核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用骨神經(jīng)呼吸

1、核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用骨神經(jīng)呼吸四、骨顯像四、骨顯像 骨顯像是核醫(yī)學(xué)最常用的顯像檢查之一，骨顯像是核醫(yī)學(xué)最常用的顯像檢查之一，它能敏感反映骨骼的血液供應(yīng)和代謝情況，它能敏感反映骨骼的血液供應(yīng)和代謝情況，較為清晰地顯示骨骼形態(tài)，常在骨骼疾病的較為清晰地顯示骨骼形態(tài)，常在骨骼疾病的早期就有異常表現(xiàn)，對(duì)臨床上各種骨骼疾病早期就有異常表現(xiàn)，對(duì)臨床上各種骨骼疾病的診斷、監(jiān)測(cè)和療效觀察具有十分重要價(jià)值的診斷、監(jiān)測(cè)和療效觀察具有十分重要價(jià)值。 (一一)顯像劑與顯像原理顯像劑與顯像原理 最常用的是最常用的是99Tcm標(biāo)記的亞甲基二瞵酸鹽（標(biāo)記的亞甲基二瞵酸鹽（99Tcm-MDP），骨顯像劑在骨組織的聚集可），骨顯像劑

2、在骨組織的聚集可能是通過(guò)兩種途徑：一是通過(guò)離子交換或化能是通過(guò)兩種途徑：一是通過(guò)離子交換或化學(xué)吸附方式與骨組織中的無(wú)機(jī)成分（主要是學(xué)吸附方式與骨組織中的無(wú)機(jī)成分（主要是羥基磷灰石晶體）表面結(jié)合；二是與骨組織羥基磷灰石晶體）表面結(jié)合；二是與骨組織中的有機(jī)成分中的有機(jī)成分(主要是膠原纖維主要是膠原纖維)結(jié)合。目前常結(jié)合。目前常用的顯像劑為二膦酸鹽類化合物，用的顯像劑為二膦酸鹽類化合物，其聚集在骨骼的機(jī)理認(rèn)為與無(wú)機(jī)質(zhì)鈣磷比值和有其聚集在骨骼的機(jī)理認(rèn)為與無(wú)機(jī)質(zhì)鈣磷比值和有機(jī)質(zhì)膠原的成熟程度負(fù)相關(guān)，另外，當(dāng)局部血流機(jī)質(zhì)膠原的成熟程度負(fù)相關(guān)，另外，當(dāng)局部血流量增加或成骨細(xì)胞活躍和新骨形成時(shí)，可聚集更量增加

3、或成骨細(xì)胞活躍和新骨形成時(shí)，可聚集更多的顯像劑，反之，當(dāng)骨骼組織局部血供減少或多的顯像劑，反之，當(dāng)骨骼組織局部血供減少或發(fā)生溶骨性改變時(shí)，顯像劑聚集減少。發(fā)生溶骨性改變時(shí)，顯像劑聚集減少。 ( (二二) )適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1. 1.有惡性腫瘤病史，早期尋找骨轉(zhuǎn)移灶及治療后有惡性腫瘤病史，早期尋找骨轉(zhuǎn)移灶及治療后隨診。隨診。 2.2.評(píng)價(jià)不明原因的骨痛和血清堿性磷酸酶升高評(píng)價(jià)不明原因的骨痛和血清堿性磷酸酶升高。 3.3.已知原發(fā)骨腫瘤，了解其余骨骼受累情況已知原發(fā)骨腫瘤，了解其余骨骼受累情況以及轉(zhuǎn)移病灶。以及轉(zhuǎn)移病灶。 4.4.臨床懷疑骨折。臨床懷疑骨折。 5.5.早期診斷骨髓炎。早期診斷骨髓炎。

4、 6.6.臨床可疑代謝性骨病。臨床可疑代謝性骨病。 7.7.診斷缺血性骨壞死。診斷缺血性骨壞死。 8.8.骨活檢前的定位。骨活檢前的定位。 9.9.觀察移植骨的血供和存活情況。觀察移植骨的血供和存活情況。 10. 10.評(píng)價(jià)骨病治療前后的療效。評(píng)價(jià)骨病治療前后的療效。( (三三) )主要臨床應(yīng)用主要臨床應(yīng)用 1.1.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：全身骨顯像探測(cè)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：全身骨顯像探測(cè)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(metastasic tumor of bone)(metastasic tumor of bone)是最常用而靈敏的是最常用而靈敏的方法，較方法，較X X線檢查提早線檢查提早3 36 6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)

