執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講解

1、第九單元牙周病的治療第一節(jié)基礎(chǔ)治療菌斑控制 潔治術(shù) 齦下刮治術(shù) 調(diào)口 松動(dòng)牙固定術(shù)一、菌斑控制(一) 顯示菌斑 菌斑為無色、柔軟組織，粘附于牙血，通常無法觀察到菌斑附肴的部位。菌斑染色劑能將菌落 色，劑型有液體和片劑兩種。1. 液體染色劑使用方法(1) 涂布法 涂布牙面滯留一分鐘后含漱，菌斑即可顯示。(2) 滴舌法將液體滴于患者舌尖區(qū) 4? 6 滴，患者用舌尖舔各區(qū)牙齒共一分鐘，然后漱口，觀 看色的菌斑。2. 片劑使用方法囑患者將藥片咬碎，使牙面與藥物接觸，然后漱口，觀察著色的菌斑。3. 菌斑觀察刷芳前后，觀察菌斑情況。(二) 菌斑控制的記錄和信息反饋O' Leary 設(shè)計(jì)的菌斑控制記

2、錄卡，是國際廣泛采用的記錄卡。1. 記錄方法包括填寫記錄卡的方法。(1) 有菌斑存在的牙面，可于有關(guān)部位填寫“一”逝。(2) 凡未萌出或已拔除的牙齒用 “X表示缺失。2. 計(jì)算方法 有菌斑的牙面數(shù) / 牙面數(shù) X 100%=菌斑百分率 根據(jù)菌斑記錄卡，醫(yī)生需具體向該患者指出菌斑滯留部位和清除方法。茵斑控制指標(biāo)，如能達(dá) 20%以下，就屬基本被控制。(三) 菌斑控制方法1. 物理方法( 1) 刷牙是清除菌斑的主要手段，選擇保健牙刷和正確的刷牙方法能清除菌斑。( 2) 牙膏由于牙膏摩擦劑和潔凈劑的作用，能達(dá)到應(yīng)有的清除菌斑的效果。(3) 鄰面潔凈措施牙線和牙簽。其他輔助 T 具：間隙刷，錐形橡皮尖等

3、。2. 藥物抑制菌斑方法 ( 1) 甲硝哇含漱液為抗厭氧菌感染藥，濃度：0.025mg%-3.125mg%o每LI含漱2? 3次，對消減牙齦炎、牙齦出 血、口臭、牙周炎有良好療效，且對口腔粘膜無刺激。幾 腔粘( 2) 洗必泰溶液 又稱雙氧雙弧己烷溶液，定一種外用廣譜抗菌劑，作用持續(xù)時(shí)間長，化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。毒性小， 乎不被機(jī)體吸收，不易使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性。0.2%溶液含漱，每日 2 次可抑制菌斑。副作用：對口膜有輕度刺激，著色。、潔治術(shù)（一）齦上潔治術(shù)使用齦上潔治器械除去齦上牙石和菌斑，并磨光牙血，防止菌斑和牙石再沉積。潔治時(shí)應(yīng)同時(shí)去除淺層齦下牙石。對深層巧石，通常待齦炎稍稍消退些，出血減少時(shí)再作處

4、理。潔治器分為超聲波潔牙器和手用潔治器。1. 超聲波潔牙機(jī)（1）超聲潔牙技術(shù)注意事項(xiàng)：1）不宜用于安裝心臟起搏器患者。2）開始前患者充分含漱，并在牙周涂布 2%碘酊，以減少口腔細(xì)菌的數(shù)量。3）超聲潔牙機(jī)工作頭的消毒。2. 手用潔治器每只潔治器械可分為三個(gè)部分，即工作端（刀刃）、干、柄。（1）常用潔治器械鐮形潔治器、鋤形潔治器、磨光器?；静僮鞣椒?）支點(diǎn)和執(zhí)握器械法2）操作技術(shù)潔治器的工作端必須與牙面軟組織有相適應(yīng)的關(guān)系；與牙血安置角度應(yīng)是最有效的切削角；恰當(dāng)?shù)厥褂美苿?dòng)作或垂直、水平、斜向等拉刮動(dòng)作。具體操作技術(shù)：器械的干要與牙長軸方向一致，工作端的刃部置于牙石下緣，使執(zhí)器械的手指觸覺體會(huì)到

