法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取、固定、包裝與送檢方法

1、1997-01-01實(shí)施中華人民共和國(guó)公安部1996-07-25批準(zhǔn)說(shuō)明本標(biāo)準(zhǔn)由全國(guó)刑事技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由河南省公安廳刑科所、河南醫(yī)科大學(xué)起草。本標(biāo)準(zhǔn)起草人：高金才、王乃斌、李力宏、閆紅濤、李家陶。1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)檢材的剖驗(yàn)提取、固定、固定液選擇及配制以及檢材的包裝、送檢的方法和步驟。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)公、檢、法、司及院校系統(tǒng)進(jìn)行司法解剖的病理學(xué)檢驗(yàn)。2總則在法醫(yī)病理學(xué)組織細(xì)胞檢驗(yàn)、組織化學(xué)檢驗(yàn)、免疫熒光及超微結(jié)構(gòu)等項(xiàng)檢驗(yàn)中，檢材的提取、固定、送檢正確與否，直接關(guān)系到鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性和正確性。本標(biāo)準(zhǔn)的制定是為了法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取、固定、送檢有一個(gè)統(tǒng)一的方法及步驟

2、，為今后復(fù)核和法醫(yī)病理學(xué)的發(fā)展及國(guó)際交流奠定基礎(chǔ)。3. 3法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取要求、方法和步驟1法醫(yī)病理檢材提取前要求詳細(xì)了解記錄：死者姓名、性別、年齡、民族、住址、工作單位、職業(yè)、生前健康狀況、詳細(xì)案情及死亡過(guò)程和癥狀，提取住院病歷或門(mén)診治療情況和詳細(xì)的現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)情況。2為了保證法醫(yī)病理檢驗(yàn)鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性，要求：組織細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)鑒定檢材的提取應(yīng)在死亡后48h內(nèi)進(jìn)行，特殊情況下冬季不超過(guò)72h,春秋季不超過(guò)48h,夏季不超過(guò)24h。存放在冷箱內(nèi)的尸體不超過(guò)72h,冰柜內(nèi)保存結(jié)冰的尸體96h,最長(zhǎng)時(shí)間不過(guò)一周。免疫組織化學(xué)、電鏡等項(xiàng)檢驗(yàn)鑒定檢材的提取應(yīng)在1224h以內(nèi)進(jìn)行。3. 3剖驗(yàn)時(shí)要詳細(xì)檢查

3、、記錄拍照尸表?yè)p傷病變和剖驗(yàn)臟器的表面、切面的損傷和病變，記錄損傷和病變的部位、數(shù)量、形態(tài)、大小、范圍、色澤、硬度等情況（大小以厘米表示）。臟器剖驗(yàn)檢查的原則是：實(shí)質(zhì)性臟器主要注意檢查表面和切面損傷和病變；空腔性臟器主要注意檢查漿膜和粘膜有無(wú)損傷和病變、管壁有無(wú)增厚及狹窄等。3. 4尸表?yè)p傷和病變檢材提取的方法和要求4.1頸部損傷檢材提取的方法：經(jīng)詳細(xì)的檢驗(yàn)記錄拍照后“T”字形切開(kāi)胸腹腔，按照尸體解剖規(guī)定的方法開(kāi)顱。胸、腹腔臟器及大腦剖驗(yàn)后，分層切開(kāi)頸部組織檢查，提取檢材。4.2電流斑的提取方法：對(duì)直徑小于34的損傷，在損傷邊緣正常組織1處完整切取。如多處相同損傷應(yīng)提取4處以上。直徑大于4的損