5、移灶，臨床個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，臨床上作為惡性腫瘤患者診斷骨轉(zhuǎn)移的首選檢查，早期上作為惡性腫瘤患者診斷骨轉(zhuǎn)移的首選檢查，早期、動(dòng)態(tài)連續(xù)地進(jìn)行骨顯像追蹤監(jiān)測(cè)，對(duì)于及時(shí)正確、動(dòng)態(tài)連續(xù)地進(jìn)行骨顯像追蹤監(jiān)測(cè)，對(duì)于及時(shí)正確的診斷、治療及療效隨訪十分重要。的診斷、治療及療效隨訪十分重要。廣泛骨轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的表現(xiàn)： 多發(fā)非對(duì)稱無(wú)規(guī)律放射性濃聚是骨轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)非對(duì)稱無(wú)規(guī)律放射性濃聚是骨轉(zhuǎn)移瘤最常見的典型表現(xiàn)。常見的典型表現(xiàn)。 多發(fā)無(wú)規(guī)律放射性濃聚合并放射性缺損。多發(fā)無(wú)規(guī)律放射性濃聚合并放射性缺損。 多發(fā)放射性缺損區(qū)（多發(fā)放射性缺損區(qū)（“冷冷”區(qū)）較少見。區(qū)）較少見。 過(guò)度顯像。過(guò)度顯像。

6、孤立性孤立性“熱熱”區(qū)或區(qū)或“冷冷”區(qū)區(qū) 閃耀現(xiàn)象（閃耀現(xiàn)象（Flare PhenomenonFlare Phenomenon） 2. 2.原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤(primary bone tumor)(primary bone tumor)：骨顯像：骨顯像的意義在于的意義在于 及早檢出病變。及早檢出病變。 清楚顯示原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)的實(shí)際范圍，所示的清楚顯示原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)的實(shí)際范圍，所示的病變范圍常比病變范圍常比X X片所見要大，有助于確定手術(shù)范圍片所見要大，有助于確定手術(shù)范圍。 有助于檢出遠(yuǎn)離原發(fā)腫瘤部位的轉(zhuǎn)移灶。有助于檢出遠(yuǎn)離原發(fā)腫瘤部位的轉(zhuǎn)移灶。 有助于術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移灶的復(fù)查。有助于術(shù)后復(fù)發(fā)

7、與轉(zhuǎn)移灶的復(fù)查。 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤骨肉瘤及治療后隨骨肉瘤及治療后隨訪訪P Pagetagetss病病 3. 3.骨髓炎骨髓炎(osteomyelitis)(osteomyelitis)： 骨顯像在有骨髓炎骨顯像在有骨髓炎可疑時(shí)應(yīng)為首選。一可疑時(shí)應(yīng)為首選。一般在急性骨髓炎發(fā)病后般在急性骨髓炎發(fā)病后1 12 248h48h即可顯示為異常放即可顯示為異常放射性攝取增加，而射性攝取增加，而X X線要線要在發(fā)病在發(fā)病2 2周以后才可以顯周以后才可以顯示異常。示異常。骨髓炎骨髓炎蜂窩組織炎蜂窩組織炎假體松動(dòng)假體松動(dòng)假體感染假體感染 4. 4.骨創(chuàng)傷及缺血性骨壞死：全身骨顯像主要骨創(chuàng)傷及缺血性骨壞死

