常用血管活性藥物的應(yīng)用

1、p了解血管活性藥物的分類和藥理作用。p熟悉常用血管活性藥物的臨床應(yīng)用。p掌握常用血管活性藥物使用的注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)。u血管活性藥物分類血管加壓藥正性肌力藥血管舒張劑u血管活性藥物使用的護(hù)理指導(dǎo)1 1-R-R: :主要分布在皮膚粘膜血管和內(nèi)臟血管。2 2-R:-R:主要存在于突觸前膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸后膜。1 1-R-R: :主要分布在心臟。2 2-R-R: :主要分布在骨骼肌血管和冠狀血管、支氣管、平滑肌。3 3-R:-R:主要分布在脂肪組織中。 受體受體興奮時(shí)，主要表現(xiàn)為皮膚粘膜血管和內(nèi)臟血管收縮，使外周阻力增大，血壓上升。受體受體興奮時(shí)，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，從而增加心排血量；同時(shí)舒

2、張骨骼肌血管和冠狀血管，松弛支氣管平滑肌。具有興奮受體及受體的藥物，臨床上用于升高血壓、抗休克、止血和平喘。具有興奮受體（特別是2受體）的藥物，臨床上主要用于平喘和改善微循環(huán)。u兒茶酚胺類（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺）u非兒茶酚胺類（間羥胺）腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生的兒茶酚胺，直接興奮腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生的兒茶酚胺，直接興奮和和受體，其作受體，其作用呈用呈劑量劑量依賴性，并隨劑量增加效應(yīng)增強(qiáng)。依賴性，并隨劑量增加效應(yīng)增強(qiáng)。小到中小到中劑量（劑量（0.03-0.09ug/kgmin）引起）引起受體受體興奮，擴(kuò)興奮，擴(kuò)張阻力血管，降低心臟后負(fù)荷，從而張阻力血管，降低心臟后負(fù)荷，從而改善心肌做功，改善心肌做功，

3、使使靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，從而靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，從而提高提高心排量心排量。（低血壓、休克）。（低血壓、休克）較大較大劑量時(shí)，興奮劑量時(shí)，興奮受體受體，使阻力血管收縮，收縮壓和舒，使阻力血管收縮，收縮壓和舒張壓均明顯升高，張壓均明顯升高，改善冠脈血流量改善冠脈血流量；興奮；興奮1-受體受體，使冠，使冠脈擴(kuò)張，脈擴(kuò)張，心肌供血供氧改善心肌供血供氧改善，從而提高心臟復(fù)蘇成功率。，從而提高心臟復(fù)蘇成功率。（心跳停止、心肺復(fù)蘇）（心跳停止、心肺復(fù)蘇）興奮興奮2-受體，使支氣管和腸道平滑肌舒張松弛，并抑制受體，使支氣管和腸道平滑肌舒張松弛，并抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物

4、質(zhì)，具有肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)，具有抗過(guò)敏抗過(guò)敏作用。作用。l心臟驟停：心臟驟停：腎上腺素是腎上腺素是心臟復(fù)蘇心臟復(fù)蘇的的常規(guī)常規(guī)搶救用藥，適用于任何搶救用藥，適用于任何原因?qū)е碌男姆误E停的搶救，主要治療作用機(jī)制是其原因?qū)е碌男姆误E停的搶救，主要治療作用機(jī)制是其受體興受體興奮作用，舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)，且作用迅速，奮作用，舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)，且作用迅速，可提高心臟復(fù)蘇成功率?？商岣咝呐K復(fù)蘇成功率。l過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克：腎上腺素能迅速改善過(guò)敏性休克癥狀（降低毛細(xì)：腎上腺素能迅速改善過(guò)敏性休克癥狀（降低毛細(xì)血管通透性、改善心功能、減少過(guò)敏介質(zhì)的釋放）。一般血管通透性、改

