常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用課件

1、常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用第一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l采集低危無(wú)償獻(xiàn)血者的血液采集低危無(wú)償獻(xiàn)血者的血液l嚴(yán)格嚴(yán)格(yng)篩查血液篩查血液l臨床合理用血臨床合理用血 第二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用第三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用 1667年冬天，一個(gè)狂躁型精神病人年冬天，一個(gè)狂躁型精神病人被帶到法國(guó)國(guó)王路易十四的著名御醫(yī)被帶到法國(guó)國(guó)王路易十四的著名御醫(yī)Denis的面前，御醫(yī)為他進(jìn)行了一種的面前，御醫(yī)為他進(jìn)行了一種(y zhn)自認(rèn)為自認(rèn)為理想的療法理想的療法向他體內(nèi)輸入小牛的血液，向他體內(nèi)輸入小牛的血液，認(rèn)為這種方法有鎮(zhèn)靜作用。但這

2、個(gè)病人在認(rèn)為這種方法有鎮(zhèn)靜作用。但這個(gè)病人在二次輸血后很快死亡。二次輸血后很快死亡。 這便是有記載的人類第一例輸血。這便是有記載的人類第一例輸血。第四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用 1959 1959年年GibsonGibson首先提出成分輸血。首先提出成分輸血。6060年代末逐漸發(fā)展年代末逐漸發(fā)展(fzhn)(fzhn)起來(lái)，起來(lái)，7070年代中期年代中期全世界廣泛風(fēng)行。進(jìn)入全世界廣泛風(fēng)行。進(jìn)入8080年代發(fā)達(dá)國(guó)家的年代發(fā)達(dá)國(guó)家的成分輸血比例達(dá)成分輸血比例達(dá)95%95%以上。到了以上。到了9090年代，年代，發(fā)達(dá)國(guó)家的成分輸血比例幾乎達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的成分輸血比例幾乎達(dá)到100%

3、100%，很少使用全血。很少使用全血。第五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用 日本日本 98%l美國(guó)美國(guó)(mi u) 99%l紅細(xì)胞紅細(xì)胞42.89% 血小板血小板39.96%l血漿血漿11.96% 冷沉淀冷沉淀4.69%l全血全血0.5%第六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l 的臨床輸血水平參差不齊，有的大城市已接的臨床輸血水平參差不齊，有的大城市已接近或達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的輸血水平，成分輸血占總輸近或達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的輸血水平，成分輸血占總輸血量比例超過(guò)血量比例超過(guò)98%；但有些地區(qū)的醫(yī)院和醫(yī)生；但有些地區(qū)的醫(yī)院和醫(yī)生(yshng)仍然停留在傳統(tǒng)的輸全血水平上；有的醫(yī)院仍然

4、停留在傳統(tǒng)的輸全血水平上；有的醫(yī)院“成分輸血比例成分輸血比例”很高，但主要是很高，但主要是“統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)”出來(lái)出來(lái)的高比例，將血站供應(yīng)的紅細(xì)胞和血漿合成的高比例，將血站供應(yīng)的紅細(xì)胞和血漿合成“全全血血”再輸給病人，而非真正意義上的成分輸血。再輸給病人，而非真正意義上的成分輸血。因此，提倡和推廣現(xiàn)代成分輸血具有重要意義因此，提倡和推廣現(xiàn)代成分輸血具有重要意義 。中山市成分輸血比例達(dá)到中山市成分輸血比例達(dá)到998%。全國(guó)名列前茅。全國(guó)名列前茅第七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用 廣廣 州州 深圳深圳 中山中山 潮州潮州2002 89.14 69.43 89.61 34.642003 93

5、.20 86.74 95.23 38.362004 92.85 84.04 99.85 42.46第八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用 成份輸血成份輸血比例的高低是衡量比例的高低是衡量一個(gè)一個(gè)(y )國(guó)家、一個(gè)國(guó)家、一個(gè)(y )地區(qū)、一所地區(qū)、一所醫(yī)院、一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)(y )醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平高低的重要標(biāo)志之一，也是輸血高低的重要標(biāo)志之一，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志?，F(xiàn)代化的重要標(biāo)志。第九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用第十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l全國(guó)人大通過(guò)全國(guó)人大通過(guò)1998.10.11998.10.1實(shí)施實(shí)施l法律形式規(guī)定無(wú)

6、償獻(xiàn)血制度法律形式規(guī)定無(wú)償獻(xiàn)血制度l政府職責(zé)、公民權(quán)利、義務(wù)、采供機(jī)構(gòu)政府職責(zé)、公民權(quán)利、義務(wù)、采供機(jī)構(gòu)(jgu)(jgu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)(jgu)(jgu)責(zé)任、違法采供血處責(zé)任、違法采供血處罰罰l倡導(dǎo)無(wú)償獻(xiàn)血，保障獻(xiàn)血員身體健康，倡導(dǎo)無(wú)償獻(xiàn)血，保障獻(xiàn)血員身體健康，保障輸血安全保障輸血安全第十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l衛(wèi)生部頒布衛(wèi)生部頒布2000.10.12000.10.1起實(shí)施起實(shí)施l對(duì)臨床用血的整個(gè)對(duì)臨床用血的整個(gè)(zhngg)(zhngg)過(guò)程進(jìn)行規(guī)范化過(guò)程進(jìn)行規(guī)范化l附件附件成分輸血指南、自身輸血指南、成分輸血指南、自身輸血指南、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南、內(nèi)科

7、輸血指南、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南、內(nèi)科輸血指南、術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南第十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理(gunl)(gunl)辦法（試行）辦法（試行） 采供血機(jī)構(gòu)管理辦法采供血機(jī)構(gòu)管理辦法第十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用 成分輸血定義成分輸血定義： 成分輸血就是應(yīng)用成分輸血就是應(yīng)用物理或化學(xué)方法把全血中的各種有效分離物理或化學(xué)方法把全血中的各種有效分離出來(lái)，分別制成高濃度、高純度的制品，出來(lái)，分別制成高濃度、高純度的制品，然后根據(jù)然后根據(jù)(gnj)(gnj)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制不同患者

8、的需要，輸給相應(yīng)制品。品。 總之總之“一血多用一血多用”，“缺啥補(bǔ)啥缺啥補(bǔ)啥”。 第十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用影響我國(guó)成分輸血開(kāi)展的主要因素：影響我國(guó)成分輸血開(kāi)展的主要因素：各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視程度，尤其是醫(yī)院的院長(zhǎng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視程度，尤其是醫(yī)院的院長(zhǎng)是否重視成分輸血；是否重視成分輸血； 臨床科室的主任能否帶頭開(kāi)展成分輸血；臨床科室的主任能否帶頭開(kāi)展成分輸血；血站能否及時(shí)血站能否及時(shí)(jsh)(jsh)提供優(yōu)質(zhì)成分血。提供優(yōu)質(zhì)成分血。臨床醫(yī)師能否及時(shí)更新以下幾種陳舊的臨床醫(yī)師能否及時(shí)更新以下幾種陳舊的輸血觀念：輸血觀念： “ “全血較全全血較全” ” ；“血越新鮮越好血越新鮮越好

