肩胛區(qū)、三角肌區(qū)、臂和前臂后區(qū)

1、肩胛區(qū)、三角肌區(qū)、臂和前臂后區(qū) 解剖學解剖學“鼻煙壺鼻煙壺” 位于腕后區(qū)外側部的淺凹，拇指伸展時，呈尖朝向遠端的三角形。（橈側界位于腕后區(qū)外側部的淺凹，拇指伸展時，呈尖朝向遠端的三角形。（橈側界：拇長展肌腱、拇短伸肌腱，尺側界：拇長伸肌腱）：拇長展肌腱、拇短伸肌腱，尺側界：拇長伸肌腱） 深部有橈動脈通過，可觸及其搏動，臨床上可在此結扎橈動脈。深部有橈動脈通過，可觸及其搏動，臨床上可在此結扎橈動脈。 鼻煙壺是切開拇長伸肌腱鞘和到達腕骨間關節(jié)的適宜部位。鼻煙壺是切開拇長伸肌腱鞘和到達腕骨間關節(jié)的適宜部位。1淺靜脈淺靜脈 上肢后面：由內外側轉向前面，上肢后面：由內外側轉向前面，分別注入貴要靜脈和頭靜

2、脈。分別注入貴要靜脈和頭靜脈。 手背：豐富，相互吻合成手背手背：豐富，相互吻合成手背靜脈網，頭靜脈和貴要靜脈分別靜脈網，頭靜脈和貴要靜脈分別起自手背靜脈網的尺側和橈側。起自手背靜脈網的尺側和橈側。 手指背面：手指的淺靜脈多位手指背面：手指的淺靜脈多位于指背，向近側注入手背靜脈網于指背，向近側注入手背靜脈網。2淺淋巴管和淋巴結淺淋巴管和淋巴結 三角肌區(qū)：前、后面的淺淋巴管三角肌區(qū)：前、后面的淺淋巴管分別經腋前、后襞注入腋淋巴結；分別經腋前、后襞注入腋淋巴結； 肩胛區(qū)：注入肩胛下淋巴結；肩胛區(qū)：注入肩胛下淋巴結； 臂與前臂后區(qū)：繞過內、外臂與前臂后區(qū)：繞過內、外側緣至前區(qū)，大部分注入腋淋側緣至前區(qū)

3、，大部分注入腋淋巴結的外側淋巴結；巴結的外側淋巴結； 手背：與淺靜脈伴行；手背：與淺靜脈伴行； 指背：向近側接連手背的淺指背：向近側接連手背的淺淋巴管。淋巴管。3皮神經皮神經肩胛區(qū)：鎖骨上神經肩胛區(qū)：鎖骨上神經；三角肌區(qū)：臂外側上三角肌區(qū)：臂外側上皮神經皮神經(腋神經分出腋神經分出)；臂后區(qū)：臂后皮神經臂后區(qū)：臂后皮神經(橈神經分出橈神經分出)；臂后區(qū)外下部：臂外臂后區(qū)外下部：臂外側下皮神經側下皮神經(橈神經分橈神經分出出)；前臂后區(qū)中間部：前臂后皮神經前臂后區(qū)中間部：前臂后皮神經(橈神經分出橈神經分出)；前臂后區(qū)內、外側緣：前臂內、外側皮神經；前臂后區(qū)內、外側緣：前臂內、外側皮神經；手背、手

4、指背面：手背來自橈神經淺支和尺神經手背支，它們除分別分布于手背橈、手背、手指背面：手背來自橈神經淺支和尺神經手背支，它們除分別分布于手背橈、尺側半皮膚外，還各分出五條指背神經，分別分布于橈、尺側各兩個半指皮膚。但橈尺側半皮膚外，還各分出五條指背神經，分別分布于橈、尺側各兩個半指皮膚。但橈側三個半指和環(huán)指尺側半中、遠節(jié)背面的皮膚則分別由正中神經和尺神經的指掌側固側三個半指和環(huán)指尺側半中、遠節(jié)背面的皮膚則分別由正中神經和尺神經的指掌側固有神經之支分布，而小指遠節(jié)背面的皮膚則由尺神經的指掌側固有神經的分支分布。有神經之支分布，而小指遠節(jié)背面的皮膚則由尺神經的指掌側固有神經的分支分布。 深層結構深層結

