中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病--病例分享課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享內(nèi)一病房內(nèi)一病房(bngfng)第一頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享病例病例(bngl)(bngl)介紹介紹病例病例(bngl)(bngl)1 1 男嬰，3月 間斷抽搐2d 入院前2d突然出現(xiàn)(chxin)抽搐，表現(xiàn)為頭向右轉(zhuǎn)，右上肢抖動(dòng)，拳緊握，意識(shí)喪失，持續(xù)約510min緩解，抽搐后精神差，嗜睡。后又頻繁出現(xiàn)(chxin)抽搐發(fā)作，表現(xiàn)形式同上第二頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享體格檢查體格檢查 查體：T 38，神志清，精神反應(yīng)可 前囟平，張力(zhngl)不高，頸無抵抗 右側(cè)眼裂稍大，右側(cè)鼻唇溝變淺 四肢肌

2、張力偏高，肌力正常。布氏征、克氏征和巴氏征均陰性。 第三頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享輔助輔助(fzh)檢查檢查 血常規(guī)：WBC 12.27109/L，N 0.37，Hb 106 g/L，PLT 405109/L CRP8 mg/L 便常規(guī):白細(xì)胞30/HP 腦脊液:常規(guī) WBC 220106/L，N 0.4，L 0.6； 生化 糖0.84 mmol/L，蛋白782 mg/L， 氯化物115 mmol/L頭顱MRI示左側(cè)大腦(dno)中動(dòng)脈梗塞 第四頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享病例病例(bngl)(bngl)11附圖附圖第五頁，共五十七頁。中樞

3、神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享入院后診斷入院后診斷(zhndun)及治療及治療診斷為化膿性腦膜炎，并給予了聯(lián)合(linh)的抗生素治療第六頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享病例病例(bngl)(bngl)2 2 女嬰，5月 間斷發(fā)熱、咳嗽6周，抽搐4次 患兒病初發(fā)熱，最高38.5，伴有咳嗽、咳痰。起病1周后出現(xiàn)(chxin)抽搐，表現(xiàn)為全身大發(fā)作。抽搐后反應(yīng)尚可。第七頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享外院輔助外院輔助(fzh)(fzh)檢查檢查 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查(jinch)： 腦脊液: 常規(guī) WBC 1100106/L，N 0.61，L 0.39 生化

4、 糖2.3 mmol/L，蛋白350 mg/L，氯化物 117.1 mmol/L 頭顱CT未見明顯異常第八頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享第九頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享第十頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享第十一頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享外院診治外院診治(zhnzh)經(jīng)過經(jīng)過 外院診斷為化膿性腦膜炎。先后予頭孢吡肟、阿莫西林舒巴坦鈉及萬古霉素治療，但體溫始終未降至正常，峰值(fn zh)未見下降第十二頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享入院入院(r yun)后查體后查體 T 38

5、.4，BP 80/50 mmHg，神志清楚，精神(jngshn)反應(yīng)可 前囟平，張力不高 頸抵抗，布氏征和克氏征均陰性，雙側(cè)巴氏征可疑陽性 未見皮毛竇，脊膜膨出等中線結(jié)構(gòu)的異常第十三頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享入院入院(r yun)后輔助檢查后輔助檢查 血常規(guī) WBC 9.29109/L，N 0.21，Hb 111 g/L，PLT 514109/L 腦脊液: 常規(guī)(chnggu) WBC 920106/L，N 0.80，L 0.20 生化 糖0.72 mmol/L，氯化物111 mmol/L 蛋白3516.77 mg/L第十四頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌

6、病-病例分享病例病例(bngl)(bngl)3 3 男嬰，5月 發(fā)熱67d，發(fā)現(xiàn)腦脊液異常63d，病中精神反應(yīng)好，腦征（-） 院外腦脊液: 常規(guī) WBC 870106/L，N 0.53，L 0.47 生化 糖1.56 mmol/L，蛋白(dnbi)1650 mg/L，氯化物117.7 mmol/L 頭顱核磁未見明顯異常第十五頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享病例病例(bngl)3-附圖附圖第十六頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享外院診治外院診治(zhnzh)經(jīng)過經(jīng)過 外院診斷為化膿性腦膜炎 先后給予美羅培南、羅氏芬、舒普深和萬古霉素抗感染，甘露醇降顱壓及

