肛腸科治療常識培訓(簡單版)

1、一、痔瘡基礎(chǔ)知識5 5二、炎性外痔目錄目錄三、血栓性外痔四、靜脈曲張性外痔五、混合痔六、肛裂基礎(chǔ)知識七、肛周膿腫基礎(chǔ)知識八、肛乳頭肥大-肛乳頭瘤九、腸息肉基礎(chǔ)知識十、肛門濕疣基礎(chǔ)知識十一、檢查方法十二、治療與技術(shù)Page Page 1 1痔 瘡 基 礎(chǔ) 知 識一、痔瘡基礎(chǔ)知識： Page Page 2 2痔 瘡 基 礎(chǔ) 知 識 【疾病定義疾病定義】：痔瘡是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團，是一種慢性疾病。【誘發(fā)因素誘發(fā)因素】：常見的誘發(fā)因素有久站久坐久蹲，飲食刺激，腹內(nèi)壓增高，女性孕期，肛墊組織下移等。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】：大便出血，疼痛，肉樣組織，肛門墜漲

2、，有分泌物，瘙癢。【疾病分型疾病分型】：常見的痔瘡根據(jù)肛齒線來區(qū)分為三種，肛齒線以上的為內(nèi)痔，肛齒線以下的為外痔，病灶部位在肛齒線上下出現(xiàn)的為混合痔?！緡乐睾蠊麌乐睾蠊浚捍蟊銜r反復多次的出血會使體內(nèi)丟失大量的鐵從而引起缺鐵性貧血，當內(nèi)痔和混合痔的痔核長期受到刺激，痔核體積增大變硬，后期會引起絞痛，壞死，甚至是感染。痔痔 瘡瘡Page Page 2 2 內(nèi)痔期可見脫出的痔核黏膜紅腫，并可見活動性出血點。（附圖）痔 瘡 基 礎(chǔ) 知 識【疾病定義疾病定義】：內(nèi)痔位于肛齒線以上，以截石位于3、7、11點處多見?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】：無痛間歇性出血，鮮紅，滴血或噴血為主，痔核脫出。【疾病分析疾病分析】

3、：內(nèi)痔根據(jù)病情程度分為四期； I I期：期：無痛性便血為主，血不與大便混淆，無脫出，便后出血可自行停止。 期：期：便時滴血或噴射狀出血，有痔核脫出，便后可自行回納。內(nèi)內(nèi) 痔痔Page Page 2 2（附圖）內(nèi)痔期內(nèi)痔呈環(huán)形脫出，黏膜充血糜爛伴出血。痔 瘡 基 礎(chǔ) 知 識期：期：便時帶血或滴血，出血有減少，痔核脫出后需借助外力才能回納，當患者久站久蹲，咳嗽，勞累，負重等時痔核會再次脫出。期：期：痔核長期脫出不能回納，可伴發(fā)絞窄、嵌頓，疼痛等癥狀。內(nèi)內(nèi) 痔痔Page Page 2 2內(nèi)痔前期內(nèi)痔前期內(nèi)痔中期內(nèi)痔中期內(nèi)痔晚期內(nèi)痔晚期痔 瘡 基 礎(chǔ) 知 識內(nèi)內(nèi) 痔痔Page Page 2 2痔 瘡

4、基 礎(chǔ) 知 識結(jié)締組織外痔肛周有增生的柔軟皮囊（附圖）【疾病定義疾病定義】：外痔位于齒線以下，由靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】：外痔表面蓋以皮膚，可以看見或觸摸，痔核不能送入肛門內(nèi)，不易出血，以疼痛，異物感，肛門墜漲為主要癥狀表現(xiàn)?！炯膊》治黾膊》治觥浚和庵淘谂R床上分為四種； 一結(jié)締組織外痔結(jié)締組織外痔：又稱皮贅痔，常便秘引起，大便干結(jié)排出時過度牽拉肛門部皮膚，撕傷肛門皺襞引起感染發(fā)炎、纖維組織增生，水腫等，炎癥消散后皺襞不能恢復正常，這樣多次損傷使皺襞增生肥大，形成皮贅痔?！景Y狀表現(xiàn)】：肛周有結(jié)締組織出現(xiàn)，痔核內(nèi)無曲張靜脈，血管少

5、，呈黃褐色或褐黑色，突出易見，大小形狀不等。有時只有一個，多發(fā)時數(shù)個圍繞肛門一周。 外外 痔痔Page Page 4 4二 . 炎 性 外 痔 【癥狀表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)】：肛門灼痛、有分泌物，潮濕瘙癢，活動后或晚間瘙癢加劇，檢查可見肛周充血，腫脹。圖1.炎性外痔充血水腫合并血栓圖2.炎性外痔伴血栓形成炎 性 外 痔常因肛門受損后感染，或肛裂后肛門皺襞發(fā)炎和水腫引起。Page Page 5 5血 栓 性 外 痔 常因排便時用力過猛，劇烈活動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外 滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣外。【癥狀表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)】：有劇烈疼痛及局部