5、構 1深筋膜深筋膜 三角肌表面的深筋膜不發(fā)達；三角肌表面的深筋膜不發(fā)達； 肩胛區(qū)岡下部，很發(fā)達，成為腱質性；肩胛區(qū)岡下部，很發(fā)達，成為腱質性； 臂后區(qū)：較前區(qū)發(fā)達，形成臂后骨筋膜鞘；臂后區(qū)：較前區(qū)發(fā)達，形成臂后骨筋膜鞘； 肘后區(qū)：較發(fā)達，在肱骨外上髁與尺骨上端后緣之間的三角區(qū)內肘后區(qū)：較發(fā)達，在肱骨外上髁與尺骨上端后緣之間的三角區(qū)內為肱三頭肌腱所增強，堅韌，覆蓋于肘肌表面，并有指伸肌和尺側為肱三頭肌腱所增強，堅韌，覆蓋于肘肌表面，并有指伸肌和尺側腕伸肌等起始；腕伸肌等起始； 前臂后區(qū)：形成前臂后骨筋膜鞘；前臂后區(qū)：形成前臂后骨筋膜鞘； 腕后區(qū)：深筋膜增厚形成伸肌支持帶。腕后區(qū)：深筋膜增厚形成伸

6、肌支持帶。 伸肌支持帶伸肌支持帶(腕背側韌帶腕背側韌帶)：腕后區(qū)深筋膜：腕后區(qū)深筋膜增厚形成，向深面發(fā)出五條纖維隔，附著增厚形成，向深面發(fā)出五條纖維隔，附著于橈、尺骨背面，形成六個骨纖維性管道于橈、尺骨背面，形成六個骨纖維性管道，通過的內容由橈側，通過的內容由橈側尺側：尺側： 拇長展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；拇長展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘； 橈側腕長、短伸肌腱及其腱鞘；橈側腕長、短伸肌腱及其腱鞘； 拇長伸肌腱及其腱鞘；拇長伸肌腱及其腱鞘； 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘； 小指伸肌腱及其腱鞘；小指伸肌腱及其腱鞘； 尺側腕伸肌腱及其腱鞘。尺側腕伸肌腱及其腱鞘。手背：稱手背筋膜

7、，可分為淺手背：稱手背筋膜，可分為淺、深兩層：、深兩層： 淺層：伸肌支持帶淺層：伸肌支持帶(腕背側韌腕背側韌帶帶)的延續(xù)，并與伸指肌腱結合的延續(xù)，并與伸指肌腱結合，形成手背腱膜，腱膜的兩側，形成手背腱膜，腱膜的兩側分別附著于第分別附著于第2、5掌骨。掌骨。 深層：覆蓋于第深層：覆蓋于第25掌骨及第掌骨及第24骨間背側肌的表面，稱為骨骨間背側肌的表面，稱為骨間背側筋膜。間背側筋膜。 手背腱膜下間隙：在各掌骨手背腱膜下間隙：在各掌骨的遠、近端，深筋膜淺、深兩層的遠、近端，深筋膜淺、深兩層互相結合，形成手背腱膜下間隙互相結合，形成手背腱膜下間隙。 手背皮下間隙：手背腱膜與手背皮下間隙：手背腱膜與手背

8、淺筋膜之間的間隙。手背淺筋膜之間的間隙。上述兩間隙常有交通，感染時可上述兩間隙常有交通，感染時可互相蔓延?；ハ嗦?。2肌群肌群 肩部肌：分布于肩關節(jié)周圍，有三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大肩部肌：分布于肩關節(jié)周圍，有三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌。圓肌和肩胛下肌。 三角?。簭那?、外、后三面包繞肩關節(jié)，三角肌：從前、外、后三面包繞肩關節(jié)，呈圓隆形。岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛呈圓隆形。岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱共同連成腱板，圍繞肩關節(jié)的上下肌的肌腱共同連成腱板，圍繞肩關節(jié)的上、后和前方，并與肩關節(jié)囊愈著，對肩關節(jié)、后和前方，并與肩關節(jié)囊愈著，對肩關節(jié)起穩(wěn)定作用。在

