脊柱矯形器(1)

1、第二節(jié) 脊柱矯形器(6 學(xué)時(shí)，劉夕東)一、結(jié)構(gòu)二、設(shè)計(jì)要求三、臨床適配性檢查四、臨床應(yīng)用(主要內(nèi)容包括臨床常用脊柱矯形器及其適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)等 )第二節(jié) 脊柱矯形器人體脊柱可以視為一個(gè)可以彎曲的彈性桿狀物，人體站立時(shí)脊柱的穩(wěn)定性主要取決于脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定因素和外在穩(wěn)定因素。其內(nèi)在穩(wěn)定因素包括脊柱的結(jié)構(gòu)因素和脊椎間的各種韌帶；外在因素是維持人體站立、運(yùn)動(dòng)中脊柱穩(wěn)定性的重要因素脊椎周圍的肌肉。 當(dāng)脊柱因某些疾病或損傷不能維持其穩(wěn)定性時(shí)，可以應(yīng)用脊柱矯形器作為一種外在穩(wěn)定因素增加脊柱的穩(wěn)定性。脊柱矯形器(Spinal Orthosis )是指用于頭、頸、軀干部位的矯形器。主要用于限制脊柱運(yùn)動(dòng)，

2、輔助穩(wěn)定病變的關(guān)節(jié)，減輕局部疼痛，減少椎體承重，促進(jìn)病變愈合；支持麻痹的脊柱肌肉；預(yù)防和矯正脊柱畸形。一、分類(一)按脊柱矯形器材質(zhì)劃分1. 軟性脊柱矯形器( flexible spinal orthoses ) ：以軟性材料為主體制成的脊柱矯形器；2. 支條脊柱矯形器(metal-frame spinal orthoses) ：以金屬支條為主要支撐件或框架制成的脊柱矯形器；3. 塑性式脊柱矯形器(molded spinal orthoses )：以塑性非金屬材料為主體模塑成型的脊柱矯形器。(二)按脊柱矯形器功能劃分1. 固定性脊柱矯形器(fixed spinal orthoses) ：以限制

3、脊柱的運(yùn)動(dòng)或減小脊柱壓力為主要功能的脊柱矯形器；2. 矯正性脊柱矯形器(curve-correction spinal orthoses) ：以矯正脊柱畸形為主要功能的脊柱矯形器。（三）按脊柱矯形器部位劃分1 .頸部矯形器2 .頸胸矯形器3 .頸胸腰既矯形器4 .胸腰既矯形器5 .腰箭矯形器6 .既骼矯形器。二、結(jié)構(gòu)與設(shè)計(jì)要求2004國(guó)標(biāo)5.1 （不采用表格）（一）結(jié)構(gòu)1.軟性脊柱矯形器 多由皮革、彈性材料、彈性鋁合金支條組成。2、塑料脊柱矯形器主要材料為聚乙烯或聚丙烯。將它們加熱軟化后，在石 膏型上成型制作而成。3、支條脊柱矯形器 脊柱矯形器的基本型是倒“ T”字型，見(jiàn)圖2-1 ,其基 本結(jié)

4、構(gòu)可分為：（1）骨盆圍條：橫繞于骼前上棘與大轉(zhuǎn)子之間的金屬條帶叫做骨盆圍條，是脊柱矯形器的重要部件。依靠骨盆圍條使矯形器穩(wěn)定的固定在骨盆上，即使軀干運(yùn) 動(dòng)時(shí)矯形器也不會(huì)移動(dòng)；同時(shí)還起到承受體重的作用。安裝骨盆圍條的位置稱為 骨盆環(huán)位。骨盆圍條有下延到箭骨兩側(cè)下方、支撐體重更充分的蝶形和在骼崎上 再加一條環(huán)圍條的雙重骨盆圍條等形式。（2）支條：脊柱矯形器中縱向安裝的鋁合金條帶稱為支條， 垂直的安裝在骨盆 圍條中央的稱后支撐條，通常為了避開(kāi)脊柱的棘突而采用兩根； 安裝在骨盆兩側(cè) 的稱側(cè)支撐條。按其高度又分為腰箭椎支條.胸腰箭椎支條見(jiàn)圖2-2 o圖 2-1 | 圖 2-2圖2-1脊柱矯形器的基本型圖

