殘疾人康復(fù)訓(xùn)練

1、.殘疾人康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容：一、視力：盲人定向行走訓(xùn)練、低視力視功能訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練、社會適應(yīng)訓(xùn)練等。二、聽力語言：聽覺語言能力訓(xùn)練、語言矯治、雙語訓(xùn)練、手語指導(dǎo)等。三、肢體：運動功能訓(xùn)練、生活自理訓(xùn)練、社會適應(yīng)訓(xùn)練等。四、智力：運動能力訓(xùn)練、感知能力訓(xùn)練、認知能力訓(xùn)練等。五、精神：社會適應(yīng)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、娛（體）療等盲人定向行走訓(xùn)練一、視力殘疾的有關(guān)概念 1.視力殘疾的定義：視力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響其日常生活和社會參與。視力殘疾包括盲和低視力。第一章基本概念及康復(fù)基本知識2.視力殘疾的分級（此為第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標準）類別級

2、別最佳矯正視力盲 一級無光感0.02；或視野半徑5度 二級 0.020.05；或視野半徑10度低視力 三級 0.050.1 四級 0.10.3二、什么是定向與行走1.定向：是指個人運用感覺信息確定自己在環(huán)境中的位置以及確認自己與其他物體之間關(guān)系、物體與物體之間關(guān)系的心理過程。2.行走：是個人在定向的基礎(chǔ)上依靠肢體在環(huán)境中空間位置的變化移動即從一個地方移動到另一個地方。 3.定向通常與行走密切相關(guān)因為定向的主要目的即為行走服務(wù)，定向是行走的前提，是行走方向性、正確性的根本保證，沒有定向的行走是典型的“瞎撞”，所以，定向也為行走服務(wù)；但是如果沒有行走，定向得再精確個體

3、也不能達到目的地，所以，行走也通常是定向的目的之一，二者相輔相成。4.定向行走目的使學(xué)員形成正確的時間和空間概念，初步掌握定向行走的基礎(chǔ)知識和基本技能，能基本做到在室內(nèi)、學(xué)校、常用公共交通設(shè)施等環(huán)境中安全、有效、自然、獨立地行走。三、視力殘疾人學(xué)習(xí)定向行走的必要性行走的基礎(chǔ)是定向。而對視力殘疾人而言，獨立行走對促進個體的發(fā)展意義除了上述意義之外，還具有特別的意義：1.心理方面：促進其認識到自己的存在；促進其他概念的形成與發(fā)展；拓展個體活動范圍及認知的廣度和深度，使其獲得更多的信息；形成個體的自尊與自信心。2.身體方面：促進其身體各方面機能的發(fā)育、發(fā)展，強化身體的機能，提高運動能力和身體素質(zhì)3.

4、社會化方面：為其創(chuàng)造更多的社會交往機會，促進個人的社會學(xué)習(xí)，豐富其的社會閱歷，提高其適應(yīng)社會生活的能力；為其將來創(chuàng)造更多的就業(yè)機會。4.日常生活技能方面：促進并改進個人的日常生活技能，提高生活質(zhì)量。5.此外，定向行走對視力殘疾人實現(xiàn)自身的人生價值也意義重大：只有自己能夠走向社會、融入社會，才能奉獻于社會。四、視力殘疾人學(xué)習(xí)定向行走是可能的通過聽覺學(xué)習(xí)定向： 通過對到達兩耳聲音強度的差別（大、小聲）以及聲音到達兩耳時間上的差別進行聲源的定向和定位 。通過觸摸覺進行定向通過觸摸覺，個體可以獲得物體的溫度、硬度、大小、質(zhì)地、形狀、重量、彈性、光滑度、輪廓等物理屬性的定向信息，判斷物體是什么，再根據(jù)自

