特殊感染器械術(shù)后處理課件

1、L/O/G/O特殊感染器械的術(shù)術(shù)后處處理感染手術(shù)感染手術(shù) 主要是指手術(shù)部位已受到病主要是指手術(shù)部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染區(qū)中的手原微生物感染或直接暴露于感染區(qū)中的手術(shù)，包括有急性感染灶的手術(shù)、各空腔臟術(shù)，包括有急性感染灶的手術(shù)、各空腔臟器破裂和穿孔的手術(shù)、有嚴(yán)重污染傷口的器破裂和穿孔的手術(shù)、有嚴(yán)重污染傷口的手術(shù)。手術(shù)。感染手術(shù)的分類感染手術(shù)的分類一般感染：各部位的膿腫、空腔臟器（胃、一般感染：各部位的膿腫、空腔臟器（胃、腸、闌尾）穿孔腸、闌尾）穿孔 、皮膚蜂窩織炎、感染性、皮膚蜂窩織炎、感染性創(chuàng)傷、燒傷感染等創(chuàng)傷、燒傷感染等呼吸道傳染疾病：活動(dòng)性肺結(jié)核、肺炎雙呼吸道傳染疾?。夯顒?dòng)

2、性肺結(jié)核、肺炎雙球菌、百日咳桿菌感染等球菌、百日咳桿菌感染等特殊感染性疾病特殊感染性疾病特殊感染性疾病的分類特殊感染性疾病的分類 一般厭氧菌一般厭氧菌( (氣性壞疽、破傷風(fēng)）、罕見細(xì)氣性壞疽、破傷風(fēng)）、罕見細(xì)菌（炭疽）、阮病毒等感染。菌（炭疽）、阮病毒等感染。 艾滋病、結(jié)核、艾滋病、結(jié)核、SARSSARS、霍亂、傷寒、副傷、霍亂、傷寒、副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、狂犬病、乙型肝寒、痢疾、梅毒、淋病、狂犬病、乙型肝炎、丙型肝炎等傳染病。炎、丙型肝炎等傳染病。 耐藥金黃葡萄球菌、綠膿桿菌等感染耐藥金黃葡萄球菌、綠膿桿菌等感染。特殊感染病原體的特點(diǎn)特殊感染病原體的特點(diǎn) 氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特

3、殊病氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，對高溫，干燥，消毒劑都原體所致感染，對高溫，干燥，消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力。有強(qiáng)大抵抗力。 艾滋病、乙型肝炎、丙肝、破傷風(fēng)、氣性艾滋病、乙型肝炎、丙肝、破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌、金黃葡萄球菌、狂犬病、壞疽、綠膿桿菌、金黃葡萄球菌、狂犬病、淋病、梅毒等，主要是經(jīng)血液體液及感染淋病、梅毒等，主要是經(jīng)血液體液及感染組織傳播感染。組織傳播感染。 開放性肺結(jié)核、開放性肺結(jié)核、SARSSARS等主要經(jīng)空氣傳播感等主要經(jīng)空氣傳播感染。染。手術(shù)后每臺(tái)器械的清洗消毒等每一個(gè)環(huán)節(jié)手術(shù)后每臺(tái)器械的清洗消毒等每一個(gè)環(huán)節(jié)的處理都直接影響到手術(shù)后病人的預(yù)后和的處理都直接

4、影響到手術(shù)后病人的預(yù)后和醫(yī)療效果。術(shù)后器械清洗消毒處理不當(dāng)，醫(yī)療效果。術(shù)后器械清洗消毒處理不當(dāng)，可危及病人生命。如何通過物理和化學(xué)的可危及病人生命。如何通過物理和化學(xué)的方法將污染在器械上的有機(jī)物、無機(jī)物和方法將污染在器械上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物清除到安全的水平，對保證滅菌的微生物清除到安全的水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用。成功和控制交叉感染具有重要的作用。術(shù)后工作人員、物品、污物、及污染環(huán)境術(shù)后工作人員、物品、污物、及污染環(huán)境的處理也同等重要。的處理也同等重要。特殊感染的術(shù)后處理原則特殊感染的術(shù)后處理原則1 1對對破傷風(fēng)破傷風(fēng)及梭菌性肌壞死及梭菌性肌壞死( (氣性壞疽氣性

5、壞疽) )患者，患者，術(shù)前將手術(shù)間內(nèi)能移動(dòng)的用物一律搬到室術(shù)前將手術(shù)間內(nèi)能移動(dòng)的用物一律搬到室外，不能移動(dòng)的東西用大單遮蓋。準(zhǔn)備好外，不能移動(dòng)的東西用大單遮蓋。準(zhǔn)備好泡手及擦拭物品的消毒液二桶。泡手及擦拭物品的消毒液二桶。2 2由室外專人供應(yīng)物品。內(nèi)外人員，用物不由室外專人供應(yīng)物品。內(nèi)外人員，用物不能相混，以免交叉污染。室內(nèi)工作人員要能相混，以免交叉污染。室內(nèi)工作人員要戴手套、穿隔離衣。戴手套、穿隔離衣。3 3手術(shù)后將一切受染物品分別泡于消毒液內(nèi)手術(shù)后將一切受染物品分別泡于消毒液內(nèi)至規(guī)定時(shí)間，再用壓力滅菌法或煮沸消毒至規(guī)定時(shí)間，再用壓力滅菌法或煮沸消毒法處理。受染布類分別用清潔大單包好，法處理