8、：全身骨顯像主要運(yùn)用于骨創(chuàng)傷后隱匿性骨折、應(yīng)力性骨折的診運(yùn)用于骨創(chuàng)傷后隱匿性骨折、應(yīng)力性骨折的診斷；監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)骨折的修復(fù)和愈合過(guò)程。斷；監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)骨折的修復(fù)和愈合過(guò)程。 缺血性骨壞死缺血性骨壞死(ischemic osteonecrosis)：骨顯像診斷優(yōu)于骨顯像診斷優(yōu)于X線，在癥狀早期甚至在出現(xiàn)癥線，在癥狀早期甚至在出現(xiàn)癥狀之前骨顯像即可發(fā)現(xiàn)一些特征性異常改變。狀之前骨顯像即可發(fā)現(xiàn)一些特征性異常改變。 5. 5.骨移植骨移植(bone transplantation)(bone transplantation)：骨顯像對(duì)：骨顯像對(duì)于判定移植骨的成活具有獨(dú)特價(jià)值，可監(jiān)測(cè)移植骨于判定移植骨的成活

9、具有獨(dú)特價(jià)值，可監(jiān)測(cè)移植骨血供、成活狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生等。骨移植后，若骨血供、成活狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生等。骨移植后，若骨顯像示移植骨血流相、血池相放射性明顯濃聚或者顯像示移植骨血流相、血池相放射性明顯濃聚或者正常，延遲相顯示放射性接近或者高于正常骨組織正常，延遲相顯示放射性接近或者高于正常骨組織，表明移植骨血運(yùn)良好、代謝正常，則可判定移植，表明移植骨血運(yùn)良好、代謝正常，則可判定移植骨成活。若三時(shí)相骨顯像均表現(xiàn)為移植骨放射性明骨成活。若三時(shí)相骨顯像均表現(xiàn)為移植骨放射性明顯減低或者無(wú)放射性分布，提示移植骨未成活。顯減低或者無(wú)放射性分布，提示移植骨未成活。 五、神經(jīng)系統(tǒng)顯像五、神經(jīng)系統(tǒng)顯像 核素顯像技術(shù)及

10、顯像劑的開發(fā)與成熟，使人們對(duì)核素顯像技術(shù)及顯像劑的開發(fā)與成熟，使人們對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷從形態(tài)學(xué)定位上升到功能變化的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷從形態(tài)學(xué)定位上升到功能變化的研究。研究。隨著隨著PET、PET-CT、 PET-MRI、 SPECT-CT設(shè)備陸續(xù)進(jìn)入臨床使用，實(shí)現(xiàn)了兩類影像技術(shù)的設(shè)備陸續(xù)進(jìn)入臨床使用，實(shí)現(xiàn)了兩類影像技術(shù)的同機(jī)融合，發(fā)揮了各自的優(yōu)勢(shì)，使核醫(yī)學(xué)能做更多同機(jī)融合，發(fā)揮了各自的優(yōu)勢(shì)，使核醫(yī)學(xué)能做更多神經(jīng)系統(tǒng)的研究工作，為人們從分子水平了解大腦神經(jīng)系統(tǒng)的研究工作，為人們從分子水平了解大腦的生理、病理活動(dòng)，研究大腦的認(rèn)知或思維過(guò)程的生理、病理活動(dòng)，研究大腦的認(rèn)知或思維過(guò)程。神經(jīng)系統(tǒng)顯像神

11、經(jīng)系統(tǒng)顯像主要方法：主要方法：n腦血流灌注顯像。腦血流灌注顯像。n腦代謝顯像。腦代謝顯像。n神經(jīng)受體顯像。神經(jīng)受體顯像。n腦脊液間隙顯像和血腦屏障功能顯像。腦脊液間隙顯像和血腦屏障功能顯像。(一一)腦血流灌注顯像腦血流灌注顯像 1.顯像劑與顯像原理：常用顯像劑與顯像原理：常用SPECT腦血流灌注顯像腦血流灌注顯像劑劑99mTc-ECD(雙半胱乙酯雙半胱乙酯)、 99mTc-HMPAO(六甲基丙六甲基丙胺肟胺肟),PET腦血流灌注顯像劑有腦血流灌注顯像劑有氧氧15O-H2O、C15O、13NH3H2O，這些顯像劑可通過(guò)正常血，這些顯像劑可通過(guò)正常血-腦脊液屏腦脊液屏障障(BBB),在腦內(nèi)的放射性

