胃癌術(shù)后病人護(hù)理查房

1、.胃癌術(shù)后病人的護(hù)理查房 外一科 黃旦連.l 概述：胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，其發(fā)病有明顯的地域差別，在我國(guó)概述：胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，其發(fā)病有明顯的地域差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在5050歲以上，歲以上，男女發(fā)病率之比為男女發(fā)病率之比為2:12:1。l 病因：病因：1 1、地域環(huán)境及飲食生活因素、地域環(huán)境及飲食生活因素 2 2、幽門(mén)螺桿菌感染、幽門(mén)螺桿菌感染 3 3、癌前病變和癌前狀態(tài)、癌前病變和癌前狀態(tài) 4 4、遺傳因素、遺傳因素 疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí).1 1、病史、

2、病史 患者，男，患者，男，5858歲，農(nóng)民，初中文化。因中上腹脹痛歲，農(nóng)民，初中文化。因中上腹脹痛1 1周余而入院，于周余而入院，于2016-4-292016-4-29由內(nèi)一科轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，入科后遵醫(yī)囑給予按外科常規(guī)護(hù)理，二級(jí)由內(nèi)一科轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，入科后遵醫(yī)囑給予按外科常規(guī)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，測(cè)血壓護(hù)理，流質(zhì)飲食，測(cè)血壓bidbid，完善相關(guān)檢查，補(bǔ)液消炎、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理。于，完善相關(guān)檢查，補(bǔ)液消炎、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理。于2016-5-52016-5-5行胃腸減壓，行胃腸減壓，NS100mlNS100ml洗胃洗胃bidbid，于次日在全麻下行胃癌根治術(shù)，術(shù)畢安，于次日在全麻下行胃癌根

3、治術(shù)，術(shù)畢安返病房，患者神志清楚，精神差，遵醫(yī)囑給予按全麻術(shù)后護(hù)理，二級(jí)護(hù)理，禁食，返病房，患者神志清楚，精神差，遵醫(yī)囑給予按全麻術(shù)后護(hù)理，二級(jí)護(hù)理，禁食，告病重，低流量吸氧，心電監(jiān)測(cè)、血壓飽和度監(jiān)測(cè)告病重，低流量吸氧，心電監(jiān)測(cè)、血壓飽和度監(jiān)測(cè)q1hq1h，記，記2424小時(shí)出入量，補(bǔ)液消小時(shí)出入量，補(bǔ)液消炎、營(yíng)養(yǎng)、輸血等對(duì)癥處理，留置各管道均引流通暢且妥善固定，胃腸減壓管引炎、營(yíng)養(yǎng)、輸血等對(duì)癥處理，留置各管道均引流通暢且妥善固定，胃腸減壓管引出黃褐色液體，留置尿管引出黃色液體。于出黃褐色液體，留置尿管引出黃色液體。于5-95-9遵醫(yī)囑停留置尿管，吸氧、心電監(jiān)遵醫(yī)囑停留置尿管，吸氧、心電監(jiān)護(hù)和

4、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，給測(cè)血壓、脈搏、呼吸護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，給測(cè)血壓、脈搏、呼吸q8hq8h。5-115-11停記停記2424小時(shí)出入量。小時(shí)出入量。5-125-12停胃腸減壓管、停病重、停禁食改流質(zhì)飲食?，F(xiàn)切口敷料干燥無(wú)滲血，病情平穩(wěn)。停胃腸減壓管、停病重、停禁食改流質(zhì)飲食。現(xiàn)切口敷料干燥無(wú)滲血，病情平穩(wěn)。 護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估.2 2、查體、查體 T36.7T36.7，P78P78次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP117/73mmhgBP117/73mmhg。老年男性，神志清，。老年男性，神志清，消瘦體型，雙肺呼吸粗，腹部平軟，中上腹壓痛，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)。消瘦體型，雙肺呼吸粗