6、腫脹，腫塊初起較軟，幾天后變硬，表面顏色稍暗，呈血紅色或紫紅色，觸痛明顯，經(jīng)2-3天血塊被組織間隙吸收，疼痛可減輕，腫塊消散；反復發(fā)作時腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生，可誘發(fā)感染形成膿腫或是導致結(jié)締組織外痔。 三 . 血 栓 性 外 痔Page Page 6 6靜 脈 曲 張 性 外 痔 靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，則形狀變大，多與三期內(nèi)痔和混合痔并發(fā)。四 . 靜 脈 曲 張 性 外 痔【癥狀表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)】：發(fā)病緩慢，初起只覺肛門腫脹不適，排便時腫脹加重，后期反復發(fā)炎便會引起肛門腫痛等癥狀。檢查可見肛管前后或圍繞肛門有腫塊隆起，表面蓋以皮膚，皮

7、下有擴大曲張的靜脈叢。Page Page 6 6混 合 痔【疾病定義疾病定義】：混合痔發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔核內(nèi)外靜脈叢曲張擴大，相互溝通吻合，沒有明顯分界線，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體。五 . 混 合 痔【誘發(fā)因素誘發(fā)因素】：習慣性便秘，久站久坐久蹲，飲食刺激，腹內(nèi)壓增高等?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】：無痛間歇性便后出血，以滴血為主，中期會有痔核脫出，繼而出現(xiàn)疼痛，墜脹等癥狀；后期由于痔核長期脫出和肛門括約肌松弛，常有分泌物出現(xiàn)，分泌物刺激肛周會引起肛門瘙癢或肛周濕疹?！緡乐睾蠊麌乐睾蠊浚褐毯嗣摮龊笫艿嚼s肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入

8、使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉而使血栓形成，痔核出現(xiàn)變硬、疼痛，難以回縮進肛門內(nèi)，形成痔核的嵌頓。痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，疼痛和肛門墜脹感明顯，長期不治療容易使感染擴散和導致痔核壞死。圖1.圖2.環(huán)形混合痔外痔部分瘀血水腫，內(nèi)痔部分糜爛壞死混合痔內(nèi)外痔連為一體Page Page 1313肛 裂 基 礎(chǔ) 知 識六 . 肛 裂 基 礎(chǔ) 知 識1. 【疾病定義疾病定義】：肛裂是指大便干結(jié)排便時用力過猛，導致齒狀線以下肛管皮膚層裂傷，其方向與肛管縱軸平行，常發(fā)于肛門前后正中，以肛門后部居多，好發(fā)人群在青年和中年人中多見。圖1.圖2.陳舊性肛裂肛緣可見較深潰瘍面，創(chuàng)緣變硬變厚陳舊性肛裂肛緣可

9、見梭形潰瘍，創(chuàng)面較深，外則見哨兵痔2. 【誘發(fā)因素誘發(fā)因素】：便秘，肛門狹窄等。Page Page 1313肛 裂 基 礎(chǔ) 知 識六 . 肛 裂 基 礎(chǔ) 知 識 4. 【疾病分析疾病分析】： 1）.陳舊性肛裂：陳舊性肛裂：肛裂反復發(fā)作或者是傷口裂開，使裂口久不愈合，邊緣增厚，引起肛門狹窄或者是較深的慢性潰瘍，輕微刺激則引起劇烈疼痛。 2）.前哨痔：前哨痔：裂口下方皮膚由于炎癥刺激，使淋巴和小靜脈回流受阻，引起水腫和纖維變性，形成大小不等的皮贅，稱為前哨痔，也屬結(jié)締組織性外痔。 3）.肛乳頭肥大：肛乳頭肥大：是裂口上端受炎癥的反復刺激的結(jié)果，乳頭肥大顯著的可隨排糞脫出肛門外。 3. 【臨床表現(xiàn)臨

10、床表現(xiàn)】：典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣引起較長時間的強烈疼痛，由于肛裂患者恐懼排便，便會出現(xiàn)“怕痛-忍便-便干-更痛”的惡性循環(huán)。5. 【治療原則治療原則】：緩解疼痛，解除痙攣，解決便秘阻斷惡性循環(huán)Page Page 1313肛 周 膿 腫 基 礎(chǔ) 知 識七 . 肛 周 膿 腫 基 礎(chǔ) 知 識1. 【疾病定義疾病定義】：肛管、直腸周圍組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染以及形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。（附圖）肛周皮下膿腫2. 【誘發(fā)因素誘發(fā)因素】：1).醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染：治療