5、己已有知識經(jīng)驗和實踐經(jīng)驗，判斷自己所處的環(huán)境，從而進行定向。有時你如果被什么物體碰了一下，你可以通過分析被碰的部位、作用力的強弱、作用面積的大小、物體的硬度、利銳等因素獲得定向信息進行定向。你有時還會利用冷溫覺及其派生的冷和，通過面部和頭皮溫度的變化來獲得定向信息進行定向。第二章如何開展盲人定向行走訓(xùn)練工作一、盲人定向行走訓(xùn)練的原則及工作要求1.定向行走的原則定向的原則：迅速、準確行走的原則：安全、有效、獨立、自然2.盲人定向行走培訓(xùn)的目的就是使盲人及低視力者能夠掌握一定的、適用的定向行走技術(shù)，從而實現(xiàn)其獨立、安全、有效地行走，并走出家門、參與社會生活，提高生活質(zhì)量。 3.盲人定向行走訓(xùn)練的對

6、象：盲人及低視力者 4.指導(dǎo)盲人定向行走訓(xùn)練的工作原則針對性原則要深入盲人所在的社區(qū)和家庭，根據(jù)盲人的具體需求，以其生活的家庭和工作地點為中心，不斷向外輻射，逐漸擴大盲人的活動范圍，有針對性地進行一對一的訓(xùn)練。盲人安全優(yōu)先原則 任何情況下都必須首先確保盲人的絕對安全。實用性原則 貫徹“急則先學(xué)”“實用優(yōu)先”“效果至上”的思想，講求實際效果。 二、指導(dǎo)盲人定向行走的方法及技巧1.指導(dǎo)盲人學(xué)習(xí)定向行走技能的方法及途徑方法：動作分解法；連貫教學(xué)法；總-分-總法。途徑：生理探索摸；口令指示；語言描述；強化訓(xùn)練。 2.指導(dǎo)盲人定向行走訓(xùn)練的工作流程訓(xùn)練前指導(dǎo)師與盲人彼此的接觸、充分了解與接納。特別要注意

7、對盲人進行充分的溝通及心理疏導(dǎo)，幫助其重塑走向社會的信心；同時，要讓盲人對訓(xùn)練指導(dǎo)師建立起良好的信任基礎(chǔ)。這是搞好盲人定向行走訓(xùn)練的前提和關(guān)鍵。 訓(xùn)練前評估；制定訓(xùn)練計劃；組織實施；訓(xùn)練后評估。 三、盲人定向行走訓(xùn)練的主要內(nèi)容1.周圍生活環(huán)境的熟悉 家庭區(qū)域環(huán)境的熟悉、學(xué)校區(qū)域環(huán)境的熟悉。2.基本概念的掌握 形體的構(gòu)成、自身形體的方位關(guān)系、室外環(huán)境概念、方向概念、他人形體的方位、身體與物體之間的位置關(guān)系、物體與物體之間的位置關(guān)系、動作概念、距離概念、地形概念、地址及關(guān)系、時間概念、量的概念、復(fù)雜的空間概念、外界環(huán)境概念。3.感覺訓(xùn)練 聽覺訓(xùn)練 包括：風(fēng)聲、雨聲、水流聲、家庭的聲音、學(xué)校里的聲音

8、、動物的聲音、交通工具聲音、聽覺注意、聽覺選擇、聽覺記憶、聲音的方向訓(xùn)練、聲音距離的訓(xùn)練、音頻與音強學(xué)、回聲教學(xué)、混音與間歇音教學(xué)、音影。剩余視力訓(xùn)練包括：視覺辨認顏色、視覺明暗訓(xùn)練、視覺辨認門、視覺辨認窗、視覺辨認家具、視覺辨認餐桌、視覺判斷道路、視覺判斷障礙物、視覺判斷道路旁的亭子、視覺判斷圍墻、籬笆、柵欄、視覺判斷道路旁的大型建筑、視覺判斷物體的運動、視覺判斷物體的運動方向、視覺追隨訓(xùn)練、視覺瀏覽訓(xùn)練。觸覺訓(xùn)練 包括：簡單形狀的辨認訓(xùn)練、簡單特殊形狀的辨認訓(xùn)練、復(fù)雜形狀辨認訓(xùn)練、復(fù)雜且特殊形狀的辨認訓(xùn)練、大小辨認訓(xùn)練、軟硬辨認、粗糙與光滑辨認、干與濕、質(zhì)地辨別等。溫度覺訓(xùn)練包括：冷與熱、