12、分布與局部腦血流（在腦內(nèi)的放射性分布與局部腦血流（regional cerebral blood flow , rCBF）成正比，當(dāng)）成正比，當(dāng)99mTc-ECD 進(jìn)入腦細(xì)胞后，在酶的作用下，發(fā)生進(jìn)入腦細(xì)胞后，在酶的作用下，發(fā)生水解、脫羧，失去電中性或構(gòu)型中化等，不能反水解、脫羧，失去電中性或構(gòu)型中化等，不能反向通過(guò)向通過(guò)BBB而在腦細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)定滯留，顯示局部腦細(xì)而在腦細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)定滯留，顯示局部腦細(xì)胞活性。胞活性。 正常正常腦血流灌注顯像腦血流灌注顯像2.適應(yīng)證適應(yīng)證 腦血管疾病、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等。腦血管疾病、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等。 癲癇，如癲癇灶定位診斷、良性癲癇的鑒別診斷癲癇，

13、如癲癇灶定位診斷、良性癲癇的鑒別診斷等。等。 癡呆，主要是阿爾茨海默病癡呆，主要是阿爾茨海默病(Alzheimer disease,AD)和血管性癡呆和血管性癡呆(vascular dementia,VD)。 腦腫瘤定位診斷、復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷腦腫瘤定位診斷、復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷等。等。 腦功能測(cè)定與評(píng)價(jià)。腦功能測(cè)定與評(píng)價(jià)。3.主要臨床應(yīng)用主要臨床應(yīng)用 短暫性腦缺血發(fā)作和可逆性缺血性腦病的診短暫性腦缺血發(fā)作和可逆性缺血性腦病的診斷：短暫性腦缺血發(fā)作（斷：短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）和可逆性缺血性腦?。┖涂赡嫘匀毖阅X病(rev

14、ersible ischemic neurologic deficit，RIND) 患者神經(jīng)患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查及系統(tǒng)檢查及CT、MRI檢查結(jié)果多為陰性，而核素檢查結(jié)果多為陰性，而核素腦血流斷層顯像可發(fā)現(xiàn)近腦血流斷層顯像可發(fā)現(xiàn)近50%患者腦內(nèi)存在缺血患者腦內(nèi)存在缺血性改變。性改變。 短暫性腦缺血發(fā)作：是指局部腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作：是指局部腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性腦功能喪失，為頸動(dòng)脈或椎短暫性腦功能喪失，為頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流暫時(shí)供應(yīng)不足所引起。往往發(fā)病突然，癥狀和體血流暫時(shí)供應(yīng)不足所引起。往往發(fā)病突然，癥狀和體征持續(xù)征持續(xù)時(shí)間短暫，在幾秒或幾時(shí)間短暫，在幾秒或幾小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)

15、為局灶神經(jīng)小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)為局灶神經(jīng)功能缺失，隨即恢復(fù)而功能缺失，隨即恢復(fù)而沒有后遺癥，多在沒有后遺癥，多在24小小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)正常。時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)正常。 可逆性缺血性腦疾?。嚎赡嫘匀毖阅X疾病：TIA突然發(fā)病后多在突然發(fā)病后多在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)正常。若癥狀持續(xù)超過(guò)小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)正常。若癥狀持續(xù)超過(guò)24小時(shí)，小時(shí)，但經(jīng)過(guò)一定時(shí)但經(jīng)過(guò)一定時(shí)間（數(shù)日間（數(shù)日3周）可周）可以恢復(fù)的稱為可逆性以恢復(fù)的稱為可逆性缺血性腦疾?。ㄈ毖阅X疾病（RIND)。SPECT rCBFSPECT rCBF示左側(cè)局部腦血流灌注與對(duì)側(cè)比較無(wú)明顯區(qū)別示左側(cè)局部腦血流灌注與對(duì)側(cè)比較無(wú)明顯區(qū)別乙酰唑胺藥物負(fù)荷試驗(yàn)見左側(cè)局部腦血流灌注