6、。受染布類分別用清潔大單包好，經(jīng)壓力滅菌后送洗。經(jīng)壓力滅菌后送洗。4 4紗布等小敷料及標(biāo)本可送指定地方深埋或紗布等小敷料及標(biāo)本可送指定地方深埋或焚化。拖把經(jīng)有效消毒劑處理后再用。焚化。拖把經(jīng)有效消毒劑處理后再用。5 5手術(shù)間地面及手術(shù)間地面及1m1m以下墻壁、手術(shù)臺(tái)、平車以下墻壁、手術(shù)臺(tái)、平車、器械車等物品均用消毒劑擦洗，置于室內(nèi)一、器械車等物品均用消毒劑擦洗，置于室內(nèi)一起密封消毒。起密封消毒。6 6手術(shù)間按常規(guī)空氣消毒。手術(shù)間按常規(guī)空氣消毒。7 7所有參加手術(shù)人員離開手術(shù)間前要泡手、所有參加手術(shù)人員離開手術(shù)間前要泡手、脫去污染衣服，在門口換清潔鞋才能外出，經(jīng)脫去污染衣服，在門口換清潔鞋才能外

7、出，經(jīng)更換口罩、帽子、沐浴后，方可參加其他工作更換口罩、帽子、沐浴后，方可參加其他工作。器械處理原則器械處理原則1.1.為了減少因污染特殊感染性疾病的器械在為了減少因污染特殊感染性疾病的器械在回收、運(yùn)送、清洗消毒中造成的對環(huán)境、回收、運(yùn)送、清洗消毒中造成的對環(huán)境、人員的感染，臨床操作宜選擇一次性診療人員的感染，臨床操作宜選擇一次性診療器械、器具和物品。器械、器具和物品。2.2.被污染的一次性診療器械、器具、物品或被污染的一次性診療器械、器具、物品或消毒供應(yīng)中心在處理操作中使用的廢棄用消毒供應(yīng)中心在處理操作中使用的廢棄用品，都應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝，按照醫(yī)療機(jī)品，都應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)有

8、關(guān)部門的規(guī)定焚燒處理。構(gòu)有關(guān)部門的規(guī)定焚燒處理。3.3.必須使用復(fù)用醫(yī)療器械、器具、物品時(shí)必須使用復(fù)用醫(yī)療器械、器具、物品時(shí)，應(yīng)在臨床科室進(jìn)行雙層包裝并注明感染，應(yīng)在臨床科室進(jìn)行雙層包裝并注明感染性疾病名稱，再由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收性疾病名稱，再由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。處理。4.4.被朊病毒、氣性壞疽及突然發(fā)原因不明被朊病毒、氣性壞疽及突然發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械、器具和物品的傳染病病原體污染的器械、器具和物品處理流程遵循處理流程遵循“先消毒先消毒- -后清洗后清洗- -再滅菌再滅菌”的原則。的原則。器械處理流程器械處理流程1.1.術(shù)后器械雙層包裝，并注明特殊感染名稱，術(shù)后器械雙

9、層包裝，并注明特殊感染名稱，電話通知供應(yīng)室，由專人接收電話通知供應(yīng)室，由專人接收2.將術(shù)后器械浸泡于含氯消毒劑中將術(shù)后器械浸泡于含氯消毒劑中60min60min（2000mg/L2000mg/L）3.3.初步?jīng)_洗初步?jīng)_洗4. .超聲清洗超聲清洗5.5.漂洗漂洗6.6.終末漂洗終末漂洗7.7.上油上油8.8.分類烘干分類烘干9.9.高壓滅菌高壓滅菌 不耐熱手術(shù)器械選用不耐熱手術(shù)器械選用2%2%戊二醛溶液浸泡戊二醛溶液浸泡1O1O小時(shí)達(dá)到滅菌，或使用等離子體低溫滅菌小時(shí)達(dá)到滅菌，或使用等離子體低溫滅菌器滅菌。器滅菌。污染布類污染布類放入雙層黃色醫(yī)療垃圾大塑料袋中，袋口扎放入雙層黃色醫(yī)療垃圾大塑料袋

10、中，袋口扎緊。接觸患者傷口的紗布、敷料、吸引瓶、緊。接觸患者傷口的紗布、敷料、吸引瓶、一次性手術(shù)用物、及病人平車用過的一次性一次性手術(shù)用物、及病人平車用過的一次性床罩和被套等放入雙層黃色醫(yī)療垃圾大塑料床罩和被套等放入雙層黃色醫(yī)療垃圾大塑料袋中，袋口扎緊，袋外均要注明袋中，袋口扎緊，袋外均要注明“特殊感染特殊感染”標(biāo)示，與保潔公司人員單獨(dú)交接，按照醫(yī)療標(biāo)示，與保潔公司人員單獨(dú)交接，按照醫(yī)療廢物焚燒處理。廢物焚燒處理。工作人員的處理工作人員的處理手術(shù)人員手術(shù)后脫去手術(shù)衣、手套、鞋套后，手術(shù)人員手術(shù)后脫去手術(shù)衣、手套、鞋套后，必須用碘伏或含氯手消毒劑消毒雙手，在手必須用碘伏或含氯手消毒劑消毒雙手，在