5、才石的部位，然后使工作刃前端緊貼牙血使其與牙面成 80o角，這樣的角度刮除牙石的 效率 較高；使用鋤形器時(shí)，主要依靠手指的拉力。使用鐮形器時(shí)是靠手腕旋轉(zhuǎn)的力以除去鄰面的牙石。（二）齦下刮治術(shù)1. 常規(guī)應(yīng)用的潔治器械 匙形刮治器、齦下鋤形刮除器、根面鋰。2操作（1）刮治前了解牙周袋形態(tài)和深度，在明確牙石的分布及形態(tài)后，置潔治器工作端于牙石下端，然后手指重而有力地拉刮。（2）用齦下鋤形器在刮治時(shí)，應(yīng)為兩點(diǎn)接觸，器械的刃口置根血牙石底，而上端接觸在牙面上。 如牙石較大，因牙周袋窄而緊，齦下鋤器進(jìn)不去，可改用鋰形器代替。（3）匙形器潔治是齦下刮治術(shù)的關(guān)鍵，其 T作端分為三段：上1/3靠近干，下1/3接

6、近尖，操作 時(shí)只有下1 / 3與根面緊貼，所以下1 / 3才是真正的工作端。3. 超聲波潔分機(jī)使用它可用于齦下去除牙石，但術(shù)前需作局部麻醉并備有專用的齦下潔治的丁作頭，操作時(shí)工作頭應(yīng)對看牙石面而不要對著軟組織壁，及時(shí)沖出碎石屑。功率不宜大，手法來回式要短，以免損傷根分叉區(qū)。三、根面平整術(shù)是齦下潔治術(shù)的繼續(xù)和完善。為去除病變牙骨質(zhì)外層及殘留的齦下牙石需用精細(xì)的器械刮治使病理性的根面暴霽，也可用化學(xué)處理，降解根面的毒素，或作生物性預(yù)備，創(chuàng)造軟便組織生物相容的環(huán)境，這就稱為根面平整術(shù)。器械操作技術(shù)1. 用齦下匙形刮器的根面平幣法2. 使用Gracey匙形刮器作根面平幣的操作技術(shù)Gmcey匙刮與通用匙

7、刮比較表|通用匙刮Gracey 匙刮應(yīng)用區(qū) 域共7支，各有特殊形態(tài)設(shè)計(jì)，有區(qū)域 特殊性，適用于不同芳面通用匙刮一對，適用于所冇區(qū)域牙齒的各個(gè) 方面切刃角度偏位刃緣，刃面與器械頸部呈60°?70 °角非偏位刃緣，刃血與器械頸部呈 90。角切刃緣 的應(yīng)用僅應(yīng)用于單側(cè)切刃緣，即長而大的外 側(cè)人緣是工作緣兩側(cè)切刃緣都為工作緣Gracey匙刮的種類：共有7支，均為雙頭成對，每支適用于各白部位。（2）操作技術(shù) 將匙刮器械插入牙周袋，旋轉(zhuǎn)刃部，抵住根面，此時(shí)，術(shù)者應(yīng)加以注意，如工作端露在牙周袋外的部分已與牙齒長軸平行，則可知具刃緣已與牙根面呈 80°左右的角，根血平整 工作會(huì)

8、順利進(jìn)行。3. 根面化學(xué)處理酸可以使根面硬組織脫鈣，產(chǎn)生纖維附著，誘導(dǎo)新牙骨質(zhì)和新骨形成，枸椽酸為促進(jìn)牙周附肴的最佳藥物。將酸處理技術(shù)與根面平整及備種牙周新附肴術(shù)或翻瓣等技術(shù)結(jié)合應(yīng)用，可產(chǎn)生結(jié)締組織附著并伴有牙骨質(zhì)的新生。四、調(diào)口創(chuàng)傷雖然不是引起牙周炎的直接原因，但它能加重和加速牙周炎的破壞過程，妨礙牙周組織的修復(fù)，因此在牙周炎的治療過程屮應(yīng)盡量消除創(chuàng)傷。早接觸點(diǎn)的選磨（一）選磨原則1. 首先教會(huì)患者進(jìn)行正屮口位和非正中位（前伸和側(cè)方匚1）的咬合，通過視診、捫診，用咬合紙、蠟片以及研究模型等檢杳，找出早接觸點(diǎn)和干擾點(diǎn)，并確定需磨除的部位。2. 確定選磨點(diǎn)的三條原則（1）若正屮位和非正屮位部有早

