心腦血管疾病與營(yíng)養(yǎng)-資料

1、動(dòng)脈粥樣硬化是老年人最常見(jiàn)的疾病之一，多見(jiàn)于 40 歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性。在我國(guó) 60 歲以上人群中發(fā)病率高達(dá) 79.9% 。一、概述動(dòng)脈粥樣硬化是由于血液中的膽固醇酯等類脂質(zhì)浸入并沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜，引起結(jié)締組織增生，導(dǎo)致血管壁增厚、變硬、失去彈性和管腔縮小的一種非炎性、退行性及增生性血管病變。動(dòng)脈粥樣硬化病理變化主要累及大、中型動(dòng)脈，其中以冠狀動(dòng)脈 和腦動(dòng)脈罹患最多，肢體各動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈次之，而肺循環(huán)動(dòng)脈極少受累。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)可導(dǎo)致心肌 供血不足，引起 心絞痛（不通則痛） 、心肌梗塞 以及猝死等； 腦動(dòng)脈硬化 可引起腦供血不足，導(dǎo)致頭痛、 頭暈和 TIA （短暫性腦缺血

2、導(dǎo)致以反復(fù)發(fā)作的局灶性和短暫性神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)的一種腦血管病，有20%40%的病人在數(shù)年內(nèi)發(fā)展成腦梗死），嚴(yán)重者腦動(dòng)脈內(nèi)血栓形成 或小動(dòng)脈破裂出血而形成腦梗塞 或腦出血 ，出現(xiàn)意識(shí)喪失、偏癱、失語(yǔ)等腦卒中 表現(xiàn)，甚則危及生命， 后期腦萎縮可出現(xiàn)精神變態(tài)、癡呆等；腎動(dòng)脈粥樣硬化可引起不穩(wěn)定性高血壓；腸系膜動(dòng)脈硬化可引起消化不良、便秘 或腹痛等癥狀；下肢動(dòng)脈粥樣硬化可引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，嚴(yán)重時(shí)可形成壞疽。二、病因(一) 脂質(zhì)代謝障礙及浸潤(rùn)血管壁是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要原因；(二) 動(dòng)脈壁清除脂質(zhì)能力降低、血壓較高使血管壁受損而利于脂質(zhì)沉積，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。(三) 長(zhǎng)期精神緊

3、張、神經(jīng)和激素水平的變化，影響脂質(zhì)正常代謝，增加了動(dòng)脈粥樣硬化形成的危險(xiǎn)。(四) 此外，吸煙、糖尿病、肥胖、遺傳、年齡等因素，都在不同的程度上促進(jìn)著動(dòng)脈粥樣硬化的形成。血脂升高是動(dòng)脈粥樣硬化形成的物質(zhì)基礎(chǔ)， 也是脂質(zhì)代謝失常的結(jié)果。導(dǎo)致血脂升高的原因包括與膳食有關(guān)的外源性因素和由遺傳、疾病、精神緊張等引起的內(nèi)源性因素。低密度脂蛋白的作用是運(yùn)送肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇， 它是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化最重要的脂蛋白。高密度脂蛋白則將膽固醇從肝外組織向肝內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)， 稱為膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，它在血漿中的濃度與動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。三、膳食與動(dòng)脈粥樣硬化(一) 脂類1飽和脂肪酸飽和脂肪酸是膳食中使血膽固醇含量

4、升高的主要脂肪酸，是影響血漿低密度脂蛋白最強(qiáng)的因素，一般碳鏈18 個(gè)碳原子的飽和脂肪酸對(duì)血膽固醇影響很小，而月桂酸(C12:0)、豆蔻酸 (C14:0)、和棕櫚酸 (C16:0)有使血脂升高的作用。膳食中的棕櫚酸主要存在于肉類脂肪及奶油中， 豆蔻酸在奶油和椰子油中較多，月桂酸來(lái)源于椰子油。2單不飽和脂肪酸目前認(rèn)為，單不飽和脂肪酸有降低血膽固醇（膽固醇又分為高密度膽固醇和低密度膽固醇兩種，前者對(duì)心血管有保護(hù)作用，通常稱之為“好膽固醇 ”，后者偏高，冠心病的危險(xiǎn)性就會(huì)增加，通常稱之為 “壞膽固醇 ”。血液中膽固醇含量每單位在140199毫克之間，是比較正常的膽固醇水平） 的作用，它僅降低血清中膽固

