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文檔簡(jiǎn)介

1、腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)手術(shù)麻醉科：劉覃英手術(shù)麻醉科：劉覃英病史資料患者:秦田桂 性別:男 年齡:66歲 科別：外三科 住院號(hào)：170398入院時(shí)間:2018年05月16日10時(shí)00分主訴：左側(cè)腰腹疼痛3天，加重1天現(xiàn)病史：患者自訴于3天前無(wú)明顯誘因下開(kāi)始出現(xiàn)左腰腹疼痛，呈陣發(fā)性脹痛，無(wú)放射痛，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸悶、氣促，腹痛后有肛門(mén)排氣，未排便，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，昨日左腰腹疼痛加重，呈持續(xù)性，難以忍受，為進(jìn)一步診治至我院就診，擬“腸梗阻，左腎結(jié)石，左多囊腎”收入住院，自發(fā)病以來(lái)，患者精神食欲睡眠一般，小便正常，大便未解，體重?zé)o明顯改變。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病

2、史，否認(rèn)高血壓、心臟病、腎臟病等重大內(nèi)科病史。否認(rèn)重大外傷、手術(shù)、中毒及輸血史。否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。余系統(tǒng)回顧未見(jiàn)異常。 體格檢查及輔助檢查體格檢查體格檢查 T36.4 P89次/分 R20次/分 BP114/60mmHg 身高164cm 體重50Kg 一般情況：神志清楚，精神一般，言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，形體中等，查體合作。 皮膚粘膜：皮膚粘膜無(wú)黃染，色澤正常，濕度正常，無(wú)水腫、皮下結(jié)節(jié)及皮疹，無(wú)皮下出血點(diǎn)及淤血斑，皮膚彈性良好，未見(jiàn)蜘蛛痣及疤痕。 淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。輔輔 助助 檢檢 查查（我院2018-05-16）B超：肝囊腫，膽囊壁稍毛糙，雙腎囊腫，左腎輕度積水，雙腎結(jié)石，前列腺增大并鈣化。臨床診斷

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