9、臨床上稱此腱板為肌腱袖起穩(wěn)定作用。在臨床上稱此腱板為肌腱袖(肩袖肩袖)。 三角肌深面以及肩峰與岡上肌腱之間各有一滑三角肌深面以及肩峰與岡上肌腱之間各有一滑膜囊，囊的炎癥粘連可使肩關節(jié)外展障礙。膜囊，囊的炎癥粘連可使肩關節(jié)外展障礙。 臂肌后群：肱三頭肌、肘肌。臂肌后群：肱三頭肌、肘肌。 肱三頭肌的三個頭與肱骨橈神經肱三頭肌的三個頭與肱骨橈神經溝共同構成一個自內上向外下旋繞溝共同構成一個自內上向外下旋繞肱骨干中份后外側面的管道，稱為肱骨干中份后外側面的管道，稱為肱骨肌管肱骨肌管(稱橈神經管稱橈神經管)，管內有橈，管內有橈神經、肱深血管通過。神經、肱深血管通過。 前臂肌后群：共前臂肌后群：共10塊，

10、分淺、深塊，分淺、深兩層。兩層。 淺層淺層(橈側橈側尺側尺側)：橈側腕長伸肌：橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、指伸肌、小指伸、橈側腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側腕伸??；肌和尺側腕伸肌；橈側腕長伸肌橈側腕長伸肌橈側腕短伸肌橈側腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺側腕伸肌尺側腕伸肌 深層深層(橈側橈側尺側尺側)：旋后?。盒蠹?、拇長展肌、拇短伸肌、拇長、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指伸肌。伸肌和示指伸肌。旋后肌旋后肌拇長展肌拇長展肌拇短伸肌拇短伸肌拇長伸肌拇長伸肌示指伸肌示指伸肌 由于伸和展拇指的由于伸和展拇指的3塊肌從深塊肌從深層淺出，又將淺層肌分為兩組：層淺出，又將淺層肌分為兩組： 外側組

11、：橈側腕長伸肌、橈側外側組：橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌腕短伸肌(加上前群的橈肱肌加上前群的橈肱肌)由由橈神經支配；橈神經支配； 后組：指伸肌、小指伸肌后組：指伸肌、小指伸肌、尺側腕伸肌，由骨間后神經、尺側腕伸肌，由骨間后神經支配。支配。 兩組肌間的縫隙是前臂后兩組肌間的縫隙是前臂后區(qū)的手術入路。區(qū)的手術入路。橈側腕長伸肌橈側腕長伸肌橈側腕短伸肌橈側腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺側腕伸肌尺側腕伸肌橈肱肌橈肱肌 手背和手指背面的伸肌手背和手指背面的伸肌腱：腱： 手背手背:：25指伸肌指伸肌腱扁而薄，各腱間且腱扁而薄，各腱間且有稱之為腱間結合的有稱之為腱間結合的斜行腱束相連結。伸斜行腱束相連

12、結。伸指時，各腱彼此牽扯指時，各腱彼此牽扯，協(xié)同動作。當某一，協(xié)同動作。當某一伸指肌腱在結合的近伸指肌腱在結合的近側斷裂時，常無伸指側斷裂時，常無伸指功能障礙。功能障礙。腱間結合腱間結合 各伸肌腱到達手指根部后，向兩側擴展，包繞掌骨頭和近節(jié)指骨背面，各伸肌腱到達手指根部后，向兩側擴展，包繞掌骨頭和近節(jié)指骨背面，構成指背腱膜構成指背腱膜(伸肌腱帽伸肌腱帽)，向前分為，向前分為3束：束： 中間束止于中節(jié)指骨底；兩條側束在中節(jié)指骨背側合并為一，向遠側止于遠節(jié)指中間束止于中節(jié)指骨底；兩條側束在中節(jié)指骨背側合并為一，向遠側止于遠節(jié)指骨底。骨底。 兩條側束的近側部有骨間肌腱參加，遠側部有蚓狀肌腱加強。兩條

13、側束的近側部有骨間肌腱參加，遠側部有蚓狀肌腱加強。3動脈動脈 有肱深動脈、骨間后動脈等，還形成肩胛動脈網和肘關有肱深動脈、骨間后動脈等，還形成肩胛動脈網和肘關節(jié)動脈網。節(jié)動脈網。 肩胛動脈網：肩胛動脈網： 位置：岡下窩內；位置：岡下窩內； 組成：肩胛上動脈、肩胛組成：肩胛上動脈、肩胛背動脈、旋肩胛動脈等的分背動脈、旋肩胛動脈等的分支相互吻合而成。支相互吻合而成。 意義：是肩部的側副循意義：是肩部的側副循環(huán)途徑，當腋動脈血流環(huán)途徑，當腋動脈血流受阻時，該網仍可維持受阻時，該網仍可維持上肢的血運。上肢的血運。 肱深動脈肱深動脈 在臂上部大圓肌腱的稍下方，在臂上部大圓肌腱的稍下方，起自肱動脈上段后內