5、醇和低密度脂蛋白水平，而并不降低高密度脂蛋白。膳食中單不飽和脂肪酸主要是油酸， 橄欖油、茶油（中國(guó)的橄欖油） 、菜籽油中含量很高。3多不飽和脂肪酸 多不飽和脂肪酸根據(jù)第一個(gè)不飽和雙鍵的位置分為 n-6 及 n-3 系列，它們?cè)谌梭w內(nèi)的生物作用不完全相同。n-6 系列的多不飽和脂肪酸主要是亞油酸，能降低血膽固醇含量，包括低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇， 其效應(yīng)低于等量飽和脂肪酸升高膽固醇的作用。n-3 系列的多不飽和脂肪酸主要有 EPA(C20：5 二十碳五烯酸 )、 DHA(C22:6 二十二碳六烯酸 )和-亞麻酸 (C18:3，可轉(zhuǎn)化為 EPA、DHA )。它們不僅降低血膽固醇含量，

6、 而且還可降低血甘油三酯含量， 這一作用是 n-6 脂肪酸所不具備的。此外， n-3 脂肪酸還有抗血小板凝集、降低血壓的作用。膳食中的亞油酸大部分來(lái)源于植物油， EPA 和 DHA 存在于魚(yú)油(深海魚(yú)更多 )中，-亞麻酸可由大豆油、 低芥油、菜籽油得到。（DHA還可以促進(jìn)腦的發(fā)育，據(jù)此推測(cè)對(duì) 兒童 的生長(zhǎng)發(fā)育 也有好處，是腦組織中含量最多的脂肪酸）4反式脂肪酸 氫原子位于雙鍵兩側(cè)的脂肪酸稱反式脂肪酸，它不僅與飽和脂肪酸一樣能增加血低密度脂蛋白含量， 還能降低高密度脂蛋白水平。5膽固醇 外源性膽固醇 約占 30 40，其余為肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇。 膳食膽固醇主要使低密度脂蛋白膽固醇升高， 但作

7、用小于膳食飽和脂肪酸。6磷脂 磷脂能使血膽固醇顆粒變小，有利于膽固醇透過(guò)血管壁而被組織利用， 降低血中膽固醇濃度及血液粘稠度， 避免膽固醇在血管壁上的沉積，具有預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用。 （磷脂是一類脂的統(tǒng)稱，含有多種含磷成分，大豆磷脂或稱大豆卵磷脂含有卵磷脂、腦磷脂、心磷脂、磷脂酸（PA ）、磷脂酰甘油（PG ）、縮醛磷脂、溶血磷脂等。其多種營(yíng)養(yǎng)成分對(duì)人體均有很大的裨益，加上其成本價(jià)格的低廉。所以市場(chǎng)上銷售的多為大豆卵磷脂。）(二) 熱能和碳水化合物1總熱能 膳食中熱能攝入過(guò)多易造成肥胖，而易發(fā)生血脂高及冠心病。 （千金難買(mǎi)老來(lái)瘦）2碳水化合物 碳水化合物是內(nèi)源性甘油三酯的來(lái)源，攝入過(guò)多直接誘

8、發(fā)高血脂癥。膳食中碳水化合物的種類對(duì)血脂水平也有影響。 當(dāng)蔗糖、果糖攝入過(guò)多時(shí)，易引起血甘油三酯含量增高；淀粉攝入太多，也會(huì)升高血甘油三酯，并降低高密度脂蛋白膽固醇含量； 膳食纖維具有降低血脂的作用，大多數(shù)可溶性膳食纖維通過(guò)吸附膽固醇、阻礙膽固醇吸收、促進(jìn)膽酸排泄、減少膽固醇合成，而降低血膽固醇水平。(三 )蛋白質(zhì)動(dòng)物蛋白升高血膽固醇的作用比植物蛋白更明顯。 大豆蛋白有明顯降低血脂的功能。某些氨基酸如牛磺酸 （又稱 -氨基乙磺酸，最早由牛黃中分離出來(lái)， 故得名。促進(jìn)嬰幼兒腦組織和智力發(fā)育，提高神經(jīng)傳導(dǎo)和視覺(jué)機(jī)能，防止心血管病， 影響脂類的吸收等等。 哺乳動(dòng)物的主要臟器， 如：心臟、腦、肝臟中含