4、傷，在不破壞尸體外觀情況下，也可整個(gè)提取。如不能整個(gè)提取，可跨損傷的最大直徑切取l寬的條狀組織兩塊，并要求兩端均帶有1的正常組織，切取時(shí)避免擠壓和金屆類工具接觸損傷，以免局部組織受壓變形和影響金屆元素分析的準(zhǔn)確度，提取損傷的同時(shí)應(yīng)提取周?chē)＝M織，以利作金屆元素分析的空白對(duì)照使用。剖驗(yàn)提取后，除留做金屆元素分析的損傷和空白對(duì)照組織不能放入固定液外，應(yīng)按元素分析的要求包裝送檢。做病理組織細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)的檢材應(yīng)立即放入固定液固定。3.4.3其他體表?yè)p傷和病變的提取方法和原則：病變或損傷均應(yīng)帶有周?chē)?的正常組織，能完整提取的應(yīng)盡量提取整個(gè)損傷或病變區(qū)。3.5胸腔臟器檢材的提取方法3.5.1心臟檢材提取方

5、法：切開(kāi)前胸壁暴露胸腔時(shí)，應(yīng)注意勿損傷頸部靜脈，“Y'字形剪開(kāi)心包，觀察心包液的顏色和量。原位檢查心臟外形和出入心臟的大血管是否正常。心包膜與心外膜有無(wú)粘連及損傷等。然后靠心包最頂部剪斷出入心臟的大血管，將心臟取出。順血流方向切開(kāi)心臟，測(cè)心臟重量和心房心室厚度，放入固定液內(nèi)固定。如疑心臟有空氣栓塞時(shí)，剪開(kāi)心包檢查后，將心包腔內(nèi)灌滿水，然后在水面下剪開(kāi)右心房和右心室，如有氣泡逸出，即是空氣栓塞的證據(jù)。3.5.2肺臟檢材的提取方法：觀察雙側(cè)肺是否對(duì)稱，有無(wú)肺萎陷、肺不張，胸膜有無(wú)粘連、胸壁和肺有無(wú)損傷和出血，胸腔內(nèi)有無(wú)積液積血。然后連喉、氣管、支氣管、肺一并取出，沿氣管后壁下中線自上而下剪

6、開(kāi)氣管至肺門(mén)檢查。檢查肺表面有無(wú)損傷、出血和其他病變，用手觸摸肺各葉是否有實(shí)質(zhì)性病灶。用長(zhǎng)刀從肺的長(zhǎng)軸自外側(cè)面對(duì)準(zhǔn)肺門(mén)方向，由上而下有力作一縱切面，檢查左右肺各葉切面有無(wú)異常，雙手?jǐn)D壓切面有無(wú)泡沫狀液體溢出，檢查肺門(mén)淋巴結(jié)有無(wú)腫大，測(cè)量肺重量。如肺有損傷或病變的情況下，可按要求切開(kāi)全部提取固定。3.5.3疑有先天性心血管畸形，應(yīng)將肺和心臟一并取出檢查，必要時(shí)，在不破壞病變的基礎(chǔ)上切開(kāi)肺和心臟固定。3.6腹腔臟器提取方法3.6.1先觀察腹腔有無(wú)積液和出血、腹腔臟器的位置是否正常、肝脾的大小及有無(wú)損傷及異常。疑有胰腺損傷或病變時(shí)，應(yīng)先檢查胰腺周?chē)袩o(wú)出血及脂肪壞死。3.6.2脾臟檢材的提取方法：用

7、剪刀分離大網(wǎng)膜后提起脾臟切斷脾門(mén)部血管，將脾臟提出，測(cè)量脾臟的大小、重量。檢查脾被膜及切面有無(wú)異常。用刀循脾的長(zhǎng)軸，對(duì)脾門(mén)切第一刀，依次作34個(gè)切面。3.6.3小腸、結(jié)腸的檢材提取的方法：將小腸和腸系膜推向左下方，暴露出十二指腸腹膜固定段，在此用線結(jié)扎空腸頭部位，剪斷分離腸系膜，小腸全部分離后，分離結(jié)腸回盲部及升結(jié)腸腹后壁腹膜組織后，切斷橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜，再分離降結(jié)腸腹后壁組織，在結(jié)腸與直腸交界處上5結(jié)扎剪斷。將小腸和大腸全部取出。然后左手拿鑲子固定空腸頭部，同時(shí)右手將腸剪的鈍端插入腸腔內(nèi)，剪開(kāi)腸腔。3.6.4胃和十二指腸檢材的提取方法：結(jié)扎胃上、下兩端后，在結(jié)扎線外剪斷提出胃，沿胃大彎剪開(kāi)胃，