5、善心功能、減少過(guò)敏介質(zhì)的釋放）。一般0.5-1mg皮下或肌注皮下或肌注，緊急情況下可稀釋后靜脈推注。，緊急情況下可稀釋后靜脈推注。l支氣管哮喘支氣管哮喘：腎上腺素較強(qiáng)的支氣管平滑肌舒張作用使其能較：腎上腺素較強(qiáng)的支氣管平滑肌舒張作用使其能較快控制支氣管哮喘發(fā)作?？刹捎每炜刂浦夤芟l(fā)作?？刹捎?.5-1mg皮下或肌注皮下或肌注。l粘膜出血粘膜出血：稀釋后局部應(yīng)用可制止：稀釋后局部應(yīng)用可制止氣道氣道粘膜、粘膜、鼻鼻粘膜等出血。粘膜等出血。l本藥性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)本藥性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光避光貯存于貯存于陰涼陰涼處處保存。如被氧化變?yōu)榉奂t色或棕色，藥液失效不保存。如被氧化變?yōu)榉奂t

6、色或棕色，藥液失效不可再用?？稍儆?。l本藥作用強(qiáng)，使用時(shí)需嚴(yán)格控制給藥劑量及途徑。本藥作用強(qiáng)，使用時(shí)需嚴(yán)格控制給藥劑量及途徑。l不能不能與與堿性堿性藥物藥物同管同管，否則會(huì)失效。，否則會(huì)失效。l給藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察給藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓血壓、脈搏脈搏、患者面色及情緒的、患者面色及情緒的變化。變化。為內(nèi)源性兒茶酚胺；為內(nèi)源性兒茶酚胺；主要興奮主要興奮-受體受體，對(duì)阻力血管和容量血管均有，對(duì)阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑，強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑，升高外周循環(huán)阻力；升高外周循環(huán)阻力；其其1受體（微弱）受體（微弱）興奮作用與腎上腺素相似，興奮作用與腎上腺素相似，

7、可使心肌收縮力增強(qiáng)，但不是主要作用；可使心肌收縮力增強(qiáng)，但不是主要作用；無(wú)無(wú)2受體受體作用。作用。由于能由于能強(qiáng)烈收縮強(qiáng)烈收縮外周血管，不利于外周血管，不利于微循環(huán)微循環(huán)和和腎灌注腎灌注，故臨床上很少應(yīng)用，僅在下列情況下考慮使用。故臨床上很少應(yīng)用，僅在下列情況下考慮使用。u適應(yīng)癥特征：低灌注壓、高血流量（血管舒張）、血流分布不均。感染性休克或過(guò)敏性休克（收縮血管、增高外周循環(huán)阻力的緊急情況）心源性休克（升高冠脈灌注壓）各種危及生命的低血壓狀態(tài)，且對(duì)其他縮血管藥物反應(yīng)欠佳時(shí)可用。靜脈給藥時(shí)必須靜脈給藥時(shí)必須防止藥液漏出血管外防止藥液漏出血管外，嚴(yán)格控制點(diǎn)，嚴(yán)格控制點(diǎn)滴速度；滴速度；靜脈給藥時(shí)間不

8、易過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)經(jīng)常靜脈給藥時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)經(jīng)常觀察給藥部位有無(wú)觀察給藥部位有無(wú)缺血表現(xiàn)缺血表現(xiàn)，如有蒼白等異樣出現(xiàn)，需及時(shí)更換注射，如有蒼白等異樣出現(xiàn)，需及時(shí)更換注射部位，盡快熱敷，并用部位，盡快熱敷，并用受體阻斷藥酚妥拉明作局部受體阻斷藥酚妥拉明作局部浸潤(rùn)注射，以擴(kuò)張血管。浸潤(rùn)注射，以擴(kuò)張血管。本品遇光即漸變色，應(yīng)本品遇光即漸變色，應(yīng)避光避光貯存，如注射液呈棕色貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用?；蛴谐恋?，即不宜再用。小小劑量（劑量（2-5ug/kgmin）：主要興奮）：主要興奮多巴胺多巴胺能受體，有能受體，有腎血管擴(kuò)張腎血管擴(kuò)張作用，尿量可能增加；同時(shí)興奮心臟作用，尿量可能增加；同時(shí)興奮