9、接觸，應(yīng)當(dāng)調(diào)磨早接觸的牙尖，在前芳則應(yīng)調(diào)磨下牙的切 緣。（2） 若正中位有早接觸，而非正中位正常，應(yīng)調(diào)磨牙窩的早接觸區(qū)，而不能磨牙尖，否則會(huì) 破壞非正關(guān)系。（3）若正中關(guān)系正常，而非正屮有早接觸，說明該牙牙尖沿對頜牙的斜面滑行時(shí)有早接觸，但 正中的尖窩關(guān)系協(xié)調(diào)。此時(shí)只能調(diào)磨斜面上的早接觸區(qū)。而不能磨改牙尖，否則會(huì)破壞正屮關(guān)系。（二）選磨方法1. 砂石輪或石尖2. 般先磨改正屮的早接觸區(qū)，不要輕易磨改維持正常垂直距離的功能性牙尖（下牙的頰尖 ，上 牙的舌尖），以保持正屮位上下牙最大的功能接觸面積。3. 前伸時(shí)除注意取得前牙的多點(diǎn)接觸外，后牙一般不應(yīng)有干擾。4. 側(cè)方的磨改要兼顧工作側(cè)與非工作側(cè)。

10、工作側(cè)的高點(diǎn)多位于上牙頰尖的舌斜面與下芳舌尖的頰斜面上，盡量磨改此二牙面，以免影響上下間的正屮關(guān)系。非工作側(cè)的干擾多位于上牙腭尖的頰斜面和下牙頰尖的舌斜面。磨改時(shí)應(yīng)十分小心，避免降低牙尖高度，因該二牙尖均為工作尖。5. 選磨工作應(yīng)分次完成。6. 調(diào)磨過稈仔細(xì)檢查。7. 選磨結(jié)朿須用橡皮輪拋光。&新暴嘉的牙本質(zhì)敏感，應(yīng)進(jìn)行脫敏治療。五、松動(dòng)牙固定術(shù) 利用牙周夾板，將牙周病患牙與健康的鄰牙上，形成一個(gè)整體，分散了患牙受到的力，調(diào)動(dòng)了 牙 周組織潛能，為牙周組織的修復(fù)創(chuàng)造條件。（一）適應(yīng)證1. 有保留價(jià)值的外傷松動(dòng)牙。2. 急性炎癥松動(dòng)的牙齒，已進(jìn)行牙周應(yīng)急處理者。 3?牙周常規(guī)治療后仍然松

11、動(dòng)的牙齒，牙槽骨吸收達(dá)根長的 1/2 或其至超過 1/2但少于 2/3#, 牙周炎癥 已基木控制者。4. 對重度牙周病進(jìn)行根管內(nèi)種植術(shù)的病例，可輔以牙周夾板。5. 牙周手術(shù)前，為預(yù)防手術(shù)使牙齒松動(dòng)移位加重，可在術(shù)前固定患牙。（二）方法一牙周固定夾板的種類及制作1. 暫時(shí)夾板光敏樹脂粘合夾板 這種夾板不作牙體預(yù)備，操作時(shí)也沒有力的牽拉感，對外傷或有急性炎癥的牙齒固定尤為適宜。固定期約數(shù)周，損壞時(shí)可再修復(fù)。 制作方法：牙面清潔示，在需固定牙的毎個(gè)牙的鄰面用酸處理、沖洗、吹干，然后在間隙區(qū)涂 上 粘合劑，光照一分鐘后，再用復(fù)合樹脂充填覆蓋牙面。光照固化，拋光。要注意靠近根部的牙間隙必須保留，以便維持

12、良好的菌斑控制條件。2. 半永久夾板鋼絲結(jié)扎聯(lián)合光敏樹脂夾板（1 ） 優(yōu)點(diǎn)避免鋼絲松脫或斷裂；樹脂與牙面貼合，色澤也可選配，可部分關(guān)閉間隙；使用時(shí)間較長，可隨時(shí)修補(bǔ)加固。（2）制作方法1 ） 鋼絲結(jié)扎法2）光敏復(fù)合樹脂覆罩加固法3）示才面鋼絲及樹脂加固法 磨牙及前磨巧的固定，可將其面制成洞形，用直徑為 1mm 的 鋼絲雙根絞成辮狀，置于洞形內(nèi)，將數(shù)牙連成一體，酸處理后，用光敏復(fù)合樹脂充填，并用咬合紙咬印。3. 永久性夾板（1） 夾板式可摘義齒或全牙列可摘性夾板依靠鑄造連續(xù)卡環(huán)或多組卡環(huán)活動(dòng)夾板固定松動(dòng)牙, 常 同時(shí)修復(fù)缺失牙，患者可自行取戴，易于清洗。（2） 尚定橋連體采用 3/4 冠、連續(xù)冠