9、”；“失全血補(bǔ)全血失全血補(bǔ)全血”；“輸血增強(qiáng)抵抗力輸血增強(qiáng)抵抗力”。第十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用所謂血液保質(zhì)期：血液輸入人體后所謂血液保質(zhì)期：血液輸入人體后24h，紅細(xì)，紅細(xì)胞存活率胞存活率70%為標(biāo)準(zhǔn)。為標(biāo)準(zhǔn)。1. 血小板在血小板在4保存時(shí)，保存時(shí)，12h活性大部分喪失，活性大部分喪失，24h全部喪失。全部喪失。2. 中性中性(zhngxng)粒細(xì)胞在粒細(xì)胞在4保存時(shí)，超過(guò)保存時(shí)，超過(guò)8h吞噬吞噬功能、趨化作用大部分喪失；功能、趨化作用大部分喪失；3. 凝血因子在凝血因子在4保存時(shí)，保存時(shí)，24h因子活性喪失因子活性喪失50%，72h因子活性喪失因子活性喪失50%；第

10、十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l什么叫新鮮血？什么叫新鮮血？ 暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，輸血目的不同暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，輸血目的不同(b tn)，新鮮全血含義也不一樣。，新鮮全血含義也不一樣。一般認(rèn)為新鮮血的概念：紅細(xì)胞存活率正常、一般認(rèn)為新鮮血的概念：紅細(xì)胞存活率正常、2.3二磷酸甘油二磷酸甘油酸酸(2,3-DPG)正常、血鉀不高者。所以，正常、血鉀不高者。所以，CPD(枸椽酸枸椽酸磷酸鹽磷酸鹽葡萄糖葡萄糖)保存保存7天之內(nèi)的血符合以上三條件，即為新鮮血。但天之內(nèi)的血符合以上三條件，即為新鮮血。但新鮮新鮮血是不安全血是不安全的。因?yàn)椋旱?。因?yàn)椋?.一天之內(nèi)來(lái)不及作乙肝、丙肝、艾滋病抗體檢驗(yàn)

11、；一天之內(nèi)來(lái)不及作乙肝、丙肝、艾滋病抗體檢驗(yàn)；2.梅毒在梅毒在4保存保存3天才滅活；天才滅活；3.瘧原蟲(chóng)需保存瘧原蟲(chóng)需保存2周才滅活；周才滅活；4.靠輸新鮮全血提升血小板或凝血因子量不夠?？枯斝迈r全血提升血小板或凝血因子量不夠。 所以，要求輸當(dāng)天血或所以，要求輸當(dāng)天血或“熱血熱血”沒(méi)有科學(xué)根據(jù)沒(méi)有科學(xué)根據(jù)。第十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l新生兒，特別是早產(chǎn)兒；新生兒，特別是早產(chǎn)兒；l嚴(yán)重肝腎功能障礙者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；l嚴(yán)重心肺疾患者；嚴(yán)重心肺疾患者；l因急性因急性(jxng)失血而持續(xù)低血壓者；失血而持續(xù)低血壓者；lDIC者。者。第十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成

12、份特點(diǎn)與合理應(yīng)用失血病人不但丟失全血，而且有失血后的體液轉(zhuǎn)移，組織間液迅失血病人不但丟失全血，而且有失血后的體液轉(zhuǎn)移，組織間液迅速向毛細(xì)血管內(nèi)移動(dòng)。速向毛細(xì)血管內(nèi)移動(dòng)。一般病人對(duì)血容量的耐受性最差，擴(kuò)容是當(dāng)務(wù)之急。一般病人對(duì)血容量的耐受性最差，擴(kuò)容是當(dāng)務(wù)之急。參考方法參考方法1.失血量失血量20%，只要輸液，只要輸液(主要是晶體主要是晶體)就行；就行； 2.失血量失血量20%50%時(shí)，除了時(shí)，除了(ch le)輸液輸液(晶、膠并用晶、膠并用)，還要輸一定量的紅細(xì)胞；還要輸一定量的紅細(xì)胞； 3.失血量失血量50%100%時(shí)，除了輸液時(shí)，除了輸液(晶、膠并用晶、膠并用)，輸紅細(xì)胞，輸紅細(xì)胞，還要輸

13、白蛋白；還要輸白蛋白； 4.失血量總血量時(shí)，以上加血小板、血漿及冷沉淀失血量總血量時(shí)，以上加血小板、血漿及冷沉淀5.失血量大并休克時(shí)，可以輸部分全血失血量大并休克時(shí)，可以輸部分全血第十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l血漿中含的白蛋白、免疫球蛋白及多種抗體血漿中含的白蛋白、免疫球蛋白及多種抗體含量不多，起不到增強(qiáng)含量不多，起不到增強(qiáng)(zngqing)抵抗力的作用；抵抗力的作用；l白蛋白所含必需氨基酸含量低，釋放慢，不白蛋白所含必需氨基酸含量低，釋放慢，不宜用作補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；宜用作補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；l一般手術(shù)出血不多，為保安全而輸一般手術(shù)出血不多，為保安全而輸400ml血，血，沒(méi)必要冒險(xiǎn)。沒(méi)

14、必要冒險(xiǎn)。第二十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用 全血的缺點(diǎn)全血的缺點(diǎn)大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷。尤其對(duì)老年人、嬰幼大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷。尤其對(duì)老年人、嬰幼兒及危重病人來(lái)說(shuō)，即使輸全血量不大，也是危險(xiǎn)。兒及危重病人來(lái)說(shuō)，即使輸全血量不大，也是危險(xiǎn)。由于全血中細(xì)胞碎片多，全血的血漿內(nèi)乳酸、鈉、鉀、由于全血中細(xì)胞碎片多，全血的血漿內(nèi)乳酸、鈉、鉀、氨成份含量高。故全血輸入越多，患者的代謝負(fù)擔(dān)越重。氨成份含量高。故全血輸入越多，患者的代謝負(fù)擔(dān)越重。全血血型全血血型(xuxng)復(fù)雜，抗原多產(chǎn)生相應(yīng)抗體多，則不復(fù)雜，抗原多產(chǎn)生相應(yīng)抗體多，則不良反應(yīng)多。良反應(yīng)多。全血內(nèi)所含的成分不濃、不純

15、，也不足一個(gè)治療劑量，全血內(nèi)所含的成分不濃、不純，也不足一個(gè)治療劑量，所以，療效差。所以，療效差。全血是寶貴的社會(huì)資源，盲目輸注全血是對(duì)血源全血是寶貴的社會(huì)資源，盲目輸注全血是對(duì)血源的浪費(fèi)。的浪費(fèi)。第二十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用 成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：制劑制劑(zhj)容量小，濃度和純度高，治療效果好。容量小，濃度和純度高，治療效果好。使用安全，不良反應(yīng)少。使用安全，不良反應(yīng)少。減少輸血傳播疾病的發(fā)生。減少輸血傳播疾病的發(fā)生。便于保存，使用方便。便于保存，使用方便。綜合利用，節(jié)約血液資源。綜合利用，節(jié)約血液資源。 第二十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與