8、檢查胃內(nèi)容物及胃粘膜有無(wú)異常（注意保存胃內(nèi)容物做蠹化分析）。然后縱行剪開(kāi)十二指腸，檢查十二指暢粘膜有無(wú)異常，暴露十二指腸乳頭后，輕壓膽囊觀察有無(wú)膽汁排出。3.6.5胰檢材的提取方法：應(yīng)先從胰尾部分離周?chē)浗M織，逐漸將胰腺分離取出。取出后將胰腺多做橫切面檢查或從胰頭部作一縱切面，觀察有無(wú)異常，在切面上找出胰總管，插入探針，并沿探針將胰管切開(kāi).檢查胰管的大小、內(nèi)容物和管壁的情況，有病變或損傷時(shí)可全部提取固定。檢材取出后應(yīng)立即放入固定液內(nèi)固定。3.6.6肝臟膽囊檢材的提取方法：用剪刀剪開(kāi)總膽管和肝內(nèi)的左右分枝。然后切斷肝十二指腸韌帶、總膽管、門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈，在肝的橫隔面切斷鐮狀韌帶及肝三角韌帶肝靜脈

9、和下腔靜脈聯(lián)合將肝取出。用鑲子提起膽囊,用剪刀沿膽囊壁細(xì)心地與肝組織分離，分離后剪開(kāi)膽囊，檢查膽囊管是否阻塞，有無(wú)結(jié)石，粘膜有無(wú)炎癥、出血增厚等情況。用長(zhǎng)刀對(duì)著肝的左右葉自表面最凸中部向肝門(mén)作第一刀切面，然后再平行切四刀，檢查切面有無(wú)異常，根據(jù)損傷或病變的情況可增加取材的數(shù)量或全部將切后的肝提取固定。3.6.7腎上腺和腎臟檢材的提取方法：剪開(kāi)左腰部腹膜，分開(kāi)左腎上極周?chē)窘M織，將左腎上腺小心分離取出。右側(cè)腎上腺在肝和右腎上極之間，采取時(shí)，應(yīng)將肝向左上方推起，并用刀分離小部分該處的肝臟以暴露右側(cè)腎上腺。檢查雙側(cè)腎上腺是否對(duì)稱，表面有無(wú)出血，切面皮髓質(zhì)有無(wú)異常。然后分別將兩側(cè)腎臟周?chē)灸仪虚_(kāi)分

10、離，將兩側(cè)腎取出。有泌尿系統(tǒng)疾病或損傷時(shí)，需了解腎輸尿管和膀胱的關(guān)系時(shí)，將腎握在手內(nèi)，將腎門(mén)的血管和輸尿管加于食指和中指問(wèn)，用長(zhǎng)刀自腎凸面由上而下向腎門(mén)切去，作一切面檢查腎盂，有無(wú)結(jié)石、炎癥及粘膜出血。被膜是否易剝離，檢查切面皮質(zhì)厚度，皮髓質(zhì)是否分界活晰，有無(wú)梗死損傷和出血、血管有無(wú)狹窄和硬化，測(cè)量大小和重量，按照本標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定提取檢材、有病變或損傷時(shí)可根據(jù)情況決定。3.6.8腹主動(dòng)脈和下腔靜脈檢材提取的方法：主動(dòng)脈應(yīng)同心臟一直到骼外動(dòng)脈分枝處一起分離取出?？裳毓坑谇氨诩糸_(kāi)，直到骼動(dòng)脈。觀察內(nèi)膜有無(wú)病變及小動(dòng)脈開(kāi)口處的情況。下腔靜脈可自骼部剪開(kāi)，向上檢查腔內(nèi)是否有血栓等情況，根據(jù)情況和需要決定

