北京市DRGs-PPS試點(diǎn)工作方案

1、DRGs 為工具對(duì)北京地區(qū)醫(yī)療服務(wù)及重點(diǎn)?？七M(jìn)行評(píng)價(jià)DRGs（Diagnosis Related Groups）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，主要特點(diǎn)是以病例的診斷和（或）操作作為病例組合的基本依據(jù)，綜合考慮了病例的個(gè)體特征（如年齡、主要疾病、并發(fā)癥和伴隨疾病等），將臨床過(guò)程相近、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一個(gè)組（DRG中。這種分組使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的不同服務(wù)強(qiáng)度和復(fù)雜程度的醫(yī)療服務(wù)間的比較有了客觀的依據(jù)?，F(xiàn)將我委以DRG劭工具對(duì)2015年度北京地區(qū)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及重點(diǎn)?？频淖≡横t(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)的情況報(bào)告如下：一、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)情況（一） 評(píng)價(jià)范圍和評(píng)價(jià)指標(biāo)我市應(yīng)用DRGs進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)的對(duì)

2、象為全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療服務(wù)。分綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)兩類分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。截至2015 年末，全市共有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)234 家。為科學(xué)評(píng)價(jià)，除去停業(yè)、病案首頁(yè)數(shù)據(jù)上報(bào)不及時(shí)和質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、出院病例過(guò)少的16 家三級(jí)和58 家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及部分不適于用DRGs進(jìn)行評(píng)價(jià)的專科醫(yī)院（如精神?？漆t(yī)院）和中醫(yī)類別醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，最終納入評(píng)價(jià)的共計(jì)105 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)來(lái)源于北京市公共衛(wèi)生信息中心收集的北京市生院病人病案首頁(yè)信息數(shù)據(jù)庫(kù)。 由于DRGs適用于急癥期住院服務(wù)的績(jī)效評(píng)價(jià)，分析數(shù)據(jù)均 為住院時(shí)間低于60天的病例。評(píng)價(jià)內(nèi)容和指標(biāo)方面，圍繞醫(yī)療服務(wù)績(jī)效的核心內(nèi)容， 分別對(duì)醫(yī)院的住

3、院服務(wù)從“能力”、“效率”和“醫(yī)療安全” 三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)（見(jiàn)下表）?；贒RG進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)估指標(biāo)一覽表維度能力DRG組數(shù)治療病例所覆蓋疾病類型的范圍思權(quán)重住院服務(wù)總產(chǎn)出綜合醫(yī)院每床位權(quán)重每床位的住院服務(wù)產(chǎn)出病例組合指數(shù)（標(biāo)化CMI）值各學(xué)科治療病例的平均技術(shù)難度水平效率費(fèi)用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的費(fèi)用時(shí)間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的時(shí)間安全低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率疾，聲本身導(dǎo)致死亡概率極低的病例死亡率（二）綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)情況隨著我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，部分綜合醫(yī)院已開(kāi)始向老 年、康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，診治的疾病類型范圍較窄、時(shí)間消 耗指數(shù)較高，不適合與急癥住院服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫向比較。因 此，綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)

4、從待評(píng)的 73家綜合醫(yī)院中篩選 58家由符 合急癥醫(yī)院特征的綜合醫(yī)院（三級(jí)綜合34家，二級(jí)綜合24家） 進(jìn)行評(píng)價(jià)。1. 醫(yī)療服務(wù)能力（1） DRGS數(shù)：2015年，58家綜合醫(yī)院中，34家三級(jí)綜合醫(yī)院平均覆蓋 610個(gè)DRCGS, 24家二級(jí)綜合醫(yī)院平均覆蓋402個(gè)DR刖，土U較2014年同期相比有所增加。其中， 北京大學(xué)第一醫(yī)院覆蓋DR刖數(shù)最多（733個(gè)DR刖），表明醫(yī)療服務(wù)范圍最廣。（ 2）病例組合指數(shù)（標(biāo)化CMI） ： 2015 年， 58 家綜合醫(yī)院中，有18 家醫(yī)院 CMI 值在 1.0 及以上，其中，北京協(xié)和醫(yī)院 CMI 值最高（1.21 ） ，表明醫(yī)療服務(wù)綜合技術(shù)難度水平最高。2