9、心臟1-受體，受體，有有輕度正性肌力輕度正性肌力作用，但作用，但心率和血壓不變心率和血壓不變。中等中等劑量（劑量（5-10ug/kgmin）：主要激動(dòng)）：主要激動(dòng)受體，起受體，起正性正性肌力肌力作用，提高作用，提高心臟每搏輸出量心臟每搏輸出量。大大劑量（劑量（10ug/kgmin）使用時(shí)，）使用時(shí)，受體激動(dòng)效應(yīng)占主受體激動(dòng)效應(yīng)占主要地位，致體循環(huán)和內(nèi)臟血管床動(dòng)、靜脈收縮，要地位，致體循環(huán)和內(nèi)臟血管床動(dòng)、靜脈收縮，全身血全身血管阻力增高管阻力增高，血壓升高血壓升高；腎動(dòng)脈開(kāi)始收縮后；腎動(dòng)脈開(kāi)始收縮后尿量尿量逐步減逐步減少；隨著劑量增加，少；隨著劑量增加， 受體強(qiáng)烈興奮，可逆轉(zhuǎn)其腎、腸受體強(qiáng)烈興奮

10、，可逆轉(zhuǎn)其腎、腸系膜等血管擴(kuò)張作用，使其血流量減少，同時(shí)使系膜等血管擴(kuò)張作用，使其血流量減少，同時(shí)使心率加心率加快快，甚至引起，甚至引起心律失常心律失常。25ug/kgmin的劑量其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)的劑量其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)類似于去甲腎上類似于去甲腎上腺素腺素。各種類型的休克：各種類型的休克：如感染性休克、心源性休克及出血性休克；急性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭：由于激動(dòng)多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率增加，與利尿藥合用可治療急性腎功能衰竭；心力衰竭：心力衰竭：多巴胺中等劑量使用時(shí)有正性肌力作用，同時(shí)無(wú)明顯心率和血壓的變化，可增加心排量，降低肺和體動(dòng)脈阻力，改善心功能。尚可用于心臟手術(shù)

11、后低排高阻型心功能不全。u根據(jù)病情選擇劑量，危急情況下可直接靜脈注射。根據(jù)病情選擇劑量，危急情況下可直接靜脈注射。由于該藥半衰期短，應(yīng)持續(xù)靜滴維持其功能，并在由于該藥半衰期短，應(yīng)持續(xù)靜滴維持其功能，并在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下按心功能、血壓等變化調(diào)節(jié)劑量。下按心功能、血壓等變化調(diào)節(jié)劑量。u治療休克時(shí)，一般治療休克時(shí)，一般起始劑量起始劑量為為5-10ug/kgmin，逐，逐漸增加至血壓、尿量和其他器官灌注參數(shù)改善。漸增加至血壓、尿量和其他器官灌注參數(shù)改善。u高劑量時(shí)應(yīng)高劑量時(shí)應(yīng)加用血管擴(kuò)張藥加用血管擴(kuò)張藥（硝普鈉、硝甘等），（硝普鈉、硝甘等），以對(duì)抗其縮血管作用。以對(duì)抗其縮血管作用。u一般

12、只采用一般只采用靜脈給藥，靜脈給藥，穿刺時(shí)和輸液過(guò)程中嚴(yán)防穿刺時(shí)和輸液過(guò)程中嚴(yán)防藥藥液外滲液外滲。u靜滴速度從慢速開(kāi)始逐漸增加，大劑量時(shí)仍可發(fā)生靜滴速度從慢速開(kāi)始逐漸增加，大劑量時(shí)仍可發(fā)生腎臟缺血，在靜滴過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)并腎臟缺血，在靜滴過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)并監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血壓及尿量血壓及尿量。u靜滴結(jié)束后，仍需要觀察給藥局部有無(wú)變化。發(fā)現(xiàn)靜滴結(jié)束后，仍需要觀察給藥局部有無(wú)變化。發(fā)現(xiàn)有水腫等可疑情況時(shí)，應(yīng)每有水腫等可疑情況時(shí)，應(yīng)每30nim觀察觀察1次或酌情對(duì)次或酌情對(duì)局部進(jìn)行局部進(jìn)行熱敷熱敷或或受體阻斷藥受體阻斷藥（酚妥拉明）對(duì)抗。（酚妥拉明）對(duì)抗。人工合成的非兒茶酚胺類藥，直接的

