2010西醫(yī)綜合重點(diǎn)總結(jié)

1、關(guān)于氨基酸的內(nèi)容：1. 堿性氨基酸：賴氨酸、精氨酸、組氨酸。f堿：賴精組f揀來精讀（其中賴氨酸含雙氨基，也是其呈堿性原因）酸性氨基酸：谷氨酸、天門冬氨酸。f酸：谷、天f三伏天（另谷、天冬氨酸都有雙羧基，也是呈酸原因）2. 必需氨基酸：纈、異亮、亮、苯丙、蛋（甲硫）、色、蘇、賴氨酸f借一兩本淡色書來支鏈氨基酸：纈、異亮、亮f支：纈、異亮、亮f只借一兩（即必須氨基酸記法中的前三個）3. 芳香族氨基酸：酪、苯丙、色氨酸f芳香：酪、苯、色f芳香老本色（其實(shí)蛋白質(zhì)在280nm處最大光吸收就是由于色氨酸的吲哚環(huán)、酪氨酸的的酚基、苯丙氨酸的苯環(huán)，在氨基酸中色氨酸的280nm處吸收峰最大）一碳單位來源的氨基酸

2、：甘、絲、組、色氨酸f碳：甘、絲、組、色f（驚）嘆：敢吃豬舌4. 含硫氨基酸：半胱、光、蛋（甲硫）氨酸f硫：半、光、蛋f留幫光蛋&生酮氨基酸：亮、賴氨酸f酮：亮、賴f同亮來f同樣來9. 生糖間生酮：異亮、苯丙、酪、色、蘇氨酸f一本落色書（除去&9所說的就是生糖氨基酸了吧）不參與轉(zhuǎn)氨基的氨基酸：羥脯、脯、甘、蘇、賴氨酸f搶不（搶）甘肅來的？（呵呵，很矛盾呀）此外，蛋白質(zhì)中不存在的是瓜氨酸，羥脯氨酸和羥賴氨酸是無密碼子的，是由脯氨酸和賴氨酸羥化后的產(chǎn)物。亞氨基酸就是脯氨酸和羥脯氨酸。牛磺酸由光氨酸轉(zhuǎn)變來，氨基丁酸（GABA）由谷氨酸轉(zhuǎn)來的。而甘氨酸不是L構(gòu)型它參與的反應(yīng)很多，如一碳

3、單位合成、谷胱甘肽的合成、嘌呤合成、膽紅素合成、參與肌酸合成、參與生物轉(zhuǎn)化（結(jié)合反應(yīng)）等。脫羧生成尸胺和腐胺的對應(yīng)是賴氨酸和鳥氨酸。附：?？及被岬拇a賴氨酸Lys、精氨酸Arg、組氨酸His、谷氨酸Glu、天門冬氨酸Asp、纈氨酸Vai、亮氨酸Leu、苯丙氨酸Phe、蛋（甲硫）氨酸Met、色氨酸Trp、蘇氨酸Thr、賴氨酸Lys消化部分腸結(jié)核：任何腸段，回盲部最多；潰瘍淺，邊緣不整，底部血管多有閉塞腸傷寒：回腸下段；潰瘍長軸與腸長軸平行，圓形或橢圓形，底凹凸不平，邊緣隆起腸阿米巴?。豪奂敖Y(jié)腸，盲腸最重；潰瘍呈口小底大的燒瓶狀，邊緣呈潛行性細(xì)菌性痢疾：發(fā)生在大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重；潰瘍呈

4、地圖狀，大小不一，形狀不規(guī)則克隆?。汉冒l(fā)回腸末端與鄰近右側(cè)結(jié)腸；潰瘍呈節(jié)段性、匍行樣、鋪路石狀潰瘍性結(jié)腸炎：位于大腸多在乙狀結(jié)腸；潰瘍呈連續(xù)非節(jié)段分布，大片不規(guī)則彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎即急性彌漫性增生性腎小球腎炎。與鏈球菌感染有關(guān)，臨床最常見的一型。主要病變：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管系膜細(xì)胞增生，主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥。電鏡：基膜和臟層上皮細(xì)胞之間可見有電子致密沉積物，其形狀如“駝峰”免疫熒光：免疫球蛋白IgG和補(bǔ)體C3沿毛細(xì)血管壁表面和血管系膜區(qū)沉淀并呈顆粒熒光肉眼外觀：大紅腎、蚤咬腎1. 彌漫性毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎即快速進(jìn)行性腎小球腎炎也稱新月體性腎小球腎炎。特征：大

5、部分腎小球內(nèi)有新月體或環(huán)形體形成，新月體由明顯增生的腎小囊壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞圍繞毛細(xì)血管袢所形成。免疫熒光：IgG和補(bǔ)體C3沿毛細(xì)血管壁成連續(xù)的線性熒光彌漫性膜性增生性腎小球腎炎即系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，也稱低補(bǔ)體血性腎小球腎炎。病理特點(diǎn)：毛細(xì)血管基膜增厚和血管系膜增生，有些血清補(bǔ)體降低光鏡：增厚的毛細(xì)血管呈車軌狀或分層狀，毛細(xì)血管叢分葉狀2. 彌漫性膜性腎小球腎炎即膜性腎病。是引起成人腎病綜合癥最常見原因。此型易發(fā)生血栓栓塞性并發(fā)癥。特點(diǎn)：腎小球毛細(xì)血管基膜彌漫性增厚為病變特點(diǎn)，沒有細(xì)胞反應(yīng)包括毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管系膜細(xì)胞及炎細(xì)胞。電鏡：見釘狀突起、梳齒、蟲蝕癥肉眼外觀：大白腎