7、地塞米松抗炎治療。但療效(lioxio)不佳，體溫未得到有效控制，監(jiān)測腦脊液始終異常。第十七頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享病例病例(bngl)總結(jié)總結(jié) 臨床表現(xiàn)及入院(r yun)時(shí)的檢查見表1 腦脊液的改變見表3第十八頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享診斷診斷(zhndun)化膿性腦膜炎？化膿性腦膜炎？第十九頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享化膿性腦膜炎與例化膿性腦膜炎與例1 1的比較的比較(bjio)(bjio) 見表2第二十頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享分析分析(fnx)，考慮？，考慮？ 這類疾病與化

8、腦的相同與不同之處？ 是否需要進(jìn)行(jnxng)進(jìn)一步的檢查？第二十一頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享完善完善(wnshn)的檢查的檢查 白色(bis)念珠菌 腦脊液的培養(yǎng)(piyng)第二十二頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)白色念珠白色念珠菌病菌病 第二十三頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享簡介簡介(jin ji) 屬條件致病菌 寄生于體表，上呼吸道，消化道等部位(bwi) 白色念珠菌是念珠菌屬中引起人類感染的主要病原 內(nèi)源性感染是主要的感染途徑，也存在人與人之間的傳播。第二十四頁，共五十七頁

9、。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享簡介簡介(jin ji) 嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染報(bào)道少見 而尸體解剖研究結(jié)果顯示，在侵襲性念珠菌病的死亡病例(bngl)中，半數(shù)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的累及-實(shí)際發(fā)病率并不低 由于小年齡嬰兒癥狀常不典型，腦脊液培養(yǎng)陽性率低，容易漏診和誤診 第二十五頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享簡介簡介(jin ji) 常發(fā)生于： 播散(b sn)性念珠菌病 腦室分流 腰穿 神經(jīng)外科手術(shù) 第二十六頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享常見常見(chn jin)的易患因素的易患因素 廣譜抗生素的應(yīng)用 導(dǎo)管相關(guān) 胃腸外營養(yǎng) 存在(cnzi

10、)基礎(chǔ)病變 中性粒細(xì)胞減少第二十七頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享小嬰兒小嬰兒(yng r)的易患因素的易患因素 免疫系統(tǒng)的不健全 貧血(pnxu) 廣譜抗生素的應(yīng)用 導(dǎo)管相關(guān) 存在基礎(chǔ)病變第二十八頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享分類分類(fn li) 腦膜(nom)腦炎型 腦膜炎型 原發(fā)肉芽腫型第二十九頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享病理病理(bngl)改變改變 可侵犯腦膜、腦實(shí)質(zhì) 可侵犯血管而出現(xiàn)血栓、梗塞及出血更為突出(t ch) 可出現(xiàn)腦軟化與壞死 第三十頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享病例病例(b

11、ngl)1-附圖附圖第三十一頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享病例病例(bngl)2-附圖附圖第三十二頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享附圖附圖(f t)第三十三頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、煩躁、頭痛、腹瀉(fxi)、納差、嘔吐、驚厥等 非特異性表現(xiàn)非特異性表現(xiàn)(bioxin)第三十四頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享輔助輔助(fzh)檢查檢查 腦脊液-類似(li s)化腦的改變 炎性指標(biāo)：血常規(guī)，血沉，CRP的檢查第三十五頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享臨床表現(xiàn)

12、臨床表現(xiàn) 再與化腦進(jìn)行(jnxng)比較第三十六頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享特有特有(t yu)的表現(xiàn)的表現(xiàn) 病程多遷延，精神反應(yīng)相對(duì)較好，感染中毒癥狀不嚴(yán)重(ynzhng)。 顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯。 第三十七頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享特有特有(t yu)的表現(xiàn)的表現(xiàn)腦脊液改變與化膿性腦膜炎相似，但容易反復(fù)，表現(xiàn)(bioxin)為細(xì)胞數(shù)升高，以輕至中度升高為主，分類以多核為主，糖常降低顯著，蛋白常顯著升高，而同時(shí)患兒精神反應(yīng)可無異常改變。 第三十八頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享特有(t yu)的表現(xiàn)炎性指標(biāo)無顯著升高