11、檢材提取的部位和數(shù)量。3.7盆腔臟器檢材提取的方法3.7.1睪丸和副睪的檢材提取方法：取睪丸和副睪時(shí)，可先擴(kuò)大腹股溝管內(nèi)口，一手推擠睪丸向上，一手用力拉精索向上，切斷下端連系陰囊的睪丸帶，即可取出睪丸。剪開(kāi)鞘膜腔，注意鞘膜腔內(nèi)是否有積液，量多少，檢查睪丸和副睪表面有無(wú)出血和損傷，測(cè)量大小、重量和硬度，然后用刀縱切睪丸和副睪，觀察切面有無(wú)異常。3.7.2子宮及附件檢材提取的方法，切斷子宮固定韌帶，依次分離子宮圓韌帶下緣以及附件周?chē)氖杷山Y(jié)締組織，然后切斷陰道和子宮頸問(wèn)的聯(lián)系，取出子宮及附件。然后將剪刀一臂伸入子宮腔內(nèi)，自子宮頸部直至子宮底部，由此向左右二側(cè)剪開(kāi)子宮角部，使切口成“Y'字形

12、。注意檢查子宮壁層有無(wú)異常，子宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠改變、子宮內(nèi)膜有無(wú)異常等情況。檢查子宮附件有無(wú)異常。3.8骨骼檢材提取方法要求：對(duì)疑有造血系統(tǒng)疾病可提取三處以上的骨髓做組織細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，常取的部位有骼前上峪、胸骨、肋骨、股骨等，要求取3厚的骨放入固定液內(nèi)固定。3.9大腦的檢材提取方法：開(kāi)顱后，觀察硬腦膜緊張度，沿正中線剪開(kāi)矢狀賽，檢查其中有無(wú)血栓形成、出血及炎癥等。沿顱骨的切線用剪刀將硬腦膜及大腦鐮的前端自篩板處切斷，用鑲子夾起硬腦膜使之與蛛網(wǎng)膜分離，分離時(shí)應(yīng)注意檢查硬膜下腔內(nèi)有無(wú)血腫、液體、腦膜動(dòng)脈有無(wú)破裂等情況后，檢查蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有無(wú)出血、炎性滲出，有無(wú)增厚。取腦時(shí)可用左手四指插入額葉與顱底之間

13、，將額葉向上抬起，暴露嗅神經(jīng)、視神經(jīng)，靠近顱骨硬腦膜切斷視神經(jīng)，將大腦進(jìn)一步向后牽拉，將頸內(nèi)動(dòng)脈和中腦的漏斗切斷，然后切斷動(dòng)脈、神經(jīng)和小靜脈等，再用小刀將小腦天幕切斷，切斷三義神經(jīng)和其他腦神經(jīng)，最后將刀盡可能深入到椎管切斷椎動(dòng)脈和第一對(duì)頸神經(jīng)及脊髓，將大腦小腦取出。取出后詳細(xì)檢查大腦小腦表面，有無(wú)損傷、出血、腦回有無(wú)異常，并用手觸摸大腦各部有無(wú)異常情況，檢查有無(wú)腦疝形成和腦底動(dòng)脈有無(wú)異常情況。測(cè)大腦的大小和重量后，提取整個(gè)大腦。3.10腦垂體的剖驗(yàn)檢材提取方法：用剪刀、鑲子分離蝶鞍內(nèi)腦垂體周?chē)浗M織，將垂體取出，作一橫切面，用衛(wèi)生紙包后放入固定液。3.11脊髓檢材提取方法：先將尸體俯臥位，背部

14、朝上，在胸部下放一木枕，便于操作，然后作一切口至枕骨隆突，沿著椎體棘突至散骨為止。剝離棘突上的軟組織及椎弓上的骨膜和軟組織等，用雙板鋸在棘突兩側(cè)，向下一直鋸開(kāi)，暴露出脊髓硬脊膜的大部分，但脊髓上段第一頸椎不必鋸開(kāi)，可自其下方將脊髓自椎管拉出，然后用剪刀在硬膜外剪斷脊神經(jīng)，可將整個(gè)脊髓連硬脊膜取出。取出后沿前后正中線剪開(kāi)硬脊膜，檢查硬脊膜和脊髓表面有無(wú)異常。剖驗(yàn)后可將全部脊髓放入固定液固定提取。3. 4法醫(yī)病理學(xué)檢材提取的原則和方法1提取檢材時(shí)，要嚴(yán)格按3.3的規(guī)定檢驗(yàn)記錄臟器表面和切面。病變及損傷的大小以長(zhǎng)X寬X深或厚（）表示，測(cè)量臟器的大小以長(zhǎng)X寬X厚（）表示，重量以g表示。2各臟器檢材提取