11、其他肛腸疾病時因操作不當或藥物刺激等因素引起的組織壞死或感染。2)肛竇炎感染蔓延不及時治療引起的膿液侵蝕與蔓延所形成的肛周膿腫。3.【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】：初期感到肛門周圍出現(xiàn)了小硬塊或腫塊，觸摸或壓迫時疼痛加劇，有時有里急后重等直腸刺激癥狀。一般在1周左右可形成膿腫，觸摸時腫塊變?nèi)彳?、有壓痛、有水樣波動感，若破潰后會有膿液流出，膿腔縮小，而后疼痛緩解或消失。但膿腔內(nèi)的炎性組織會反復形成膿液導致病情復發(fā)，經(jīng)久不愈，就會成為肛瘺。Page Page 1313肛 乳 頭 肥 大 - 肛 乳 頭 瘤八 肛 乳 頭 肥 大 - 肛 乳 頭 瘤1.【疾病定義疾病定義】：肛乳頭瘤又稱肛乳頭肥大或乳頭狀纖維瘤

12、，因糞便和慢性炎癥的長期刺激而增大變硬，是一種肛門常見的良性腫瘤,但是肛乳頭肥大是一種增生性炎癥改變的疾病，長期存在于人體，則有惡變的趨向。2.【誘發(fā)因素誘發(fā)因素】：1.肛竇炎的慢性刺激。 2.外傷或肛門狹窄，肛裂等引起。 3.飲食刺激。 4.大便干燥或長期便秘者。 3.【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】：肛門墜漲，排便不盡，瘙癢，遇干硬大便擦傷肛門，可帶血、滴血及疼痛。后期肛乳頭脫出肛門外，一般不能回縮，程度輕的初期可以回到肛管內(nèi)，脫出物成灰白色，質(zhì)偏硬。圖1.圖2.肛乳頭瘤肛乳頭瘤Page Page 1313腸 息 肉 基 礎(chǔ) 知 識九 腸 息 肉 基 礎(chǔ) 知 識1.【疾病定義疾病定義】：腸息肉是指發(fā)生

13、在腸粘膜上突出的新生物，多因糞便慢性刺激或腹瀉引起，為常見的良性腫瘤，在直腸比較多見，而單發(fā)性居多,多發(fā)性的占少數(shù),有部份帶蒂的息肉為惡性。2.【誘發(fā)因素誘發(fā)因素】： 1）.糞便粗渣或異物長期刺激腸粘膜上皮引起細胞增生。 2）.炎癥長期侵蝕刺激，比如長期腹瀉，腸炎患者等。 3）.遺傳因素的基因突變。 4）.飲食刺激。Page Page 1313腸 息 肉 基 礎(chǔ) 知 識九 腸 息 肉 基 礎(chǔ) 知 識4.4.【疾病分析疾病分析】： 1 1）. .息肉不及時治療會累及全大腸，惡變度60。 2 2）. .直腸息肉患者病人排便動作牽拉及腸蠕動刺激可使息肉蒂基周圍的粘膜層松弛，并發(fā)直腸脫垂。3.3.【臨

14、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】： 1). 1).出血；無痛性出血，血通常黏附在大便上，出血較少。 2). 2).脫出；低位直腸息肉較大或數(shù)量較多時，由于重力牽拉腸粘膜，使其逐漸與肌層分離而向肛門外脫垂，一般不能自行回縮，脫出物光滑柔軟，呈肉紅色或深紅色。 3).3).腸刺激癥狀；里急后重，大便不成形，有部分患者會出現(xiàn)腹痛。Page Page 1313肛 門 濕 疣 基 礎(chǔ) 知 識十 肛 門 濕 疣 基 礎(chǔ) 知 識1.【疾病定義疾病定義】：肛周濕疣是由人乳頭瘤病毒所致的生殖器、會陰與肛門等部位的表皮瘤樣增生的一種性傳播疾病。2. 【誘發(fā)因素誘發(fā)因素】：直接性行為傳播；私人物品引起的交叉感染。3. 【臨床表現(xiàn)臨

15、床表現(xiàn)】：潛伏期3周到8個月，初期不痛不癢，皮疹不明顯，多數(shù)患者無癥狀。病灶大小及形狀不等，有時只有數(shù)個，針頭樣，后期成腫瘤樣或菜花樣，有糜爛，分泌物，和惡臭味，肛周有痛癢.圖1.圖2. 肛門尖銳濕疣門兩側(cè)可見多處灰白色，扁平疣蒂的軟疣贅Page Page 1414檢 查 方 法檢 查 方 法檢查方法檢查方法【1.1.視診視診】視診是指醫(yī)生用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。臨床上視診只能對病情做到初步的了解，并不能成為疾病的專業(yè)診斷依據(jù)?！?.2.肛指肛指】“肛指”檢查是醫(yī)生用手指在患者肛門內(nèi)進行觸摸，可通過肛門指診及早發(fā)現(xiàn)病灶組織或肛門直腸的早期病變等，在肛腸疾病診治過程中具有十分重

