各級(jí)醫(yī)師手術(shù)資格準(zhǔn)入制度

1、邳州市中醫(yī)院醫(yī)師手術(shù)資格準(zhǔn)入與授權(quán)管理制度與程序?yàn)槊鞔_各級(jí)醫(yī)師手術(shù)的權(quán)限，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)管理，確保手術(shù)的安全和質(zhì)量，保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，參照有關(guān)資料，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。一、手術(shù)分級(jí)手術(shù)指各類手術(shù)介入、腔鏡診療等有創(chuàng)操作項(xiàng)目。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)程度，分為四級(jí)：甲類手術(shù)：手術(shù)操作過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大，高風(fēng)險(xiǎn)的各種手術(shù)。乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，中等風(fēng)險(xiǎn)的各種重大手術(shù)。3. 二級(jí)（丙類）手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大低風(fēng)險(xiǎn)的各種中等手術(shù)。丁類手術(shù)：手術(shù)術(shù)式簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小

2、手術(shù)。注：介入、腔鏡手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各類手術(shù)中。二、醫(yī)師分級(jí)一住院醫(yī)師1. 低年資：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。2. 高年資：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。博士生從事臨床工作一*年以上。二主治醫(yī)師1. 低年資：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。2. 高年資：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。三副主任醫(yī)師1. 低年資：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。2. 高年資：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。四主任醫(yī)師三、醫(yī)師手術(shù)范圍一低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)

3、師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)丁類手術(shù)；二高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)丁類手術(shù)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)丙類手術(shù)；三低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)丙類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)乙類手術(shù)；四高年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)丙類及部分三級(jí)乙類手術(shù)；五低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)乙類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)甲類手術(shù)；六高年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)乙類手術(shù)及部分四級(jí)甲類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)；七主任醫(yī)師或醫(yī)院認(rèn)可的副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)甲類手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)；八能擔(dān)

4、當(dāng)該級(jí)別手術(shù)者，可以擔(dān)當(dāng)其該級(jí)別手術(shù)以下等級(jí)的手術(shù)；原則上不能擔(dān)當(dāng)高于該級(jí)別的手術(shù)。四、手術(shù)醫(yī)師的準(zhǔn)入與授權(quán)原則醫(yī)師在依法取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)在邳州市中醫(yī)院，方有資格進(jìn)行各類手術(shù)。醫(yī)院按照手術(shù)分級(jí)分類管理制度，根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師及其實(shí)際能力水平，確定該醫(yī)師所能實(shí)施和承擔(dān)的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別，授權(quán)后方可從事手術(shù)操作。手術(shù)資格實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，醫(yī)務(wù)科每年組織一次對(duì)醫(yī)師技術(shù)能力的再評(píng)價(jià)與再授權(quán)，再授權(quán)必須依照醫(yī)師實(shí)際能力提升而變動(dòng)，不能僅隨職稱晉升而變動(dòng)。五、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入與授權(quán)審批一申請(qǐng)條件執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行手術(shù)前，需在上級(jí)醫(yī)師或具有該項(xiàng)手術(shù)資格醫(yī)師的指導(dǎo)下成功

5、完成該級(jí)手術(shù)A5例經(jīng)歷，手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，器械及設(shè)備使用熟練，方可提出準(zhǔn)入申請(qǐng)。二審批程序申請(qǐng)者向所在科室提出書面申請(qǐng)，填寫手術(shù)資格準(zhǔn)入審批表，由科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)其進(jìn)行考核，做出綜合評(píng)價(jià)，報(bào)醫(yī)務(wù)部審核，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)評(píng)審，分管醫(yī)院審批。醫(yī)師根據(jù)個(gè)人技術(shù)職稱及工作能力提出申請(qǐng)，填寫手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入審批表附件1，包括一般情況、擬申請(qǐng)的資質(zhì)等級(jí)和手術(shù)級(jí)別、申請(qǐng)理由包括個(gè)人能力、手術(shù)級(jí)別及手術(shù)例次、科室意見、醫(yī)務(wù)科意見、學(xué)術(shù)委員會(huì)意見。申請(qǐng)時(shí)間為每年的6月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組結(jié)合申請(qǐng)者基本情況、實(shí)際技術(shù)操作水平、圍手術(shù)期管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認(rèn)定其手術(shù)級(jí)別，由科室主任簽字確認(rèn)