15、要求和原則：法醫(yī)病理學(xué)檢材提取，要求每具尸體檢必須剖驗(yàn)。胸、腹腔和大腦在沒(méi)有明顯病變和損傷的情況下，要求提取整個(gè)心臟和大腦。其他臟器在無(wú)明顯病變損傷時(shí)，可按照本標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定提取組織塊，組織塊的厚度應(yīng)在12,除心臟和大腦提取外如其他臟器有嚴(yán)重?fù)p傷或病變時(shí)，要求在不破壞損傷和病變的基礎(chǔ)上切開(kāi)全部固定提取。3. 3肺臟組織的切?。河曳紊稀⒅?、下葉各取一塊，上葉為小正方形，中葉為中正方形，下葉為大正方形。左肺兩葉各取一塊，上葉為小長(zhǎng)方形，下葉為大長(zhǎng)方形。每塊組織厚應(yīng)在l2,切取時(shí)均需帶有臟層胸膜。4. 4肝臟組織切?。河胰~二塊切成正方形，左葉一塊切成長(zhǎng)方形。3. 5脾臟組織切?。呵腥в衅⒈荒そM織一塊。

16、4. 6胰臟組織切?。阂阮^部一塊正方形，體部一塊長(zhǎng)方形，尾部一塊三角形。4.7腎臟組織切?。弘p側(cè)腎臟各取一塊，包括皮質(zhì)髓質(zhì)，右腎切成正方形，左腎切成長(zhǎng)方形。4.8腦垂體和腎上腺、甲狀腺：全部提取，胸腺根據(jù)情況提取部分。4.9消化道組織提?。菏彻堋⑽?、小腸、闌尾、結(jié)腸，可根據(jù)病變決定取材部位數(shù)量，一般情況下應(yīng)各取組織一塊，伸展將漿膜面粘附在紙上固定。4.10膀胱、前列腺、睪丸、子宮、卵巢、淋巴結(jié)、骨骼、脊髓均可根據(jù)情況決定提取。5. 5法醫(yī)病理學(xué)檢材的固定液選擇及配制方法1常用固定液的性質(zhì)與作用：目前固定液雖然種類很多，但均有個(gè)自的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合我們法醫(yī)實(shí)際工作介紹幾種常用固定液。4. 1.110

17、%的福爾馬林：福爾馬林即甲醛溶解于水的飽和溶液，是一種普遍應(yīng)用較優(yōu)良的常規(guī)固定劑，優(yōu)點(diǎn)是對(duì)組織的滲透作用強(qiáng)，固定均勻,使臟器和組織變硬并增強(qiáng)彈性，不引起組織的嚴(yán)重收縮，染色優(yōu)良，對(duì)脂類固定良好，疑有脂肪栓塞的案件首選福爾馬林固定。缺點(diǎn)：福爾馬林經(jīng)日光或久放與空氣接觸后，被氧化自行分解產(chǎn)生甲酸而呈酸性。用酸性福爾馬林固定含血液較多的組織或損傷出血灶，易使出血灶呈黑色或在組織內(nèi)形成棕黑色的福爾馬林色素沉淀。5. 1.2為了避免福爾馬林色素沉淀，可用77.4的磷酸鹽緩沖液配制10%中性福爾馬林固定液。此液不僅可以避免產(chǎn)生福樂(lè)馬林色素，而且對(duì)組織固定較為迅速、均勻、穩(wěn)定，對(duì)細(xì)胞核及脂類物質(zhì)的固定和保存