5、2-2支條（腰躺椎支條和胸腰既椎支條）（3）條帶：胸椎條帶安裝在第9至第10胸椎的位置、肩胛下角的下方約 2.5 cm處。肩胛條水平地安放在肩胛骨地下 1/3位置，其長(zhǎng)為兩端分別距腋下線約 5cm。肩胛條上裝有腋窩帶。側(cè)支條在兩外側(cè)連接著胸椎條與骨盆箍。（4） 其他 腹托是用布或網(wǎng)狀尼龍布制成地覆蓋在腹部上的軟墊。其下端位于恥骨上緣向上1 cm處，其上端到腹部上緣。（二）設(shè)計(jì)要求設(shè)計(jì)脊柱矯形器的基本要求有：支撐體重；限制脊柱的運(yùn)動(dòng)；維持脊柱的生理對(duì)線及矯正。支體重?fù)我卜Q為免荷，免荷的方法又以下幾種：1. 在疾患的上部承受體重，并通過(guò)支條傳遞到下部承重的方法多用于頸椎和胸椎重度傷殘時(shí)，免荷與固定

6、并用。2. 三點(diǎn)壓力系統(tǒng)前后三點(diǎn)壓力用于胸腰椎壓縮性骨折，通過(guò)使脊柱過(guò)伸展，將加在椎體上的力轉(zhuǎn)移到椎弓和椎體關(guān)節(jié)，從而達(dá)到免荷的目的；側(cè)方三點(diǎn)壓力通過(guò)肋骨傳導(dǎo)于脊柱矯正脊柱側(cè)凸。3. 提高腹腔壓力提高腹腔壓力以減輕脊椎負(fù)擔(dān)的方法是目前作為腰椎免荷最有效的一種方法，雖然使用硬性矯形器要比軟性矯形器對(duì)腹壓的效果大，但同時(shí)也會(huì)更大范圍的限制脊柱的運(yùn)動(dòng)。三、臨床應(yīng)用（一）頸椎矯形器與其他脊椎相比，頸椎的活動(dòng)性最大，而且還必須支撐約7 kg重的頭部。所以頸椎成為最容易老化的脊椎。使用頸椎矯形器的目的有：保持良好地生理對(duì)線，并使骨穩(wěn)定；使肌肉松弛，消除疼痛；預(yù)防變形；為了免除對(duì)神經(jīng)地壓迫而對(duì)骨骼進(jìn)行牽引；

7、為了促進(jìn)軟組織的愈合而對(duì)運(yùn)動(dòng)加以限制；支撐頭部的重量（免荷） 。常見(jiàn)的頸椎矯形器有：1. 皮膚接觸式頸椎矯形器（1） 頸椎屈伸控制矯形器：常用的有軟式圍領(lǐng)、硬式圍領(lǐng)和費(fèi)城頸托。軟式圍領(lǐng)由聚氨酯泡沫為主體制成，可輕度控制頸椎屈伸，適用于保護(hù)頸椎和頸椎軟組織損傷的患者，禁用于頸椎韌帶或頸椎損傷的患者，見(jiàn)圖2-3 。硬式圍領(lǐng)多由聚乙烯塑料板制成，對(duì)頸椎屈伸有少部分控制作用，適用于嚴(yán)重的頸椎軟組織損傷和頸椎病患者，禁用于頸椎韌帶損傷和頸椎骨折的患者，見(jiàn)圖 2-4。費(fèi)城頸托 用聚乙烯泡沫和硬質(zhì)塑料制成，對(duì)頸椎屈伸可基本控制，適用于外傷急救、頸椎 病、頸椎扭傷、穩(wěn)定的頸椎骨折和韌帶組織損傷的患者，禁用于頸

8、椎不穩(wěn)定骨折 的患者，見(jiàn)圖2-5。圖2-3圖2-3軟式圍領(lǐng)圖2-4圖2-4硬式圍領(lǐng)圖2-5圖2-5費(fèi)城頸托(2)頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)控制矯形器(sternal occipital mandibular immobilizer,SOMI ):前面由單金屬桿和控制下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的塑料托組成， 后面 由控制頭部運(yùn)動(dòng)的塑料枕托組成。 適用于頸椎穩(wěn)定性骨折、頸椎融合術(shù)后、頸椎 關(guān)節(jié)炎等患者，禁用于不穩(wěn)定骨折的患者，見(jiàn)圖 2-6圖2-6圖2-6頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)控制矯形器(3)頸椎屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)控制矯形器：前面和側(cè)面由雙、三或四桿金屬桿和控制下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的塑料托組成，后面由控制頭部運(yùn)動(dòng)的塑料枕托組成； 或全部由聚乙

