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1、入托、入學兒童預防接種證查驗工作登記表查驗證的學校名稱：查驗兒童所在班級：查驗人員:姓名出生日期家庭地址（聯(lián)系方式）（補）辦證時間疫苗接種情況備注卡介苗脊灰疫苗百白破或白破麻疹乙肝疫苗流腦疫苗乙腦疫苗12341234512123123412注：已接種的疫苗，在相對應欄里面畫，沒有接種的疫苗，在相對應欄里面不作標記。學校填寫本表并保存。附件1入托、入學查驗接種證工作統(tǒng)計表填報單位：填報人：填報時間：年月日幼兒園名稱幼兒園新生數(shù)有接種證（人數(shù)）脊灰v3（人數(shù)）百白破V4（人數(shù)）麻疹v2（人數(shù)）乙肝v3（人數(shù)）流腦v2（人數(shù)）乙腦v2（人數(shù)）輟學和轉學學生數(shù)合計注:衛(wèi)生院填寫本表，一式兩份，衛(wèi)生院一

2、份，上報疾控中心一份。本表格根據(jù)轄區(qū)內(nèi)各幼兒園上報的如托、入學兒童預防接種證查驗工作登記表表中匯總完成。包括公辦、私營、未注冊和其它類型的幼兒園每年必須全部匯總登記在本表中；本表格必須在鄉(xiāng)衛(wèi)生院存檔備查；附件2入托、入學查驗接種證工作統(tǒng)計表填報單位：填報人：填報時間：年月日學校名稱小學一年級、學前班學生數(shù)接種證（人數(shù)）脊灰V4（人數(shù)）百白破V4（人數(shù)）麻疹V2（人數(shù)）乙肝v3（人數(shù)）流腦疫苗<4（人數(shù)）乙腦疫苗<2（人數(shù)）白破二0（人數(shù)）輟學和轉學學生數(shù)合計注:衛(wèi)生院填寫本表，一式兩份，衛(wèi)生院一份，上報疾控中心一份。本表格根據(jù)轄區(qū)內(nèi)各小學上報的如托、入學兒童預防接種證查驗工作登記表表中匯總完成。包括一年級和學前班每年必須全部匯總登記在本表中；本表格必須在鄉(xiāng)衛(wèi)生院存檔備查；重慶市免疫規(guī)劃疫苗免疫程序年（月）齡疫苗名稱卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破三聯(lián)疫苗麻疹疫苗流腦疫苗乙腦疫苗白破二聯(lián)疫苗出生時1劑第1劑1月齡第2劑2月齡第1劑3月齡第2劑第1劑4月齡第3劑第2劑5月齡第3劑6月齡第3劑第1劑8月齡第1劑第1劑9-1

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