16、合理應(yīng)用第二十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用第二十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l 紅細(xì)胞輸注紅細(xì)胞輸注第二十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用第二十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：1.輸前搖動(dòng)，充分混勻，以免越輸越慢，如輸前搖動(dòng)，充分混勻，以免越輸越慢，如滴速不暢可用滴速不暢可用NS 30-50通過(guò)通過(guò)Y管加入管加入(jir)血血袋；袋；2.尿毒癥病人不宜用，因添加劑含有甘露醇尿毒癥病人不宜用，因添加劑含有甘露醇量較大量較大(14.5g/L)；最好用洗滌紅。；最好用洗滌紅。3.不應(yīng)與其他藥混輸。不應(yīng)與其他藥混

17、輸。第二十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l200ml全血制成全血制成1單位添加紅（單位添加紅（180ml）l成人成人(70Kg)一般一般(ybn)每單位添加紅可提高每單位添加紅可提高Hb 5g/L或紅細(xì)或紅細(xì)胞壓積胞壓積0.015。速度不宜太快，。速度不宜太快，200ml/h或或13ml/Kg.h，心，心血管病者血管病者1ml/Kg.h；l兒童劑量：需增加兒童劑量：需增加Hb x g/L所需的血量所需的血量0.6 X體重體重(Kg)；l嬰兒：每嬰兒：每kg體重輸紅細(xì)胞體重輸紅細(xì)胞10ml，升高，升高Hb30g/L，速度，速度0.51.5ml/min；l新生兒：溫度不宜過(guò)低，以

18、室溫新生兒：溫度不宜過(guò)低，以室溫(37)為佳，速度為佳，速度0.280.98ml/min。，。，第二十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用第二十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用第三十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l 血中的白細(xì)胞帶著在我們體內(nèi)吞噬的細(xì)菌、病血中的白細(xì)胞帶著在我們體內(nèi)吞噬的細(xì)菌、病毒，一塊毒，一塊(y kui)存在于獻(xiàn)出的血液內(nèi)。白細(xì)胞離開(kāi)存在于獻(xiàn)出的血液內(nèi)。白細(xì)胞離開(kāi)人體便成短命細(xì)胞，人體便成短命細(xì)胞，35天便喪失活性，而它所天便喪失活性，而它所吞噬的細(xì)菌、病毒還存在。當(dāng)血液輸注給身體衰吞噬的細(xì)菌、病毒還存在。當(dāng)血液輸注給身體衰弱的病

19、人，常可引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，成人呼弱的病人，?？梢鸱侨苎园l(fā)熱反應(yīng)，成人呼吸窘迫綜合征，血小板輸注耐受和輸血后移植物吸窘迫綜合征，血小板輸注耐受和輸血后移植物抗宿主病等輸血副反應(yīng)。此外，一些存在于人類抗宿主病等輸血副反應(yīng)。此外，一些存在于人類白細(xì)胞上的病毒，如巨細(xì)胞病毒，愛(ài)滋病病毒和白細(xì)胞上的病毒，如巨細(xì)胞病毒，愛(ài)滋病病毒和T淋巴細(xì)胞病毒，也可通過(guò)白細(xì)胞的偶然輸入而淋巴細(xì)胞病毒，也可通過(guò)白細(xì)胞的偶然輸入而傳染傳染。 第三十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用輸入含白細(xì)胞制品的害處輸入含白細(xì)胞制品的害處：（一）引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；（一）引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；（二）引起成人呼吸窘

20、迫綜合征；（二）引起成人呼吸窘迫綜合征；（三）引起血小板輸注無(wú)效；（三）引起血小板輸注無(wú)效；（四）引起（四）引起 TAGVHD；（五）引起輸血相關(guān)性免疫抑制；（五）引起輸血相關(guān)性免疫抑制；（六）傳播病毒：如（六）傳播病毒：如CMV、HIV、HTLV等。等。 *多數(shù)多數(shù)(dush)血液制品中含有白細(xì)胞。血液制品中含有白細(xì)胞。 *全血含白細(xì)胞最多（全血含白細(xì)胞最多（23） 109個(gè)。個(gè)。 *血液制品中的白細(xì)胞是一種血液制品中的白細(xì)胞是一種“污染物污染物”。 *很多國(guó)家要求血站發(fā)出的血液制品中白細(xì)很多國(guó)家要求血站發(fā)出的血液制品中白細(xì) 胞應(yīng)胞應(yīng)5106。第三十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合

21、理應(yīng)用第三十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用第三十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用第三十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用一、適應(yīng)證一、適應(yīng)證 (一一)因反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或因反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的病人；血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的病人； (二二) 準(zhǔn)備作器官移植的病人；準(zhǔn)備作器官移植的病人； (三三)需要反復(fù)輸血的病人需要反復(fù)輸血的病人(再障、地貧、白血病再障、地貧、白血病)可從第一次輸可從第一次輸血起就選用本制品。血起就選用本制品。二、注意事項(xiàng)二、注意事項(xiàng) 1.用開(kāi)放法制備的本制品應(yīng)盡快

22、輸注，因故不能輸者，用開(kāi)放法制備的本制品應(yīng)盡快輸注，因故不能輸者， 只能只能在在4度條件下保存度條件下保存(bocn)24小時(shí)；小時(shí)；2.如仍有發(fā)熱則用洗滌紅或白細(xì)胞過(guò)濾器。如仍有發(fā)熱則用洗滌紅或白細(xì)胞過(guò)濾器。第三十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用第三十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用注意注意：以前強(qiáng)調(diào)以前強(qiáng)調(diào)PNH應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞，現(xiàn)在認(rèn)為應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞，現(xiàn)在認(rèn)為(rnwi)無(wú)此必要。無(wú)此必要。本品本品6h內(nèi)輸注，不宜保存，因故不能輸用時(shí)最多內(nèi)輸注，不宜保存，因故不能輸用時(shí)最多4度下度下保存保存12h。每每3個(gè)單位捉提升個(gè)單位捉提升10g/L或壓積或壓積0.03

23、第三十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用第三十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用(一一)制備后應(yīng)盡快輸注，以避免粒細(xì)胞喪失功能；制備后應(yīng)盡快輸注，以避免粒細(xì)胞喪失功能；(二二)輸注效果不是看白細(xì)胞數(shù)是否升高，而是看輸注效果不是看白細(xì)胞數(shù)是否升高，而是看 體溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)。體溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)。(三三)每次輸每次輸1.01010個(gè)粒細(xì)胞，每天輸，連續(xù)個(gè)粒細(xì)胞，每天輸，連續(xù)45d，輸前要，輸前要ABO配血。配血。(一一)目前目前(mqin)的制備方法難以獲得足夠量的粒細(xì)胞；的制備方法難以獲得足夠量的粒細(xì)胞；(二二) 粗細(xì)胞離體后功能很快喪失；粗細(xì)胞離體后