14、側，與肱深起自肱動脈上段后內側，與肱深靜脈和橈神經伴隨下行，進入肱靜脈和橈神經伴隨下行，進入肱骨肌管。管內分為二支：骨肌管。管內分為二支： 前支：橈側副動脈，隨橈神經前支：橈側副動脈，隨橈神經走行；走行； 后支：中副動脈，穿肱三頭肌后支：中副動脈，穿肱三頭肌內側頭深面。內側頭深面。 肘關節(jié)動脈網：肘關節(jié)動脈網： 位置：肘關節(jié)周圍；位置：肘關節(jié)周圍； 組成：尺側上副動脈組成：尺側上副動脈(肱動脈發(fā)出肱動脈發(fā)出)、尺側、尺側下副動脈下副動脈(肱動脈發(fā)出肱動脈發(fā)出)、中副動脈、中副動脈(肱深動肱深動脈分支脈分支)和橈側副動脈和橈側副動脈(肱深動脈分支肱深動脈分支)、橈側、橈側返動脈返動脈(橈動脈分支

15、橈動脈分支)、尺側返動脈、尺側返動脈(尺動脈發(fā)尺動脈發(fā)出出)、骨間返動脈、骨間返動脈(骨間總動脈骨間總動脈)等相互吻合而等相互吻合而成。成。 意義：肱深動脈發(fā)出點以下結扎肱動脈時，肘意義：肱深動脈發(fā)出點以下結扎肱動脈時，肘關節(jié)動脈網可起到側副循環(huán)的作用。關節(jié)動脈網可起到側副循環(huán)的作用。 骨間后動脈：骨間總動脈的分支，在同骨間后動脈：骨間總動脈的分支，在同名靜脈的伴隨下，經前臂骨間膜上緣上方，名靜脈的伴隨下，經前臂骨間膜上緣上方，進入前臂后區(qū)。先位于旋后肌深面，然后在進入前臂后區(qū)。先位于旋后肌深面，然后在旋后肌下緣與拇長展肌起始部上緣之間穿出旋后肌下緣與拇長展肌起始部上緣之間穿出，進入前臂肌后群

16、淺、深兩層之間，逐漸與，進入前臂肌后群淺、深兩層之間，逐漸與同名神經伴行，分支分布于鄰近諸肌。同名神經伴行，分支分布于鄰近諸肌。 骨間前動脈：終支在旋前骨間前動脈：終支在旋前方肌深面穿骨間膜到達前臂方肌深面穿骨間膜到達前臂后區(qū)下部，并與骨間后動脈后區(qū)下部，并與骨間后動脈的分支吻合。的分支吻合。 橈動脈：斜過鼻煙壺，經拇長橈動脈：斜過鼻煙壺，經拇長伸肌腱深面至第伸肌腱深面至第1掌骨間隙近側部掌骨間隙近側部，穿第，穿第1骨間背側肌至手掌深部。骨間背側肌至手掌深部。 在穿拇長展肌腱深在穿拇長展肌腱深面時，發(fā)出腕背支，面時，發(fā)出腕背支，參與構成腕背網；參與構成腕背網； 在穿第在穿第1骨間背側肌之骨間背

17、側肌之前，發(fā)出第前，發(fā)出第1掌背動脈，掌背動脈，分支分布于拇、示指相對分支分布于拇、示指相對緣。緣。 腕背網：腕背網： 位置：腕骨背面位置：腕骨背面 組成：橈動脈、尺動脈的腕組成：橈動脈、尺動脈的腕背支、骨間前動脈和骨間后動背支、骨間前動脈和骨間后動脈的終支互相吻合而成。脈的終支互相吻合而成。 發(fā)出：發(fā)出：24掌背動脈，沿相應掌背動脈，沿相應的掌骨間隙下行，至近節(jié)指骨底處的掌骨間隙下行，至近節(jié)指骨底處分為兩條指背動脈走向指背的兩側分為兩條指背動脈走向指背的兩側。4神經神經 肩 胛 上 神 經肩 胛 上 神 經(C56)：起自臂叢：起自臂叢上干，行向外下，上干，行向外下，經斜方肌深面和肩經斜方肌