13、受體興奮作用，較弱的1受體活性，從而間接使神經(jīng)末端釋放去甲腎上腺素（NE）。該藥增強(qiáng)心肌收縮力，有較強(qiáng)的縮血管作用，心率影響不明顯，給藥后血壓明顯升高，升壓作用較NE弱而持久，還可肌注，常用為NE的代用品。適用于適用于各種類型休克各種類型休克、心臟手術(shù)后低排綜合征等引、心臟手術(shù)后低排綜合征等引起的起的低血壓低血壓，使用后可提高血壓，增加心腦等重要，使用后可提高血壓，增加心腦等重要器官灌注。器官灌注。本藥的最大作用不能立即出現(xiàn)，用藥10min以上方可根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度和藥量；可引起腎臟和皮膚缺血，應(yīng)嚴(yán)密觀察心率、血壓、尿量及有無(wú)頭痛、手腳震顫等不良反應(yīng)；升高肺動(dòng)脈壓力，使肺動(dòng)脈高壓惡化；可引起心肌

14、缺血和心律失常，升高血糖，惡化糖尿病。u兒茶酚胺類（異丙腎上腺素、多巴酚丁胺）u強(qiáng)心苷類u磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)）兒茶酚胺類中最強(qiáng)的純兒茶酚胺類中最強(qiáng)的純受體受體激動(dòng)劑，興奮激動(dòng)劑，興奮1受體，表現(xiàn)為受體，表現(xiàn)為正性肌力正性肌力和和正性頻率正性頻率，可致，可致心率明顯加快心率明顯加快，因而明顯增加心肌耗氧；，因而明顯增加心肌耗氧；興奮興奮2受體使受體使支氣管平滑肌松弛支氣管平滑肌松弛；臨床用量無(wú)臨床用量無(wú)受體興奮作用。受體興奮作用。心搏驟停：對(duì)停搏的心臟具有起搏作用，使心臟恢復(fù)跳動(dòng)；房室傳導(dǎo)阻滯：II、III度房室傳導(dǎo)阻滯（正性肌力作用）；支氣管哮喘：控制支氣管哮喘急性發(fā)作，療效快而強(qiáng)（舒張

15、支氣管平滑肌）；休克：適用于中心靜脈壓高、心輸出量低的感染性休克。l本品起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，用藥后本品起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，用藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者應(yīng)嚴(yán)密觀察患者心率心率，以保持在，以保持在120次次/分以分以下下為宜，以免引起室顫?？赏ㄟ^(guò)調(diào)滴速維持。為宜，以免引起室顫?？赏ㄟ^(guò)調(diào)滴速維持。l舌下含服舌下含服時(shí)，宜將藥片時(shí)，宜將藥片嚼碎嚼碎，含于舌下，否，含于舌下，否則達(dá)不到速效。則達(dá)不到速效。l過(guò)多、反復(fù)應(yīng)用氣霧劑可產(chǎn)生過(guò)多、反復(fù)應(yīng)用氣霧劑可產(chǎn)生耐受性，耐受性，使支使支氣管痙攣加重，療效降低，甚至增加死亡率。氣管痙攣加重，療效降低，甚至增加死亡率。故應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量。故應(yīng)限制吸

16、入次數(shù)和吸入量。l不不宜與宜與堿性堿性藥物藥物共同滴注共同滴注，因可引起分解。，因可引起分解。合成的兒茶酚胺類藥物，主要興奮合成的兒茶酚胺類藥物，主要興奮 1 1受體，具有選受體，具有選擇性和劑量依賴性；擇性和劑量依賴性；直接作用于心臟，具有選擇性正性肌力作用，直接作用于心臟，具有選擇性正性肌力作用，增強(qiáng)增強(qiáng)心肌收縮心肌收縮，增加心排量；增加心排量；其其增快心率作用遠(yuǎn)小于異丙腎上腺素增快心率作用遠(yuǎn)小于異丙腎上腺素，而，而改善左心改善左心功能優(yōu)于多巴胺功能優(yōu)于多巴胺；常用劑量下常用劑量下不明顯增加心肌耗氧量不明顯增加心肌耗氧量。臨床上多利用其臨床上多利用其強(qiáng)心強(qiáng)心作用，多用于：作用，多用于：1充

