急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展課件

1、急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第一頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第二頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第三頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第四頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第五頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展小腸小腸(xiochng)粘膜粘膜（縱切）（縱切）小腸小腸(xiochng)粘膜粘膜（橫切）（橫切）小腸絨毛的結(jié)構(gòu)小腸絨毛的結(jié)構(gòu)第六頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第七頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第八頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第九頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展正常大鼠腸粘膜細(xì)胞緊密連接，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均正常大鼠腸粘膜

2、細(xì)胞緊密連接，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均勻整齊，條索數(shù)目無減少勻整齊，條索數(shù)目無減少(jinsho)(jinsho) （冷凍蝕刻電鏡（冷凍蝕刻電鏡6000060000）正常大鼠末端回腸硝酸鑭染色，細(xì)胞間隙正常大鼠末端回腸硝酸鑭染色，細(xì)胞間隙(jin x)(jin x)正常，無硝酸鑭的顆粒正常，無硝酸鑭的顆粒 ( (透視電鏡透視電鏡 X6000)X6000)第十頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展）第十一頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第十二頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展末端回腸硝酸鑭染色，出現(xiàn)末端回腸硝酸鑭染色，出現(xiàn)(chxin)(chxin)硝酸鑭的顆硝酸鑭的顆粒粒 ( (透視電鏡透視

3、電鏡 X8000)X8000)末端回腸硝酸鑭染色，病變加重，細(xì)胞間隙末端回腸硝酸鑭染色，病變加重，細(xì)胞間隙明顯明顯(mngxin)(mngxin)增寬增寬 ( (透視電鏡透視電鏡 X10000)X10000)韓德五等，韓德五等，2003第十三頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第十四頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展胃胃腸第十五頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第十六頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第十七頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第十八頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展粘粘 膜膜 免免 疫疫 功功 能能第十九頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第

4、二十頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展l優(yōu)勢(shì)菌為專性厭氧菌優(yōu)勢(shì)菌為專性厭氧菌，約占腸道細(xì)菌，約占腸道細(xì)菌(xjn)(xjn)總數(shù)的總數(shù)的99%99%l腸道正常腸道正常(zhngchng)(zhngchng)菌群菌群400400余種，占人體微生物總量的余種，占人體微生物總量的78%78%第二十一頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第二十二頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第二十三頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第二十四頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展正常正常(zhngchng)小腸電圖小腸電圖異常(ychng)腸電圖第二十五頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展

5、第二十六頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展腸道是腸道是MODSMODS的的啟動(dòng)啟動(dòng)(qdng)(qdng)器官器官腸功能損傷腸功能損傷(snshng)(snshng)1.1.消化吸收障礙消化吸收障礙2.2.腸道運(yùn)動(dòng)障礙腸道運(yùn)動(dòng)障礙3.3.黏膜屏障受損黏膜屏障受損細(xì)菌細(xì)菌(xjn)(xjn)、內(nèi)毒素移、內(nèi)毒素移位位細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)作用細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)作用MODS發(fā)生發(fā)展發(fā)生發(fā)展細(xì)菌過度繁殖、遷移細(xì)菌過度繁殖、遷移第二十七頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第二十八頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第二十九頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第三十頁，共七十一頁。急性腸道功

6、能衰竭診治進(jìn)展第三十一頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展00.10.20.30.40.51dAdmission DayL/M腸粘膜腸粘膜(zhn m)(zhn m)屏障受損（屏障受損（7878例）例）病人病人(bngrn)(bngrn)分組分組P0.05第三十二頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展00.511.522.51dAdmission DayDAO(u/ml)Normal輕中重死亡P0.050204060801001201dAdmission DayD-Lactic( mg/dl)Normal輕中重死亡血漿血漿D-D-乳酸乳酸(r sun)(r sun)含量含量增加增加P0.

7、05第三十三頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第三十四頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第三十五頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第三十六頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第三十七頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第三十八頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第三十九頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展腸道細(xì)菌腸道細(xì)菌(xjn)(xjn)及內(nèi)毒素易位及內(nèi)毒素易位第四十頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第四十一頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第四十二頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展Deitch器官功能不全/衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（胃腸道部份）第四十

8、三頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第四十四頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第四十五頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第四十六頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展pHi測(cè)定臨床(ln chun)上主要用于：第四十七頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第四十八頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展SDD的產(chǎn)生(chnshng)主要經(jīng)歷了三個(gè)階段：第四十九頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展NAC 方案NPAN 方案氟哌酸0.14/日新霉素0.254/日二性霉素 B2.5 mg4/日多粘菌素 B0.14/日二性霉素 B2.5 mg4/日SMZco1#4/日連續(xù)用