24、功能很快喪失；(三三) 粒細(xì)胞抗原性強(qiáng)，異型輸注容易產(chǎn)生同種免粒細(xì)胞抗原性強(qiáng)，異型輸注容易產(chǎn)生同種免 疫，不良反應(yīng)多。疫，不良反應(yīng)多。(四四)易發(fā)生肺栓塞并發(fā)癥。易發(fā)生肺栓塞并發(fā)癥。第四十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用第四十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用第四十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用一、原理一、原理（一）離心式（血細(xì)胞分離機(jī)） l間斷流動(dòng)(lidng)離心式：Haemonetics公司的 PCSplus 型，MCS3p型，MCSplus型等； 2連續(xù)流動(dòng)離心式：Baxter公司的CS 3000plus 型，COBE公司的Spectra型

25、， Fresenius公司的 AS104型等。（二）膜濾式第四十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用二二、血細(xì)胞分離機(jī)的功能：血細(xì)胞分離機(jī)的功能：（一）制備高質(zhì)量成分血：如血小板、粒細(xì)胞、新鮮（一）制備高質(zhì)量成分血：如血小板、粒細(xì)胞、新鮮液液 體血漿等；體血漿等；（二）提取外周血造血干細(xì)胞；（二）提取外周血造血干細(xì)胞；（三）治療性血液（三）治療性血液(xuy)成分單采和置換術(shù)成分單采和置換術(shù)1、治療性血細(xì)胞單采術(shù)；、治療性血細(xì)胞單采術(shù)；2、血漿置換術(shù)、血漿置換術(shù) (三)吸附柱式第四十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用1容易達(dá)到所規(guī)定的治療劑量容易達(dá)到所規(guī)定的治療劑量2

26、. 只需只需1個(gè)獻(xiàn)血者就夠個(gè)獻(xiàn)血者就夠1個(gè)治療劑量，甚至個(gè)治療劑量，甚至2個(gè)治療劑量；個(gè)治療劑量；3.白細(xì)胞混入少，降低白細(xì)胞混入少，降低(jingd)了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率；了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率；4紅細(xì)胞混入少，只需紅細(xì)胞混入少，只需 ABO同型輸注，不必作交同型輸注，不必作交叉配血試驗(yàn)；叉配血試驗(yàn)；第四十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用5所需供者數(shù)少，減少了經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)性；所需供者數(shù)少，減少了經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)性；6選用適當(dāng)?shù)姆蛛x管道，血小板可保存選用適當(dāng)?shù)姆蛛x管道，血小板可保存5天，便于天，便于急診時(shí)應(yīng)用；急診時(shí)應(yīng)用；7無(wú)效無(wú)效(wxio)輸注（難治狀態(tài)）出現(xiàn)

27、遲，發(fā)生率低；輸注（難治狀態(tài)）出現(xiàn)遲，發(fā)生率低；8提高了血小板輸注的療效（質(zhì)量有保證，止血效果提高了血小板輸注的療效（質(zhì)量有保證，止血效果好）；好）；9.便于開(kāi)展血小板配型。便于開(kāi)展血小板配型。 有的血細(xì)胞分離機(jī)所配備的管道上有有的血細(xì)胞分離機(jī)所配備的管道上有4只只袋子，兒科病人可根據(jù)年齡大小分成袋子，兒科病人可根據(jù)年齡大小分成24袋，分次輸用。第四十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用一、一、血小板輸注血小板輸注適應(yīng)證適應(yīng)證（一）（一）治療性血小板輸注：治療性血小板輸注：因血小板數(shù)量減少或功能異常而導(dǎo)因血小板數(shù)量減少或功能異常而導(dǎo)致的出血，及時(shí)輸注血小板，達(dá)到迅速止血為目的。致的

28、出血，及時(shí)輸注血小板，達(dá)到迅速止血為目的。 1、血小板生成減少：見(jiàn)于各種、血小板生成減少：見(jiàn)于各種( zhn)原因所致骨髓抑制或衰竭；原因所致骨髓抑制或衰竭；血小板計(jì)數(shù)和出血程度是決定輸注濃縮血小板的主要依據(jù)。血小板計(jì)數(shù)和出血程度是決定輸注濃縮血小板的主要依據(jù)。一般來(lái)說(shuō)：一般來(lái)說(shuō)：輕度減少：輕度減少：萬(wàn)萬(wàn)10萬(wàn)無(wú)明顯出血，中萬(wàn)無(wú)明顯出血，中度減少度減少：萬(wàn)萬(wàn)5萬(wàn)外傷、手術(shù)有出血，重萬(wàn)外傷、手術(shù)有出血，重度減少度減少：千萬(wàn)有自發(fā)出血，：千萬(wàn)有自發(fā)出血，但不一定。但不一定。 2、血小板功能異常：主要見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、藥物、肝病、尿、血小板功能異常：主要見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、藥物、肝病、尿毒癥等；毒癥等

29、；第四十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用3、血小板稀釋性減少：大量輸血是指在、血小板稀釋性減少：大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注相當(dāng)于病人全身血容量或更多血液的輸血；相當(dāng)于病人全身血容量或更多血液的輸血； 或在或在3小時(shí)或更短時(shí)間內(nèi)替換病人循環(huán)血容量一半以上的輸小時(shí)或更短時(shí)間內(nèi)替換病人循環(huán)血容量一半以上的輸血。血。 輸血量達(dá)輸血量達(dá)1、2、3個(gè)血容量，自體剩余血為個(gè)血容量，自體剩余血為37%、15%、5%。 稀釋性輸血、體外循環(huán)、稀釋性輸血、體外循環(huán)、DIC時(shí)，血小板計(jì)數(shù)低于時(shí)，血小板計(jì)數(shù)低于50109/L并有微血管出血癥狀并有微血管出血癥狀(zhngzhung)時(shí)要及時(shí)

30、輸血小板。時(shí)要及時(shí)輸血小板。第四十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l5萬(wàn)不必輸；萬(wàn)不必輸；l萬(wàn)無(wú)外傷、手術(shù)也不輸；萬(wàn)無(wú)外傷、手術(shù)也不輸；l萬(wàn)無(wú)出血不輸、有發(fā)熱萬(wàn)無(wú)出血不輸、有發(fā)熱(f r)或感染輸；或感染輸；l萬(wàn)都建議輸。萬(wàn)都建議輸。第四十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用（二）（二）預(yù)防性血小板輸注預(yù)防性血小板輸注1、血小板、血小板20 109/L，并伴有導(dǎo)致血小板消耗，并伴有導(dǎo)致血小板消耗(xioho)或破壞增加或破壞增加的因素如感染、發(fā)熱、脾腫大、的因素如感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC或病情不穩(wěn)定、血小板迅速或病情不穩(wěn)定、血小板迅速降低的病情時(shí)，應(yīng)立即輸注血小板