9、烯高溫板材制成。適用于頸椎骨折、脫位、韌帶損傷、頸椎骨折術(shù)后的患者，禁用于頸部皮膚、枕部、下頜不能忍受壓力的患者，見(jiàn)圖 2-7 o圖2-7頸椎屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)控制矯形器2.骨骼接觸式頸椎矯形器(halo cervical thoracic orthosis ) 又稱哈 羅嘍支架，用于不穩(wěn)定的頸椎(尤其是C1C3)骨折、頸椎月中瘤切除術(shù)后的患者，禁用合并顱骨骨折的患者。(二)固定性脊柱矯形器1 .軟性脊柱矯形器5(1)骨盆帶及吸骼束帶：妊婦和產(chǎn)婦使用。(2)腰圍：腰圍原本是作為美容用品，多用于婦女為改善姿態(tài)使用，后來(lái)逐 漸用于醫(yī)療和保健方面。其作用原理為：利用內(nèi)加金屬條增強(qiáng)的布帶束緊， 給骨 和

10、軟組織施加一定的壓力，提高腹腔壓力，借以減輕脊椎及其周圍肌肉的體重負(fù) 擔(dān)，并限制脊柱的運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到消除疼痛的目的。適用于椎間盤(pán)突出癥、腰肌 勞損、腰扭傷、1度椎體滑脫等患者，禁用于嚴(yán)重呼吸障礙的患者，見(jiàn)圖 2-8。圖2-8圖2-8腰圍2 .硬性脊柱矯形器亦稱為軀干矯形器，即用金屬材料制成的框架式或用塑 料板材制成的塑料式脊柱矯形器。(1)腰箭椎矯形器：是用于治療腰部疾患的具有代表性的脊柱矯形器，具 有倒“T”字型結(jié)構(gòu)。該矯形器具有較好的限制腰椎屈伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，利 用腹壓支撐體重，減少腰椎承重作用。常用的有屈伸控制、屈伸側(cè)屈控制、后伸 側(cè)屈控制、屈伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)控制腰箭椎矯形器。屈伸控制腰箭

11、椎矯形器又稱椅背式 矯形器，由骨盆圍條、后支撐條、腹托等組成，適用于腰椎間盤(pán)突出癥、下腰痛、 輕度腰椎壓縮性骨折、腰椎滑脫等患者，禁用于腰椎不穩(wěn)定骨折患者，見(jiàn)圖2-9。 屈伸側(cè)屈控制腰箭椎矯形器又稱奈特腰吸椎矯形器(Knight LSO ,由骨盆圍條、 后支撐條、側(cè)支撐條、腹托等組成，適用于腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎結(jié)核、輕中度 腰椎壓縮性骨折、腰椎滑脫等患者，禁用于腰椎不穩(wěn)定骨折患者，見(jiàn)圖 2-10 0 后伸側(cè)屈控制腰箭椎矯形器又稱威廉斯型腰箭椎矯形器(Williams LSO ,由骨盆圍條、側(cè)支撐條、腹托組成，由于無(wú)后支撐條，允許腰部屈曲活動(dòng)，適用于腰 椎峽部裂、腰椎滑脫、腰椎前凸、腰椎間盤(pán)突出

12、癥的患者，禁用于任何需要限制 脊柱屈曲的患者，見(jiàn)圖2-11。屈伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)控制腰箭椎矯形器通常為塑模腰吸 椎矯形器，用高溫板皮膚材在患者石膏陽(yáng)型上模塑成形，與腰箭部全面接觸，控制腰部屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，適用于腰箭部骨折及骨折術(shù)后、 腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后、 腰椎滑脫等患者，禁用于腰躺部不能忍受壓力的患者，見(jiàn)圖 2-12 o圖2-9圖2-9屈伸控制腰箭椎矯形器圖2-10屈伸側(cè)屈控制腰箭椎矯形器 圖 2-11圖2-11后伸側(cè)屈控制腰箭椎矯形器圖 2-12圖2-12屈伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)控制腰箭椎矯形器(2)胸腰箭椎矯形器：是一種有代表性的支撐胸腰椎或上部腰椎的脊柱矯 形器，由骨盆圍條、后支撐條、側(cè)支撐條、胸圍條、肩