5、，腹部平軟，中上腹壓痛，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)。3 3、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC5.97WBC5.9710109 9/ /L,RBC4.13L,RBC4.1310101212/L,PLT254/L/L,PLT254/L。生化：總蛋白生化：總蛋白63.8gL63.8gL，白蛋白，白蛋白41.5g/L,41.5g/L,總膽紅素總膽紅素19.4umol/L19.4umol/L。心電圖示：竇性心。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩伴心律不齊。胃鏡：胃癌？急性胃潴留。上腹部動(dòng)過(guò)緩伴心律不齊。胃鏡：胃癌？急性胃潴留。上腹部CTCT：胃竇部：胃竇部MTMT。 病理提示：病理提示：胃癌胃癌護(hù)護(hù) 理

6、理 評(píng)評(píng) 估估.1 1、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2 2、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3 3、活動(dòng)無(wú)耐力：與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入不足及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。、活動(dòng)無(wú)耐力：與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入不足及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 4 4、自理缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。、自理缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5 5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與下列因素有關(guān)醫(yī)囑限制飲食；腫瘤生長(zhǎng)；、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與下列因素有關(guān)醫(yī)囑限制飲食；腫瘤生長(zhǎng)； 手術(shù)創(chuàng)傷。手術(shù)創(chuàng)傷。6 6、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷及抵抗力降低有關(guān)。、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷及抵抗力降低有關(guān)。7 7、潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、術(shù)后梗阻。、潛在

7、并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、術(shù)后梗阻。護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷.l（一）疼痛（一）疼痛l目標(biāo)：患者疼痛減輕或緩解。目標(biāo)：患者疼痛減輕或緩解。l措施：措施：協(xié)助患者取舒適體位指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸。協(xié)助患者取舒適體位指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸。胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛。胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛。觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果。觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果?？刂聘腥荆襻t(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥。控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施.l（二）焦慮（二）焦慮l目標(biāo)：病人在目標(biāo)：病人在1 1周內(nèi)對(duì)疾病及手術(shù)的焦慮和恐懼減輕，

8、情緒穩(wěn)定。主動(dòng)配合周內(nèi)對(duì)疾病及手術(shù)的焦慮和恐懼減輕，情緒穩(wěn)定。主動(dòng)配合治療及護(hù)理。治療及護(hù)理。l措施：措施：加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)病人說(shuō)出其心理感受。加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)病人說(shuō)出其心理感受。與病人家屬、朋友配合，從多方面關(guān)心支持病人，使其樹(shù)立信心。與病人家屬、朋友配合，從多方面關(guān)心支持病人，使其樹(shù)立信心。在力所能及的條件下，幫助病人解決困難。在力所能及的條件下，幫助病人解決困難。指導(dǎo)病人有關(guān)放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)、與他人聊天。指導(dǎo)病人有關(guān)放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)、與他人聊天。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施.l（三）活動(dòng)無(wú)耐力（三）活動(dòng)無(wú)耐力l目標(biāo)：病人能夠按照護(hù)士制定的

9、休息活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)；術(shù)后目標(biāo)：病人能夠按照護(hù)士制定的休息活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)；術(shù)后1212天床上運(yùn)動(dòng)；術(shù)后天床上運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3535天床邊活動(dòng)；術(shù)后天床邊活動(dòng)；術(shù)后5757天病區(qū)活動(dòng)；術(shù)后天病區(qū)活動(dòng)；術(shù)后1212周基本恢復(fù)日常活動(dòng)。周基本恢復(fù)日常活動(dòng)。l措施：措施：根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)狀況，為其制定合適的活動(dòng)計(jì)劃。根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)狀況，為其制定合適的活動(dòng)計(jì)劃。解釋早期活動(dòng)的意義：促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于疾病的早日恢復(fù)。解釋早期活動(dòng)的意義：促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于疾病的早日恢復(fù)。術(shù)后術(shù)后1212天指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，每天指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，每2 2小時(shí)翻身

