2022年肝膽外科相關文章-(1)

1、有腹部手術史腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析 鄧和軍，李慶東，冉崇新 作者單位：重慶市腫瘤研究所，重慶，400030 【摘要】 目的：探討有腹部手術史患者行腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)的手術方法及平安性。方法：回憶分析2002年1月至2021年5月我院為有腹部手術史的22例患者行LC的臨床資料。結果：21例LC成功，1例發(fā)生空腸損傷中轉開腹行膽囊切除+空腸修補術，無手術死亡病例。結論：有腹部手術史的LC平安可行，選擇適當部位開放法建立氣腹、小心別離腹腔粘連、手術醫(yī)師的默契配合及豐富的腹腔鏡手術經歷是確保手術成功的關鍵。 【關鍵詞】 膽囊切除術，腹

2、腔鏡;腹部手術;膽結石Clinical analysis of laparoscopic cholecystectomy for patients with history of abdominal operation DENG Hejun,LI Qingdong,RAN Chongxin.Chongqing Cancer Institute,Chongqing 400030,China【Abstract】 Objective:To study operative methods and security of laparoscopic cholecystectomy(LC) for pati

3、ents with history of abdominal operation.Methods:The clinical data of 22 cases with history of abdominal operation treated by LC from Jan.2002 to May 2021 were analyzed retrospectively.Results:Twentyone cases were operated successfully,only one case converted to open cholecystectomy plus jejunal rep

4、air because of jejunal damage.There was no surgeryrelated death.Conclusions:It was safe and feasible to perform LC for patients with history of abdominal operation.Choosing proper place to make incision for creating pneumoperitoneum openly,careful separation of abdominal adhesion,tacit cooperation b

5、etween doctors and abundant laparoscopic operative experiences are key for successful operation.【Key words】 Cholecystectomy,laparoscopic;Abdominal operation;Cholelithiasis伴有腹部手術史的膽囊疾病曾一度是腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手術禁忌證，隨著腹腔鏡技術的開展和完善，越來越多的腹腔鏡醫(yī)師開場嘗試伴有腹部手術史的LC，并取得成功。2002年1月至2021年5月我們?yōu)?2

6、例伴有不同腹部手術史的膽囊結石患者施行LC，效果滿意，現報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 22例患者中男5例，女17例，2369歲，其中胃大部切除手術史2例，腸梗阻手術史3例，闌尾切除手術史6例，婦科手術史8例，結腸癌手術史2例，直腸癌手術史1例。1.2 手術方法 采用氣管插管全身麻醉，選擇距原手術疤痕5cm的適當部位做1cm皮膚切口，向內別離至腹腔，以食指探查并別離切口周圍腹腔粘連，置入10mm Trocar，建立氣腹，氣腹壓維持在1013mm Hg。置入腹腔鏡，仔細探查腹腔粘連情況，選擇無粘連或粘連相對較少部位于直視下建立另外2個5mm操作孔，仔細別離、切斷影響膽囊切除的腹腔粘連，

7、充分顯露膽囊，再根據膽囊位置于適當部位建立切除膽囊用的10mm主操作孔，膽囊切除方法同常規(guī)LC。2 結 果21例腹腔鏡手術成功，1例在別離粘連時致空腸損傷而中轉開腹，行空腸修補加膽囊切除術，無手術死亡及其他手術并發(fā)癥發(fā)生。21例術后24d出院，1例空腸損傷患者術后8d出院。3 討 論伴有腹部手術史的膽囊結石患者常合并不同程度的腹腔粘連，致使膽囊周圍的解剖關系發(fā)生變化，為此類患者行LC有相當大的手術風險，易發(fā)生手術損傷，因此，在腹腔鏡開展早期曾被視為LC禁忌證。隨著腹腔鏡器械的完善和技術的開展，有豐富腹腔鏡手術經歷的外科醫(yī)師開場嘗試為有腹部手術史的患者行LC并取得了成功。我們?yōu)橛懈共渴中g史的22

8、例患者行LC，21例成功，僅1例因空腸損傷而中轉開腹，行空腸修補+膽囊切除術。3.1 術前腹腔粘連的評估 腹部手術后，腹腔不可防止會發(fā)生不同程度的粘連，腹腔粘連的程度與原疾病、手術種類、部位及距離原手術的時間有關。一般上腹部手術對LC的影響大于下腹部手術，距離膽囊區(qū)域越近的手術對LC影響越大，腹腔化膿性感染術后粘連往往較重，有的術者1認為，血腹所致腹腔粘連較輕，但距原手術時間越長，腹腔粘連越重。有術者2認為，術前B超檢查對評估腹腔粘連有一定的價值，但不能判斷腹腔粘連的范圍與程度。3.2 建立氣腹方法的選擇 有腹部手術史患者行LC時腹腔均有不同程度的粘連，因此在閉合狀態(tài)下放置第一個Trocar可

9、導致嚴重的大血管和內臟損傷，常規(guī)直視下建立氣腹是防止穿刺相關并發(fā)癥的最好方法3。結合文獻報道及我們的經歷，腹部手術后LC建立氣腹時應遵循以下原那么：(1)假設腹腔粘連較輕，可在距離原手術疤痕5cm以外用氣腹針建立氣腹，但第1個10mm Trocar須在直視下置入;(2)假設腹腔粘連較重，那么須直視下穿刺Trocar后接氣腹管建立氣腹，具體做法是：在距原手術疤痕5cm以外做12cm皮膚切口，向深面小心別離至腹腔內，用食指探查并別離切口周圍的腹腔粘連，置入10mm Trocar，接氣腹管，建立氣腹，維持氣腹壓1013mm Hg。本組22例按上述原那么建立氣腹，成功21例，1例因術者無腹腔鏡手術經歷

10、致空腸損傷。3.3 手術操作技巧 腹部手術后LC有時可見嚴重復雜的腹腔粘連，可能無法識別膽囊及其解剖關系，盲目操作往往導致嚴重的內臟損傷，為了確保手術平安，減少手術損傷，我們的體會是：(1)置入腹腔鏡后，先認真、全面探查腹腔粘連情況及內臟的解剖關系，直視下選擇適宜部位建立2個別離粘連用的5mm操作孔;(2)術者需具有豐富的腹腔鏡手術經歷，與助手配合默契;(3)別離粘連應小心、耐心，不可急于求成;(4)遵循先別離疏松粘連，再別離致密粘連，由輕至重，從淺到深的原那么;(5)充分顯露膽囊后，在劍突下于適當位置建立10mm主操作孔完成膽囊切除;(6)膽囊切除后，仔細檢查手術區(qū)域，確認無手術損傷前方能完

11、畢手術?？傊懈共渴中g史的LC是平安可行的，選擇適當部位開放法建立氣腹、小心別離腹腔粘連、手術醫(yī)師的默契配合及豐富的腹腔鏡手術經歷是確保手術成功的關鍵?！緟⒖嘉墨I】 1 李佳,嚴際慎,王竹平.上腹部手術后腹腔鏡膽囊切除術J.腹部外科,2003,16(2):127128.2 閆學軍.上腹部手術史患者的腹腔鏡膽囊切除術J.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2021,10(5)：30.3 Nuzzo G,Giuliante F,Tebala GD,et a1.Routine use of open technique in laparoscopic operationsJ.J Am Coll Surg,1997,184(1):5862.申明：本論文版權歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉載的目的是用于 學術交