5、. 醫(yī)療服務(wù)效率2015 年， 全市三級(jí)綜合醫(yī)院費(fèi)用消耗指數(shù)和時(shí)間消耗指數(shù)均略有下降，其中費(fèi)用消耗指數(shù)由2014 年的 0.98 降至0.97 ， 時(shí)間消耗指數(shù)由2014年的 0.97 降至 0.94， 表明三級(jí)綜合醫(yī)院運(yùn)行效率在穩(wěn)步提高。全市二級(jí)綜合醫(yī)院費(fèi)用與時(shí)間消耗指數(shù)同比均略有增加。58 家綜合醫(yī)院中，北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等19 家醫(yī)院治療同類疾病的費(fèi)用較低、住院日也較短，表明服務(wù)效率較高。3. 醫(yī)療安全采用 “低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率”來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療安全。2015 年，58 家綜合醫(yī)院中，有33 家醫(yī)院出現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例。北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、宣武醫(yī)院等25 家醫(yī)院 2015

6、年全年未出現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病例。4. 綜合評(píng)價(jià)結(jié)果綜合 58 家綜合醫(yī)院在“醫(yī)療能力”、 “醫(yī)療服務(wù)效率”和“醫(yī)療安全”三方面的表現(xiàn)，根據(jù)各指標(biāo)權(quán)重，最終得出58 家醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面的綜合績(jī)效總分值。2015 年，醫(yī)療服務(wù)能力管理綜合評(píng)價(jià)排名前10 名的醫(yī)院見(jiàn)附表1。（三）專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)情況專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)部分，主要選取了婦幼、腫瘤、 兒童、傳染等4類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2015年，滿足DR5價(jià) 條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共包括17 家婦幼類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、3 家腫瘤醫(yī)院、 3 家兒童醫(yī)院和2 家傳染病醫(yī)院。1. 婦幼類專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)納入本次DRG評(píng)價(jià)范圍的包括 17家全市二級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)和婦產(chǎn)醫(yī)

7、院（不含綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科和兒科）。（ 1）醫(yī)療服務(wù)能力受評(píng)的婦幼類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)中，收治婦幼疾病范圍最廣的是北京婦產(chǎn)醫(yī)院（156個(gè)DRG。病例組合指數(shù)（CMD最 高的是順義區(qū)婦幼保健院和北京安慧宜和婦兒醫(yī)院（CMI=0.64 ） 。與 2014年相比較，全市婦幼類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)合計(jì)的DRGfi數(shù)有所增加，CMI值提高。（ 2）服務(wù)效率受評(píng)的婦幼類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)中，北京婦產(chǎn)醫(yī)院、通州區(qū)婦幼保健院、海淀區(qū)婦幼保健院、大興區(qū)婦幼保健院、東城區(qū)第一婦幼保健院等5 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療同類疾病的費(fèi)用較低，住院日也較短，服務(wù)效率較高。（ 3）醫(yī)療安全受評(píng)的婦幼類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)中，房山區(qū)婦幼保健院的低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率為0.

8、17%，其他婦幼機(jī)構(gòu)的低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率為零。2014 年， 所有參評(píng)婦幼機(jī)構(gòu)的低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率均為零。（ 4）綜合評(píng)價(jià)綜合受評(píng)婦幼類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)在“醫(yī)療能力”、 “醫(yī)療服務(wù)效率”和“醫(yī)療安全”三方面的表現(xiàn)，根據(jù)各指標(biāo)不同的權(quán)重，最終得出各家機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)方面的綜合績(jī)效總分值。 醫(yī)療服務(wù)能力管理綜合評(píng)價(jià)排名前10 名的機(jī)構(gòu)見(jiàn)附表2。2. 其他?？漆t(yī)院評(píng)價(jià)納入本次DRG評(píng)價(jià)的其他?？漆t(yī)院共包括3家腫瘤醫(yī)院、 3 家兒童醫(yī)院和2 家傳染病醫(yī)院。根據(jù)各?？漆t(yī)院在 “醫(yī)療能力” 、 “醫(yī)療服務(wù)效率”和“醫(yī)療安全”三方面的表現(xiàn)，根據(jù)各指標(biāo)權(quán)重，最終得出各類?？漆t(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面的綜合績(jī)效總分值。各類醫(yī)

9、院綜合排名情況見(jiàn)附表3。二、重點(diǎn)專科評(píng)價(jià)情況2015 年，我市累計(jì)有32 家醫(yī)院獲得176 個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（不含中醫(yī)類）。為考評(píng)有關(guān)醫(yī)院獲得重點(diǎn)?？浦С趾蟮陌l(fā)展情況，市衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)用DRG絆估方式，對(duì)有關(guān)醫(yī)院臨床?？谱?013 年至 2015 年的醫(yī)療服務(wù)能力同時(shí)進(jìn)行縱向比較和橫向評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)來(lái)自于北京市出院病人病案首頁(yè)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，采用了基于北京版DRGs構(gòu)建的適于臨床專科評(píng)價(jià)的CMI、DRG組數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)、時(shí)間消耗指數(shù)、低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率等5 個(gè)指標(biāo)，用于對(duì)各?？频尼t(yī)療服務(wù)能力、效率和醫(yī)療安全情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。（一）2013 年 -2015 年?？瓢l(fā)展情況比較以心血管內(nèi)科為

