一般體格檢查與頭頸部體格檢查

1、一般體格檢查與頭頸部體格檢查一、基本方法與要求一、基本方法與要求（一）五種基本方法：視、（一）五種基本方法：視、觸觸、叩、叩、 聽、嗅聽、嗅（二）兼顧全身與系統(tǒng)（二）兼顧全身與系統(tǒng)（三）順序（三）順序（臥位為例）：一般情況和生命（臥位為例）：一般情況和生命征征頭頸部頭頸部前、側(cè)胸前、側(cè)胸后背部（取座位）后背部（取座位） 腹部（臥位）腹部（臥位）上下肢上下肢肛門直腸肛門直腸外外生殖器生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（站立位）神經(jīng)系統(tǒng)（站立位）（四）準備和清點器械（四）準備和清點器械（五）自我介紹（五）自我介紹深部觸診的具體手法深部觸診的具體手法間接叩診的具體手法間接叩診的具體手法 注意事項注意事項：（：（1 1）

2、叩診指與體表垂直；）叩診指與體表垂直； （2 2）避免肩肘關(guān)節(jié)活動；）避免肩肘關(guān)節(jié)活動； （3 3）靈活，短促，富有彈）靈活，短促，富有彈 性，性，保持環(huán)境的安靜保持環(huán)境的安靜二、全身狀態(tài)檢查二、全身狀態(tài)檢查（一）性別（一）性別（二）年齡（二）年齡（三）發(fā)育與體型（三）發(fā)育與體型 1.1.判斷成人發(fā)育正常的指標判斷成人發(fā)育正常的指標 胸圍胸圍1/21/2身高；兩手距身高；坐高下肢長度身高；兩手距身高；坐高下肢長度 2.2.體型：無力型體型：無力型( (瘦長型瘦長型) )； 超力型超力型( (矮胖型矮胖型) )； 正力型正力型( (均稱型）：腹上角：均稱型）：腹上角：9090為界為界 3.3.發(fā)

3、育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂?。ㄋ模I養(yǎng)及體重（四）營養(yǎng)及體重1.1.營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：良好、中等、不良營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：良好、中等、不良 2.2.異常：營養(yǎng)不良：低于理想體重異常：營養(yǎng)不良：低于理想體重1010；肥胖：高于理想體重；肥胖：高于理想體重2020。（五（五) )意識狀態(tài)意識狀態(tài) 1.1.正常：清楚正常：清楚 2.2.意識障礙程度分為：意識障礙程度分為： 嗜睡持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡嗜睡持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡 意識模糊定向障礙（時間、顛倒、人物）意識模糊定向障礙（時間、顛倒、人物） 昏睡熟睡狀態(tài)昏睡熟睡狀態(tài), ,

4、不易喚醒不易喚醒, ,醒時答話含糊或答非所問醒時答話含糊或答非所問 昏迷昏迷 (1)(1)輕度昏迷輕度昏迷: : (2) (2)中度昏迷中度昏迷： (3)(3)深昏迷深昏迷：譫妄意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂譫妄意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂( (幻覺幻覺, ,錯覺錯覺) )躁動不安，言語雜亂躁動不安，言語雜亂（六）語調(diào)與語態(tài)（六）語調(diào)與語態(tài)（七）面容與表情（七）面容與表情 1.1.急性病容急性病容: :潮紅潮紅. .不安不安. .呼吸急促呼吸急促 2.2.慢性病容慢性病容: :憔悴憔悴. .灰暗或蒼白灰暗或蒼白. .目光黯淡目光黯淡 3.3.貧血病容貧血病容: :蒼白蒼白. .無力無力 4.

5、4.二尖瓣面容二尖瓣面容: :兩頰及口唇發(fā)紺兩頰及口唇發(fā)紺 5.5.甲亢面容甲亢面容: :面容驚愕面容驚愕. .眼裂大眼裂大. .突眼突眼. .目光閃閃有神目光閃閃有神. .不安煩躁易怒不安煩躁易怒 6.6.粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯, , 反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏 7.7.滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡和滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡和 8.8.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大（八）體位指患者

6、在臥位時所處的狀態(tài)（八）體位指患者在臥位時所處的狀態(tài) 1.1.自主體位：身體活動自如，不受限制自主體位：身體活動自如，不受限制 2.2.被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置 3.3.強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位 如強迫坐位（端坐呼吸）、強迫側(cè)臥位、強如強迫坐位（端坐呼吸）、強迫側(cè)臥位、強 迫仰臥位等。迫仰臥位等。（九）步態(tài)：走動時表現(xiàn)的姿態(tài)。（九）步態(tài)：走動時表現(xiàn)的姿態(tài)。如蹣跚步態(tài)，醉酒步態(tài)，共濟失調(diào)步態(tài)，慌張步態(tài)，如蹣跚步態(tài)，醉酒步態(tài)，共濟失調(diào)步態(tài)，慌張步態(tài)，跨閾步態(tài)，剪刀步態(tài)，間歇性破行?？玳摬?/p>