16、與對(duì)側(cè)比較明顯減低乙酰唑胺藥物負(fù)荷試驗(yàn)見左側(cè)局部腦血流灌注與對(duì)側(cè)比較明顯減低 (2) 腦梗死的診斷：發(fā)病早期腦梗死的診斷：發(fā)病早期rCBF斷層顯像斷層顯像即可檢出，而此時(shí)組織結(jié)構(gòu)改變尚不明顯，即可檢出，而此時(shí)組織結(jié)構(gòu)改變尚不明顯，CT、MRI常不能顯示異常。常不能顯示異常。側(cè)大腦中動(dòng)脈梗塞側(cè)大腦中動(dòng)脈梗塞多發(fā)性梗塞多發(fā)性梗塞 (3)阿爾茨海默病的診斷與鑒別診斷：阿爾茨海默病的診斷與鑒別診斷：AD是一種彌是一種彌漫性大腦萎縮性退行性疾病，漫性大腦萎縮性退行性疾病， rCBF斷層顯像的典型表斷層顯像的典型表現(xiàn)是雙側(cè)頂葉和顳葉為主的大腦皮層放射性對(duì)稱性明顯減現(xiàn)是雙側(cè)頂葉和顳葉為主的大腦皮層放射性對(duì)稱

17、性明顯減低低 ，一般不累及基底節(jié)和小腦。，一般不累及基底節(jié)和小腦。雙側(cè)顳、枕葉對(duì)稱血流灌注減低雙側(cè)顳、枕葉對(duì)稱血流灌注減低 雙側(cè)頂葉對(duì)稱代謝灌注減低雙側(cè)頂葉對(duì)稱代謝灌注減低 其它類型的癡呆在其它類型的癡呆在rCBF斷層顯像中的影像表現(xiàn)各斷層顯像中的影像表現(xiàn)各有特點(diǎn)：有特點(diǎn)：嚴(yán)重癡呆患者嚴(yán)重癡呆患者有腦萎縮征象有腦萎縮征象 (4)癲癇灶的定位診斷：癲癇灶的定位診斷： rCBF斷層顯像斷層顯像癲癇灶的癲癇灶的檢檢出率高達(dá)出率高達(dá)70%80%，高于，高于CT、MRI的的30%50%和和50% 70%，癲癇發(fā)作期病灶區(qū)的血流灌注增加，放射，癲癇發(fā)作期病灶區(qū)的血流灌注增加，放射性增濃，發(fā)作間期血流灌注減

18、低，癲癇病灶呈放射性減性增濃，發(fā)作間期血流灌注減低，癲癇病灶呈放射性減低區(qū)，低區(qū)，CT檢查常為陰性。檢查常為陰性。(二二)腦代謝顯像腦代謝顯像 1.顯像劑與顯像原理：葡萄糖幾乎是腦組織唯顯像劑與顯像原理：葡萄糖幾乎是腦組織唯一能源物質(zhì)，一能源物質(zhì)，18F-FDG是葡萄糖的類似物，具有是葡萄糖的類似物，具有與葡萄糖相同的細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)及己糖激酶磷酸化過(guò)程與葡萄糖相同的細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)及己糖激酶磷酸化過(guò)程，但轉(zhuǎn)化為，但轉(zhuǎn)化為18F-FDG-6-P后就不再參與葡萄糖的進(jìn)后就不再參與葡萄糖的進(jìn)一步代謝而滯留于腦細(xì)胞內(nèi)，靜脈注射后，被腦一步代謝而滯留于腦細(xì)胞內(nèi)，靜脈注射后，被腦組織所攝取，攝取的多少反映了腦組織功能的

19、高組織所攝取，攝取的多少反映了腦組織功能的高低。低。 正常腦代謝顯像正常腦代謝顯像2.適應(yīng)證適應(yīng)證 癲癇的定位診斷與療效判斷。癲癇的定位診斷與療效判斷。 AD診斷、病程分期與預(yù)后平均。診斷、病程分期與預(yù)后平均。 腦腫瘤的診斷、分期、復(fù)發(fā)或殘存病灶的腦腫瘤的診斷、分期、復(fù)發(fā)或殘存病灶的發(fā)現(xiàn)、療效監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷。發(fā)現(xiàn)、療效監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷。 錐體外系疾病的診斷。錐體外系疾病的診斷。 腦生理功能和智能研究。腦生理功能和智能研究。 (6)精神分裂癥、抑郁癥等疾病的探索。精神分裂癥、抑郁癥等疾病的探索。 3.主要臨床應(yīng)用主要臨床應(yīng)用 癲癇：癲癇： 18F-FDG顯像在發(fā)作間期癲癇灶葡萄顯像在發(fā)作間期癲癇灶