13、胛圍條、腋帶、腹托等 組合成可控制胸椎屈伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，常用的有屈伸控制、前屈控制、屈伸側(cè)屈 控制、屈伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)控制胸腰箭椎矯形器。屈伸控制胸腰箭椎矯形器又稱泰勒式 胸腰箭椎矯形器(Taylor brace TLSO ,由骨盆圍條、后支撐條、胸圍條、肩胛 圍條、腹托組成，適用于老年骨質(zhì)疏松患者，禁用于不穩(wěn)定的胸椎骨折患者，見(jiàn) 圖2-13。前屈控制胸腰箭椎矯形器又稱朱厄特式胸腰箭椎矯形器(Juwett TLSO,由胸骨墊與恥骨上墊產(chǎn)生的向后力和由后面胸椎墊產(chǎn)生的向前力構(gòu)成的典型的 三點(diǎn)固定式矯形器，它可以達(dá)到使胸椎過(guò)伸展的目的。適用于胸腰椎壓縮性骨折、 胸腰椎結(jié)核，青少年脊柱后凸畸形的患者，禁用

14、于胸腰椎不穩(wěn)定骨折的患者，見(jiàn) 圖2-14。屈伸側(cè)屈控制胸腰箭椎矯形器又稱奈特-泰勒式胸腰箭椎矯形器(Knight-Taylor TLSO )，適用于胸腰椎穩(wěn)定性骨折患者，禁用于不穩(wěn)定性骨折 患者，見(jiàn)圖2-15。屈伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)控制胸腰箭椎矯形器通常為塑模胸腰既椎矯形 器，用高溫板皮膚材在患者石膏陽(yáng)型上模塑成形，與胸腰箭部全面接觸，控制胸腰部屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，適用于胸腰部骨折及骨折術(shù)后、腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后、 等患者，禁用于胸腰部皮膚不能忍受壓力的患者，見(jiàn)圖 2-16。圖 2-13圖2-13屈伸控制胸腰箭椎矯形器圖 2-14圖2-14前屈控制胸腰箭椎矯形器圖 2-15圖2-15屈伸側(cè)屈控制胸腰箭椎矯形

15、器（三）矯正性脊柱矯形器1 .脊柱側(cè)凸的分類 脊柱側(cè)凸是指脊柱在額狀面上的彎曲變形。 根據(jù)病因 脊柱側(cè)凸可分為功能性側(cè)凸和結(jié)構(gòu)性側(cè)凸：姿勢(shì)性、瘠病性、炎癥性、下肢不等 長(zhǎng)等屬于功能性側(cè)凸，特發(fā)性、神經(jīng)肌肉性、先天性等屬于結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。特發(fā)性 脊柱側(cè)凸為不明原因、好發(fā)于青少年、發(fā)展迅速的脊柱側(cè)凸。矯正式脊柱矯形器 主要適應(yīng)特發(fā)性脊柱側(cè)凸。根據(jù)側(cè)凸始發(fā)部位脊柱側(cè)凸可分為原發(fā)性脊柱側(cè)凸 和繼發(fā)性脊柱側(cè)凸。知識(shí)拓展特發(fā)性脊柱A0凸的發(fā)病原因特發(fā)性脊柱但U凸發(fā)病機(jī)制至今仍不清楚，可能與遺傳因素、神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、生長(zhǎng)不對(duì)稱、生物力學(xué)因素等密切相關(guān)。1 .遺傳因素 流行

16、病學(xué)調(diào)查顯示特發(fā)性脊柱但U凸存在家族聚集性，臨床上已有報(bào) 道特發(fā)性脊柱但U凸病例提示遺傳因素可能在特發(fā)性脊柱但U凸發(fā)生中占重要作用。2 .神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能失調(diào)一些臨床觀察發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱但U凸患者常伴有姿勢(shì)反 射、本體反射和視覺(jué)反射障礙，由于這些障礙使得外界信息的傳入和（或）腦干整合 障礙，導(dǎo)致姿勢(shì)控制障礙而發(fā)生脊柱但U凸。3 .神經(jīng)內(nèi)分泌異常一些研究發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱但U凸與雌激素、生長(zhǎng)激素、褪激素的異常增加有關(guān)，所以臨床發(fā)現(xiàn)女孩特發(fā)性脊柱但U凸多于男孩。4 .生長(zhǎng)不對(duì)稱 特發(fā)性脊柱但U凸患者可能有脊柱前柱和后柱生長(zhǎng)不對(duì)稱因素。5 .生物力學(xué)因素 任何造成脊柱生物力學(xué)改變的因素均可導(dǎo)致脊柱但U凸：