10、例，對(duì)?？萍韧? 年的發(fā)展情況進(jìn)行縱向比較評(píng)價(jià)。北京市共有7 家醫(yī)院獲得心血管內(nèi)科的國(guó)家臨床重點(diǎn)?？浦С?。2013-2015 年， 7 家醫(yī)院心血管內(nèi)科發(fā)展情況如下：1. 醫(yī)療服務(wù)量2013-2015 年 , 7家醫(yī)院專科收治病例數(shù)和總權(quán)重值均逐年上升，其中阜外醫(yī)院收治病例最多，總權(quán)重最高，且逐年 上升；其次為安貞醫(yī)院。2. 醫(yī)療服務(wù)能力采用“ DRG組數(shù)”與“ CMI”評(píng)價(jià)專科醫(yī)療服務(wù)能力。 2013-2015年,7家醫(yī)院收治心血管內(nèi)科疾病范圍（DRGS數(shù)）明顯增多，收治患者難度（CMI）變化不大；其中朝陽(yáng)和北大醫(yī)院DRGS數(shù)最多，且逐年上升，CMI相對(duì)穩(wěn)定；協(xié)和醫(yī)院CMI最高，且逐年上升。

11、3. 醫(yī)療服務(wù)效率采用“費(fèi)用消耗指數(shù)”與“時(shí)間消耗指數(shù)”評(píng)價(jià)專科醫(yī)療服務(wù)效率?？偟膩?lái)說(shuō)，2013-2015 年， 7 家醫(yī)院收治心血管內(nèi)科疾病費(fèi)用消耗指數(shù)逐年降低，時(shí)間消耗指數(shù)較為穩(wěn)定。4醫(yī)療安全采 用 “低 風(fēng) 險(xiǎn) 組 病 例 死 亡 率 ”來(lái) 評(píng) 價(jià) 醫(yī) 療 安 全 。2013-2015 年 ,7 家醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率逐年降低。2015年，協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、北大醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、安貞醫(yī)院和阜外醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率均降至零。5. 綜合評(píng)分綜合上述CMI、DRG組數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)、時(shí)間消耗指數(shù) 、 低 風(fēng) 險(xiǎn) 組 病 例 死 亡 率 (%)5 個(gè) 指 標(biāo) 計(jì) 算 綜 合 評(píng) 分 。201

12、3-2015 年 , 受評(píng)的 7 家醫(yī)院綜合評(píng)分略有波動(dòng)；安貞醫(yī)院連續(xù)三年綜合評(píng)分最高。(二)2015 年 10 個(gè)?？凭C合評(píng)價(jià)排名情況應(yīng)用以上評(píng)價(jià)方式，對(duì)2015 年有關(guān)醫(yī)院的心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、消化內(nèi)科、普通外科、泌尿外科、婦科等10 個(gè)?？七M(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)，每個(gè)?？婆琶? 名的醫(yī)院見(jiàn)附表4。三、小結(jié) 通過(guò)DRGs評(píng)價(jià)，一是得由了受評(píng)醫(yī)院和重點(diǎn)?？谱≡横t(yī)療服務(wù)的綜合排名，為評(píng)價(jià)我市各醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)能力提供了參考；二是得出了受評(píng)醫(yī)院在服務(wù)廣度、服務(wù)難度及時(shí)間和費(fèi)用等方面的單項(xiàng)指標(biāo)排名，體現(xiàn)了各醫(yī)院的單項(xiàng)工作情況和發(fā)展定位特點(diǎn)。三是對(duì)近幾年的數(shù)據(jù)和排名進(jìn)行同期對(duì)

13、比，體現(xiàn)了各醫(yī)院和?？频膭?dòng)態(tài)發(fā)展變化情況。DRG絆價(jià)的基礎(chǔ)來(lái)源于住院病人病案首頁(yè)數(shù)據(jù)。從近年評(píng)價(jià)的情況看，各醫(yī)院報(bào)送數(shù)據(jù)的質(zhì)量不斷提升，特別是一些社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與數(shù)據(jù)報(bào)送和評(píng)價(jià)的積極性也不斷提高，使納入 DRGs評(píng)價(jià)的醫(yī)院范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。但仍有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)因報(bào)送數(shù)據(jù)不及時(shí)或數(shù)據(jù)質(zhì)量不合格等因素，無(wú)法進(jìn)入評(píng)價(jià)范圍，需進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)工作。通過(guò)觀察各醫(yī)院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)以及在服務(wù)廣度、服務(wù)難度及時(shí)間和費(fèi)用等方面的單項(xiàng)指標(biāo)，可以看出部分綜合醫(yī)院診治的疾病類型范圍較窄、時(shí)間消耗指數(shù)較高，實(shí)際運(yùn)行狀況已開(kāi)始向老年、康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變。這為我市做好有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型和規(guī)劃的政策制定提供了依據(jù)。從綜合評(píng)價(jià)結(jié)果看，我市