7、態(tài)，剪刀步態(tài)，間歇性破行。（十）姿勢（十）姿勢三、生命征檢查三、生命征檢查 體溫體溫（T）36.3-37.2三種體溫測量方法及正常值三種體溫測量方法及正常值誤差原因：水銀未甩到誤差原因：水銀未甩到3636以下；未以下；未夾緊；附近有熱源；測前熱水漱口。夾緊；附近有熱源；測前熱水漱口。 脈搏脈搏（P）60-100次分 呼吸呼吸（R）202次分 血壓血壓（BP）14090mmHg三種體溫測量方法及正常值三種體溫測量方法及正常值正常值正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 優(yōu)缺點優(yōu)缺點 可靠，小兒及 安全可靠，可用 門診病人使 昏迷病人不能用 于小兒及昏迷病 用方便，不易 人 發(fā)

8、生交叉感染 方法方法 舌下含5 涂潤滑劑，插入 腋下10 肛內(nèi)1/2表長, 5 口測法口測法 肛測法肛測法 腋測法腋測法（一）顏色（一）顏色: :蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著 ( (二）彈性二）彈性: : 正常正常: :食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的 皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴重脫水、長期消耗性疾病、老年人。松手后皮膚不能很快平展，見于嚴重脫水、長期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹（三）皮疹 1.1.斑診斑診: :不隆起皮面，只有顏色的改變不隆起皮面，

9、只有顏色的改變 2.2.丘診丘診: : 隆起皮面，且有顏色改變隆起皮面，且有顏色改變 3.3.斑丘診：丘診周圍皮膚發(fā)紅斑丘診：丘診周圍皮膚發(fā)紅四四、皮膚粘膜檢查皮膚粘膜檢查（四）出血點與紫癜皮膚粘膜下出血（四）出血點與紫癜皮膚粘膜下出血 出血點出血點( (瘀點）瘀點）: :直徑直徑2mm5mm5mm 血腫：高出皮膚，大片出血血腫：高出皮膚，大片出血（五）蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血（五）蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血 管痣，形似蜘蛛。管痣，形似蜘蛛。 1.1.檢查方法及分布檢查方法及分布 2.2.原因：雌激素原因：雌激素（六）水腫（六）水腫 輕度水腫輕度水腫: : 中

10、度水腫中度水腫: : 重度水腫重度水腫: :（一）正常：很小，不易觸及，直徑，質(zhì)軟，一）正常：很小，不易觸及，直徑，質(zhì)軟， 表面光滑，無粘連，無壓痛表面光滑，無粘連，無壓痛 （二）（二）淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍 （三）檢查順序（三）檢查順序: :耳前耳前耳后乳突區(qū)耳后乳突區(qū)枕骨下區(qū)枕骨下區(qū)頜下頜下 頦下頦下頸后三角頸后三角頸前三角頸前三角鎖骨上窩鎖骨上窩 腋窩腋窩滑車滑車腹股溝腹股溝腘窩腘窩 （四）（四）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法 (1)(1)部位部位 (2)(2)大小大小 (3)(3)數(shù)目數(shù)目 (4)(4)硬度硬度 (5)(5)壓痛壓痛 (6

11、)(6)活動度活動度 (7)(7)紅腫紅腫 (8)(8)瘺管瘺管 (9)(9)疤痕疤痕五五、淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴結(jié)檢查 耳后、乳突區(qū)耳后、乳突區(qū) 頭皮頭皮胸鎖乳突肌上部（頸后）胸鎖乳突肌上部（頸后） 鼻咽部鼻咽部胸鎖乳突肌上部（頸前）胸鎖乳突肌上部（頸前） 咽喉、氣管、甲狀腺左咽喉、氣管、甲狀腺左左鎖骨上窩左鎖骨上窩 食管、胃食管、胃右鎖骨上窩右鎖骨上窩 氣管、胸膜、肺氣管、胸膜、肺頜下頜下 口底、頰膜炎、牙齦口底、頰膜炎、牙齦頦下頦下 頦下三角區(qū)、唇、舌部頦下三角區(qū)、唇、舌部腋窩腋窩 軀干上部。乳腺、胸壁軀干上部。乳腺、胸壁腹股溝腹股溝 下肢、會陰下肢、會陰 分組分組 引流（收集）范圍引流

12、（收集）范圍淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴結(jié)檢查( (五）淋巴結(jié)腫大的意義五）淋巴結(jié)腫大的意義: : 1. 1.局部腫大局部腫大 非特異性淋巴結(jié)炎非特異性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2.2.全身淋巴結(jié)腫大：全身淋巴結(jié)腫大： 急、慢性淋巴結(jié)炎急、慢性淋巴結(jié)炎 傳染性單核細胞增多癥傳染性單核細胞增多癥 淋巴瘤淋巴瘤 各種白血病各種白血病 淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴結(jié)檢查淋巴結(jié)檢查方法淋巴結(jié)檢查方法耳前頜下耳后鎖骨上淋巴結(jié)檢查方法淋巴結(jié)檢查方法腹股溝腹股溝頸前頸前頦下頦下滑車上滑車上淋巴結(jié)檢查方法腋窩腋窩腋窩腋窩枕骨下枕骨下回上頁六六頭頸部體格檢查頭頸部體格檢查（一）頭