17、如骨盆傾斜、腰背肌發(fā)育不平衡等2、特發(fā)性脊柱側(cè)凸的分型 根據(jù)發(fā)病年齡，特發(fā)性脊柱A0凸可分為嬰兒型、 少年型和青少年型三種形式。嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸指在3歲以下年齡的特發(fā)性 脊柱側(cè)凸；少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸指 4-10歲的特發(fā)性脊柱側(cè)凸；青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸指11-20歲的特發(fā)性脊柱側(cè)凸。3.脊柱側(cè)凸程度的評(píng)定 脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重程度多通過(guò)對(duì)脊柱側(cè)凸角度的測(cè)量、脊柱的旋轉(zhuǎn)程度和骨成熟度加以評(píng)估。角度測(cè)量最常采用的是Cobb角度測(cè)量方法，用于測(cè)量的X線片為站立位，包括骼崎的全脊柱正位片，首先，確定側(cè) 凸的頂椎，原發(fā)性脊柱側(cè)凸最為凸出的椎體稱為頂椎。 然后根據(jù)原發(fā)性側(cè)凸的頂 椎上三個(gè)椎體上緣水平線的垂

18、線和頂椎下三個(gè)椎體下緣水平線的垂線的夾角確定為Cobb角，見(jiàn)圖2-17。CobtK200稱為輕度脊柱側(cè)凸，20°50°度稱為中 度脊柱側(cè)凸， 500稱為重度脊柱側(cè)凸。脊柱旋轉(zhuǎn)程度是在脊柱 X線正位片上，根據(jù)椎弓根的位置判斷：凸側(cè)椎弓根與對(duì)側(cè)對(duì)稱并緊貼椎體側(cè)緣，為無(wú)椎體旋轉(zhuǎn) 移位，椎弓根離開(kāi)椎體緣向中線移位為I度旋轉(zhuǎn)，移至中線附近為田度，I度和田度之間為II度，越過(guò)中線則為IV度，見(jiàn)圖 2-18。骨成熟度是觀察骼骨骼峙骨 能的生長(zhǎng)情況，Risser將骼崎分成四部來(lái)分階段描述骨成熟度，即 Risser征： 骼崎骨能未出現(xiàn)為0度，外側(cè)25犯內(nèi)出現(xiàn)骨幅為1度，50犯內(nèi)出現(xiàn)為2度，

19、75姒上出現(xiàn)為4度，但骨能未與骼崎融合，如骨能與骼崎全部融合為5度。Risser 指數(shù)為5度時(shí)，表示脊柱生長(zhǎng)發(fā)育已結(jié)束。圖 2-17圖2-17 Cobb的測(cè)量方法圖 2-18圖2-18脊柱旋轉(zhuǎn)程度的測(cè)定方法4 .特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。目前公認(rèn)的Cobb角50° ,即使發(fā)育結(jié)束也應(yīng)手術(shù)治療，Cobb角 450伴胸椎后凸減少或消失也應(yīng)手術(shù)治療。 特發(fā)性脊柱側(cè)凸非手術(shù)治療包括姿 勢(shì)體位訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、低頻電刺激、牽引治療、穿戴矯形器治療等多種方法。 對(duì)于Cobb角20°的輕度脊柱fl®凸，可密切隨訪，同時(shí)進(jìn)行姿勢(shì)體位訓(xùn)練

20、、矯 正體操、低頻點(diǎn)刺激、牽引治療，如發(fā)現(xiàn)Cobb角20°應(yīng)加上佩戴矯形器治療； 對(duì)于Cobb角20。50。的中度脊柱側(cè)凸應(yīng)以穿戴矯形器為主要治療方法，輔助姿勢(shì)體位訓(xùn)練、矯正體操、低頻點(diǎn)刺激、牽引治療。5 .常用脊柱側(cè)凸矯形器 脊柱側(cè)凸矯形器主要利用側(cè)方三點(diǎn)力學(xué)原理矯正脊 柱A0凸，見(jiàn)圖2-19.常見(jiàn)的脊柱A0凸矯形器有以下幾種：圖 2-19圖2-19脊柱側(cè)方三點(diǎn)力學(xué)原理1)腋下型脊柱側(cè)凸矯形器：是一種主要用塑料板制成的胸腰既矯形器，有 多種樣式。近年國(guó)內(nèi)多用色努式(Cheneau)、波士頓式(Boston)和大阪醫(yī)大式 (Osak MedicalCollege OMC)脊柱&quo