31、；降低的病情時(shí)，應(yīng)立即輸注血小板； 2.對(duì)于病情穩(wěn)定，長(zhǎng)期慢性發(fā)生的血小板低下者，一般認(rèn)為不須預(yù)防對(duì)于病情穩(wěn)定，長(zhǎng)期慢性發(fā)生的血小板低下者，一般認(rèn)為不須預(yù)防性輸注血小板，只有在出血時(shí)才輸注（即治療性血小板輸注）；性輸注血小板，只有在出血時(shí)才輸注（即治療性血小板輸注）； 3.血小板血小板5109/L，緊急輸（易發(fā)生顱內(nèi)出血，緊急輸（易發(fā)生顱內(nèi)出血);4、侵入性檢查（腰穿、硬膜外麻醉、經(jīng)皮膚的導(dǎo)管植入、經(jīng)支氣管活、侵入性檢查（腰穿、硬膜外麻醉、經(jīng)皮膚的導(dǎo)管植入、經(jīng)支氣管活檢）剖腹手術(shù)或類似的手術(shù)時(shí)，應(yīng)將血小板提升至檢）剖腹手術(shù)或類似的手術(shù)時(shí)，應(yīng)將血小板提升至50109/L（骨髓穿刺（骨髓穿刺例外）

32、；例外）；5、關(guān)鍵部位的手術(shù)（如腦、內(nèi)眼、輸尿管修復(fù)術(shù)等）應(yīng)將血小板提升、關(guān)鍵部位的手術(shù)（如腦、內(nèi)眼、輸尿管修復(fù)術(shù)等）應(yīng)將血小板提升至至100109/L。第五十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用二、二、輸注血小板輸注血小板相關(guān)注意事項(xiàng)：相關(guān)注意事項(xiàng)：1、輸注前要輕搖血袋，混勻；、輸注前要輕搖血袋，混勻；2、血小板應(yīng)盡快輸用，因故未輸、血小板應(yīng)盡快輸用，因故未輸不要放冰箱不要放冰箱，要在室溫下放置；，要在室溫下放置；3、以病人可以耐受的最快速度輸入。、以病人可以耐受的最快速度輸入。4. 兒童輸機(jī)采血小板可將一個(gè)治療兒童輸機(jī)采血小板可將一個(gè)治療(zhlio)量分成量分成2-4袋；袋；5

33、. 緊急情況可以不同型輸注；緊急情況可以不同型輸注；6. 每每m2體表面積輸入血小板體表面積輸入血小板1.0 1011/L 個(gè)可提升血小板個(gè)可提升血小板5-10 109/L ，輸入血小板可存活輸入血小板可存活5d，故，故2-3d輸一次。輸一次。7. Rh(-)病人要輸病人要輸Rh(-)血小板。血小板。8 .療效是看止血效果，不必看是否血小板提升。療效是看止血效果，不必看是否血小板提升。第五十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用1.TTP（血栓性血小板減少（血栓性血小板減少(jinsho)紫癜）；紫癜）；2.PTP(輸血后紫癜輸血后紫癜)；3.HIT(肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥肝素誘導(dǎo)的

34、血小板減少癥)。 應(yīng)輸血漿和血漿置換。應(yīng)輸血漿和血漿置換。第五十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l同種免疫同種免疫(miny)產(chǎn)生產(chǎn)生l肝脾腫大伴脾亢肝脾腫大伴脾亢l病人有發(fā)熱、感染、病人有發(fā)熱、感染、DIC第五十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用一、診斷一、診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效輸注：無(wú)效輸注：輸后輸后lh輸注后實(shí)際血小板增高指數(shù)輸注后實(shí)際血小板增高指數(shù) (CCI)7.5,血小板回收率血小板回收率(PPR)30； 輸后輸后24hCCI5.0，PPR20； (正常正常CCI10；1小時(shí)小時(shí)PPR60%，24小時(shí)小時(shí)PPR40%) 第五十四頁(yè)，共一百一十

35、三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用* CCI：；又稱校正：；又稱校正(jiozhng)血小板血小板 增高指數(shù)。增高指數(shù)。 輸注后血小板數(shù)輸前血小板數(shù)輸注后血小板數(shù)輸前血小板數(shù)M2CCI 輸入血小板總數(shù)輸入血小板總數(shù)*PPR：即血小板回收率。：即血小板回收率。 （輸后（輸后PLT輸前輸前PLT）血容量（血容量（L） PPR 輸入輸入PLT總數(shù)總數(shù)2/3第五十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用 血小板無(wú)效輸注原因血小板無(wú)效輸注原因（一）血小板質(zhì)量：數(shù)量、保存袋類型、溫度、（一）血小板質(zhì)量：數(shù)量、保存袋類型、溫度、 保存期限、白細(xì)胞污染率等；保存期限、白細(xì)胞污染率等；（二）同種免疫：（二

36、）同種免疫：HLA、HPA、ABH抗體；抗體；（三）非同種免疫：發(fā)熱、感染、（三）非同種免疫：發(fā)熱、感染、DIC、脾腫大、脾腫大、藥物藥物(yow)抗體、自身抗體等?？贵w、自身抗體等。（四）阿司匹林等藥物。（四）阿司匹林等藥物。第五十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用三、對(duì)策三、對(duì)策（一）供者選擇（一）供者選擇 選擇選擇HLA相合供者（約相合供者（約80為為HLA抗體所致）抗體所致） * 供、受者供、受者HLA類抗原匹配程度類抗原匹配程度(chngd)越高，輸注越高，輸注效果越好。效果越好。 (二二)大劑量大劑量IVIg的應(yīng)用的應(yīng)用 IVIg5g/Kg能改善血小板輸注效果。能改善

37、血小板輸注效果。（三）免疫抑制劑（三）免疫抑制劑 抗體下降需抗體下降需23周，不能立即改善輸注效果。周，不能立即改善輸注效果。（四）血漿置換：抗體下降快，可立即改善輸注效果。（四）血漿置換：抗體下降快，可立即改善輸注效果。（五）抗纖溶藥物纖溶活性下降，可減少出血。（五）抗纖溶藥物纖溶活性下降，可減少出血。 (六六)自體血小板冰凍保存。自體血小板冰凍保存。第五十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用 采出的全血于采出的全血于68小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)4 離心分離血離心分離血漿，并迅速在漿，并迅速在30條件下冰凍成塊即制成。條件下冰凍成塊即制成。該制品幾乎含有全部凝血因子。一般該制品幾乎含有全部凝

38、血因子。一般(ybn)200ml一袋一袋FFP含血漿蛋白含血漿蛋白60-80g/L，纖維，纖維蛋白原蛋白原2-4g/L，其他因子，其他因子0.7-1.0IU/ml。第五十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用一、一、 適應(yīng)證適應(yīng)證(一一)單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充；但以濃縮制劑為好單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充；但以濃縮制劑為好 ； (二二)肝病病人獲得性凝血功能障礙；但無(wú)活動(dòng)性出血，也不肝病病人獲得性凝血功能障礙；但無(wú)活動(dòng)性出血，也不一是要輸。一是要輸。 (三三)大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；(特別是特別是2個(gè)自身血量個(gè)自身血量時(shí)時(shí)) (四四)口服抗凝劑口服抗凝劑(拮

