腹腔鏡脾切除技巧探討

1、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 林廣榮腹腔鏡脾切腹腔鏡脾切除除技巧探討技巧探討脾臟解剖脾臟解剖脾切除脾切除適應(yīng)征適應(yīng)征外科適應(yīng)征脾外傷；游走脾（異位脾）、副脾；感染性疾病；脾占位：脾囊腫、脾膿腫、腫瘤；脾動(dòng)脈瘤、脾梗死、脾種植、脾紫癜胃體部癌、胃底賁門癌、胰體部、尾部癌、結(jié)腸脾曲部癌行根治切除術(shù)時(shí)充血性脾腫大內(nèi)科適應(yīng)征（脾腫大、脾亢）溶血性貧血（遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血）血小板減少性紫癜慢性白血病淋巴瘤骨髓增生異常綜合癥脾臟相關(guān)的遺傳代謝病結(jié)締組織病脾切除脾切除適應(yīng)征適應(yīng)征禁忌證禁忌證全身狀況差、難以耐受全麻手術(shù)者全身狀況差、難以耐受全麻手術(shù)者; 難以糾正的凝血功能障礙難以糾正的

2、凝血功能障礙; 高度肥胖及膈疝患者高度肥胖及膈疝患者; 中期、后期妊娠患者中期、后期妊娠患者; 既往左上腹手術(shù)史考慮腹腔粘連妨礙手術(shù)顯露者既往左上腹手術(shù)史考慮腹腔粘連妨礙手術(shù)顯露者; 開放性脾切除術(shù)手助腹腔鏡下脾切除術(shù)完全腹腔鏡下脾切除術(shù)脾切除手術(shù)方式脾切除術(shù)脾切除術(shù)歷史歷史首次開腹脾切除術(shù)： Andirano Zaccarello在 1549 年為1位脾大患者成功行開腹脾切除術(shù)首次腹腔鏡脾切除術(shù)： Delaitre在1991年為1例血小板減少性紫癜患者施行腹腔鏡脾切除術(shù), 并獲得成功腹腔鏡脾切除的優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡脾切除的優(yōu)點(diǎn) 創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕 術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短術(shù)后恢復(fù)快，

3、住院時(shí)間短 術(shù)后早期即可活動(dòng)，腸功能恢復(fù)快術(shù)后早期即可活動(dòng)，腸功能恢復(fù)快 視野更清晰，術(shù)中出血少，手術(shù)更安全視野更清晰，術(shù)中出血少，手術(shù)更安全腹部美容效果好腹部美容效果好腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)傷口比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)傷口比較傳統(tǒng)開放脾臟手術(shù)切口傳統(tǒng)開放脾臟手術(shù)切口腹腔鏡脾臟切除手術(shù)切口腹腔鏡脾臟切除手術(shù)切口腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)傷口比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)傷口比較傳統(tǒng)開放脾臟手術(shù)切口傳統(tǒng)開放脾臟手術(shù)切口腹腔鏡脾臟切除手術(shù)切口腹腔鏡脾臟切除手術(shù)切口手助腹腔鏡下脾切除術(shù)手助腹腔鏡下脾切除術(shù)1.仰平臥位。2.截石位或改良截石位。3.側(cè)臥位：主要為右側(cè)臥位、右側(cè)斜臥位等。體位及切口選擇體位及切口選擇體

4、位及切口選擇體位及切口選擇 改良截石位。體位及切口選擇體位及切口選擇右側(cè)臥位到底選擇哪一種體位及切口？到底選擇哪一種體位及切口？4孔？孔？or5孔？孔？平臥位或截石位體位及切口選擇的探討體位及切口選擇的探討體位及切口選擇的探討體位及切口選擇的探討右側(cè)臥位或右斜臥位一級(jí)脾蒂離斷法 使用Endo-GIA離斷脾蒂脾蒂的處理脾蒂的處理二級(jí)脾蒂離斷法 結(jié)扎脾動(dòng)脈主干，再對(duì)脾動(dòng)靜脈的分支血管解剖、結(jié)扎、離斷 胰腺后上緣60%尋找脾動(dòng)脈的技巧尋找脾動(dòng)脈的技巧 胰腺后上緣60% 胰腺前方30%胰腺后方或其它10%尋找脾動(dòng)脈的技巧尋找脾動(dòng)脈的技巧視頻視頻脾門的處理脾門的處理 然后用血管夾或絲線依次結(jié)扎后, 用超

5、聲刀離斷。對(duì)于有些成簇的血管束不要貿(mào)然或勉強(qiáng)逐支分開, 此時(shí)可用Endo-GIA離斷。分離脾葉血管時(shí), 主刀左手始終應(yīng)用分離鉗, 一旦出血可迅速鉗住血管近端控制出血, 然后應(yīng)用吸引器沖洗手術(shù)視野, 準(zhǔn)確找到出血的血管后進(jìn)行結(jié)扎處理。若不能有效控制出血, 應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹或手助腹腔鏡手術(shù)。脾蒂完全離斷后再離斷脾上極韌帶, 將脾推入盆腔。脾切除術(shù)脾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥1.腹部并發(fā)癥 出血 膈下感染或膿腫 術(shù)后急性胰腺炎2.肺部并發(fā)癥肺不張和肺炎最為常見3.其他并發(fā)癥 脾靜脈炎 術(shù)后黃疸和肝昏迷脾切除術(shù)脾切除術(shù)術(shù)后處理觀察有無內(nèi)出血，常規(guī)測(cè)量血壓、脈搏和血紅蛋白的變化。觀察膈下脾窩引流管的情況。置胃腸減壓管，術(shù)后23日再恢復(fù)進(jìn)食。術(shù)后應(yīng)充分補(bǔ)充維生素、葡萄糖等保肝治療。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。及時(shí)測(cè)定血小板計(jì)數(shù)。脾切除術(shù)脾切除術(shù)開放性脾切除術(shù)脾裂傷常由腹部鈍挫傷或穿通傷所致脾切除術(shù)