20、葡萄糖代謝表現(xiàn)為低代謝狀態(tài)，而發(fā)作期則表現(xiàn)為高糖代謝表現(xiàn)為低代謝狀態(tài)，而發(fā)作期則表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，其變化與代謝狀態(tài)，其變化與rCBF一致，這一表現(xiàn)對(duì)發(fā)作一致，這一表現(xiàn)對(duì)發(fā)作期癲癇灶定位診斷的靈敏度達(dá)期癲癇灶定位診斷的靈敏度達(dá)90%以上，發(fā)作間以上，發(fā)作間期診斷靈敏度為期診斷靈敏度為70%80%。癲癇灶往往沒有明。癲癇灶往往沒有明顯的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，常規(guī)顯的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，常規(guī)CT、MRI常不能檢出。常不能檢出。 (2)AD： 18F-FDG顯像對(duì)顯像對(duì)AD的診斷靈敏度和特的診斷靈敏度和特異性均明顯高于腦血流斷層顯像，異性均明顯高于腦血流斷層顯像，AD患者腦葡萄患者腦葡萄糖代謝的損害主要發(fā)生在皮質(zhì)，

21、糖代謝的損害主要發(fā)生在皮質(zhì)， 18F-FDG顯像中顯像中出現(xiàn)低代謝的區(qū)域主要在頂葉、顳葉和額葉，多為出現(xiàn)低代謝的區(qū)域主要在頂葉、顳葉和額葉，多為雙側(cè)對(duì)稱性分布。腦葡萄糖代謝顯像還可用于癡呆雙側(cè)對(duì)稱性分布。腦葡萄糖代謝顯像還可用于癡呆嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)，隨著病情發(fā)展，腦內(nèi)低代謝區(qū)數(shù)嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)，隨著病情發(fā)展，腦內(nèi)低代謝區(qū)數(shù)目增加，范圍擴(kuò)大。目增加，范圍擴(kuò)大。 18F-FDG顯像雙側(cè)頂葉對(duì)稱代謝灌注減低顯像雙側(cè)頂葉對(duì)稱代謝灌注減低 (3)腦腫瘤：腦腫瘤： 18F-FDG PET顯像可用于腦腫瘤顯像可用于腦腫瘤良惡性鑒別、分期和分級(jí)、療效和預(yù)后判斷以良惡性鑒別、分期和分級(jí)、療效和預(yù)后判斷以及復(fù)發(fā)或殘存

22、病灶的診斷。及復(fù)發(fā)或殘存病灶的診斷。 (4)腦生理功能和智能研究：腦生理功能和智能研究： 包括智力的神經(jīng)包括智力的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)研究，大腦功能區(qū)的分布、數(shù)量、范圍學(xué)基礎(chǔ)研究，大腦功能區(qū)的分布、數(shù)量、范圍及特定刺激及特定刺激下各種活動(dòng)與能下各種活動(dòng)與能量代謝之間的內(nèi)量代謝之間的內(nèi)在關(guān)系。在關(guān)系。 (三三)神經(jīng)受體顯像神經(jīng)受體顯像(neuroreceptor imaging)：能觀察到能觀察到CT、MRI等其他影像學(xué)方法無(wú)法發(fā)現(xiàn)的等其他影像學(xué)方法無(wú)法發(fā)現(xiàn)的腦內(nèi)微量受體的存在及其變化，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。應(yīng)腦內(nèi)微量受體的存在及其變化，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用放射性核素標(biāo)記的神經(jīng)遞質(zhì)或配體，進(jìn)入人體后用放射性核素標(biāo)記