18、尤為優(yōu)良，還可用于組織化學(xué)酶的固定及電鏡檢材的組織固定。4. 1.3其他固定劑，有冰醋酸、升汞、重銘酸鉀、苦味酸等固定劑，一般很少單獨(dú)使用。根據(jù)法醫(yī)工作情況主要介紹以上兩種固定液。4. 1.4固定液的選擇在法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定中，除特殊病變或由于鑒定的需要使用灑精及其他固定液外，應(yīng)首選10%福爾馬林固定液。在條件不許可的情況，為了迅速固定檢材，可使用10%單純福爾馬林固定液，固定5天后更換一次固定液。使用10%中性福爾馬林固定5天后，更換10%福爾馬林生理鹽水固定，使用此固定液可減少福爾馬林色素沉著及細(xì)胞變形。如使用單純福爾馬林固定液固定，應(yīng)盡快更換10%中性福爾馬林固定（34天內(nèi)更換）。1.5上述三

19、種常用固定液的配制方法10%中性福爾馬林固定液，甲醛100,磷酸二氫鈉6.5g,加蒸僧水900。10%單純福爾馬林固定液，甲醛100,蒸僻水或自來(lái)水900。10%福爾馬林生理鹽水，甲醛100,氯化鈉9g,加蒸僻水900。6法醫(yī)病理檢材的固定方法和要求1檢材固定容器的要求，每起案件均應(yīng)準(zhǔn)備好兩件專用固定容器，玻璃缸或二個(gè)塑料桶。大小要求直徑不小于30,高不低于32,并帶有嚴(yán)密的封蓋。心臟及腦用一個(gè)容器，其他臟器組織塊放一個(gè)容器，這樣可防止臟器的擠壓、變形，也有利臟器的固定。然后用膠布分別貼在檢材固定的容器上，編號(hào)，注明死者姓名、年齡、民族、解剖日期、固定日期，以免與其他案件相混。嚴(yán)禁多起案件一起

20、固定。2固定液的用量：固定液的用量要充足，一般用量應(yīng)為所固定臟器的總體積的10倍以上。最少必須將標(biāo)本全部浸沒(méi)。6.3剖驗(yàn)提取檢材后，應(yīng)立即將檢材放入固定液內(nèi)固定以免檢材的自溶、腐敗影響檢驗(yàn)鑒定結(jié)果。6.4大腦的固定方法：大腦取出后，自兩大腦半球中間用刀切斷臍服體和側(cè)腦室，使固定液進(jìn)入腦室。然后用粗線穿過(guò)基底動(dòng)脈，把大腦懸吊在固定液中，用容器蓋壓住線的兩端，這樣可防止大腦變形。6.5心臟的固定方法：心臟標(biāo)本的固定，沿血流方向剪開(kāi)后固定，如有損傷或病變，為了不破壞損傷或病變，可完整心臟固定，兩種情況均可采用針穿破房間膈，做一結(jié)扎線，使心臟懸吊在固定液內(nèi)，可同大腦標(biāo)本懸吊一起固定。6.6其他臟器的固

21、定方法：除心臟、大腦完整提取外，其他臟器有嚴(yán)重病變或損傷時(shí)，在不破壞損傷和病變基礎(chǔ)上切開(kāi)后全部提取固定。為了防止臟器損傷病變變形影響病變的觀察，可單獨(dú)固定保存，也可采用懸吊或在檢材缸或桶底放一定數(shù)量的脫脂棉等辦法。應(yīng)以能防止檢材變形又能充分固定為原則決定固定方式。其余臟器的組織塊可放在一起固定，固定23天后翻動(dòng)檢材一次，以利檢材充分固定。5. 7檢材固定要求，檢材固定5天后更換一次固定液，更換后固定5天，檢材經(jīng)兩次固定10天，最少不能少于一周后送檢。有傳染性疾病的檢材，應(yīng)采取措施，防止傳播擴(kuò)散。7法醫(yī)病理檢材包裝、送檢方法及要求1檢材的包裝、送檢方法和要求：檢材固定后取出，檢查記錄所提取臟器，

