 functinal electrical stimulation ，簡(jiǎn)稱 FES。一方法原理功能性電刺激療法是正常肌肉電療法的一種， 它主要側(cè)重于肢體功能的重建， 多用于上運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)元損傷引起的肢體功能障礙。 當(dāng)電刺激作用于周圍神經(jīng)時(shí)， 興奮經(jīng)神經(jīng)傳至肌肉， 引起肌肉 收縮，誘發(fā)喪失的功能。同時(shí)，電刺激信號(hào)及肌肉功能性收縮信號(hào)可沿傳入神經(jīng)傳至脊髓及大腦， 在脊髓節(jié)段和脊髓以上水平，促進(jìn)功能性重組，建立再學(xué)習(xí)過(guò)程。運(yùn)動(dòng)功能的重建，也有利于患