39、抗拮抗2、7、9、10因子因子(ynz)過(guò)量引起的出血；過(guò)量引起的出血；先用先用vitK 6-12h無(wú)效再用。無(wú)效再用。 (五五)抗凝血酶抗凝血酶缺乏；缺乏； (六六)免疫缺陷綜合征；免疫缺陷綜合征； (七七)血栓性血小板減少性紫瘕（八）血栓性血小板減少性紫瘕（八） 治療性血漿置換等。治療性血漿置換等。第五十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用二、注意事項(xiàng)二、注意事項(xiàng) (一一)FFP不宜用于補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)；不宜用于補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)； (二二) FFP不能在室溫下自然融化，而要在不能在室溫下自然融化，而要在37 水浴中融化，其它所有融水浴中融化，其它所有融化方法化方法(fngf)都

40、是錯(cuò)誤的都是錯(cuò)誤的 ；融化后不可以再冷凍，不可在；融化后不可以再冷凍，不可在10 放置超過(guò)放置超過(guò)2h. (三三) 融化后的融化后的FFP應(yīng)盡快輸用應(yīng)盡快輸用(4度保存度保存24h) ； (四四)要求要求ABO同型輸注同型輸注(不必做交叉不必做交叉)或相容輸注或相容輸注(AB任何，任何，AA、O，BB、O，OO)。 （五）血漿輸注速度不應(yīng)超過(guò)（五）血漿輸注速度不應(yīng)超過(guò)10 mL/min。* FFP用量：用量：10-20ml/kg則多數(shù)凝血因子水平上升則多數(shù)凝血因子水平上升25-50%，大手術(shù)時(shí)，大手術(shù)時(shí)30-60ml/kg，一般不必太大劑量以免負(fù)荷加大。，一般不必太大劑量以免負(fù)荷加大。第六十頁(yè)

41、，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用* 普通冰凍血漿普通冰凍血漿(6h分離血漿、保存期分離血漿、保存期1年年后的后的FFP)與與FFP的主要區(qū)別是缺少的主要區(qū)別是缺少(qusho)兩種不穩(wěn)定的凝血因子（兩種不穩(wěn)定的凝血因子（和和），穩(wěn)），穩(wěn)定因子定因子、因子正常。因子正常。第六十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l（FFP-donor retested, FFP-DR） 這種血這種血漿須放置漿須放置90天或更長(zhǎng)時(shí)間后，再次對(duì)獻(xiàn)血天或更長(zhǎng)時(shí)間后，再次對(duì)獻(xiàn)血者血液進(jìn)行復(fù)檢，當(dāng)輸血傳播疾病的病原者血液進(jìn)行復(fù)檢，當(dāng)輸血傳播疾病的病原標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果為陰性時(shí)，該血漿才能發(fā)標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)

42、果為陰性時(shí)，該血漿才能發(fā)到臨床使用。通過(guò)這種隔離放置、延遲復(fù)到臨床使用。通過(guò)這種隔離放置、延遲復(fù)檢和使用，可以減少檢和使用，可以減少HBV、HCV以及以及(yj)HIV感染獻(xiàn)血者后感染獻(xiàn)血者后“窗口期窗口期”的危險(xiǎn)。的危險(xiǎn)。第六十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l 用亞甲藍(lán)（用亞甲藍(lán)（methylene blue ,MB）/光照對(duì)血漿中某些光照對(duì)血漿中某些RNA和和DNA病毒進(jìn)行滅活，可提高血漿輸注的安全性。病毒進(jìn)行滅活，可提高血漿輸注的安全性。MB可與病毒核酸中的鳥(niǎo)嘌呤以及可與病毒核酸中的鳥(niǎo)嘌呤以及(yj)病毒的脂質(zhì)包膜相結(jié)病毒的脂質(zhì)包膜相結(jié)合，在可見(jiàn)光的作用下，破壞病毒核酸

43、和包膜，阻止病毒合，在可見(jiàn)光的作用下，破壞病毒核酸和包膜，阻止病毒復(fù)制，從而滅活病毒。復(fù)制，從而滅活病毒。MB/光照病毒滅活血漿中，幾乎所光照病毒滅活血漿中，幾乎所有的含有脂包膜病毒都會(huì)被滅活，但對(duì)無(wú)包膜的病毒沒(méi)有有的含有脂包膜病毒都會(huì)被滅活，但對(duì)無(wú)包膜的病毒沒(méi)有效果。該方法滅活病毒，操作簡(jiǎn)單，只需將無(wú)菌的效果。該方法滅活病毒，操作簡(jiǎn)單，只需將無(wú)菌的MB直接直接加入融化的冰凍血漿中，用適當(dāng)波長(zhǎng)的光照處理，即可達(dá)加入融化的冰凍血漿中，用適當(dāng)波長(zhǎng)的光照處理，即可達(dá)到滅活病毒的效果。到滅活病毒的效果。第六十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用 冷沉淀是將新鮮冰凍血漿冷沉淀是將新鮮冰凍血漿

44、(xujing)（FFP）置）置4條件下融化，有一部分不易條件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物與少黃量血漿融解的白色沉淀物與少黃量血漿(xujing)(25ml左右左右)，即刻，即刻-30度冰凍保存即為冷度冰凍保存即為冷沉淀。沉淀。400ml全血分離的血漿全血分離的血漿(xujing)制得的冷沉淀為制得的冷沉淀為1個(gè)單位個(gè)單位(20-30ml)。（中山。（中山市是市是200 ml）一、每單位冷沉淀含有一、每單位冷沉淀含有5種主要成分：種主要成分： 1豐富的因子豐富的因子（約（約100IU）；）； 2豐富的纖維蛋白原（豐富的纖維蛋白原（200300mg）；）； 3血管性血友病因子（血管性血友

45、病因子（vWF）；）； 4纖維結(jié)合蛋白纖維結(jié)合蛋白(250-500mg/L)； 5因子因子X(jué)。第六十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用二、二、冷沉淀冷沉淀用途：用途： 1治療兒童及成人治療兒童及成人(chng rn)（輕型）甲型血友?。ㄝp型）甲型血友病(10-15 IU/kg),每單每單位冷沉淀中含因子位冷沉淀中含因子 40 IU（20 IU）計(jì)算）計(jì)算;中度或重度出血者所需中度或重度出血者所需冷沉淀的劑量較大，有循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)，故最好選用冷沉淀的劑量較大，有循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)，故最好選用因子因子濃縮劑治療濃縮劑治療 。 2治療先天性或獲得性（手術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷及治療先天性或獲

