最好的CRRT課件

1、旨在代替長(zhǎng)時(shí)間受損的腎功能而進(jìn)行的任何體外血液凈化治療，這種治療應(yīng)該24小時(shí)/日持續(xù)進(jìn)行持續(xù)靜脈持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過原理靜脈血液濾過原理持續(xù)靜脈持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過原理靜脈血液濾過原理 Albumin 白蛋白白蛋白 (55,000 - 60,000) Beta 2 Microglobulin (11,800) Inulin (5,200) Vitamin B12 (1,355) Aluminum/Desferoxamine Complex (700) Glucose (180) Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80) Urea (60

2、) Phosphorus (31) Sodium (23) Potassium (35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050份子量 molecular weight, daltons 道爾敦“小份子小份子”“中份子中份子”“大份子大份子” 超濾作用 Ultrafiltration因壓力梯度差做成的液體移動(dòng)因壓力梯度差做成的液體移動(dòng)】正壓正壓負(fù)壓負(fù)壓1. 總壓力梯度差2. 透析器特性 (例如超濾系數(shù)) 溶質(zhì)移動(dòng) - 從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動(dòng)到較低濃度區(qū)域 轉(zhuǎn)為CRRT模式透析1. 血流速 QB2. 透析液流速 QD3. 血液與透析液之間的 濃度梯度4

3、. 透析器特性 溶質(zhì)隨水流移動(dòng), “溶劑拖移”與超濾連在一起有些膜材料帶有吸附特性: (例如AN69膜) 發(fā)生在膜表面的吸附 如果份子能通過膜表皮，更大規(guī)模的吸附發(fā)生在膜的深層 份子粘附在膜的表面或深層份子粘附在膜的表面或深層治療被稱為血液灌流，主要作用是吸附有機(jī)化學(xué)毒物 中文中文 英文英文 縮寫縮寫 連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過continuous arteriovenous hemofiltraionCAVH 連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析continuous arteriovenous hemodialysisCAVHD連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析濾過連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析濾

4、過 continuous arteriovenous hemodiafiltrationCAVHDF連續(xù)性靜靜脈血液濾過連續(xù)性靜靜脈血液濾過continuous venovenous hemofiltration CVVH連續(xù)性靜靜脈血液透析連續(xù)性靜靜脈血液透析continuous venovenous hemodialysisCVVHD連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過continuous venovenous hemodiafiltrationCVVHDF連續(xù)性高通量血液透析連續(xù)性高通量血液透析 continuous high flux dialysis CHFD連續(xù)性血漿濾

5、過吸附連續(xù)性血漿濾過吸附continuous plasmafiltration adsorptionCPFA動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)性超濾動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)性超濾 arteriovenous slow continuous ultrafiltrationAVSCUF靜靜脈緩慢連續(xù)性超濾靜靜脈緩慢連續(xù)性超濾venovenous slow continuous ultrafiltrationVVSCUF高容量血液濾過高容量血液濾過high volume hemodiafiltration HVHF日間連續(xù)性腎臟替代治療日間連續(xù)性腎臟替代治療day-time continuous renal replacemen

6、t therapy DCRRTPRISMAS 動(dòng)脈靜脈置換液廢液透析液血液通路的建立血液通路的建立血液通路的建立血液通路的建立置換液置換液濾過液濾過液前置換前置換后置換后置換治療參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整治療參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置置換液的配置凝血酶凝血酶IXa,Xa,XIa,XIIaIXa,Xa,XIa,XIIa肝

7、素肝素1000100020002000肝素輔助因子肝素輔助因子IIII抗凝血酶抗凝血酶IIIIII抗凝抗凝BPCBPC黏附，積聚黏附，積聚, ,釋放釋放出血出血1.抑制第抑制第Xa因子因子;2.對(duì)凝血酶的抑制作用降低對(duì)凝血酶的抑制作用降低;3.抗血小板凝集作用降低，不引抗血小板凝集作用降低，不引起血小板減少。起血小板減少。 監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：抗抗Xa因子活性測(cè)定。因子活性測(cè)定。過量：過量：1mg鹽酸魚精蛋白中和鹽酸魚精蛋白中和100 anti-XaIU低分子肝素。低分子肝素。 1.HD,CVVH1.HD,CVVH 首劑：首劑：2050 IU/kg。 追加：追加：1020 IU/kg.H。2.PE 2

8、.PE 單劑：?jiǎn)蝿?.01ml/kg;100IU/kg1.1.跨膜壓跨膜壓TMPTMP；2.2.回輸壓回輸壓( (靜脈壓靜脈壓) )；3.3.沖管時(shí)濾器中空纖維顏色；沖管時(shí)濾器中空纖維顏色；4.4.穿刺部位滲血情況；穿刺部位滲血情況；5.5.注射、抽血部位止血難易；注射、抽血部位止血難易；6.6.全身皮膚出血、血痰、神志；全身皮膚出血、血痰、神志；7.7.原發(fā)病等；原發(fā)病等； 8.APTT/ACT8.APTT/ACT。1.首劑重要：血路管原封管液2ml丟棄，肝素 0.1- 0.2mg/kg;2.保證：沖管200ml，q.Hr(血泵80ml/m2.5分 鐘，心功能好的可血泵100ml/m2分鐘

9、)3.維持量：0.1mg/kg/Hr(據(jù)患者凝血功能調(diào)整)4.CRRT模式：HD CVVH PE HP5.血泵流速：6.TMP與回輸壓：7.APTT等。1.CRRT前全面了解患者凝血功能；2.保證封管液全部抽出；3.肝素生理鹽水 1mg : 1ml ；4.用量準(zhǔn)確；5.回血前30分鐘停止使用肝素；6.有抗凝過度表現(xiàn)立即停用抗凝劑、 即刻魚精蛋白中和。1.CRRT前全面了解患者凝血功能；2.首劑量、維持量準(zhǔn)確應(yīng)用；3.血泵速度盡可能快(250ml/min)；4.血泵不停、少停、短停；5.TMP200mmHg；6.盡量不同時(shí)用脂肪乳劑(得普利麻)。1.及時(shí)記錄CRRT表，TMP增高找原因；2.加快

10、血泵流速；3.縮短沖管間隔；4.肝素一次性推注3-5mg、or增加維持量；5.減慢置換液、PBP液or脫水速度；6.更換濾器。封封 管管封管液：封管液： 肝素鈉肝素鈉 2ml + NS + NS 2ml2ml封管法：封管法： NS 5ml脈沖脈沖推注推注封管液封管液 0.81.2ml (q.d)啟啟 用：用： 抽出封管液抽出封管液( (原液量原液量+0.5ml)遺棄遺棄1.1.封管：封管： q.dq.d；抽出封管液抽出封管液( (原液量原液量+0.5ml)+0.5ml)遺棄遺棄 NS5ml NS5ml脈沖推注脈沖推注封管液封管液2.2.維護(hù)：維護(hù)： 不用血透導(dǎo)管輸液；不用血透導(dǎo)管輸液；3.3.補(bǔ)救：補(bǔ)救： 尿激酶尿激酶3 35 5萬萬u u生理鹽水生理鹽水2ml2ml稀釋，注入稀釋，注入導(dǎo)管保留導(dǎo)管保留202030min30min再抽