14、有關(guān)醫(yī)院和重點(diǎn)?？频目傮w服務(wù)量逐年上升，服務(wù)病種范圍擴(kuò)大；服務(wù)效率總體逐年提高，醫(yī)療安全指標(biāo)基本保持穩(wěn)定和下降態(tài)勢(shì)。一些公立三級(jí)醫(yī)院綜合排名連續(xù)年處于全市前列，表明這些醫(yī)院致力于提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的同時(shí)，積極提高醫(yī)療資源的使用效率，為更多的患者提供了高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。一些位于郊區(qū)縣的區(qū)域醫(yī)療中心綜合排名已位于城區(qū)三級(jí)醫(yī)院之前，表明近年來(lái)通過(guò)加強(qiáng)郊區(qū)縣區(qū)域醫(yī)療12中心建設(shè)、推進(jìn)城鄉(xiāng)對(duì)口支援等方式，郊區(qū)縣醫(yī)院的服務(wù)能 力不斷提高，醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性進(jìn)一步提升。一些 社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)中逐步位于前列，體現(xiàn) 了在國(guó)家和我市鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策環(huán)境下，

15、一些?？铺厣?強(qiáng)、服務(wù)能力和醫(yī)療水平較高的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步發(fā)展成 熟，為群眾就醫(yī)提供了更多選擇，多元化就醫(yī)格局正在逐步 形成。附表1醫(yī)療服務(wù)能力管理綜合評(píng)價(jià)排名前 10名的綜合醫(yī)院2015機(jī)構(gòu)名稱分析 病例數(shù)CMIDRG組數(shù)費(fèi)用消耗指數(shù)時(shí)間 消耗 指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組 死亡率(%綜合分值綜合排名全市24785341524110.05-三級(jí)綜合13337891.036100.970.940.04-二級(jí)綜合4122000.964020.911.090.13-北京大學(xué)第三醫(yī)院952531.097210.920.8301.3401中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院812771.216900.960.8901.324

16、2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院570221.036780.80.820.031.3173首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院472311.056670.960.8601.2854北京大學(xué)第一醫(yī)院789480.987331.080.850.051.2835首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院805610.957060.890.920.021.2766北京大學(xué)人民醫(yī)院707941.077051.020.930.021.2747首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院397051.046370.810.920.031.2668首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院658691.096450.980.870.011.2669北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院3

17、521116620.830.950.021.26310附表2綜合評(píng)價(jià)排名前10名的婦幼類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)2015機(jī)構(gòu)名稱分析病例數(shù)CMIDRGS數(shù)時(shí)間消 耗指數(shù)費(fèi)用消耗 指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率綜合分值綜合 排名首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院366130.581560.950.9101.2711北京市通州區(qū)婦幼保健院183380.481060.880.6101.1812北京市順義區(qū)婦幼保健院87730.641091.130.6701.1653北京市密云縣婦幼保健院29090.54591.050.5101.0594北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院15640.57870.626.6101.0255北京市海淀區(qū)婦幼保健院15

18、8550.53580.910.8100.9706北京市平谷區(qū)婦幼保健院26480.53671.180.7200.9577北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院6840.60331.170.5700.9408北京市房山區(qū)婦幼保健院55710.57521.150.690.170.9309北京市大興區(qū)婦幼保健院41010.54470.950.7900.92710注：婦幼類專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)范圍不含綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科和兒科。附表3月中瘤、兒童、傳染病醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)排名醫(yī)院類別機(jī)構(gòu)名稱2015分析 病例 數(shù)CMIDRG組 數(shù)時(shí)間 消耗 指數(shù)費(fèi)用 消耗 指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn) 組死亡 率 (%綜合分值綜合 排名腫瘤醫(yī)院北京腫瘤醫(yī)院522020.883060.641.080.011.091中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤 醫(yī)院566031.13111.011.190.0112北東南郊腫瘤醫(yī)院12730.851651.070.920.210.813兒童醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北 京兒童醫(yī)院705900.785510.790.920.011.221首都兒科研究所附屬 兒童醫(yī)院267390.814610.951.1701.082北京嫣然天使兒童醫(yī) 院7260.84141.131.1800.693傳染病醫(yī) 院北京地壇醫(yī)院243610.955221.111.0901.131首都醫(yī)科大學(xué)附屬北 京佑安醫(yī)院206250.994021.211.170