13、、連續(xù)嵌體等，也可修復(fù)少數(shù)缺牙而制成冠橋，將松動(dòng)牙 與健康牙連接固定。（3）根管種植術(shù)用金屬樁釘，通過根管進(jìn)入牙槽骨內(nèi)，以固定個(gè)別松動(dòng)牙。第二節(jié)手術(shù)治療牙齦切除術(shù)袋壁刮治術(shù) 翻瓣術(shù) 引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)一、牙齦切除術(shù) 切除肥人增生的牙齦組織或病理性分周袋的手術(shù)方法。在手術(shù)屮將牙齦修報(bào)成生理性的外形， 以 有利于菌斑控制的方法為牙齦成形術(shù)。（一）適應(yīng)證1. 牙齦肥大或增生，牙冠顯得矮短，有假性牙周袋存在者，或齦邊緣肥悖，齦乳頭惻鈍，齦邊 緣 不整齊，經(jīng)基礎(chǔ)治療后，未能恢復(fù)正常形態(tài)者。2. 舌腭側(cè)及后牙 ?頰側(cè)淺度骨上袋，但前牙唇側(cè)應(yīng)慎重對待。3. 骨上袋的慢性牙周膿腫和齦瘤。4. 制備洞型或冠橋

14、修復(fù)時(shí)如牙齦覆蓋過多而影響修復(fù)者。5. 可以保留的正位智齒冠周盲袋。（二） 非適應(yīng)證1?牙周袋過深，超過膜齦聯(lián)合時(shí)。2. 伴有骨下袋而需作骨修整時(shí)。（三）手術(shù)步驟1. 常規(guī)消毒麻醉。2. 根據(jù)袋的深度用芳周探針或芳周袋印跡銀在芳齦表面作出溢血點(diǎn)，然后用1 %美藍(lán)連點(diǎn)成線作 出切口標(biāo)記。3. 用斧形切齦刀的后刀緣在距標(biāo)線約 2? 3mm的根方牙齦處以45 °角作切I，根據(jù)組織的厚度 及該區(qū)的解剖特征，可改變切口與標(biāo)線 Z間的距離以及刀口與長軸的角度，但不要切在牙槽骨粘膜±齦刀斜行切入時(shí)，恰恰能切到牙周袋袋底。切除舌（腭）側(cè)病損時(shí)，切開線與標(biāo)記線 Z 間的距 離可稍 近，角度要

15、求可以不必過于嚴(yán)格。4. 用斧形刀在標(biāo)記線 Z 間跡行切開后，再用牙齦乳頭刀的刀尖剝離，使與牙血徹底分離，避免 組 織撕裂。5 檢查切口如發(fā)現(xiàn)剩余的軟組織以及不柴齊的牙齦邊緣應(yīng)剪去，殘留的肉芽和牙石要徹底刮除。6. 修整，將創(chuàng)緣與鄰接的牙齦表面刮成過渡組織面。7. 用鹽水沖洗，壓迫止血。&最后作牙周塞治。（四）術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)或軟食，并囑在非手術(shù)側(cè)咀嚼。暫時(shí)不刷牙，可含漱。24小時(shí)后在非 手術(shù)區(qū)可正常刷牙，但要防止牙周塞治劑脫落。 1 周后拆除塞治劑。二、袋壁刮治術(shù) 以最小的創(chuàng)傷，戰(zhàn)大的組織保留，用手術(shù)刮治并徹底清除袋壁病變組織，但保留牙齦外壁的方 法，稱為袋壁刮治