9、溫與涼等。嗅覺訓(xùn)練包括：氣味的識別、氣味方向的確認、特殊場所氣味教學(xué)等。動覺訓(xùn)練包括：肌肉記憶、動覺的時間估計等。4.定向訓(xùn)練 包括：方向辨別、內(nèi)時鐘定向法、外時鐘定向法、六點盲文定位法、線索、氣流、陰影、氣味、聲音、熱輻射與冷輻射、路標的應(yīng)用、平路與坡路、直路與彎路、路的質(zhì)地、常見建筑物的形態(tài)、入口定向、樓梯知識介紹、觸覺地圖、心理地圖、陽光定向法、樓內(nèi)房號編碼系統(tǒng)、街道門牌編號系統(tǒng)、街道模式。5.行走準備訓(xùn)練 包括：恐懼心理的克服、冒失心理的克服、害羞心理的克服、自卑感的克服、正確步態(tài)的訓(xùn)練、正確行走身體姿態(tài)的訓(xùn)練、異常步態(tài)的矯正、直線行走、避險與應(yīng)急防衛(wèi)、遇到汽車。6.隨行技巧 包括：接

10、觸、抓握、站位與隨行、一人導(dǎo)多盲、換邊、向后轉(zhuǎn)、過狹窄通道、進出門、上下樓梯、落座、接受和拒絕幫助等。7.獨行技巧 包括:上部保護、下部保護、順墻行走、沿物慢行、垂直定位、穿越空間、尋找失落物體、請求幫助、上下樓梯等。8.了解與使用盲杖了解盲杖知識盲杖的歷史、盲杖的種類、盲杖的構(gòu)成、顏色、盲杖的長度、盲杖的重量、強度、傳震性、視殘學(xué)生對盲杖的選擇、簡易盲杖的制作等。使用盲杖技巧斜握法、直握法、斜杖而行、持杖沿邊緣線行走、盲杖觸地辨別、盲杖探索障礙物、進出門、左右點地式行走（兩點式觸地行走）、三點式觸地行走、持杖上下樓梯、攜杖上下滾梯、校內(nèi)持杖行走、攜杖置杖、短杖技術(shù)等。9.走向社會了解外界了解

11、環(huán)境 包括：家庭周圍環(huán)境的熟悉、行人交通知識教學(xué)、道路教學(xué)、人行道、安全島、人行橫道、十字路口、護欄、盲道、過街天橋、過街地道、立交橋、公交車站等。外出活動 包括：活動計劃安排、簡單的外出活動等。異常天氣下行走包括：晴天教學(xué)、風(fēng)天行走、雨天行走、雨后行走、下雪天行走、下雪后行走等。鄉(xiāng)村道路的行走 包括：鄉(xiāng)村道路、土路、磚路、石子路、山路、回家路線教學(xué)等。公共場所應(yīng)用 包括：公共場所概況教學(xué)包括：購物場所、醫(yī)院、餐館、郵局、銀行、電影院、公園、圖書館以及地鐵、公交車等。10.助行方法介紹1 簡易助行器的制作與使用：小推車類、呼啦圈類。導(dǎo)盲犬介紹。 電子助行器介紹。綜上所述，我們在指導(dǎo)盲人開展定向

12、行走訓(xùn)練時，須重點抓好以下幾個方面：第一，通過訓(xùn)練其聽覺、觸覺、嗅覺、平衡覺、運動覺等以提高其感受性、在各種物體與其各種屬性之間建立聯(lián)系，以達到使其可以通過聽覺、觸覺、嗅覺、平衡覺、運動覺進行定向的目的；第二，通過概念教學(xué)使其掌握一些與定向行走相關(guān)的身體、動作、方位、距離等概念，為定向訓(xùn)練和行走技巧教學(xué)奠定基礎(chǔ)；第三，通過對其進行平衡能力、姿勢、步態(tài)、應(yīng)急與避險、心理素質(zhì)等行走前訓(xùn)練，為其獨立、安全、自然行走奠定基礎(chǔ)；第四，通過隨行技巧、獨行技巧、盲杖技巧的教學(xué)，使其真正實現(xiàn)無論是在熟悉的環(huán)境里還是在陌生的環(huán)境都能安全、自如、獨立、有效、自然地行走。上述各種訓(xùn)練主要是充分依靠視力殘疾人其他感知

