中國職工保險互助會

1、中國職工保險互助會在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃為緩解職工因患重大疾病導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟(jì)困難，根據(jù)中國職工保險互助會職工互助保障辦法，制定在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃以下（簡稱“本計(jì)劃”）。 第一條 本計(jì)劃的基本內(nèi)容 參加本計(jì)劃后，會員在互助保障期內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)患有下列11種（類）重大疾病的一種或者多種時，按照本計(jì)劃規(guī)定領(lǐng)取一定數(shù)額的互助金，用于緩解職工治療、康復(fù)費(fèi)用的不足。 第二條 本計(jì)劃所指的重大疾病包括以下11種（類） 1、急性心肌梗塞：是指急性ST段抬高型心肌梗塞以及為解決冠狀動脈閉塞，以實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建而實(shí)行的急診介入治療，不包括非ST段抬高型急性心肌梗塞以及為解決冠狀動脈狹窄而實(shí)行的擇期介入治療

2、。急性ST段抬高型心肌梗塞應(yīng)具備下述三條標(biāo)準(zhǔn)：急性胸痛；心電圖有定位型ST段抬高以及相關(guān)的ST-T衍變；心肌酶升高并有規(guī)律性變化。 2、冠狀動脈搭橋術(shù)（冠狀動脈旁路手術(shù)）：指為治療冠狀動脈疾病而必須接受心臟外科的開胸冠狀動脈血管搭橋（旁路）手術(shù)。 3、原發(fā)性惡性腫瘤（類）：指組織細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤，一般經(jīng)病理檢驗(yàn)或血液病檢查確定符合國家衛(wèi)生部“國際疾病傷殘及死因分類標(biāo)準(zhǔn)”屬于惡性腫瘤的疾病。各種原位癌除外。 4、慢性腎衰竭（尿毒癥）：指因兩個腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭（肌酐清除率小于15%），而且必須接受定期血透、腹透治療。 5、重要器官移植：指被保障人接受腎臟、心臟、肺、胰臟、肝臟或骨髓移

3、植，其他器官或組織的移植不屬本計(jì)劃保險范圍。  6、白血?。褐笎盒园籽蜻^多癥，出現(xiàn)全身臟器轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療仍喪失勞動能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。 7、顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù)：指對生長在顱腔內(nèi)的腫瘤（不包括動靜脈瘤、肉芽腫、囊腫、血腫）施行開顱摘除手術(shù)（不包括伽馬刀等非開顱摘除手術(shù)）。 8、嚴(yán)重?zé)?、燙傷：指燒、燙傷面積占30%以上；其中度以上燒、燙傷面積占10%以上，或者燒、燙傷面積不足30%，但有下列情況之一者：全身病情較重或已有休克者。有復(fù)合傷、合并傷或化學(xué)中毒者。重度吸入性損傷。 9、截癱：指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或脊髓疾?。顾杌蚰X原發(fā)疾病，包擴(kuò)脊髓良性腫瘤、脊髓空洞癥、大

4、腦癱、脊髓血管瘤）導(dǎo)致肢體感覺運(yùn)動障礙及兩便功能障礙者。 10、肢體缺失：同一肢體自踝關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)近端（含踝或腕關(guān)節(jié)）以上完全性斷離。 11、嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元?。?一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病（包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、萎縮性側(cè)索硬化癥），致使自主生活能力完全喪失。 第三條 參加本計(jì)劃的條件和辦法 中國職工保險互助會會員，身體健康，能夠正常參加所在單位工作，年齡在16至60周歲的在職職工，可以通過會員所在單位的工會統(tǒng)一組織下，集體申請參加本計(jì)劃。(不在北京的會員) 在同一單位參加重大疾病互助保障計(jì)劃的職工不得少于其全部職工（含正式職工、

5、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工）的60，參保職工少于30人的單位必須100%參加（參保單位須提供104表）。 第四條 參加本計(jì)劃的規(guī)定  1、本計(jì)劃互助保障期為三年，交納互助費(fèi)后互助期在規(guī)定的時間統(tǒng)一生效。 2、會員交納的互助費(fèi)，用于對患重大疾病會員的互助互濟(jì)活動，保障期滿后，不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交納的互助費(fèi)不再返還。 3、互助費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為90元。 4、在同一互助期內(nèi)職工最多可以參加四份本計(jì)劃。 5、參加本保障計(jì)劃，同一單位必須同等份數(shù)。 6、保障責(zé)任期未滿申請續(xù)轉(zhuǎn)，保障責(zé)任期發(fā)生重疊，原保障責(zé)任期視為自動放棄。 7、互助保障期滿后，保障責(zé)任終止。符合參加本計(jì)劃條件