46、得性（手術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷及DIC等）纖維等）纖維蛋白原缺乏癥病人的治療。蛋白原缺乏癥病人的治療。 3治療血管性血友病治療血管性血友病(每每10kg輸冷沉淀輸冷沉淀1單位單位)； 4治療因子治療因子X(jué)缺乏癥（罕見(jiàn)）；缺乏癥（罕見(jiàn)）； 5補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白。補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白。 纖維結(jié)合蛋白是機(jī)體的一種重要調(diào)理蛋白。在嚴(yán)重創(chuàng)傷、纖維結(jié)合蛋白是機(jī)體的一種重要調(diào)理蛋白。在嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重感染、肝功能衰竭等疾病時(shí)，血漿纖維結(jié)合蛋白水平燒傷、嚴(yán)重感染、肝功能衰竭等疾病時(shí)，血漿纖維結(jié)合蛋白水平單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能吞噬功能吞噬功能。用冷沉淀治療能改善。用冷沉淀治療能改善其預(yù)后。其預(yù)后。第

47、六十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用注意：注意：1.冷沉淀未滅活病毒，不可濫用；冷沉淀未滅活病毒，不可濫用；2.不用交叉甚至不要求不用交叉甚至不要求ABO同型輸注同型輸注(新生兒除外新生兒除外)；3.冷沉淀在冷沉淀在37水浴中融化，時(shí)間不得超過(guò)水浴中融化，時(shí)間不得超過(guò)10分鐘，以免引起分鐘，以免引起因子活性喪失；因子活性喪失；4.盡快輸注，否則盡快輸注，否則因子活性喪失，必須在融化后因子活性喪失，必須在融化后4小時(shí)內(nèi)輸小時(shí)內(nèi)輸注注 。5.粘度大，如靜推最好加枸椽酸鈉液。粘度大，如靜推最好加枸椽酸鈉液。6.可以逐一由靜脈推注，也可將數(shù)袋匯總，通過(guò)冷沉淀袋的出口可以逐一由靜脈推注，

48、也可將數(shù)袋匯總，通過(guò)冷沉淀袋的出口部位部位(bwi)加入少量生理鹽水（加入少量生理鹽水（1015mL）稀釋后用輸血器靜脈輸）稀釋后用輸血器靜脈輸注，輸注速度可以病人最大的耐受速度為宜。注，輸注速度可以病人最大的耐受速度為宜。第六十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用一、冰凍紅細(xì)胞一、冰凍紅細(xì)胞 主要用于稀有血型病人輸血。主要用于稀有血型病人輸血。 * 用稀有血型供者或自體血長(zhǎng)期冰凍保存。用稀有血型供者或自體血長(zhǎng)期冰凍保存。二、年輕紅細(xì)胞二、年輕紅細(xì)胞 主要用于需長(zhǎng)期輸血的病人。主要用于需長(zhǎng)期輸血的病人。 * 用血細(xì)胞分離用血細(xì)胞分離(fnl)機(jī)加以分離機(jī)加以分離(fnl)和收集；和

49、收集； * 該制品可減少輸血次數(shù)，延遲血色病的發(fā)生。該制品可減少輸血次數(shù)，延遲血色病的發(fā)生。第六十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用三、輻照血三、輻照血(包括輻照紅細(xì)胞和輻照血小板包括輻照紅細(xì)胞和輻照血小板) 用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人(bngrn)輸血。輸血。原則上，免疫功能低下或年老體弱、嬰幼兒原則上，免疫功能低下或年老體弱、嬰幼兒等患者輸血均要輸注輻照血，等患者輸血均要輸注輻照血， 用用 r射線照射血液或血液成分射線照射血液或血液成分 ，滅活血液滅活血液成分中有免疫活性的淋巴細(xì)胞，以預(yù)防輸血成分中有免疫活性的淋巴細(xì)胞，以預(yù)防輸血相關(guān)性移植物

50、抗宿主?。ㄏ嚓P(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）(發(fā)病發(fā)病率為率為0.01%0.1%，病死率高達(dá)，病死率高達(dá)90% )第六十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用四、冰凍血小板四、冰凍血小板 主要用于自體血小板凍存，屬自體輸血主要用于自體血小板凍存，屬自體輸血(sh xu)。 * 凍存異體血小板便于急診時(shí)應(yīng)用，劑量要加凍存異體血小板便于急診時(shí)應(yīng)用，劑量要加 大。大。五、洗滌血小板五、洗滌血小板 主要用于對(duì)血漿蛋白高度敏感的病人。主要用于對(duì)血漿蛋白高度敏感的病人。六、過(guò)濾的紅細(xì)胞和血小板六、過(guò)濾的紅細(xì)胞和血小板 用于有白細(xì)胞或血小板抗體引起發(fā)熱的病人。用于有白細(xì)胞或血小板抗體引起發(fā)熱的

51、病人。 * 血液保存前過(guò)濾效果好。血液保存前過(guò)濾效果好。第六十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用一、紅細(xì)胞制品輸注前要充分混勻；一、紅細(xì)胞制品輸注前要充分混勻；二、紅細(xì)胞二、紅細(xì)胞MAP不能用于尿毒癥病人；不能用于尿毒癥病人；三、開(kāi)放法制備的紅細(xì)胞要盡快輸注；三、開(kāi)放法制備的紅細(xì)胞要盡快輸注；四、白（粒）細(xì)胞制備后也應(yīng)盡快輸注；四、白（粒）細(xì)胞制備后也應(yīng)盡快輸注；五、白細(xì)胞、血小板因故未能輸注在室溫下放置；五、白細(xì)胞、血小板因故未能輸注在室溫下放置；六、紅細(xì)胞超過(guò)六、紅細(xì)胞超過(guò)5ml的成分的成分(chng fn)均要作交叉配血試均要作交叉配血試 驗(yàn)；驗(yàn)；第七十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。

52、常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用 七、血小板輸注最好用雙頭輸血器；七、血小板輸注最好用雙頭輸血器；八、血漿和冷沉淀輸注前在八、血漿和冷沉淀輸注前在37水浴中融化；水浴中融化；九、所有血液成分最好同型輸注，血漿和冷沉九、所有血液成分最好同型輸注，血漿和冷沉 淀也可相容輸注；淀也可相容輸注；十、十、O型紅細(xì)胞緊急情況下可輸給任何受血者型紅細(xì)胞緊急情況下可輸給任何受血者 （育齡婦女宜慎用）；（育齡婦女宜慎用）；十一十一(ShY)、機(jī)采血小板緊急情況下可不同型輸注；、機(jī)采血小板緊急情況下可不同型輸注；十二、十二、Rh陰性病人應(yīng)輸陰性病人應(yīng)輸Rh陰性血。陰性血。第七十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合

53、理應(yīng)用血液病患者血液病患者(hunzh)(hunzh)輸輸血血 第七十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l1 慢性貧血病人無(wú)須緊急處理，應(yīng)積極尋找病因，慢性貧血病人無(wú)須緊急處理，應(yīng)積極尋找病因，針對(duì)病因治療比輸血更為重要。針對(duì)病因治療比輸血更為重要。l2 慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病人慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病人已通過(guò)代償能夠耐受已通過(guò)代償能夠耐受Hb的降低。的降低。l * Hb及及HCT的高低不是的高低不是(b shi)決定是否輸血的最決定是否輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主；好指標(biāo)，而要以癥狀為主； * 無(wú)明顯貧血癥狀者可暫不輸血。無(wú)明顯貧血癥狀者可暫不輸