22、然后分別用浸過(guò)福爾馬林的紗布包34層，其他臟器的組織塊可用紗布包在一起，包34層，分別裝入塑料袋內(nèi)密封。然后裝入較硬殼的紙箱、木箱或塑料桶內(nèi)，嚴(yán)防檢材擠壓，密封后加封送檢單位封條，然后用膠布標(biāo)明送檢單位、死者姓名、性別、年齡、工作單位、固定時(shí)間、送檢日期分別貼在送檢紙箱等送檢包裝物上。2檢材送檢要求：要求持縣以上公、檢、法或保衛(wèi)部門(mén)介紹信，逐級(jí)送檢，送檢時(shí)填寫(xiě)送檢報(bào)單，填寫(xiě)死亡時(shí)間、檢材提取時(shí)間、死者姓名、性別、年齡、職業(yè)、既往病史、主要案情及死亡過(guò)程或住院病歷摘抄，尸表檢驗(yàn)主要陽(yáng)性所見(jiàn)及詳細(xì)的臟器剖驗(yàn)記錄情況，檢材的名稱和數(shù)量，所使用的固定液名稱、固定時(shí)間、送檢主要目的、參加剖驗(yàn)法醫(yī)職稱、送

23、檢人姓名。5. 8法醫(yī)病理實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及主要臟器的切取方法1取材器械：解剖刀、手術(shù)刀、單面刮須刀片、手術(shù)剪（圓頭、半圓頭、尖頭）、眼科剪、有齒鑲、無(wú)齒鑲、探針、直血管鉗、彎血管鉗、腦刀、大小臺(tái)秤、鋼尺等。2送驗(yàn)檢材的驗(yàn)收8.2.1檢驗(yàn)人員應(yīng)與送檢人員一起按本標(biāo)準(zhǔn)之7.2規(guī)定項(xiàng)目逐條驗(yàn)收。8.2.2驗(yàn)收后辦理登記手續(xù)。8.3主要臟器取材的方法及注意事項(xiàng)8.3.1所送檢材若為完整器官，應(yīng)嚴(yán)格按照本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的各器官檢查方法檢驗(yàn)并記錄，所取組織塊固定良好后修整，修整后的組織塊面積一般不小于1.5X1,肝、腎、心臟之組織塊厚度以0.2為宜，其余臟器之組織塊厚度0.3左右，包埋面應(yīng)平整，同一臟器取多塊的應(yīng)編

24、號(hào)、繪圖后脫水制片。8.3.2所送檢材若為組織塊，應(yīng)檢查記錄其大小、硬度、色澤等，固定良好后修整，修整后組織塊大小、厚度要求同8.3.1o8.3.3心臟、腦切開(kāi)檢查方法及取材見(jiàn)8.4及8.5各項(xiàng)。8.4心臟檢驗(yàn)及取材8.4.1檢查并記錄心臟大小、重量、形狀、軟硬度、色澤、外膜光滑，心臟有無(wú)損傷、心肌梗死等，心外膜下有無(wú)出血斑點(diǎn)，有無(wú)注射針孔等。8.4.2按下述方法依血流方向剖開(kāi)心臟。8.4.2.1右心的剖開(kāi)：用刀或剪刀由下腔靜脈口通過(guò)右心房至上腔靜脈作直線剖開(kāi)，觀察房室口和三尖瓣的情況，用手指探查三尖瓣的寬度，沿右心室右緣剖至心尖部，從心尖部沿著距離室中隔右側(cè)約1的平行線，剖開(kāi)右心室前壁和肺動(dòng)