6、。醫(yī)務(wù)科根據(jù)科室意見，結(jié)合日常醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，考核其包括溝通能力、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技能熟練程度、無菌操作、手術(shù)并發(fā)癥等方面，提出同意開展手術(shù)級(jí)別的意見，交醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審批C4. 審批后的手術(shù)醫(yī)師審批表由醫(yī)務(wù)科復(fù)印下發(fā)專業(yè)科室和麻醉科執(zhí)行，原件由醫(yī)務(wù)部存檔。三考慮到人才梯隊(duì)建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問題，對(duì)無主任醫(yī)師的專業(yè)，科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況，選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔(dān)主任醫(yī)師工作，并報(bào)醫(yī)務(wù)科審核后，交醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審批；假設(shè)選擇不出，不可超范圍開展此類手術(shù)。六、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入與授權(quán)管理一科主任安排手術(shù)時(shí)應(yīng)按手術(shù)準(zhǔn)入制安排手術(shù)人員，由麻醉科負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，不符合手術(shù)

7、準(zhǔn)入資格的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，麻醉科有權(quán)拒絕接受手術(shù)，產(chǎn)生的后果由相關(guān)科室和當(dāng)事醫(yī)師負(fù)責(zé)。擅白越權(quán)超范圍手術(shù)的，予以警告、責(zé)令停止手術(shù)，造成不良后果的，白負(fù)一切責(zé)任包括經(jīng)濟(jì)責(zé)任，并予以手術(shù)資級(jí)降級(jí)處理。假設(shè)麻醉科監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應(yīng)責(zé)任人負(fù)責(zé)。二醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄根據(jù)學(xué)科發(fā)展，不斷補(bǔ)充完善和修訂。原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)科定期對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格進(jìn)行調(diào)整，并將調(diào)整后的審批表及時(shí)送交麻醉科及專業(yè)科室。三報(bào)告制度手術(shù)中出現(xiàn)異常情況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)要向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，如不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師所造成的后果由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。手術(shù)發(fā)生意外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)處理，并立即向上級(jí)醫(yī)師

8、和科主任報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴(yán)重情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室會(huì)診處理。四特殊情況的處理：1. 急診手術(shù)需緊急搶救患者生命情況時(shí)，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持期間，值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，可以超越被審定的手術(shù)范圍；而上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在接到報(bào)告后盡快參加手術(shù)。2. 外院進(jìn)修學(xué)習(xí)后擬開展的手術(shù)，建議邀請(qǐng)外院專家指導(dǎo)下進(jìn)行。3. 擬開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，須按照醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，由科室成立手術(shù)專家組方可實(shí)施。4. 高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目由醫(yī)院上報(bào)江蘇省衛(wèi)計(jì)委審批。必要時(shí)由江蘇省衛(wèi)計(jì)委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)評(píng)審

9、同意后方能在醫(yī)院實(shí)施。五對(duì)發(fā)生醫(yī)源性“非計(jì)劃再次手術(shù)”，延遲半年授權(quán)；年內(nèi)發(fā)生兩起及以上手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的，或手術(shù)技術(shù)事故，給予相應(yīng)責(zé)任人手術(shù)資格降級(jí)3至6個(gè)月的處理。六手術(shù)資格降級(jí)者在降級(jí)期滿后，同時(shí)其在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成原級(jí)別手術(shù)例數(shù)A5例；該級(jí)手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及手術(shù)技術(shù)事故時(shí)，可由本人申請(qǐng)，科室考核上報(bào)審批后，方可獲得該級(jí)手術(shù)資質(zhì)再次準(zhǔn)入。程序同以上申報(bào)程序。七、特殊項(xiàng)目準(zhǔn)入管理：衛(wèi)生行政部門對(duì)手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理有規(guī)定的，按衛(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí)行。八、監(jiān)督管理：1.醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和授權(quán)動(dòng)態(tài)管理；3. 不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中；4. 對(duì)違反本標(biāo)準(zhǔn)超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理；由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個(gè)人承