54、血。第七十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l3. 慢性貧血不存在血容量慢性貧血不存在血容量(rngling)不足的問(wèn)題，不足的問(wèn)題，有輸血指征者有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無(wú)須輸全血。只能輸紅細(xì)胞，無(wú)須輸全血。 * 選擇何種紅細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定，如：選擇何種紅細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定，如：（1） 有輸血后發(fā)熱者選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞；有輸血后發(fā)熱者選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞；（2） 有輸血后過(guò)敏者選用洗滌紅細(xì)胞。有輸血后過(guò)敏者選用洗滌紅細(xì)胞。4. 慢性貧血病人的輸血指征：慢性貧血病人的輸血指征：（1） Hb60g/L或或HCT0.18伴有伴有明顯貧血明顯貧血 癥狀者；癥狀者；（2） 貧

55、血較重，雖無(wú)癥狀，但需要手術(shù)或待貧血較重，雖無(wú)癥狀，但需要手術(shù)或待 產(chǎn)孕婦。產(chǎn)孕婦。 注意：注意：慢性貧血，貧血越重，輸血速度要越慢、越小。慢性貧血，貧血越重，輸血速度要越慢、越小。l 急性貧血，貧血越重，輸血速度要越快急性貧血，貧血越重，輸血速度要越快。l 有輸血后不升，要考慮遲發(fā)性溶血反應(yīng)。有輸血后不升，要考慮遲發(fā)性溶血反應(yīng)。 第七十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用第七十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l1再障患者的輸血要嚴(yán)格控制，能不輸者盡量不輸，應(yīng)將再障患者的輸血要嚴(yán)格控制，能不輸者盡量不輸，應(yīng)將輸血量和次數(shù)減少到最低限度。輸血僅能減輕患者的癥狀，輸血量

56、和次數(shù)減少到最低限度。輸血僅能減輕患者的癥狀，并不能治愈本病，多次輸血會(huì)出現(xiàn)許多副作用。如需進(jìn)行造并不能治愈本病，多次輸血會(huì)出現(xiàn)許多副作用。如需進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療時(shí)，移植前的多次輸血還會(huì)影響植入的成血干細(xì)胞移植治療時(shí)，移植前的多次輸血還會(huì)影響植入的成功。功。l2慢性再障患者的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)患者通過(guò)代慢性再障患者的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)患者通過(guò)代償能夠耐受血紅蛋白（償能夠耐受血紅蛋白（Hb）的降低。因此，）的降低。因此，Hb的高低的高低不是決定輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主。不是決定輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主。l3本病應(yīng)進(jìn)行成分輸血。因?yàn)樵僬隙鄬傺萘空５呢毐静?yīng)進(jìn)行成分輸血。

57、因?yàn)樵僬隙鄬傺萘空５呢氀?，所以無(wú)須輸全血。雖然多數(shù)患者伴有全血細(xì)胞減少，血，所以無(wú)須輸全血。雖然多數(shù)患者伴有全血細(xì)胞減少，但也不能輸全血，因?yàn)槿谐t細(xì)胞外，其余成分濃度但也不能輸全血，因?yàn)槿谐t細(xì)胞外，其余成分濃度低，有的已喪失功能，療效差。正確的輸血方法是根據(jù)患低，有的已喪失功能，療效差。正確的輸血方法是根據(jù)患者的緊迫者的緊迫(jnp)需要輸給相應(yīng)成分以提高療效，并減少輸血需要輸給相應(yīng)成分以提高療效，并減少輸血不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。 第七十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l1貧血貧血 Hb 60g/L 并伴有嚴(yán)重代償不并伴有嚴(yán)重代償不全的癥狀，或在安靜狀態(tài)下也有貧血

58、的全的癥狀，或在安靜狀態(tài)下也有貧血的臨床表現(xiàn)時(shí)，可適當(dāng)輸注紅細(xì)胞。臨床表現(xiàn)時(shí)，可適當(dāng)輸注紅細(xì)胞。Hb 60g/L 一般不需要輸血。過(guò)去曾認(rèn)為少量一般不需要輸血。過(guò)去曾認(rèn)為少量多次輸血能刺激骨髓造血，對(duì)再障的恢多次輸血能刺激骨髓造血，對(duì)再障的恢復(fù)有利復(fù)有利(yul)?，F(xiàn)已證實(shí)輸血只能抑制紅細(xì)。現(xiàn)已證實(shí)輸血只能抑制紅細(xì)胞的生成，而無(wú)刺激造血的作用。胞的生成，而無(wú)刺激造血的作用。 第七十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l2出血出血 因血小板減少而有嚴(yán)重出血的患者，特別是有內(nèi)因血小板減少而有嚴(yán)重出血的患者，特別是有內(nèi)臟出血或顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)輸注血小板。現(xiàn)在認(rèn)為臟出血或顱內(nèi)出血的危

59、險(xiǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)輸注血小板?，F(xiàn)在認(rèn)為僅根據(jù)血小板數(shù)量高低來(lái)決定是否給患者輸注血小板并不僅根據(jù)血小板數(shù)量高低來(lái)決定是否給患者輸注血小板并不可靠，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)決定?？煽浚枰鶕?jù)臨床表現(xiàn)來(lái)決定。l 多數(shù)人認(rèn)為預(yù)防性血小板輸注指征為：多數(shù)人認(rèn)為預(yù)防性血小板輸注指征為：血小板血小板20109/L，無(wú)出血表現(xiàn)，病情穩(wěn)定，可密切觀察，無(wú)出血表現(xiàn)，病情穩(wěn)定，可密切觀察,暫時(shí)不輸；暫時(shí)不輸；血小板血小板20109/L，雖無(wú)出血，但有發(fā)熱和感染，或存，雖無(wú)出血，但有發(fā)熱和感染，或存在潛在出血部位（如：眼底出血）要輸；在潛在出血部位（如：眼底出血）要輸；血小板血小板15109/L，為預(yù)防顱內(nèi)出血可考慮輸；，為預(yù)防

60、顱內(nèi)出血可考慮輸；血小板血小板5109/L應(yīng)盡快輸（很容易發(fā)生應(yīng)盡快輸（很容易發(fā)生(fshng)顱內(nèi)出血）；顱內(nèi)出血）；要作要作侵入性檢查或腹部手術(shù)，血小板應(yīng)提升至侵入性檢查或腹部手術(shù)，血小板應(yīng)提升至50109/L（骨髓（骨髓穿刺例外）。穿刺例外）。第七十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。常用血液成份特點(diǎn)與合理應(yīng)用l 當(dāng)再障患者的中性粒細(xì)胞極度減少（當(dāng)再障患者的中性粒細(xì)胞極度減少（0.2109/L并發(fā)感染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，并發(fā)感染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，選用強(qiáng)有力的抗生素治療。必要時(shí)采用粒細(xì)胞選用強(qiáng)有力的抗生素治療。必要時(shí)采用粒細(xì)胞集落刺激因子或靜脈注射的免疫球蛋白治療。集落刺激因子或靜脈注射的免疫球蛋