16、術(shù)，又稱閉合性內(nèi)壁刮除術(shù)。（一） 適應(yīng)證 4? 5mm 深的牙周袋、涉及牙血少、不需骨修報(bào)成形者可采用此手術(shù)。（二）器械與手術(shù)步驟1 .通用刮治器或選用Gracey刮治器。2. 常規(guī)口腔消毒，刮前應(yīng)注射局部麻醉。3. 刮除袋壁的感染組織，如刮除仍與軟組織相連的袋壁肉芽，可用彎剪刀插入牙周袋內(nèi)剪除肉芽組織。4. 鹽水沖洗牙周袋用紗布?jí)浩妊例l 2? 3分鐘，使袋壁與根面緊貼，防止大的血塊形成，以免妨礙新附看。5. 覆蓋牙周塞治劑。（三）術(shù)后處理1?術(shù)后 1 周內(nèi)，不用手術(shù)患牙咀嚼食物2. 手術(shù)區(qū)用塞治劑覆蓋，應(yīng)保持塞治劑表面及周緣的清潔。非手術(shù)區(qū)仍應(yīng)仔細(xì)刷牙。3.5? 7 天后去除塞治劑，如早期松

17、脫。應(yīng)重新放置。4. 教會(huì)患者控制菌斑方法，鞏固療效。三、翻瓣術(shù) 用手術(shù)方法將牙周袋內(nèi)壁先分離 , 然后翻起粘骨膜瓣使病損充分暴靄 , 從而達(dá)到去除刺激物及 平整 根面的目的，必要時(shí)還可修整牙槽骨并配合骨手術(shù)，手術(shù)結(jié)束時(shí)將齦瓣按原位復(fù)瓣。（一） 適應(yīng)證 1?深牙周袋，用切除新附著術(shù)難以徹底清除的牙周病損。 2?牙周病變范圍較大，或者涉及多個(gè)牙面的牙周袋。3. 骨形態(tài)異?；蛘哂泄侨睋p需作骨成形術(shù)或植骨術(shù)者。4. 牙周袋深度超過齦膜聯(lián)合者。5. 牙周痿管距齦緣較遠(yuǎn)，不易切除者。（二） 手術(shù)步驟 1?常規(guī)消毒、麻醉。2. 切 口。（1） 改良翻瓣術(shù)的信封樣切口第一切口為內(nèi)斜切口：其優(yōu)點(diǎn)：徹底除去袋內(nèi)

18、壁上皮和感染纟R織并且可以修整骨外形；保留了牙周袋外層的附著齦； 使軟纟 R 織更易貼合在硬纟 R 織上，愈合后牙齦外形良好。手術(shù)步驟如下：第一切口在距齦邊緣 1mm 處，循牙齦邊緣的波浪形，刀尖向根方向，與牙根成10°? 20°角切入，刀片從術(shù)區(qū)的一端廉面開始以提插式育達(dá)每個(gè)牙齒的牙槽骨悄頂，并循牙齦的扇貝狀外形行走，行走屮應(yīng)注意保留牙間乳頭，然后用骨膜分離器將齦瓣分離到骨悄處。第二切口為溝內(nèi)切口：將刀尖伸進(jìn)牙周袋肓達(dá)袋底，將欲去除的上皮領(lǐng)圈肉芽、結(jié)合上皮從牙面分離。第三切口為水平切口：刀尖與牙長軸垂直，在靠近牙槽疇頂?shù)倪吘壣希瑥墓乔南蜓烂嫜厮椒较蛞苿?dòng)，切下己被分離的上

19、皮領(lǐng)圈等組織。并丿應(yīng)伸入鄰面間隙，將己被切除的牙間乳頭從牙面分離, 用刮匙除去并平幣根面，修整骨外形。最后將軟組織瓣復(fù)位、縫合、上塞治劑。（2）縱形切口位于鄰牙軸角處的附著齦或超過膜齦聯(lián)合，應(yīng)將齦乳頭包括在牙齦瓣內(nèi)，不要在牙齦乳頭或在牙齦的唇頰血屮央劈開。一般在舌腭側(cè)不作縱形切口。此縱形切口的矩形瓣暴露手術(shù)視野更好，有利于刮治深袋及骨手術(shù)。手術(shù)牙位少，在手術(shù)野一側(cè)作一縱形切口，稱為角形切口。齦瓣根據(jù)厚度分為兩類： 全厚瓣即粘骨膜瓣 部分厚瓣：切開時(shí)不要切開骨膜（3）用骨膜分離器將瓣剝離使手術(shù)區(qū)完全暴露。（4）進(jìn)行徹底的根面平整刮除齦下牙石，根分叉區(qū)及牙槽骨血的炎性肉芽組織，根面平整。（5）齦瓣

