夜查房標(biāo)準(zhǔn)修訂培訓(xùn)

1、前期夜查房檢查存在問題夜查房檢查缺乏實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵；夜查房檢查問題集中在院感方面；夜查房檢查頻次與方法欠缺；（討論）夜查房修訂后內(nèi)容1、病區(qū)基本情況病區(qū)基本情況：隨機(jī)內(nèi)容：詢問當(dāng)班護(hù)士該病區(qū)病人總數(shù)、危重病人數(shù)、入院病人數(shù)、危重病人和手術(shù)病人的基本情況。2、護(hù)士在崗情況護(hù)士在崗情況：儀容儀表、有無做與工作無關(guān)的事、各項(xiàng)操作是否符合要求等；3、重點(diǎn)病人的管理重點(diǎn)病人的管理：責(zé)任護(hù)士九知道，護(hù)士按重點(diǎn)患者病情匯報(bào)流程進(jìn)行匯報(bào)；檢查臥位、管道、皮膚、措施是否落實(shí)到位等；重點(diǎn)病人的護(hù)理文件（評估表）書寫規(guī)范、記錄及時(shí)、客觀真實(shí)、準(zhǔn)確； 4、工作區(qū)域管理工作區(qū)域管理：無私人物品、地面臺面清潔整齊、治療室冰箱

2、無雜物、各種物品藥品按位擺放等； 5、病區(qū)環(huán)境管理病區(qū)環(huán)境管理：開水房地面保持無水漬，夜間10點(diǎn)關(guān)閉病房內(nèi)電視、燈光，保證病房安靜；6、安全管理安全管理：毒麻藥品鑰匙隨身攜帶、櫥柜上鎖、基數(shù)與實(shí)際使用相符、清點(diǎn)交接記錄規(guī)范等；急救藥品和物品管理：基數(shù)相符無過期、擺放整齊、清點(diǎn)符合要求、儀器完好備用狀態(tài)等；病房無吸煙及非醫(yī)用電器用電情況；7、院感管理院感管理：物品處置規(guī)范、各類物品無過期失效、醫(yī)療垃圾分類按要求等； 8、護(hù)理技術(shù)操作護(hù)理技術(shù)操作：護(hù)士知曉操作注意事項(xiàng)，操作符合規(guī)程；9、核心制度核心制度的知曉與執(zhí)行情況； 夜查房檢查方法提問現(xiàn)場查看責(zé)任護(hù)士九知道內(nèi)容 床號、姓名、診斷 主要病情（包

3、括陽性檢驗(yàn)檢查結(jié)果、陽性體征） 主要治療（藥物治療、其他支持治療） 觀察要點(diǎn)（?？谱o(hù)理、飲食、睡眠、大小便、藥物 作用與副作用） 現(xiàn)存護(hù)理問題、 主要護(hù)理措施（包括心理護(hù)理、健康宣教） 護(hù)理目標(biāo)護(hù)士病情匯報(bào)流程夜班/責(zé)任護(hù)士病情匯報(bào)模板XX老師您好：我是X病區(qū)值班（責(zé)任護(hù)士）護(hù)士XX，今日病房危重病人或重點(diǎn)病人X人（今日我負(fù)責(zé)8位患者的護(hù)理，是1.2.3.4.5.6.7.8床）其中重點(diǎn)關(guān)注患者為XX床。 下面我向您匯報(bào)具體情況： 該患者基本資料該患者基本資料：姓名、年齡、診斷 該患者基本病情該患者基本病情： 生命體征（T、P、R、BP、疼痛）是否正常，波動范圍；陽性檢驗(yàn)檢查結(jié)果；陽性體征 該患者護(hù)理評估該患者護(hù)理評估：壓瘡、管道、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，患者特殊家庭情況或心理情況 該患者陽性檢驗(yàn)檢查結(jié)果及陽性體征該患者陽性檢驗(yàn)檢查結(jié)果及陽性體征 該患者入院后給予主要治療該患者入院后給予主要治療：護(hù)理級別、病危病重、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)輔助治療、各類用藥（作用） 該患者現(xiàn)存護(hù)理問題該患者現(xiàn)存護(hù)理問題：根據(jù)陽性檢驗(yàn)檢查結(jié)果、陽性體征、主要治療提出問題 該患者主要護(hù)理措施該患者主要護(hù)理措施：根據(jù)護(hù)理問題制定護(hù)理措施（包括觀察要點(diǎn)，體現(xiàn)專科特色） 該患者達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)該患者達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)：根據(jù)護(hù)理措施制定所達(dá)成的護(hù)理目標(biāo)。關(guān)于護(hù)士的迎檢能力培養(yǎng)營造良好的氛圍，擁有尊重