9、量較高；含量最豐富的是海魚(yú)、貝類，如墨魚(yú)、章魚(yú)、蝦，貝類的牡蠣、海螺、蛤蜊等。魚(yú)類中的青花魚(yú)、竹莢魚(yú)、沙丁魚(yú)等?；撬岷亢茇S富。在魚(yú)類中，魚(yú)背發(fā)黑的部位?；撬岷枯^多，是其他白色部分的510 倍。?；撬嵋兹苡谒?，進(jìn)餐時(shí)同時(shí)飲用魚(yú)貝類煮的湯是很重要的。）可降低血膽固醇和肝臟膽固醇的含量， 具有保護(hù)心血管的作用， 花粉和王漿中含量很高。(四) 維生素1維生素 E 臨床干預(yù)研究證實(shí)，維生素 E 對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病有直接作用。 這種作用與維生素 E 的抗脂質(zhì)過(guò)氧化和抗血小板凝集功能有關(guān)。 維生素 E 還能降低血漿低密度脂蛋白的含量， 提高高密度脂蛋白的水平。2維生素 C 維生素 C 也具有抗氧

10、化作用，可防止不飽和脂肪酸的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)， 參與體內(nèi)膽固醇的代謝， 降低血中膽固醇含量，還可使維生素 E 還原為具有抗氧化作用的形式。大劑量維生素C 還可維護(hù)血管壁的正常結(jié)構(gòu)和功能。3尼克酸 （又名維生素 B5、維生素 PP、煙酸、抗癩皮病因子）尼克酸在藥用劑量下有降低血清膽固醇和甘油三酯、升高高密度脂蛋白、促進(jìn)末梢血管擴(kuò)張等作用，故可降低動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)。4其他維生素 B6 與動(dòng)脈管壁基質(zhì)成分的合成和脂質(zhì)代謝酶的活性有關(guān)，缺乏時(shí)可引起脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化。此外，維生素 B6、葉酸（維生素 M ，最早從菠菜葉中提取純化的，而命名為葉酸）、維生素 B12 缺乏，可使血漿同型半胱氨酸濃度

11、增加，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及血栓，構(gòu)成心血管疾病的危險(xiǎn)因素。維生素B12、泛酸、維生素 A 和胡蘿卜素等，對(duì)抑制體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化、降低血脂水平都有一定的作用。(五) 無(wú)機(jī)鹽1鎂鎂有保護(hù)心血管、改善脂質(zhì)代謝、降低血膽固醇和抗血凝的作用，缺鎂易發(fā)生血管硬化和心肌損害。2鈣高鈣具有降脂作用。3鉻鉻是人體內(nèi)葡萄糖耐量因子的組成成分，補(bǔ)鉻可降低血清膽固醇和低密度脂蛋白水平， 提高高密度脂蛋白的含量， 防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。4硒 硒有保護(hù)心肌的作用，它是體內(nèi)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的核心成分，谷胱甘肽過(guò)氧化物酶可減少脂質(zhì)過(guò)氧化物對(duì)心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。5其他 銅缺乏可使血膽固醇水平升高， 并易引起心血

12、管損傷；鋅能降低血中高密度脂蛋白的含量； 膳食中鋅銅比值高的地區(qū)， 冠心病發(fā)病率也較高； 限制膳食中的鈉鹽， 可減少因血壓增高使動(dòng)脈壁受損的危險(xiǎn)；鐵可引起心肌損傷、心律失常和心衰等，體內(nèi)貯存鐵過(guò)多能促進(jìn)脂質(zhì)氧化和引起心肌損傷，使冠心病危險(xiǎn)性增加。(六) 其它食物成分1菌藻類 菌藻類食物不含脂肪，所含的特殊成分，有利于降低血脂和膽固醇。 如香菇中所含的香菇嘌呤， 可抑制膽固醇的吸收和體內(nèi)形成，促進(jìn)膽固醇的分解和排泄，有助于防治動(dòng)脈粥樣硬化。2大蒜、洋蔥 大蒜、洋蔥中的含硫化合物，可降低血膽固醇水平，提高血高密度脂蛋白的含量，清除脂質(zhì)在血管內(nèi)壁的沉積，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的形成。3茶、咖啡 茶葉中含有