16、要的作用。【3 3、韓國、韓國Dr.camscopeDr.camscope電子肛腸鏡電子肛腸鏡】韓國Dr.camscope電子肛腸鏡，又稱韓國超導光電子無痛肛腸鏡，采用醫(yī)用視頻攝像技術(shù)，將帶有微型內(nèi)窺鏡的細軟探管探進肛門內(nèi)5-7厘米左右的地方，對肛腸內(nèi)及其深層次病灶部位都可做出全面精準的實時診斷。在檢查途中，醫(yī)患雙方通過儀器的數(shù)字彩屏顯示系統(tǒng)，清晰直觀的看到放大數(shù)十倍的病灶部位。打破傳統(tǒng)肛腸鏡檢查和人為檢查的弊端， 避免因誤診或漏診而造成病情延誤。檢查無痛，15分鐘左右即可。Page Page 1414 【治療技術(shù)治療技術(shù)】【1.傳統(tǒng)切割傳統(tǒng)切割】：【治療原理和特點治療原理和特點】： 采用傳統(tǒng)

17、手術(shù)刀切割病灶或用縫扎等機械方法使病灶下血管栓塞或萎陷。 【治療效果治療效果】：切割創(chuàng)面大，深。容易使肛門部血液循環(huán)受阻，易產(chǎn)生淤血水腫、疼痛、排便困難等，甚至切割傷寒括約肌或肛墊組織導致大便失禁等后遺癥。術(shù)后難恢復，易復發(fā)。 【治療和恢復時間治療和恢復時間】：1-2小時左右的治療時間，術(shù)后需要住院半個月到一個月，恢復期1-2個月?！炯す庵委熂す庵委煛浚骸局委熢砗吞攸c治療原理和特點】：利用超低溫或超高溫產(chǎn)生冷或熱效應，振蕩電離子透入生物物理效應、電場電容效應等，從而起到使病灶組織蛋白凝固、血管栓塞封閉、電灼電凝止血、切割、組織變性、壞死脫落或硬化萎縮等治療目的。【治療效果治療效果】：激光治療

18、仍屬于硬化和枯痔療法類型的重復再現(xiàn)，創(chuàng)面偏大，容易灼傷或碳化正常的組織以及血管壁，術(shù)后恢復慢，復發(fā)率較大。 【治療和恢復時間治療和恢復時間】： 半小時至1小時左右的治療時間，術(shù)后需要住院，恢復期1-2個月。治 療 與 技 術(shù)治 療 與 技 術(shù)Page Page 1414 【枯痔療法枯痔療法】【治療原理和特點治療原理和特點】：枯痔療法是將具有腐蝕、收斂作用的藥物制成的散劑直接涂搽于痔核表面，或者將枯痔釘插入痔周圍的肛齒線上，使痔核逐漸壞死、干枯、脫落而愈，屬于傳統(tǒng)的保守治療，只適用于二、三期脫出的內(nèi)痔?！局委熜Ч委熜Ч浚褐委熀?4小時內(nèi)不排便，有墜脹不適感，對枯痔藥物敏感者會引起腹痛、腹瀉、

19、發(fā)熱、皮疹等毒性反應，而枯痔釘插釘后容易引起出血等后遺癥，不能做到一次性的徹底根除?！局委熀突謴蜁r間治療和恢復時間】：治療時間在30分鐘左右，術(shù)后2-3天的不適，恢復期是一個月左右。治 療 與 技 術(shù)治 療 與 技 術(shù)Page Page 1414 PPH- PPH-吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)【治療原理和特點治療原理和特點】：保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時，進行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復到正常的解剖狀態(tài)。【效果效果】：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，不損傷肛周皮膚，為非開放性傷口，出血少，無疼痛?！驹\療范圍診療范圍】：環(huán)形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內(nèi)痔、混合痔、環(huán)狀痔、嵌頓痔、直腸粘膜脫垂、脫肛等?！窘砂Y禁忌癥】：妊娠婦女、兒童、有頑固性便秘，盆腔腫瘤、門靜脈高壓癥，瘢痕體制者，肛門狹窄等。治 療 與 技 術(shù)治 療 與 技 術(shù)Page Page 1414 【TST-TST-選擇性痔上黏膜吻合術(shù)選擇性痔上黏膜吻合術(shù)】【治療原理和特點治療原理和特點】：在PPH治療儀器上做的最新改進的