10、小時(shí)翻身1 1次，并鼓勵(lì)病人坐起。次，并鼓勵(lì)病人坐起。術(shù)后術(shù)后3535天協(xié)助病人在床邊活動(dòng)，觀察病人有無(wú)頭暈、心慌等情況。天協(xié)助病人在床邊活動(dòng)，觀察病人有無(wú)頭暈、心慌等情況。術(shù)后術(shù)后5757天指導(dǎo)病人在病區(qū)活動(dòng)，每次天指導(dǎo)病人在病區(qū)活動(dòng)，每次15301530分鐘，每日分鐘，每日3535次。次。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高活動(dòng)耐力。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高活動(dòng)耐力。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施.l（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 因胃腸減壓期間引流出大量含有各種電解質(zhì)的胃腸液，加之禁食，易造成水、電解質(zhì)和酸因胃腸減壓期間引流出大量含有各種電解質(zhì)的胃腸液，加之禁食，易造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡和營(yíng)養(yǎng)缺乏。堿平衡和營(yíng)養(yǎng)缺乏。措

11、施：措施：向病人講解營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性。向病人講解營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性。為病人提供潔凈、舒適的環(huán)境，及時(shí)清理嘔吐物。為病人提供潔凈、舒適的環(huán)境，及時(shí)清理嘔吐物。鼓勵(lì)病人少量多餐。鼓勵(lì)病人少量多餐。保持口腔清潔，進(jìn)食后協(xié)助病人漱口或給予口腔護(hù)理。保持口腔清潔，進(jìn)食后協(xié)助病人漱口或給予口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施.l（五）潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、術(shù)后梗阻（五）潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、術(shù)后梗阻l措施：措施：食物避免帶刺激過(guò)硬，勿進(jìn)產(chǎn)氣類(lèi)食物。食物避免帶刺激過(guò)硬，勿進(jìn)產(chǎn)氣類(lèi)食物。勿暴飲暴食。勿暴飲暴食。觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì)觀察嘔吐物及排泄

12、物顏色性質(zhì)監(jiān)測(cè)生命體征。監(jiān)測(cè)生命體征。經(jīng)常按摩腹部，防止腸粘連引起腸梗阻。經(jīng)常按摩腹部，防止腸粘連引起腸梗阻。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施. 患者經(jīng)過(guò)以上治療及護(hù)理，已解決的護(hù)理問(wèn)題有：疼痛、焦慮、自理缺陷。護(hù)理目患者經(jīng)過(guò)以上治療及護(hù)理，已解決的護(hù)理問(wèn)題有：疼痛、焦慮、自理缺陷。護(hù)理目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)的有標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)的有: :營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；活動(dòng)無(wú)耐力。現(xiàn)病人進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)腹脹，無(wú)惡心。病人在病區(qū)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；活動(dòng)無(wú)耐力?，F(xiàn)病人進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)腹脹，無(wú)惡心。病人在病區(qū)內(nèi)活動(dòng)半小時(shí)后無(wú)胸悶憋氣；病人無(wú)吻合口瘺發(fā)生；無(wú)感染。內(nèi)活動(dòng)半小時(shí)后無(wú)胸悶憋氣；病人無(wú)吻合口瘺發(fā)生；無(wú)感染。護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià).1 1、停胃腸減壓開(kāi)始

13、進(jìn)食后，應(yīng)注意少食多餐，每日、停胃腸減壓開(kāi)始進(jìn)食后，應(yīng)注意少食多餐，每日5656餐為宜。避免辛辣刺激食餐為宜。避免辛辣刺激食物的攝入。以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食為主。物的攝入。以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食為主。2 2、每次進(jìn)餐半小時(shí)后再平躺下休息，以防食物反流。、每次進(jìn)餐半小時(shí)后再平躺下休息，以防食物反流。3 3、注意妥善固定引流管，避免扭曲及脫出。、注意妥善固定引流管，避免扭曲及脫出。4 4、術(shù)后、術(shù)后3535天在床邊活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連發(fā)生。出院后可適當(dāng)天在床邊活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連發(fā)生。出院后可適當(dāng)進(jìn)行輕體力勞動(dòng)以增加體力。進(jìn)行輕體力勞動(dòng)以增加體力。5 5、保持穩(wěn)定的情緒。以積極的態(tài)度配合治療及護(hù)理。、保持穩(wěn)定的情緒。以積極的態(tài)度配合治療及護(hù)理。6 6、鼓勵(lì)病人早期咳嗽排痰、鼓勵(lì)病人早期咳嗽排痰: :用雙手安扶傷口，深吸一口氣或是輕咳幾聲，然后用用雙手安扶傷口，深吸一口氣或是輕咳幾