18、深面和肩胛上橫韌帶下方，胛上橫韌帶下方，進入岡上窩，分支進入岡上窩，分支分布于岡上肌、岡分布于岡上肌、岡下肌和肩關節(jié)等處下肌和肩關節(jié)等處。 腋神經腋神經(C56)：起自臂叢后束：起自臂叢后束，與旋肱后血管一起穿四邊孔，繞肱骨，與旋肱后血管一起穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌后份深面，分支分布于外科頸至三角肌后份深面，分支分布于三角肌、小圓肌和臂外側上部皮膚。三角肌、小圓肌和臂外側上部皮膚。 橈神經橈神經(C58，T1)：腋動脈之后、肩胛：腋動脈之后、肩胛下肌、背闊肌、大圓肌腱之前，在大圓肌下緣與下肌、背闊肌、大圓肌腱之前，在大圓肌下緣與肱骨交角處，伴肱深血管斜向外下，進入肱骨肌肱骨交角處，伴肱深

19、血管斜向外下，進入肱骨肌管，緊貼肱骨干中段后面的橈神經溝，轉向外下管，緊貼肱骨干中段后面的橈神經溝，轉向外下，至臂部中、下，至臂部中、下1/3交界處，與橈側副動脈一起交界處，與橈側副動脈一起穿過臂外側肌間隔，到肘窩外側的肱肌和肱穿過臂外側肌間隔，到肘窩外側的肱肌和肱橈肌之間。橈肌之間。 體表投影：腋后襞下緣外端與臂交點處起，體表投影：腋后襞下緣外端與臂交點處起，向下經肱骨后方至肱骨外上髁的連線。向下經肱骨后方至肱骨外上髁的連線。分支：分支： 腋腔內：分支至肱三頭肌長頭、內側頭、臂腋腔內：分支至肱三頭肌長頭、內側頭、臂后面皮膚后面皮膚(臂后皮神經臂后皮神經)； 肱骨肌管內：分支至肱三頭肌外側頭、

20、內側肱骨肌管內：分支至肱三頭肌外側頭、內側頭和肘肌，另有一支分布于前臂后部皮膚頭和肘肌，另有一支分布于前臂后部皮膚(前臂前臂后皮神經后皮神經)。 穿過臂外側肌間隔后：發(fā)肌支至肱肌、肱橈穿過臂外側肌間隔后：發(fā)肌支至肱肌、肱橈肌和橈側腕長伸肌。在肱骨外上髁前方或稍下肌和橈側腕長伸肌。在肱骨外上髁前方或稍下方，橈神經分為淺、深二支。方，橈神經分為淺、深二支。 深支：發(fā)肌支至橈側腕短伸肌和旋深支：發(fā)肌支至橈側腕短伸肌和旋后肌，穿入旋后肌，在肌內繞橈骨上后肌，穿入旋后肌，在肌內繞橈骨上端側面，行向外下后方，至前臂后區(qū)端側面，行向外下后方，至前臂后區(qū)深部，再穿出旋后肌，改名為骨間后深部，再穿出旋后肌，改名

21、為骨間后神經，在前臂肌后群淺、深兩層之間神經，在前臂肌后群淺、深兩層之間，分支至指伸肌、小指伸肌、尺側腕，分支至指伸肌、小指伸肌、尺側腕伸肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸伸肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指伸肌。肌和示指伸肌。 骨間后神經幾乎均有骨間后血管骨間后神經幾乎均有骨間后血管伴行。伴行。四、臨床要點四、臨床要點1肩關節(jié)周圍炎肩關節(jié)周圍炎(凝肩凝肩)病因病因 肩關節(jié)周圍的軟組織炎性病變：肌腱的損傷或炎癥、肱二頭肌長頭的肩關節(jié)周圍的軟組織炎性病變：肌腱的損傷或炎癥、肱二頭肌長頭的腱鞘炎、肩峰下囊或三角肌下囊的慢性炎癥、肩關節(jié)囊的炎癥。腱鞘炎、肩峰下囊或三角肌下囊的慢性炎癥、肩關節(jié)囊的炎癥。治療：治療： 肩關節(jié)休息肩關節(jié)休息 疼痛時封閉等疼痛時封閉等