17、血性心力衰竭充血性心力衰竭，尤尤適用于適用于慢性代償性慢性代償性心衰和心衰和嚴(yán)嚴(yán)重重心衰，用藥后血流動(dòng)力學(xué)改善，表現(xiàn)為心排量增加，心衰，用藥后血流動(dòng)力學(xué)改善，表現(xiàn)為心排量增加，肺動(dòng)脈壓和肺小動(dòng)脈楔壓下降，尿量增加。肺動(dòng)脈壓和肺小動(dòng)脈楔壓下降，尿量增加。2心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。3急性心梗并發(fā)心力衰竭。急性心梗并發(fā)心力衰竭。4感染性休克感染性休克，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌受損，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降，在血容量補(bǔ)充后血壓仍不能維持時(shí)。心功能下降，在血容量補(bǔ)充后血壓仍不能維持時(shí)。大劑量時(shí)可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速和心律失常。使用超過(guò)72小時(shí)可發(fā)生快速

18、耐藥性?？砂l(fā)生輕度低鉀血癥，應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀。僅用于靜脈輸注，因無(wú)血管收縮活性，外周應(yīng)用危險(xiǎn)小。洋地黃類藥物與心肌細(xì)胞膜上洋地黃類藥物與心肌細(xì)胞膜上Na+-K+ ATP酶結(jié)合，酶結(jié)合，從而抑制從而抑制Na+泵，使泵，使Na+-K+交換減少，而交換減少，而Na+-Ca2+交換增加，使細(xì)胞內(nèi)交換增加，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增加，起到濃度增加，起到強(qiáng)強(qiáng)心心作用；作用；另外，洋地黃通過(guò)減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，有效不應(yīng)另外，洋地黃通過(guò)減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，使心室率減慢，期延長(zhǎng)，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，使心室率減慢，降低降低了心臟了心臟耗氧量耗氧量。根據(jù)作用強(qiáng)度快慢和維持時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)作用強(qiáng)度

19、快慢和維持時(shí)間長(zhǎng)短可分為三類：可分為三類：慢效類：洋地黃、洋地黃毒甙等；慢效類：洋地黃、洋地黃毒甙等；中效類：如地高辛、甲基地高辛等；中效類：如地高辛、甲基地高辛等；速效類：如去乙酰毛花苷（西地蘭）、毒毛速效類：如去乙酰毛花苷（西地蘭）、毒毛花甙花甙K等。等。急癥危重病人常選用急癥危重病人常選用速效速效類強(qiáng)心甙，類強(qiáng)心甙，最常用者為最常用者為西地蘭西地蘭(cedilanid)。u主要用于主要用于急、慢性充血性心力衰竭急、慢性充血性心力衰竭，對(duì)風(fēng)濕性心臟，對(duì)風(fēng)濕性心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化、先心病等引起心衰效果較病、高血壓、動(dòng)脈硬化、先心病等引起心衰效果較好。好。u對(duì)非洋地黃類藥物引起的快速房顫、

20、房撲及陣發(fā)性對(duì)非洋地黃類藥物引起的快速房顫、房撲及陣發(fā)性室上速等室上速等心律失常心律失常有較好療效。有較好療效。u急性左心衰和急性肺水腫。急性左心衰和急性肺水腫。u在治療在治療心衰心衰時(shí)劑量宜時(shí)劑量宜小小，而，而抗快速性心律失?？箍焖傩孕穆墒Сr(shí)用時(shí)用量宜量宜大大。禁忌癥：u度或度房室傳導(dǎo)阻滯或竇性心動(dòng)過(guò)緩u肥厚型梗阻性心肌病（增加收縮性可加重梗阻）u預(yù)激綜合征（可誘發(fā)室顫）洋地黃類洋地黃類治療安全范圍較小治療安全范圍較小，治療量約為中毒量的治療量約為中毒量的2/3，在缺氧、心肌損害、電解質(zhì)失衡、甲狀腺功能減低等情在缺氧、心肌損害、電解質(zhì)失衡、甲狀腺功能減低等情況下易致中毒，其中毒反應(yīng)表現(xiàn)多樣

21、化，涉及各類心律況下易致中毒，其中毒反應(yīng)表現(xiàn)多樣化，涉及各類心律失常和消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚癥狀，有時(shí)臨床上失常和消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚癥狀，有時(shí)臨床上很很難鑒別難鑒別洋地黃過(guò)量中毒抑或用量不足。洋地黃過(guò)量中毒抑或用量不足。不合理使用引起心動(dòng)過(guò)緩，甚至發(fā)生嚴(yán)重緩慢性心律失不合理使用引起心動(dòng)過(guò)緩，甚至發(fā)生嚴(yán)重緩慢性心律失常。用藥前和用藥時(shí)必須觀察心率和心律，注射時(shí)需緩常。用藥前和用藥時(shí)必須觀察心率和心律，注射時(shí)需緩慢，心率低于慢，心率低于60次次/分需停藥。分需停藥。急性心肌梗死合并心衰急性心肌梗死合并心衰，發(fā)病，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)盡量不用小時(shí)內(nèi)盡量不用洋地黃，洋地黃，避免擴(kuò)大梗死面或?qū)е滦呐K破