6、3. 輕微病變腎小球腎炎，又稱脂性腎?。I小管上皮細(xì)胞常見大量脂質(zhì)和蛋白沉積）又稱足突病（腎小囊臟層上皮細(xì)胞足突彌漫消失），好發(fā)小兒，臨床表現(xiàn)為腎病綜合癥。特點(diǎn)：預(yù)后好，90%激素治療數(shù)周病變消失。光鏡：腎近曲小管上皮細(xì)胞胞槳可見大量脂滴空泡和透明樣小滴。電鏡：足突彌漫消失。第二部分：掌握部分概述：1. 腹外疝的兩大基本病因：1腹壁的強(qiáng)度減低：常見與老年人。2腹內(nèi)壓升高：常見于年輕人。2. 腹外疝的基本病理解剖（這個比喻很好形象）：好象一雙手抱一個氣球：（1）吹氣孔（疝環(huán)）（2）內(nèi)氣體（疝內(nèi)容物）（3）氣球（疝囊）（4）手（疝外被蓋）腹外疝的臨床類型：（1）易復(fù)性：疝內(nèi)容物易于回納入腹腔。（2

7、）難復(fù)性：疝內(nèi)容物不能或不完全能回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。疝內(nèi)容多為大網(wǎng)膜。多因疝內(nèi)容物反復(fù)突出致疝囊頸受摩擦而損傷并產(chǎn)生粘連是不能回納的常見原因。如滑動疝（多發(fā)右側(cè)，有消化道癥狀）、有些巨大疝。（3）嵌頓疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸彈性回收將內(nèi)容卡住，使其不能回納。（4）絞窄疝：嵌頓疝的繼續(xù)，包括Richter疝（即腸管壁疝，嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻）、Littre疝（嵌頓的為小腸憩室）、逆行性疝（各嵌頓腸袢間的腸管隱藏在腹腔內(nèi)）。3. 關(guān)于復(fù)發(fā)疝：復(fù)發(fā)性腹股溝疝包括真性復(fù)發(fā)疝和假性復(fù)發(fā)疝，后

8、者又包括遺留疝和新發(fā)疝腹股溝疝：斜疝最多見，男性占大多數(shù)。右側(cè)比左側(cè)多。1. 腹股溝管解剖：四壁兩環(huán)四壁：前壁：皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹內(nèi)斜肌覆蓋后壁：腹橫筋膜和腹膜，內(nèi)1/3尚有腹膜。上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶兩環(huán)：深環(huán)即內(nèi)口，淺環(huán)即外口。2腹股溝疝的鑒別診斷：主要掌握腹股溝疝與鞘膜積液的區(qū)別（尤其后者的透光實(shí)驗(yàn)陽性）斜疝和直疝的區(qū)別（可出多選題的）及直疝三角的構(gòu)成（腹直肌外緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶構(gòu)成直疝三角）區(qū)別：從發(fā)病年齡、突出途徑、疝塊外形、回納后壓住深環(huán)、精索與疝囊頸的關(guān)系、疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系、嵌頓機(jī)會能說出不同來。其中

9、具有確診意義的是解剖上看（精索與疝囊頸的關(guān)系、疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系）和回納實(shí)驗(yàn)（斜疝疝塊不再突出），但前者靠術(shù)中所見而后者術(shù)前可確定。所以，最常用可靠的區(qū)別方法是回納后壓住深環(huán)看疝塊是否再突出。一. 腹股溝疝的治療：1. 非手術(shù)治療：1歲以下可暫不手術(shù)，另外年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者。前者因嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強(qiáng)壯而有使疝自行消失的可能。兩者都可以帶疝氣帶來處理，前者非手術(shù)治愈可能性大，后者則極小。2. 手術(shù)療法：腹股溝疝最有效的方法是手術(shù)修補(bǔ)（1）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：原則是疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。a. 疝囊高位結(jié)扎：嬰幼兒加強(qiáng)前壁：最常用Ferguson法：在精索前方

10、將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上。b. 修補(bǔ)和加強(qiáng)后壁方法：（a）Bassini法：在精索后把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上（b）Halsted法：與上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合。精索位于腹壁皮下與腹外斜肌腱膜間。（c）Mcvay法：在精索后方把腹內(nèi)斜肌和聯(lián)合腱縫到恥骨梳韌帶韌帶上，此法也適于直疝。（d）Shouldice法：將疝修補(bǔ)重點(diǎn)放在腹橫筋膜這層。（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)：彌補(bǔ)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)存在的縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽拉感、疼痛和修補(bǔ)的組織愈合差的缺點(diǎn)。常用材料是合成纖維網(wǎng)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)無需按傳統(tǒng)方法高位結(jié)扎疝囊。（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)嵌頓疝和絞窄疝的處理原則：嵌頓疝原則需緊急手術(shù)，絞窄疝的內(nèi)容物已壞死必須手術(shù)。嵌頓疝如試行手法復(fù)位僅適用于：（1）嵌頓時間短（3-4小時內(nèi)）局部壓痛不明顯，無腹部壓痛和腹膜刺激癥。（2）年老體弱或伴其他