25、脈。8.4.2.2左心的剖開(kāi)：用刀或剪刀從左右肺靜脈口間剖開(kāi)左心房，觀察房室口和二尖瓣情況，檢查有無(wú)贅生物或瓣膜狹窄，沿左心室左緣剖開(kāi)心尖部，從心尖部沿著距離室中隔左側(cè)約的平行線剖開(kāi)左心室前壁和主動(dòng)脈。8.4.3檢查并記錄心臟有無(wú)擴(kuò)張，心腔內(nèi)有無(wú)凝血塊及其性質(zhì)和數(shù)量，心內(nèi)膜有無(wú)出血，房室間隔有無(wú)缺損，各瓣膜性狀，有無(wú)贅生物、缺損、粘連等。腱索有無(wú)變粗和縮短，測(cè)量各瓣膜口周徑及左右心室壁厚度，左右心室壁色澤、硬度、有無(wú)脂肪浸潤(rùn)及浸潤(rùn)程度，檢查肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈及其大分枝的性狀，有無(wú)畸形，內(nèi)膜是否光滑，有無(wú)病變等。8.4.4檢查冠狀動(dòng)脈口有無(wú)狹窄、畸形等，沿左右冠狀動(dòng)脈走向每隔0.3做一橫切面，檢查管

26、壁有無(wú)粥樣硬化斑塊及血栓形成，若有要記錄其部位及長(zhǎng)度，并按4級(jí)分類法定級(jí)。對(duì)疑有血栓形成者，應(yīng)取材作組織學(xué)檢查。8.4.5常規(guī)取材一般應(yīng)包括：左室前壁上部并附帶部分二尖瓣，左室心尖部，左室后壁、左室壁（心尖部）、左房壁、右房壁、室中隔（左室前）、乳頭肌各一塊，疑有瓣膜病時(shí)，應(yīng)取相應(yīng)瓣膜檢查。8.4.6心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的取材8.4.6.1竇房結(jié)：位于上腔靜脈與右心房之交界，在界幡上下，肉眼觀可見(jiàn)其中有右冠狀動(dòng)脈之一分支，取組織塊時(shí)，可在上述部位縱切含上腔靜脈及左房各半，寬約34組織、分切成34個(gè)組織塊，包埋后縱切。8.4.6.2房室結(jié)、房室束及浦肯野氏纖維：房室結(jié)位于冠狀靜脈竇開(kāi)口和室中隔膜部后緣之

27、間，正好在三尖瓣附著處上緣的右心房心內(nèi)膜下，呈橢圓形態(tài)。取材時(shí)，先在冠狀靜脈竇左側(cè)作一垂直切面，然后包括房中隔及室中隔在內(nèi)取一較大的組織塊，包括房室結(jié)、房室束及其左右支在內(nèi)的傳導(dǎo)組織，循心臟前后方向垂直地切成大小相近的組織56塊，按位置編號(hào)，制成蠟塊，連續(xù)切片鏡檢。8.5腦檢驗(yàn)及取材8.5.1檢查并記錄大、小腦重量，兩側(cè)是否對(duì)稱，腦表面有無(wú)出血及滲出物，腦溝深淺程度，腦回寬窄程度，軟腦膜血管有無(wú)充血，蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)出血、滲出物等。8.5.2檢查并記錄腦基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦前后動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈有無(wú)粥樣硬化、畸形或動(dòng)脈瘤形成等病變。8.5.3檢查并記錄有無(wú)腦挫裂傷，若有應(yīng)記錄其分布的部位、大小等表現(xiàn)，并在相應(yīng)部位取檢材。8.5.4大腦的切開(kāi)檢查應(yīng)在固定十天后進(jìn)行。8.5.5切開(kāi)大腦的方法有冠狀、矢狀和水平三種方法，應(yīng)根據(jù)案情及顱腦外部檢查的結(jié)果決定用何種方式，以充分暴露病變又有利于標(biāo)本的保存為原則，一般多采用冠狀切法。8.5.6大腦的冠狀切法及取材8.5.6.1腦底向上，從乳頭后緣以水平方向切斷腦干，從腦干兩側(cè)將小腦腳切斷，取下小腦，檢查中腦導(dǎo)水管及第四腦室有無(wú)病變。8.5.6.2擺正腦的位置，腦頂朝下平置臺(tái)上，左手扶腦，右手持腦刀，用刀刃的后部對(duì)準(zhǔn)下述規(guī)定的標(biāo)志，用力均勻