大量不保留灌腸技術(shù)操作規(guī)范流程評分標準

1、大量不保留灌腸技術(shù)操作規(guī)范1、 目的1、刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。2、清潔腸道，為手術(shù)、檢查和分娩做準備。3、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。4、為高熱病員降溫。2、 禁忌癥：妊娠、急腹癥、消化道出血、肝昏迷病員禁用肥皂水灌腸。3、 準備1、 個人準備：衣帽整齊，戴口罩，洗手2、 用物準備：治療盤、一次性灌腸袋、血管鉗、清潔手套、液體石蠟、棉簽、水溫計、橡膠單或尿墊手消毒凝膠、衛(wèi)生紙，量杯（內(nèi)盛灌腸液，遵醫(yī)囑配制）3、環(huán)境準備：酌情關(guān)閉門窗，屏風遮擋患者。保持合適的室溫。光線充足或有足夠的照明。四、評估解釋1、評估患者：了解患者的病情、臨床診斷、意識狀態(tài)、心理狀況

2、、排便情況、理解配合能力。2、向患者解釋灌腸的目的、操作方法、注意事項和配合要點。囑患者排尿。五、操作程序1、核對：床號、姓名、腕帶及灌腸溶液2、準備體位：將配置好的溶液倒入灌腸袋中，灌腸袋掛架上，袋底與床的高度為40-60厘米，協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，褪褲至膝部，臀部移至床沿，蓋好被子，只暴露臀部， 墊橡膠單和尿墊于臀下，不能自我控制排便的患者可取仰臥位，臀下墊便器，屈膝，彎盤置于臀邊，備衛(wèi)生紙與尿墊上3、戴手套，潤滑肛管、排氣夾管 4、插肛管： 左手墊衛(wèi)生紙分開肛門，暴露肛 門口，囑患者深呼吸，右手將肛管輕輕插入直腸7-10cm。固定肛管。 5、灌液：開放管夾，使液體緩緩流入 6、觀

3、察：密切觀察筒內(nèi)液面下降速度和患者 的情況 7、拔管：待灌腸液即將流盡時夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出，放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門8、脫手套，協(xié)助患者穿褲，整理床單元9、保留灌腸液，協(xié)助患者取平臥或右側(cè)臥位，囑其盡量保留510min后再排便，對不能下床的患者，給予便器，備好手紙。協(xié)助能下床的患者上廁所排便 10、撤一次性尿墊，整理床單位，移去屏風，開窗通風，將灌腸袋、肛管、尿墊等一次性用品放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，彎盤浸泡，用物歸位，記錄灌腸結(jié)果，觀察大便性狀，必要時留取標本送檢 11、 洗手，在體溫單大便欄目處記錄灌腸五、注意事項1.、妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病等患者禁忌灌腸 2、傷寒患者灌腸時溶液不得

4、超過500ml，壓力要低（液面不得超過肛門30cm）。 3、肝昏迷患者灌腸，禁用肥皂水，以減少氨的產(chǎn)生和吸收；充血性心力衰竭和水鈉潴留患 者禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。 4、準確掌握灌腸時溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。5、灌腸時患者如有腹脹或便意時，應囑患者做深呼吸，以減輕不適。6、灌腸過程中應隨時注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速。面色蒼白、出冷汗、劇烈腹 痛、心慌氣急時，可能發(fā)生腸道劇烈痙攣或出血應立即灌腸并及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。7、該姿勢使乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸處于下方，利用重力作用使灌腸液順利流入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸 8、防止氣體進入直腸 使患者放松，便于插入肛管 順應腸道解剖

5、結(jié)構(gòu)，勿用力，以防損傷腸粘膜。如插入受阻，可退出少許，旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。小兒插入深度47cm 如液面下降過慢或停止，多由于肛管前端孔道被阻塞，可移動肛管或者擠捏肛管，使堵塞管孔的糞便脫落 如患者感覺腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻，以便轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕腹壓，同時減少灌入溶液的壓力 9、避免拔管時空氣進入腸道及灌腸液和糞便隨管流出，使灌腸液在腸中有足夠的作用時間，以利糞便充分軟化容易排出10、 降溫灌腸，液體要保留30min，排便后30min，測量體溫并記錄大量不保留灌腸技術(shù)評分標準科室 姓名 考核老師 成績 日期 項目標準分值扣分內(nèi)容扣

6、分得分操作準備操作者5著裝不規(guī)范未按六步洗手法洗手或洗手不認真、順序錯誤-3-2查對4未查對患者床號、腕帶各-2評估6未評估患者病情、排便情況、合作程度、自理能力未解釋各-1-2環(huán)境4未關(guān)閉門窗、未遮擋患者 -2用藥準備6少一件灌腸液濃度、量、溫度不正確各-1各-1操作步驟安全舒適6未注意患者安全未協(xié)助患者取舒適體位-3-3插管前12未墊單液體懸掛高度不合適未潤滑未夾管、未排氣、排液量過多-2-2-2各-2插管6深度不合適、動作粗暴各-3放液10入液受阻或患者有便意未處理速度不合適、未觀察病情各-3各-2拔管12拔管前未夾閉污染床單未囑患者忍便、便盆衛(wèi)生紙未放好未擦肛周各-3各-2-2觀察4為

7、觀察、未交待注意事項各-2整理10未整理床單位未協(xié)助患者取舒適體位污物亂放、遺留用物在病房未分類放置未按六步洗手洗手或洗手不認真、程序錯誤未記錄-1-2-2-1-2-2整體評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認真溝通技巧欠佳-2-2整體計劃操作時間12分鐘6整體操作不流暢無計劃性顛倒程序一次每超時30秒-1分，累計扣分-2-2-2提問5回答錯誤-5總分100累計大量不保留灌腸技術(shù)操作流程整理床單位，移去屏風，開窗通風，觀察大便性狀，必要時留取標本送檢，在體溫單大便欄目處記錄灌腸 1、 待灌腸液即將流盡時夾管，左手持衛(wèi)生紙輕輕壓肛門，右手用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出，放入彎盤內(nèi)2、擦凈肛門，撤一次性尿墊，將灌腸袋、

8、肛管、尿墊等一次性用品放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，彎盤浸泡，用物歸位 左手墊衛(wèi)生紙分開肛門，暴露肛 門口，囑患者深呼吸，右手將肛管輕輕插入直腸7-10cm。固定肛管。開放管夾，使液體緩緩流入密切觀察筒內(nèi)液面下降速度和患者 的情況拔管1、脫手套，協(xié)助患者穿褲，整理床單元2、囑患者取平臥或右側(cè)臥位，忍耐5-10min后再排便，對不能下床的患者，予便盆，備好手紙。協(xié)助能下床的患者上廁所排便 準備舒適臥位整理記錄觀察掛筒、潤滑分臀、插管評估解釋安置體位將配置好的溶液倒入灌腸袋中，灌腸袋掛架上，袋底與床的高度為40-60厘米，1、 協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲褪褲至膝部，臀部移至床沿2、蓋好被子，只暴露臀部， 墊橡膠單和尿墊于臀下3、不能自我控制排便的患者可取仰臥位，臀下墊便器，屈膝，彎盤置于臀邊，備衛(wèi)生紙與尿墊上1、評估患者：了解患者的病情、臨床診斷、意識狀態(tài)、心理狀況、排便情況、理解配合能力。2、向患者解釋灌腸的目的、操作方法、注意事項和配合要點。囑患者排尿。1、個