21、t;U凸矯形器，其基本原理都是利用三點(diǎn)力原理 矯正畸形，都要求用X線檢驗(yàn)腋下托、胸托、腰托的安裝位置，特別是胸托的上緣不得超過(guò)側(cè)凸頂錐部位的肋骨； 保證矯形器與胸廓凹部有足夠的間隙；腹托能有效地增加腹壓，適當(dāng)減少腰椎前突。色努式脊柱側(cè)凸矯形器是法國(guó)色努博士開(kāi) 發(fā)，近30年得到廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)近年多用這類脊柱側(cè)凸矯形器。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為 針對(duì)脊柱凸彎曲和扭轉(zhuǎn)的三維壓力墊和較大的釋放空間，見(jiàn)圖 2-20。適用于 頂椎在T6以下，Cobb角為20。50° ,處于發(fā)育期的中度特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患 者。波士頓式脊柱側(cè)凸矯形器是由波士頓的哈巴德大學(xué)的教授開(kāi)發(fā)，結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為具有較大的腹部壓力、斜位壓墊矯正脊

22、柱扭轉(zhuǎn)、側(cè)方三點(diǎn)壓力矯正11凸，見(jiàn)圖 2-21。適用于頂椎在T9以下，Cobb角為20°45° ,處于發(fā)育期的中度特發(fā)性 脊柱側(cè)凸的患者。大阪醫(yī)大式側(cè)凸矯形器是大阪醫(yī)科大學(xué)矯形器技術(shù)人員開(kāi)發(fā)，結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為基于波士頓矯形器形式， 在胸椎彎曲凹側(cè)的上部安裝胸椎壓墊、 拉帶 和金屬支條矯正上段胸椎側(cè)凸，見(jiàn)圖 2-22 o適用于頂椎在T8以下，Cobb角為 20050。，處于發(fā)育期的中度特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者。腋下型矯形器具有重量輕，易于清潔，穿脫方便，還允許患兒參加一些活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，但使用中注意患兒 及時(shí)復(fù)查，及時(shí)調(diào)整和更換矯形器，以保證療效，避免皮膚損傷。使用矯形器中 應(yīng)注意加強(qiáng)患兒

23、腰背肌的主動(dòng)肌力訓(xùn)練。圖 2-20圖2-20色努式脊柱側(cè)凸矯形器圖 2-21圖2-21波士頓式脊柱側(cè)凸矯形器圖 2-22圖2-22大阪醫(yī)大式脊柱側(cè)凸矯形器2)密爾沃基式(Milwaukee)脊柱側(cè)凸矯形器：是由美國(guó)密爾沃基市的Blount 和Meo開(kāi)發(fā)的，結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是由頸環(huán)、骨盆托、前后金屬支條與側(cè)方壓力墊構(gòu)成的 一種頸胸腰既椎矯形器，站立位患者用力伸直脊柱，保持喉托位于下頜下方一橫 指部位，這樣會(huì)促使患者加強(qiáng)腰背肌的主動(dòng)收縮來(lái)改善脊柱畸形，另外患者也由枕托和側(cè)方壓力墊得到矯形力量，特別是當(dāng)患者穿戴矯形器仰臥時(shí)，可以得到較 好的被動(dòng)牽引矯形效果，見(jiàn)圖 2-23.適用于頂椎在T6以上，Cobb角為

24、20°50。，處于發(fā)育期的中度特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者圖 2-23圖2-23密爾沃基式脊柱側(cè)凸矯形器6 .穿戴脊柱側(cè)凸矯形器后的注意事項(xiàng)1）整個(gè)治療過(guò)程是一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)工作，需要病人、病人家屬、醫(yī)生、物理治療 師和技術(shù)人員的共同努力。2）首次矯正Cobb角矯正應(yīng)大于50%,如小于30面視為無(wú)效（穿戴矯形器 的X光片）。3）每天佩帶矯形器22-23小時(shí)，每3-6月復(fù)查X片，如不合適，應(yīng)重新制 作。4）配合其他康復(fù)治療：如低頻電刺激、牽引、減重治療、推拿脊柱小關(guān)節(jié)、 肌力訓(xùn)練、引體向上、體操等主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。5）停用佩帶計(jì)劃：骼崎骨化，Risser指數(shù)達(dá)到4- 5（17 19歲）以后，第 一周每天減少3個(gè)小時(shí)，接下去一周每天再減3個(gè)小時(shí)，繼續(xù)觀察，如矯正效果 沒(méi)有遞減變化，則每天可減少 6個(gè)小時(shí)的使用時(shí)間。四、臨床檢查和評(píng)定（一）試穿檢