22、裂。避免擴(kuò)大梗死面或?qū)е滦呐K破裂。洋地黃類洋地黃類忌用于忌用于心臟電復(fù)律術(shù)、肥厚梗阻型心肌病及縮心臟電復(fù)律術(shù)、肥厚梗阻型心肌病及縮窄性心包炎等病人，否則易致猝死。窄性心包炎等病人，否則易致猝死。過(guò)量、中毒反應(yīng)：過(guò)量、中毒反應(yīng)：u胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐u中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、眩暈、視覺(jué)改變（黃綠視）等u心臟反應(yīng)：各類心律失常（危險(xiǎn)！）中毒救治：中毒救治：停藥！停藥?。ㄒ?jiàn)尿）補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，停用排鉀利尿藥（見(jiàn)尿）補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，停用排鉀利尿藥阿托品阿托品緩慢型心律失常緩慢型心律失常利多卡因利多卡因室性心動(dòng)過(guò)速和室顫室性心動(dòng)過(guò)速和室顫苯妥英鈉苯妥英鈉能與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪能與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪Na+-K+-N

23、a+-K+-ATPATP酶，因而有解毒作用酶，因而有解毒作用臨時(shí)起搏器臨時(shí)起搏器有發(fā)生阿斯綜合征危險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生阿斯綜合征危險(xiǎn)時(shí)地高辛免疫地高辛免疫FabFab片段片段嚴(yán)重中毒（可結(jié)合地高嚴(yán)重中毒（可結(jié)合地高辛）辛）磷酸二酯酶抑制劑，磷酸二酯酶抑制劑，屬非甙、非兒茶酚胺類的強(qiáng)心屬非甙、非兒茶酚胺類的強(qiáng)心藥。也是治療急性心力衰竭或低心排血量綜合征的藥。也是治療急性心力衰竭或低心排血量綜合征的強(qiáng)心藥；強(qiáng)心藥；選擇性選擇性抑制抑制心肌心肌磷酸二酯酶磷酸二酯酶而增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷而增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（酸腺苷（cAMP），使細(xì)胞內(nèi)），使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高，從而濃度升高，從而增強(qiáng)心肌收縮力；增強(qiáng)心肌

24、收縮力；其血管擴(kuò)張作用的機(jī)制可能是直接作用于血管平滑其血管擴(kuò)張作用的機(jī)制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，導(dǎo)致外周血管阻力下降，這一作用呈肌使之松弛，導(dǎo)致外周血管阻力下降，這一作用呈劑量依賴性。劑量依賴性。增強(qiáng)心肌收縮力，與另外兩種正性肌力藥相比：增強(qiáng)心肌收縮力，與另外兩種正性肌力藥相比：磷酸二酯酶抑制劑既有正性變力作用，又有擴(kuò)磷酸二酯酶抑制劑既有正性變力作用，又有擴(kuò)血管作用，也有人稱之為血管作用，也有人稱之為變力擴(kuò)血管藥變力擴(kuò)血管藥。強(qiáng)心苷起效慢，治療劑量范圍窄，容易發(fā)生中強(qiáng)心苷起效慢，治療劑量范圍窄，容易發(fā)生中毒。毒。兒茶酚胺類長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性，且常引兒茶酚胺類長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可產(chǎn)生耐受