9、1 周氟哌酸0.14/日連續(xù)用 1 周SDD的實(shí)施方案：第五十頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展SDD的實(shí)施方案：第五十一頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展常駐菌常駐菌過路菌過路菌數(shù)量數(shù)量占絕大多數(shù)，占位密占絕大多數(shù)，占位密度最大度最大數(shù)量少，占位密度低數(shù)量少，占位密度低免疫原性免疫原性為低免疫原性或無免為低免疫原性或無免疫原性的專性厭氧菌疫原性的專性厭氧菌為具有一定免疫原性為具有一定免疫原性的需氧菌或兼性厭氧的需氧菌或兼性厭氧菌及酵母菌菌及酵母菌致病性致病性直接影響定植抗力，直接影響定植抗力，是膜菌群的主體是膜菌群的主體具有致病性或潛在致具有致病性或潛在致病性病性常駐菌與過路(g

10、ul)菌的區(qū)別第五十二頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展4氧自由基的清除(qngch)第五十三頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展4氧自由基的清除(qngch)第五十四頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展5中醫(yī)藥治療(zhlio)第五十五頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展5中醫(yī)藥治療(zhlio)第五十六頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展6營養(yǎng)(yngyng)支持第五十七頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展6營養(yǎng)(yngyng)支持第五十八頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展6營養(yǎng)(yngyng)支持第五十九頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展 谷氨酰胺的

11、作用谷氨酰胺的作用1是肌肉組織分解的主要產(chǎn)物，外源性谷氨是肌肉組織分解的主要產(chǎn)物，外源性谷氨酰胺可防止肌肉的分解。酰胺可防止肌肉的分解。 2促進(jìn)促進(jìn)(cjn)胃腸道愈合胃腸道愈合腸道的主要能源物質(zhì)腸道的主要能源物質(zhì) Windmulle腸道修復(fù)的最主要營養(yǎng)物質(zhì)腸道修復(fù)的最主要營養(yǎng)物質(zhì)疾病期間，腸道需要更多能量，因此肌肉分解提疾病期間，腸道需要更多能量，因此肌肉分解提供更多谷氨酰胺供更多谷氨酰胺可保護(hù)腸道，防止化療或放療的不良反應(yīng)?？杀Ｗo(hù)腸道，防止化療或放療的不良反應(yīng)。可防止胃潰瘍，緩解腹瀉，炎性腸道疾病和短腸綜合癥可防止胃潰瘍，緩解腹瀉，炎性腸道疾病和短腸綜合癥第六十頁，共七十一頁。急性腸道功能

12、衰竭診治進(jìn)展3谷氨酰胺是組織間氮的載體，以及谷氨酰胺是組織間氮的載體，以及(yj)(yj)核酸、核酸、核苷酸、氨基酸和蛋白質(zhì)的重要前體。核苷酸、氨基酸和蛋白質(zhì)的重要前體。4 4谷氨酰胺是產(chǎn)生谷胱甘肽重要的前體之一。谷氨酰胺是產(chǎn)生谷胱甘肽重要的前體之一。第六十一頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展5谷氨酰胺強(qiáng)化免疫系統(tǒng)谷氨酰胺強(qiáng)化免疫系統(tǒng)（1 1）免疫細(xì)胞重要的能源物質(zhì)）免疫細(xì)胞重要的能源物質(zhì)（2 2）谷氨酰胺將影響淋巴細(xì)胞激活）谷氨酰胺將影響淋巴細(xì)胞激活(j hu)(j hu)所必需的信所必需的信號(hào)形成，補(bǔ)充谷氨酰胺能增強(qiáng)淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞的號(hào)形成，補(bǔ)充谷氨酰胺能增強(qiáng)淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞的功

13、能，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的體外殺菌作用。功能，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的體外殺菌作用。（3 3）補(bǔ)充谷氨酰胺可阻止腸道）補(bǔ)充谷氨酰胺可阻止腸道sIgA sIgA 減少，阻止小腸黏膜減少，阻止小腸黏膜IgAIgA、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少，增強(qiáng)腸道想關(guān)淋巴組織、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少，增強(qiáng)腸道想關(guān)淋巴組織功能功能第六十二頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展7抗內(nèi)毒素和炎癥(ynzhng)介質(zhì)治療第六十三頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展7抗內(nèi)毒素和炎癥(ynzhng)介質(zhì)治療第六十四頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展7抗內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)(jizh)治療第六十五頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展7抗內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)(jizh)治療第六十六頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展7抗內(nèi)毒素和炎癥(ynzhng)介質(zhì)治療第六十七頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展8應(yīng)激性潰瘍出血(ch xi)的治療第六十八頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展9中毒性腸麻痹(mb)治療：第六十九頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展第七十頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展內(nèi)容(nirng