11、手術(shù)間門口通過消毒液地墊擦拭鞋底后方能離術(shù)間門口通過消毒液地墊擦拭鞋底后方能離開手術(shù)間。開手術(shù)間。污染環(huán)境的處理污染環(huán)境的處理 地面、墻壁（地面、墻壁（22.5m22.5m高度）用含氯消毒劑高度）用含氯消毒劑擦拭。含氯消毒劑在一般微生物污染時(shí)使擦拭。含氯消毒劑在一般微生物污染時(shí)使用濃度為含有效氯用濃度為含有效氯500mg/L500mg/L。 室內(nèi)空氣用紫外線照射，一般細(xì)菌感室內(nèi)空氣用紫外線照射，一般細(xì)菌感染的消毒時(shí)間為染的消毒時(shí)間為1h1h，病毒感染或需殺滅，病毒感染或需殺滅細(xì)菌芽孢時(shí)，照射時(shí)間可達(dá)細(xì)菌芽孢時(shí)，照射時(shí)間可達(dá)2h2h。特殊感。特殊感染后，傳統(tǒng)的空氣和環(huán)境的消毒方法為染后，傳統(tǒng)的空

12、氣和環(huán)境的消毒方法為甲醛熏蒸。由于甲醛對人體有致癌作用，甲醛熏蒸。由于甲醛對人體有致癌作用，并對環(huán)境產(chǎn)生污染，并對環(huán)境產(chǎn)生污染，WHOWHO建議不再使用建議不再使用甲醛作為空氣消毒劑。衛(wèi)生部新版甲醛作為空氣消毒劑。衛(wèi)生部新版消消毒技術(shù)規(guī)范毒技術(shù)規(guī)范中亦提出甲醛不宜用于空中亦提出甲醛不宜用于空氣消毒。因此，當(dāng)特殊感染手術(shù)后，室氣消毒。因此，當(dāng)特殊感染手術(shù)后，室內(nèi)空氣的消毒建議：內(nèi)空氣的消毒建議：1 1、紫外線燈照射，、紫外線燈照射，并延長照射時(shí)間；并延長照射時(shí)間；2 2、過氧乙酸熏蒸：、過氧乙酸熏蒸：將過氧乙酸用量按將過氧乙酸用量按1mg1mg平方米計(jì)算并平方米計(jì)算并稀釋成稀釋成3%5%3%5%

13、水溶液，在水溶液，在60%80%60%80%相對濕相對濕度、室溫下，加熱蒸發(fā)，密閉度、室溫下，加熱蒸發(fā)，密閉2h2h。以上。以上方法可任選一種。方法可任選一種。注意注意 禁止直接用手裝卸刀片！禁止直接用手裝卸刀片！ 用彎盤傳遞傳遞銳器！用彎盤傳遞傳遞銳器！ 禁止給使用過的針頭回套針頭套！禁止給使用過的針頭回套針頭套！ 禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器！銳器！ 術(shù)中盡量使用一次性敷料！術(shù)中盡量使用一次性敷料！ 敷料、引流液、沖洗液、切除組織和臟器敷料、引流液、沖洗液、切除組織和臟器等，應(yīng)集中放置于無滲漏的袋或容器中！等，應(yīng)集中放置于無滲漏的袋或容器中！

14、 污染液體的抽取和放出動(dòng)作均應(yīng)輕柔，盡污染液體的抽取和放出動(dòng)作均應(yīng)輕柔，盡量減少對周圍環(huán)境及工作人員的污染！量減少對周圍環(huán)境及工作人員的污染！ 接病人用的推床應(yīng)靠墻放置，不得推離手接病人用的推床應(yīng)靠墻放置，不得推離手術(shù)間！術(shù)間！123特殊感染手術(shù)一般要求特殊感染手術(shù)一般要求 在感染手術(shù)間進(jìn)行，外掛警示牌，謝絕參在感染手術(shù)間進(jìn)行，外掛警示牌，謝絕參觀。觀。 手術(shù)用物力求簡單，敷料最好用一次性的。手術(shù)用物力求簡單，敷料最好用一次性的。 手術(shù)室內(nèi)外各配一名巡回護(hù)士，術(shù)中一切手術(shù)室內(nèi)外各配一名巡回護(hù)士，術(shù)中一切物品均室外護(hù)士供應(yīng)、傳遞。物品均室外護(hù)士供應(yīng)、傳遞。 手術(shù)人員戴雙層口罩、雙層手套，穿隔離手術(shù)人員戴雙層口罩、雙層手套，穿隔離衣、鞋套。衣、鞋套。 術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物放入雙層朔料