20、內(nèi)壁肉芽組織剪凈。（ 6） B （頰）舌（腭）側(cè)骨袋或鄰面較寬的骨袋，修整牙槽骨，接近生理形態(tài)。窄深的骨袋, 刮凈袋內(nèi)肉芽組織即可。（ 7） 用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面。（8） 瓣復(fù)位。（9）縫合如為雙側(cè)翻瓣，可作問斷縫合。如廉（頰）側(cè)為翻瓣，而舌（腭）側(cè)的牙齦切除，可 作懸巾縫合或連續(xù)懸吊縫合。（10）牙周塞治。骨 織的使因牙周炎而破壞的牙周組織，包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨再生，形成新附肴。具備產(chǎn)生牙 質(zhì)、芳周膜及牙槽骨功能的牙周膜細(xì)胞首先附著于牙根面，才有可能在牙周治療麻，實(shí)現(xiàn)牙周組 新生及新附著的形成。（一） 原理引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù) （guided tissue regeneratioc,G

21、TR 是基于三個(gè)原理：%1采用生物相容性的屏障膜（barrier membrane）覆蓋在牙根面和牙槽骨面之上，隔離牙齦瓣以阻止齦瓣表而的上皮朝根向生長形成長結(jié)合上皮；%1 在生物膜與牙根面之間形成一楔狀間隙，內(nèi)含血凝塊，并提供新附著的空間；%1 保護(hù)血凝塊。通過上述條件引導(dǎo)位于健康根部的牙周膜內(nèi)的牙周前體細(xì)胞向冠方遷移、增殖 分化出成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞，形成牙周新附著。（二）GTR 膜的種類不可吸收性膜和可吸收性膜兩類不可吸收膜主要為聚四氟乙烯 （e? PTFE），術(shù)后4? 6周需二次手術(shù)取出，這樣可能破壞一部 已形成的新附著?？晌招阅?3? 6 個(gè)月后可完全吸收。主要產(chǎn)品有

22、聚合膠原膜、聚乳酸膜、乳酸?乙酸共聚膜等（三）適應(yīng)證1. 垂直性骨吸收形成的骨下袋，其屮三壁袋和二壁袋救果最好，殘留骨壁越少，效果越差。2. 根分叉病變（以 II 度效果最好）。3. 牙槽骨缺損涉及不同牙面。第三節(jié)牙周膿腫的治療一、急性牙周膿腫的治療1?首先控制炎癥，迅速改善全身癥狀并促使膿腫局限化，使用足量的抗生素和止痛劑?？谇缓?劑對局部環(huán)境的改善也很有益。2. 膿腫應(yīng)切開引流，方法有兩種：（1） 在膿腫波動(dòng)區(qū)切開引流（ 2） 通過牙周袋建立引流，除去齦下結(jié)石及袋內(nèi)肉芽，使袋口擴(kuò)大。3. 在牙周袋內(nèi)局部置藥并使其緩慢釋放。如甲硝哇、洗必泰、四環(huán)素、螺旋霉素等制成棒條或 人聚丙烯類空管纖維內(nèi)

23、，作為藥物載體放入牙周袋內(nèi)。4. 降低咬合對松動(dòng)、伸長而不能咬合的牙。5. 全身炎癥適當(dāng)控制的情況下，選擇亞急性牙周膿腫階段作為牙周手術(shù)的適應(yīng)證，徹底消除牙 袋。二、慢性牙周膿腫的治療可直接進(jìn)行手術(shù)，目的在于消除膿腫的原發(fā)病灶。 宜采用齦翻瓣術(shù)或齦切除術(shù)，將膿腫和牙周袋一并切除。第四節(jié)藥物治療一、全身用藥1. 抗菌療法（ 1） 四環(huán)素對骨組織親和力大，服用后，在齦溝液屮濃度比血液屮高 2? 10 倍。對多種牙周致病菌均有抑 作用。四環(huán)素、二甲胺四環(huán)素能抑制牙周袋內(nèi)螺旋體生長，結(jié)合翻瓣、刮治、根面處理等，能提 高療 效。對青少年牙周炎應(yīng)用四環(huán)索作輔助治療，劑量 250mg, 一夭 4 次口服，連