23、的神經(jīng)遞質(zhì)或配體，進(jìn)入人體后選擇性的與受體相結(jié)合，通過(guò)核醫(yī)學(xué)顯像儀器在活選擇性的與受體相結(jié)合，通過(guò)核醫(yī)學(xué)顯像儀器在活體內(nèi)顯示受體的特定結(jié)合位點(diǎn)及其分布、密度和功體內(nèi)顯示受體的特定結(jié)合位點(diǎn)及其分布、密度和功能，為研究某些神經(jīng)精神疾病的發(fā)病原因提供一種能，為研究某些神經(jīng)精神疾病的發(fā)病原因提供一種新的方法，從而對(duì)相應(yīng)疾病做出診斷、治療、療效新的方法，從而對(duì)相應(yīng)疾病做出診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷。評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷。1.多巴神經(jīng)遞質(zhì)、受體及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白顯像；多巴神經(jīng)遞質(zhì)、受體及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白顯像；多巴胺多巴胺D2D2受體顯像受體顯像 1818F-dopaF-dopa顯像顯像 2.乙酰膽堿受體顯像。乙酰膽堿受體顯

24、像。3.苯二氮卓受體顯像。苯二氮卓受體顯像。4.阿片受體顯像阿片受體顯像 。 六、呼吸系統(tǒng)顯像六、呼吸系統(tǒng)顯像(一一)肺灌注顯像肺灌注顯像 (1)顯像劑及顯像原理：顯像劑及顯像原理： 經(jīng)靜脈注射大于肺毛細(xì)血管直經(jīng)靜脈注射大于肺毛細(xì)血管直徑徑(960 m)的顯像劑的顯像劑99mTc標(biāo)記的大顆粒聚合人血清標(biāo)記的大顆粒聚合人血清白蛋白白蛋白(直徑直徑1090 m)后，與肺動(dòng)脈血混合均勻并隨血后，與肺動(dòng)脈血混合均勻并隨血流隨機(jī)地一過(guò)性嵌頓在肺毛細(xì)血管或肺小動(dòng)脈內(nèi)，其肺灌流隨機(jī)地一過(guò)性嵌頓在肺毛細(xì)血管或肺小動(dòng)脈內(nèi)，其肺灌注顯像劑在肺內(nèi)的分布與局部肺血流量成正比，通過(guò)體外注顯像劑在肺內(nèi)的分布與局部肺血流量

25、成正比，通過(guò)體外探測(cè)肺內(nèi)放射性分布并進(jìn)行肺顯像即可反映局部肺血流灌探測(cè)肺內(nèi)放射性分布并進(jìn)行肺顯像即可反映局部肺血流灌注情況，故稱為肺灌注顯像（注情況，故稱為肺灌注顯像（pulmonary perfusion imaging）。）。 肺毛細(xì)血管直徑約為肺毛細(xì)血管直徑約為 1010 m放射性顆粒直徑為放射性顆粒直徑為 202090 90 m 肺毛細(xì)血管約為肺毛細(xì)血管約為 2800 2800 10108 8 個(gè)個(gè) 注入的放射性顆粒為注入的放射性顆粒為 2020萬(wàn)萬(wàn)70 70 萬(wàn)個(gè)萬(wàn)個(gè)體內(nèi)有效半衰期為體內(nèi)有效半衰期為 2 26 6 h h 平面顯像平面顯像8 8個(gè)體位個(gè)體位斷層圖像斷層圖像 2.2.適

26、應(yīng)證適應(yīng)證 (1)(1)肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的診斷與療效判斷，結(jié)合肺肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的診斷與療效判斷，結(jié)合肺通氣顯像及下肢深靜脈核素顯像可明顯提高診斷的準(zhǔn)通氣顯像及下肢深靜脈核素顯像可明顯提高診斷的準(zhǔn)確性。確性。 (2) (2)慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾?。–OPDCOPD）等肺部疾病肺減容手）等肺部疾病肺減容手術(shù)適應(yīng)證的選擇、手術(shù)部位和范同的確定。術(shù)適應(yīng)證的選擇、手術(shù)部位和范同的確定。 (3) (3)肺葉切除術(shù)適應(yīng)證的選擇和術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)。肺葉切除術(shù)適應(yīng)證的選擇和術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)。 (4)(4)原因不明的肺動(dòng)脈高壓或右心負(fù)荷增加。原因不明的肺動(dòng)脈高壓或右心負(fù)荷增加。 (5)(5)先天性心臟病