13、的茶多酚具有降低血膽固醇和甘油三酯含量以及抗氧化的作用；咖啡加糖有一定的升高血脂的作用。4酒 盡管有報(bào)道認(rèn)為飲酒可提高高密度脂蛋白的含量，但大量飲酒可增加血中游離脂肪酸含量， 促進(jìn)內(nèi)源性甘油三酯和低密度脂蛋白的合成，引起血甘油三酯升高。四、膳食防治1食物多樣化以谷類、蔬菜和水果為基礎(chǔ)，適當(dāng)選擇奶類、干鮮豆類、魚(yú)、禽、蛋、瘦肉等食物， 少用純熱能或營(yíng)養(yǎng)素少的糖、 油、鹽等調(diào)料。2控制總熱能，保持正常體重 熱能攝入以保持適宜體重為標(biāo)準(zhǔn)，碳水化合物占總熱能的 60左右。適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。3低脂肪、低飽和脂肪酸、低膽固醇膳食 脂肪攝入量占總熱能的 20 25，其中飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸均不超過(guò)總熱能的

14、 10，單不飽和脂肪酸宜占總熱能的10 15，膽固醇 300mgd。高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)進(jìn)一步降低飽和脂肪酸攝入量，使其低于總熱能的 7，膽固醇 200 mgd。4動(dòng)、植物蛋白搭配合理 大豆除含大豆蛋白外，還含有不飽和脂肪酸、卵磷脂、異黃酮等有助于降低膽固醇的成分，且不含膽固醇，而富含動(dòng)物蛋白的食物往往飽和脂肪酸和膽固醇的含量也較高，故應(yīng)多食用大豆及制品，動(dòng)物蛋白的攝入量以占蛋白質(zhì)攝入總量的 1 3 為宜。5補(bǔ)充維生素注意攝取含 B 族維生素、維生素 C 及 E 的食物，如新鮮的綠葉蔬菜、水果、谷類、堅(jiān)果等。6食用保護(hù)性食品適當(dāng)多吃蕈藻及蔥屬類食物。7養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣 日常膳食中做

15、到：食量適宜，定時(shí)進(jìn)餐，鈉鹽不超過(guò) 6gd，忌煙、濃茶及一切辛辣調(diào)味品 。冠心病冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。其臨床病癥包括心絞痛、 心律失常，急性心肌梗塞， 心力衰竭和心臟驟停等。 1998 年至 2008 年間，我國(guó)男性冠心病發(fā)病率較以往同期將增加 26.1%，女性將增加 19.0%。我國(guó)每年死于各種冠心病的人數(shù)估計(jì)超過(guò) 100 萬(wàn)。(一) 冠心病的危險(xiǎn)因素及營(yíng)養(yǎng)原則危險(xiǎn)因素： 最主要的是高脂血癥、高血壓、高血糖，其次是肥胖、不良飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒、精神緊張和缺乏體力活動(dòng)等。營(yíng)養(yǎng)原則：1控制總熱能過(guò)量熱能攝入是增加危險(xiǎn)因素的主要原因。2限制脂肪與膽

16、固醇攝入每日脂肪的攝入量限制在總熱能的25 30， 膽固醇的攝入量每日應(yīng)低于300mg。3適當(dāng)增加膳食纖維的攝入量膳食纖維具有吸附膽固醇作用，還有加速膽酸排泄、減少血膽固醇升高的作用。4供給適量的碳水化合物 適量供應(yīng)，以減少內(nèi)源性脂肪的產(chǎn)生。每日碳水化合物占總熱能的 60左右，多食用谷類、蔬菜、水果。5保證蛋白質(zhì)的充足 蛋白質(zhì)供給應(yīng)占總熱能的 10 15，盡量以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，同時(shí)注重動(dòng)物性蛋白與植物性蛋白的合理搭配。6補(bǔ)充維生素 C、維生素 E、維生素 B6，限制維生素 D 的攝入因維生素 C 能使已增高的膽固醇水平降低，增加血管彈性，保護(hù)血管壁的完整性， 防止出血；維生素 E 有抗氧化作用，