13、，WBC正?；蜉p度(qn d)升高，CRP及血沉無明顯升高?？股刂委煙o效。 容易出現(xiàn)血管的受累第三十九頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享需要進(jìn)行需要進(jìn)行(jnxng)的檢查的檢查 反復(fù)(fnf)多次的血及腦脊液真菌培養(yǎng) 血清及腦脊液的G實(shí)驗(yàn) 腦脊液中反復(fù)涂片找孢子菌絲 其它部位的真菌感染證據(jù) 易患因素的尋找第四十頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎第四十一頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享治療治療(zhlio)藥物藥物 三唑類藥物： 氟康唑（不建議用于光滑及克柔念珠菌） 伊曲康

14、唑 伏立康唑 作用機(jī)制： 抑制細(xì)胞色素P450酶，影響真菌(zhnjn)細(xì)胞膜，使其功能改變。第四十二頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享治療治療(zhlio)藥物藥物 氟胞嘧啶： 5-氟胞嘧啶-對(duì)克柔念珠菌以外的念 珠菌敏感 作用機(jī)制(jzh)-干擾真菌DNA的合成第四十三頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享治療治療(zhlio)藥物藥物 多烯類： 兩性霉素B及其脂質(zhì)體 作用機(jī)制-與真菌細(xì)胞膜中的麥角固醇結(jié)合, 損傷細(xì)胞膜的通透性, 破壞細(xì)胞的正常代謝從而抑制(yzh)其生長第四十四頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享治療治療(zhlio

15、)藥物藥物 棘白菌素類： 卡波芬凈，米卡芬凈 由于腦脊液濃度低不作為中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系 統(tǒng)感染的用藥第四十五頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享用藥用藥(yn yo)選擇選擇 對(duì)于重癥病例可考慮聯(lián)合應(yīng)用： 兩性霉素B+氟胞嘧啶+氟康唑 如病原菌為耐藥菌株： 則可選用(xunyng)伏立康唑 治療上 參考2009 IDSA的念珠菌病治療指南并借鑒成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌病用藥選擇第四十六頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享用藥用藥(yn yo)選擇選擇兒科目前常用方案(fng n)： 氟康唑、兩性霉素B加用5-氟胞嘧啶(后兩者有協(xié)同作用）。

16、但因兩性霉素B不良反應(yīng)較大，部分患兒無法耐受，可考慮應(yīng)用兩性霉素B脂質(zhì)體，效果肯定，且副作用小，耐受性好。第四十七頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享療程療程(liochng) 目前主張聯(lián)合用藥至少4周以上，病情控制穩(wěn)定后，即臨床癥狀和體征恢復(fù)后可逐漸減量，并單藥維持(wich)治療至癥狀、體征、腦脊液恢復(fù)及顱內(nèi)病灶消失為止 第四十八頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)(jngyn)治療治療 考慮腦脊液培養(yǎng)的陽性率低，對(duì)一些難治性慢性腦膜炎的患者，經(jīng)過正規(guī)的抗菌、抗結(jié)核治療無效，而病情仍有反復(fù)及加重時(shí)，即使腦脊液未有明確的真菌感染依據(jù)(yj)，仍可嘗

17、試診斷性抗真菌治療 第四十九頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享其它(qt)治療 對(duì)于有置管的患兒，如非必需(bx)，建議拔管第五十頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享預(yù)后預(yù)后(yhu) 真菌腦膜炎病死率高，治療效果差 療程較長，病情易反復(fù)(fnf)，預(yù)后不良 第五十一頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享預(yù)后預(yù)后(yhu)取決于： 起病特點(diǎn) 就診(ji zhn)的時(shí)間 診斷及治療是否及時(shí) 有無嚴(yán)重的顱腦損傷 第五十二頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享提高認(rèn)識(shí)，提高認(rèn)識(shí)， 早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)診斷，及時(shí)診斷， 盡早盡早(j

18、n zo)(jn zo)干預(yù)干預(yù)第五十三頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享隨訪隨訪(su fn) 監(jiān)測(jin c)腦脊液 監(jiān)測頭顱影像 監(jiān)測生長發(fā)育第五十四頁，共五十七頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病-病例分享參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)：Chen TL，Chen HP，F(xiàn)ung CP，et al. Clinical characteristics，treatment and prognostic factors of candial meningitis in a teaching hospital in TaiwanJ. Scand J Infect Dis，2004，3

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