25、性，且常引起心律失常不良反應(yīng)。起心律失常不良反應(yīng)。根據(jù)藥物血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)分：根據(jù)藥物血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)分：1.擴(kuò)張擴(kuò)張小動(dòng)脈小動(dòng)脈為主：酚妥拉明，肼苯噠嗪等為主：酚妥拉明，肼苯噠嗪等2.擴(kuò)張擴(kuò)張靜脈靜脈為主：硝酸甘油，亞硝酸酯等為主：硝酸甘油，亞硝酸酯等3.均衡擴(kuò)張均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈小動(dòng)脈和靜脈：硝普鈉，哌咪嗪：硝普鈉，哌咪嗪作用機(jī)制和部位直接作用于血管平滑?。合跛岣视汀⑾跗这c等通過(guò)阻滯外周受體：氯丙嗪、酚妥拉明等通過(guò)中樞和外周雙重作用：烏拉地爾強(qiáng)力短效血管擴(kuò)張劑，直接使小動(dòng)脈及靜脈平滑肌松弛，降低周圍血管阻力及降低心臟前后負(fù)荷，但以擴(kuò)張小動(dòng)脈，優(yōu)先降低后負(fù)荷為主。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：各種高血壓危象

26、或急癥；控制性降壓：可控性強(qiáng)（如主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈窄縮）；急性左心衰。小劑量開(kāi)始（避免血壓下降過(guò)快）；現(xiàn)配現(xiàn)用（最好以5%GS稀釋，藥效較穩(wěn)定），一次配制液輸注不宜超過(guò)4小時(shí)；避光使用；宜靜脈滴注，連續(xù)用藥不宜超過(guò)72小時(shí)（避免氰化物中毒），最好應(yīng)用微量輸液泵給藥；最常見(jiàn)不良反應(yīng)為低血壓，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，停藥時(shí)應(yīng)緩慢，不可突然停藥，避免血壓反跳。擴(kuò)張小靜脈作用強(qiáng)于小動(dòng)脈，優(yōu)先降低前負(fù)荷；松弛血管壁平滑肌，特別是毛細(xì)血管后的血管，包括大靜脈；增加外周血池，減少回心血量，減輕左室舒張末壓；輕度降低動(dòng)脈壓力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流，改善心肌供血，降低心肌耗氧量。u適用于：適用于：左心衰竭（尤其是急

27、性心梗所致）、心絞痛、術(shù)中控制血壓。大劑量時(shí)降低血壓，從而降低冠脈灌注壓；可能增高顱內(nèi)壓（顱內(nèi)高壓禁用）；現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸液；低血壓、搏動(dòng)性頭痛、皮膚潮紅為常見(jiàn)不良反應(yīng)，用藥期間從臥位、坐位站起需謹(jǐn)慎，避免出現(xiàn)直立性低血壓；避免長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)7-10g/kg/min輸注，以防出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥（嚴(yán)重貧血禁用）。一種快速而緩和的新型降壓藥。一種快速而緩和的新型降壓藥。藥理作用：藥理作用：擴(kuò)張外周血管（阻斷擴(kuò)張外周血管（阻斷1受體）和中樞性降壓（激活受體）和中樞性降壓（激活5-羥色胺受體）的雙重作用。羥色胺受體）的雙重作用。特點(diǎn)：特點(diǎn)：口服和靜脈給藥均有效；口服和靜脈給藥均有效； 降壓同時(shí)，心率不增

28、快；降壓同時(shí)，心率不增快； 對(duì)肺血管床的舒張作用大于體循環(huán)。對(duì)肺血管床的舒張作用大于體循環(huán)。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：充血性心衰、防治圍手術(shù)期高血壓、妊高癥、先兆充血性心衰、防治圍手術(shù)期高血壓、妊高癥、先兆子癇。子癇。配藥時(shí)嚴(yán)格遵守配藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌無(wú)菌原則，按醫(yī)囑配藥，原則，按醫(yī)囑配藥，兩人核對(duì)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行。后方可執(zhí)行。以以中心靜脈輸液中心靜脈輸液為主，盡量避免外周輸入，否則應(yīng)選取粗直的血管，為主，盡量避免外周輸入，否則應(yīng)選取粗直的血管，外周血管一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即外周血管一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即更換注射部位更換注射部位，做，做局部封閉局部封閉注射，防注射，防止組織壞死，并使用藥物（如止組織壞死，并使用藥物（如50%50%硫酸鎂）硫酸鎂）外敷外敷。使用使用微量微量泵泵或或輸液泵輸液泵調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)，勻速輸入，及時(shí)，勻速輸入，及時(shí)觀察機(jī)器工作觀察機(jī)器工作情況并登情況并登記巡視卡，告知患者勿擅自調(diào)節(jié)速度。記巡視卡，告知患者勿擅自調(diào)節(jié)速度。盡量盡量單獨(dú)通路輸入