6、的會員在15日內(nèi)交納互助費(fèi)繼續(xù)按原份數(shù)參加本計(jì)劃將不再實(shí)行免責(zé)期和減責(zé)期，新增的份數(shù)一律執(zhí)行免責(zé)期和減責(zé)期，保障責(zé)任從保單生效日起計(jì)算。 第五條 參加本計(jì)劃的待遇 一、首次參加本計(jì)劃的會員，執(zhí)行30天（含30天，惡性腫瘤類以病理報(bào)告確診日期為準(zhǔn)，其他疾病以入院治療日期為準(zhǔn),）免責(zé)期；31天至90天內(nèi)為減責(zé)期（含90天，惡性腫瘤類以病理報(bào)告確診日期為準(zhǔn)，其他疾病以入院治療日期為準(zhǔn)）。在免責(zé)期內(nèi)被保障人患有上述11種（類）重大疾病的一種或者多種，不享受保障待遇：在減責(zé)期內(nèi)被保障人患11種（類）重大疾病的一種或者多種，可以一次性領(lǐng)取500元慰問金（每份），但不享受生活補(bǔ)助互助金和休養(yǎng)康復(fù)互助金。領(lǐng)取

7、慰問金后，本期保障責(zé)任終止。 二、對參加重大疾病互助保障計(jì)劃并按照規(guī)定領(lǐng)取互助金的會員，互助期滿后再次參加本計(jì)劃時，不再享有已患所屬種類疾病領(lǐng)取互助金的權(quán)利。 三、在互助保障減責(zé)期滿后，會員首次發(fā)現(xiàn)患有上述11種（類）重大疾病中的一種或者多種時，患病會員可以一次性領(lǐng)取下列三項(xiàng)互助金： 1、每份領(lǐng)取5000元的治療費(fèi)用互助金； 2、會員患上述11種（類）疾病并住院治療的，可以一次性領(lǐng)取1500元（每份）的康復(fù)休養(yǎng)互助金。 3、會員因患有上11種（類）重大疾病并住院治療的，根據(jù)首次住院治療的時間，按照每日20元（每份）的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取生活補(bǔ)助互助金，最高不超過180天（注：以確診后首次住院，出院記錄為準(zhǔn)

8、）。 領(lǐng)取互助金后，本期保障責(zé)任終止。 第六條 下列原因不享受第五條規(guī)定的互助金  1、在參加重大疾病互助保障計(jì)劃前曾患有或者已患有上述11種（類）重大疾病中同類重大疾病的； 2、故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的； 3、因從事放射性工作患上述11種（類）重大疾病的； 4、醫(yī)院誤診或醫(yī)療事故的；  5、因酗酒、吸毒、艾滋病、故意行為或者違法犯罪行為患有上述11種（類）重大疾病的。 6、參保時已辦理正式退休手續(xù)的。 第七條 互助金受益人 重大疾病互助金受益人為會員本人。 第八條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)  在互助保障期內(nèi)的會員因患保障范圍內(nèi)重大疾病，其所在

9、單位工會經(jīng)辦人員必須在會員患病10日內(nèi)，通知辦事處以便進(jìn)行核對。 會員首次確診患本計(jì)劃保障范圍內(nèi)重大疾病的一種或多種，通過其所在單位工會向辦事處申請領(lǐng)取互助金時應(yīng)提交下列資料： 1、中國職工保險互助會北京辦事處出險調(diào)查報(bào)告書（附件一）； 2、會員所在單位出具的患病情況證明，以及由被保障人或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書面申請（附件二）； 3、被保障人身份證的復(fù)印件； 4、由本會指定或認(rèn)可的本市二級以上（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)院出具的診斷證明、住院首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、出院紀(jì)錄、病理檢驗(yàn)報(bào)告及其他必要的科學(xué)診斷報(bào)告等（加蓋病案室復(fù)印專用章）； 5、辦事處為證明患病情況需要由被保障人提供的其他材料。 第九條 其他規(guī)定事項(xiàng) 1、自會員發(fā)現(xiàn)或者應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)患有上述11種（類）重大疾病之日起，會員應(yīng)在一年內(nèi)向辦事處申請領(lǐng)取互助金，逾期辦事處不再受理會員提出的互助金申領(lǐng)工作。 2、對本計(jì)劃執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭議，由中國職工保險互助會專家委員會進(jìn)行最終裁定。 3、本計(jì)劃自2011年1月1日起執(zhí)行。 在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃待