肺癌根治術(shù)手術(shù)配合

1、 肺癌根治術(shù)手術(shù)配合肺癌根治術(shù)手術(shù)配合余艷艷主要內(nèi)容主要內(nèi)容l肺的解剖l肺癌概況l手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥l手術(shù)配合l 肺 左、右各一，居胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方。因右側(cè)膈下有肝以及心臟位置偏左，故右肺寬短，左肺狹長肺的解剖肺的解剖 人群分布與相關(guān)因素人群分布與相關(guān)因素l年齡范圍：080l男女比例：15：1l發(fā)病率：我國癌癥發(fā)病率為180/10萬，而肺癌的發(fā)病率為53.36/10萬（2007年），占癌癥總發(fā)病率的近1/3。且女性 發(fā)病率明顯增加。l死亡率：30.83/10萬。（過半?。﹍相關(guān)因素：吸煙，環(huán)境因素，人口老齡化。手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 l肺癌早期無遠處轉(zhuǎn)移l近期內(nèi)無嚴重心肺功能低下或心

2、絞痛l無重癥肝、腎疾患及糖尿病l癌組織未向鄰近組織或器官侵潤擴散l無喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)麻痹手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥 l小細胞型肺癌I期以外的患者lX線顯示除原發(fā)病灶外，縱隔內(nèi)懷疑有轉(zhuǎn)移l年邁體衰，心、肺功能欠佳l近3個月內(nèi)有腦血管意外病史l有麻醉禁忌或其他手術(shù)禁忌手術(shù)方式手術(shù)方式（1）肺楔形切除術(shù) 適合于體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌；（2）肺段切除術(shù) 適合于老年、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌（3）肺葉切除術(shù) 適合于肺癌局限于一個肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型肺癌（4）支氣管袖狀成型肺葉切除術(shù) 適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌手術(shù)方式手術(shù)方式（5）支

3、氣管肺動脈袖狀成型肺葉切除術(shù) 適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口、肺癌同時侵犯肺動脈干的中心型肺癌。（6）氣管隆突切除重建術(shù) 腫瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時，可作氣管隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除（7）全肺切除術(shù) 適合于心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合于肺葉或袖式肺葉切除術(shù)的肺癌。術(shù)前準備術(shù)前準備l物品準備l術(shù)前訪視麻醉方式麻醉方式l全麻l雙腔支氣管內(nèi)插管手術(shù)體位手術(shù)體位側(cè)臥位雙臂：置于身體前方、外展不超過90頭頸部：與正中位呈直線、保證對側(cè)的眼和耳不受直接壓迫。下肢：對側(cè)下肢（下方的）彎曲，術(shù)側(cè)下肢（上方的）伸展并墊以枕頭。防止外陰受壓洗手配合洗手配合l用

4、物準備l肺包、急二包、肺葉包、直線切割器（80）l胸科針、閉合器（30）、長電凝頭（15 ）洗手配合洗手配合l常規(guī)消毒鋪巾l切開皮膚及皮下組織l遞碘伏小魚消毒皮膚，20號刀片切開皮膚，干紗布拭血，16血管鉗鉗夾電凝止血。洗手配合洗手配合l開胸l探查胸腔，分粘連l遞肩胛拉鉤暴露肋間隙，遞大紗墊、肋骨撐開器開胸，換15長電凝頭、干凈紗布l遞生理鹽水洗手探查，更換深部器械，遞肺葉鉗，鉗夾擬切除肺葉，遞電刀、長鑷、胸科鉗分離，中彎鉗帶4號線結(jié)扎洗手配合洗手配合l處理血管l遞長無損傷鑷,長組織剪分離肺動脈及肺靜脈間隙，遞80直線切割器分離葉裂；處理肺動脈、肺靜脈，遞7號線結(jié)扎后再遞環(huán)爾靈鉗夾血管，長組織

5、剪剪斷，近端遞617圓針4號線縫扎，遠端遞7號線結(jié)扎。洗手配合洗手配合l游離切斷肺葉支氣管，切除病變肺l清掃淋巴l遞長剪長鑷游離支氣管，遞30閉合器閉合，遞20號刀切斷標本放入彎盤內(nèi)，碘伏小魚消毒殘端。614圓針4號線間斷加固縫合殘端。l遞胸科鉗鉗夾，長組織剪分離，4號線結(jié)扎。l沖洗、止血l置胸腔引流管洗手配合洗手配合l遞43蒸餾水沖洗胸腔，檢查支氣管殘端是否漏氣。術(shù)者更換手套，更換器械、紗布，徹底止血。l遞碘伏小魚消毒皮膚，遞15號刀、中彎血管鉗置管，1134角針7號線固定引流管。l關(guān)胸洗手配合洗手配合l清點器械、紗布、縫針無誤后遞1134角針雙7號線、關(guān)胸器關(guān)胸，逐層縫合。體會體會l嚴格執(zhí)行無菌無瘤操作l擺放