24、服二周，可取得明顯 效 果。（2）螺旋霉素一般服后 3 天顯效，可維持 3? 6 個(gè)月。對牙周急性炎癥、牙周溢膿、牙周膿腫、牙齦出血者療效顯著，劑量為 200mg, 一天 4 次口服。連續(xù) 5? 6 天為一療程。（3）甲硝輕 又名火滴靈，能有效地殺滅厭氧菌，如齦下菌中產(chǎn)黑色素普氏菌、具核梭形桿菌、螺旋體和可 動(dòng) 桿菌等。應(yīng)用于牙周病臨床有顯著效果。常用劑量為 200mg, 口服一口 4 次，連續(xù)服 5? 7 天。故 長期 服用應(yīng)注意臨床觀察及血象檢查（暫時(shí)性屮性粒細(xì)胞減少）。不可在牙周病的治療屮濫用抗生素。為此，提出下列應(yīng)遵循原則：牙周基礎(chǔ)治療是主要治療方法?；A(chǔ)治療反復(fù)進(jìn)行效果不佳的病例，可

25、結(jié)合使用抗生索，旨在作為輔助治療；急性牙周感染的牙周炎癥，如多發(fā)性牙周膿腫等，可考慮首選抗生素，但取得明顯療效后應(yīng)立即停止，治療劑量的抗生素長期應(yīng)用是禁忌的；盡量使用小劑量和窄譜抗生素；盡量采用局部控釋的給藥途徑。2. 骨吸收過程的阻斷方法 （1）非信體抗炎藥物 在牙周炎癥的過稈屮，牙齦組織和齦溝液屮前列腺索水平增高。非激索類抗炎藥物能抑制前列腺素的合成，阻止對牙槽骨吸收。應(yīng)用的藥物如布洛芬、敏康能、芬必得、風(fēng)平等，專用于牙周病的有牙周康。（ 2） 放線菌酮制齊 IJ白細(xì)胞介素 1（IL-1 ）在牙周病牙槽骨吸收的機(jī)理是骨吸收因了，其吸收作用可被放線菌酮所阻 斷。應(yīng)用藥物的劑型為放線菌酗片。（

26、3）制酸劑 破骨細(xì)胞產(chǎn)生的酸性分泌物，使骨鈣喪失，從而出現(xiàn)骨吸收。制酸劑可以阻斷酸性分泌物的作 用。常用制酸劑為 Omeprazole M 服劑型。二、局部用藥 牙齦溝或牙周袋內(nèi)涂布藥物，配合牙周基礎(chǔ)治療以控制齦炎和牙周炎，已成為牙周病臨床常見的治療方法。1. 漱口劑漱口劑可抑制齦上菌斑的沉積，減少口腔細(xì)菌數(shù)量。對控制齦炎有一定效果，但由于漱口劑維持時(shí)間短，故應(yīng)頻繁進(jìn)行，每口宜含漱 3? 4 次。（ 1） 0.12%? 0.2%洗必泰液為廣譜抗菌劑，由于能在口腔粘膜及牙面滯留數(shù)小時(shí) Z 久，而對 有 深牙周袋（3mm）的牙周炎無作用。作翻瓣手術(shù)后，配合能防止感染，促進(jìn)傷口愈合。長期使 用可 使

27、巧及粘膜著色，口干、灼痛、味覺敏感及口腔粘膜剝脫等癥狀。（ 2） 2%鹽水液有消毒、消炎的作用。（ 3） 其他如 1%過氧化氫液、 2%碳酸氫鈉液、 I : 5000 高猛酸鉀液、父方硼砂液、芳香漱口 液等 有助清潔和消毒口腔。2. 碘氧治療是將碘化鉀溶于過氧化氫內(nèi)，析出新生態(tài)的氧及碘分了，從而發(fā)生較強(qiáng)的殺菌作用。用時(shí)，可先將碘化鉀晶體置于牙周袋內(nèi)，并注入 3%過氧化氫數(shù)滴，過氧化氫同碘化鉀和纟 fl 織屮的過氧化 氫酶 作用，析出碘分子、新生氧和氫氧化鉀，可腐蝕壞死的組織，并使其隨氣泡排出。變化過稈屮 產(chǎn)生的 大量熱能，有促進(jìn)局部血運(yùn)、增進(jìn)炎癥組織痊愈的作用。使用時(shí)應(yīng)戴治療山，以免黃色氣泡污染衣物，局部應(yīng)注意隔濕，以避免氫氧化鉀對健康組織的 腐 蝕。3. 消炎收斂商物(1) 碘甘油(2) 碘酚 為腐蝕性較強(qiáng)的藥物，殺菌力強(qiáng)，適用于有膿的牙周袋。使