27、合并肺動(dòng)脈高壓以及先天性肺血管病變先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓以及先天性肺血管病變患者，了解肺血管床受損程度及定量分析，藥物與手術(shù)療效患者，了解肺血管床受損程度及定量分析，藥物與手術(shù)療效的判斷，手術(shù)適應(yīng)證的選擇。的判斷，手術(shù)適應(yīng)證的選擇。 (6) (6)全身性疾病（膠原病、大動(dòng)脈炎等）可疑累及肺血管全身性疾病（膠原病、大動(dòng)脈炎等）可疑累及肺血管者。者。 (7) (7)判斷成人吁吸窘迫綜合征判斷成人吁吸窘迫綜合征( ARDS)( ARDS)和和COPDCOPD患者，肺血患者，肺血管受損程度與療效判斷。管受損程度與療效判斷。 (8)(8)肺部腫瘤、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等患者，觀察其病肺部腫瘤、肺結(jié)核、

28、支氣管擴(kuò)張等患者，觀察其病變對(duì)肺血流影響的程度與范圍，為選擇治療方法提供適應(yīng)變對(duì)肺血流影響的程度與范圍，為選擇治療方法提供適應(yīng)證以及對(duì)療效的判斷。證以及對(duì)療效的判斷。 (二二)肺通氣顯像肺通氣顯像 (1)顯像劑及顯像原理：顯像劑及顯像原理： 經(jīng)呼吸道吸人一定量的微米經(jīng)呼吸道吸人一定量的微米或納米級(jí)放射性顯像劑或納米級(jí)放射性顯像劑99mTc-DTPA氣溶膠或锝氣體后氣溶膠或锝氣體后，由于顯像劑直徑的不同，將使之分別沉降在喉頭、氣管，由于顯像劑直徑的不同，將使之分別沉降在喉頭、氣管、支氣管、細(xì)支氣管以及肺泡壁上，它們?cè)跉獾纼?nèi)的有效、支氣管、細(xì)支氣管以及肺泡壁上，它們?cè)跉獾纼?nèi)的有效半減期為半減期為1

29、8小時(shí)，故采用小時(shí)，故采用照相機(jī)或照相機(jī)或SPECT可使氣道可使氣道及肺顯像。當(dāng)呼吸道某部位被阻塞，顯像劑不能通及肺顯像。當(dāng)呼吸道某部位被阻塞，顯像劑不能通過(guò)阻塞部位，則阻塞部位以下呼吸道至肺泡出現(xiàn)放過(guò)阻塞部位，則阻塞部位以下呼吸道至肺泡出現(xiàn)放射性缺損區(qū)。采用此方法探測(cè)放射性氣溶膠在呼吸射性缺損區(qū)。采用此方法探測(cè)放射性氣溶膠在呼吸道內(nèi)的沉降情況，來(lái)判斷氣道通暢情況及病變狀態(tài)道內(nèi)的沉降情況，來(lái)判斷氣道通暢情況及病變狀態(tài)，以達(dá)到診斷目的。，以達(dá)到診斷目的。吸入吸入 10 10 m m 的放射性微粒的放射性微粒 放射性微粒沉積并附著于氣管放射性微粒沉積并附著于氣管、 支氣管支氣管、細(xì)支氣管和肺泡壁上

30、、細(xì)支氣管和肺泡壁上 有效半減期為有效半減期為1 1 8 h8 h正常影像正常影像 2. 2.適應(yīng)證適應(yīng)證 (1)(1)與肺灌注顯像配合鑒別診斷肺栓塞或與肺灌注顯像配合鑒別診斷肺栓塞或COPDCOPD。 (2)(2)評(píng)估藥物或手術(shù)治療前后局部肺通氣功評(píng)估藥物或手術(shù)治療前后局部肺通氣功能，觀察療效和指導(dǎo)治療。能，觀察療效和指導(dǎo)治療。 (3) (3)了解呼吸道的通暢情況及各種肺疾病的了解呼吸道的通暢情況及各種肺疾病的通氣功能變化，診斷氣道阻塞性疾病。通氣功能變化，診斷氣道阻塞性疾病。 (4) COPD(4) COPD患者肺減容手術(shù)適應(yīng)證選擇、手患者肺減容手術(shù)適應(yīng)證選擇、手術(shù)部位和范同的確定。術(shù)部位和范同的確定。(三三)主要