17、 能防止脂質(zhì)過(guò)氧化，降低心肌的耗氧量；維生素 B6 可降低血脂水平，對(duì)高血脂病人有利。7限制膳食中鈉的用量每日食鹽量不超過(guò)6g。8多食含葉酸的綠葉蔬菜，如菠菜、生菜及蘋(píng)果、柑橘等。9忌喝濃茶、飲烈性酒。(二) 冠心病患者食物禁忌1可用食物 各種谷類、去脂乳及其制品、蛋清與全蛋，肉類宜食用各種瘦肉及雞、魚(yú)肉，各種豆類及其制品，各種蔬菜、水果。2限量食品 各種油脂類食品及硬果、咖啡、茶、精糖及其制品，蛋黃每周不可超過(guò) 3 個(gè)。3忌用 (或少用 )食物 油炸食品、全脂乳、奶油、豬肉、羊肉、牛肉、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物性油脂等。原發(fā)性高血壓高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征。 成人正常血壓不應(yīng)高于

18、 18.7120kPa(14090mmHg)，若高于 213127kPa(16095 mmHg)則可診斷為高血壓。我國(guó)高血壓發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)， 最新統(tǒng)計(jì)資料顯示我國(guó)成人高血壓患病率為 18.8%，估計(jì)全國(guó)現(xiàn)患人數(shù)約為 1.6 億，比 1991 年增加 7000 多萬(wàn)。居慢性病發(fā)病率之首。(一) 原發(fā)性高血壓的病因及營(yíng)養(yǎng)原則原發(fā)性高血壓是多因素所致疾病，通常認(rèn)為遺傳、 肥胖、長(zhǎng)期精神緊張、過(guò)度勞累及不良生活習(xí)慣如吸煙、 食鹽過(guò)多等因素是原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素。飲食營(yíng)養(yǎng)則是預(yù)防和治療原發(fā)性高血壓的一種簡(jiǎn)單、 經(jīng)濟(jì)且有效的方法，其原則為：1控制總熱能根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度，按每千克標(biāo)準(zhǔn)體重不多于013M

19、J(30kcal)的熱能供應(yīng)。2限制脂肪量動(dòng)物性脂肪應(yīng)低于10 ，植物性脂肪含多不飽和脂肪酸高，有降低血膽固醇、抑制血栓形成作用，同時(shí)還有一定降壓作用。3盡量多食含硫氨基酸成分高的蛋白質(zhì)，如魚(yú)類蛋白、大豆蛋白等。4減少食鹽的攝入 限鈉 (鹽)飲食是在烹調(diào)中少放鹽甚至不放鹽的飲食，據(jù)其嚴(yán)格程度不同分口輕、低鹽、無(wú)鹽、低鈉四種。(1)口輕：每日飲食中食鹽用量 56g(1g 鹽可折合 5ml 醬油 )，炒菜時(shí)少放鹽 (或醬油 )，有咸味即可。(2)低鹽：每日飲食中食鹽用量23g，不吃用鹽腌制的食品。(3)無(wú)鹽：烹調(diào)時(shí)不放鹽，可加少許味精。(4)低鈉：不僅烹調(diào)時(shí)不能放鹽，含鈉高的食物如花卷、火燒、掛面

20、、蔬菜也要限制。鑒于限鹽飲食食用時(shí)淡而無(wú)味，影響口味，可采用糖、醋、番茄醬、芝麻等改善口味。5選擇含鉀高的食物，以補(bǔ)充鉀的攝入量 鉀對(duì)心肌細(xì)胞有保護(hù)作用，又可使鈉的排出量增加，能起到降壓作用。(二) 高血壓患者的飲食制度與降壓食物。1飲食制度 定時(shí)定量，少食多餐，一日以四餐為佳。晚餐飲食要清淡易于消化。三餐熱量分配：早餐 25 30，午餐 3540，晚餐 25 30，若加餐也應(yīng)計(jì)算其中， 總熱量控制在 6674 7829 kJ(15951870kcal)之間。2有助于降低血壓的食物(1)含鉀高而含鈉低的食物：豆類 (大豆、紅小豆、綠豆、蠶豆、豌豆等 )、玉米、馬鈴薯、芋頭、竹筍、莧菜、香菇、花生、核桃、杏仁、香蕉等。(2)含鎂高而含鈉低的食物：各種干豆、鮮豆、豆芽、香菇、莧菜、菠菜、桂圓等。(3)含鈣高的食物：奶和奶制品。飲食保