13、發(fā)和頭皮（一）頭發(fā)和頭皮 （二）頭顱（二）頭顱 1.1.大小：正常大?。赫? :新生兒頭圍新生兒頭圍34cm,1834cm,18歲達歲達53cm53cm 異常異常: : 小顱，巨顱小顱，巨顱 2.2.形態(tài)：方顱，尖顱形態(tài)：方顱，尖顱 3.3.運動運動：正常：運動自如正常：運動自如 異常：見于頸椎病、震顫麻痹、異常：見于頸椎病、震顫麻痹、MussetMusset征征 4.4.測量：軟尺經(jīng)眉間繞到顱后經(jīng)過枕骨粗隆。測量：軟尺經(jīng)眉間繞到顱后經(jīng)過枕骨粗隆。（三）眼（三）眼: : 1.1.眉毛眉毛: : 稀疏脫落稀疏脫落 外外1/31/3稀疏或脫落稀疏或脫落 2.2.眼瞼眼瞼: : 水腫水腫 上眼瞼下

14、垂眼裂增寬上眼瞼下垂眼裂增寬 3.3.結(jié)合膜結(jié)合膜: :充血水腫；顆粒與濾泡；出血點充血水腫；顆粒與濾泡；出血點 4.4.鞏膜鞏膜: :黃疸黃疸 5.5.角膜角膜: : 正常正常: :透明透明. . 異常異常: :角膜云翳，白斑，潰瘍角膜云翳，白斑，潰瘍 6.6.眼球：眼球： （1 1）突出：單側(cè)局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變）突出：單側(cè)局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變 雙側(cè)甲亢雙側(cè)甲亢六六頭頸部體格檢查頭頸部體格檢查六六頭頸部體格檢查頭頸部體格檢查 （2 2）眼球運動）眼球運動 （3 3）眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運動）眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運動7.7.瞳孔：瞳孔： （1 1）

15、正常）正常: :直徑直徑3-4mm,3-4mm,圓形，兩側(cè)對稱，等大圓形，兩側(cè)對稱，等大 對光反射：直間接對光反射存在對光反射：直間接對光反射存在 調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常 （2 2）異常）異常: : 縮小縮小 擴大擴大 雙側(cè)大小不等雙側(cè)大小不等（四）耳：（四）耳：1.1.外耳外耳: :耳廓，外耳道耳廓，外耳道 2.2.乳突乳突 3.3.粗測聽力的方法：粗測聽力的方法：靜室內(nèi)，被檢靜室內(nèi)，被檢 查者閉眼，用手堵住一側(cè)耳道，醫(yī)生查者閉眼，用手堵住一側(cè)耳道，醫(yī)生 持手表或拇指與示指相互摩擦，自持手表或拇指與示指相互摩擦，自1M1M 外外逐漸移近被檢查者耳部直到被檢查逐漸移近被檢

16、查者耳部直到被檢查 者聽到聲者聽到聲音為止，測量距離。音為止，測量距離。六六頭頸部體格檢查頭頸部體格檢查六六頭頸部體格檢查頭頸部體格檢查（五）鼻（五）鼻: : 1.1.外形：蛙鼻，鼻翼扇動外形：蛙鼻，鼻翼扇動 2.2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物 3.3.鼻竇壓痛：鼻竇壓痛： 上頜竇：左右顴部上頜竇：左右顴部 額額 竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè)竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè) 篩篩 竇：鼻根部與眼內(nèi)竇：鼻根部與眼內(nèi) 眥之間眥之間六六頭頸部體格檢查頭頸部體格檢查（六）口腔：（六）口腔： 1.1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰診口唇：顏色，口角潰瘍、皰

17、診 2.2.口腔粘膜口腔粘膜: : 異常異常: :出血出血, ,潰瘍潰瘍, , 色素沉著色素沉著, , 麻診粘膜斑麻診粘膜斑, , 鵝口瘡鵝口瘡 3.3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙牙齒：齲齒、缺牙、義牙 4.4.牙齦牙齦: : 異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管） 鉛線鉛線 5.5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等 6.6.牙齒的記錄方式：右上中切牙牙齒的記錄方式：右上中切牙（七）咽及扁桃體（七）咽及扁桃體 1.1.檢查方法檢查方法 2.2.咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生

18、3.3.扁桃體腫大扁桃體腫大 I I度：舌腭弓與咽腭弓之間度：舌腭弓與咽腭弓之間 IIII度：超出咽腭弓度：超出咽腭弓 IIIIII度：達咽后壁中線度：達咽后壁中線六六頭頸部體格檢查頭頸部體格檢查（八）頸靜脈（八）頸靜脈 1.1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充 盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離 的下的下2/32/3以內(nèi)以內(nèi) 2.2.頸靜脈充盈：頸靜脈充盈：30-4530-45的半臥時靜脈充盈度超過正常的半臥時靜脈充盈度超過正常 水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包 炎，上腔靜脈阻塞綜合征炎，上腔靜脈阻塞綜合征 3.3.頸靜脈搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全六六頭頸部體格檢查頭頸部體格檢查（九）頸動脈搏動：（九）頸動脈搏