13、覺的代償作用，通過機械記憶、動作模仿、建立條件反射、行為改變技術(shù)、行為塑造、操作學(xué)習(xí)、感覺運動學(xué)習(xí)等原理與方法來完成的。實踐證明，如果對視力殘疾人進行專門的定向行走訓(xùn)練，會使個體的定向行走的潛力得到充分的發(fā)揮，使個體無論是在熟悉的環(huán)境里還是在陌生的環(huán)境中都能實現(xiàn)安全、獨立、有效、自然地行走。四、盲人定向行走訓(xùn)練的程序前期評估制定培訓(xùn)計劃（明確培訓(xùn)目標、確定培訓(xùn)內(nèi)容并注意要掌握培訓(xùn)原則）組織實施訓(xùn)練建立培訓(xùn)檔案終期評估1.前期評估在盲人的家屬、親友共同參與下，對盲人進行綜合評估。評估內(nèi)容包括：生理特點（性別、年齡、視力、智力水平）、心理特點（是否有冒失、恐懼、自卑等心理）、基本概念（與行走有關(guān)的

14、）、交通常識（此項可在行走訓(xùn)練過程中與講解訓(xùn)練相結(jié)合）、定向能力、行走能力、行走需求（盲人及其親友主訴、訓(xùn)練師詢問、實地考察三種形式）；實地考察盲人的生活環(huán)境、工作環(huán)境、社會生活中經(jīng)常行走的路線（工作、購物、就醫(yī)、匯款、進餐、探親訪友等）；了解可利用的訓(xùn)練時間、地點及可參與的親友；評估針對此盲人需培訓(xùn)的內(nèi)容，確定訓(xùn)練內(nèi)容是以使用盲杖獨行為主還是以導(dǎo)盲隨行為主等。 2.制定訓(xùn)練計劃不同年齡、不同生理特點、不同心理素質(zhì)、不同生活環(huán)境的盲人有其獨特的定向行走需求，培訓(xùn)內(nèi)容也各有不同，應(yīng)根據(jù)其具體情況制定適合其個人特點的培訓(xùn)計劃和方案，并安排切實可行的訓(xùn)練內(nèi)容。3.組織實施訓(xùn)練訓(xùn)練時間、地點根據(jù)前期評

15、估了解到的被訓(xùn)練者的實際情況而定。訓(xùn)練內(nèi)容 室內(nèi)訓(xùn)練包括：辨認環(huán)境 室內(nèi)定向定位 獨立行走技術(shù) 導(dǎo)盲隨行、 使用盲杖的技術(shù)等。室外訓(xùn)練包括：1環(huán)境辨認 2 定向定位3導(dǎo)盲隨行4使用盲杖技術(shù)5生活技能訓(xùn)練等。戶外實地社會生活定向行走培訓(xùn)有針對性地解決盲人的行走需求；在訓(xùn)練師的輔導(dǎo)下進行日常生活行走訓(xùn)練；在實際環(huán)境中確定盲人行走的位置、路線、定向標志物、特定地點的線索（過人行橫道的憑據(jù)，地下通道的尋找，行走、轉(zhuǎn)彎的位置，公交車站的位置，乘車的方式等等）。注意：訓(xùn)練要有一個循序漸進的過程，訓(xùn)練師要逐步放手，直到被訓(xùn)練者能獨立完成行走過程；與此同時，在訓(xùn)練中要講解所遇到的基本概念、心理術(shù)語、交通常識等

16、及注意事項。4.終期評估當訓(xùn)練結(jié)束后，再做一次評估：明確訓(xùn)練成果，樹立信心；找到不足之處，作為制定下輪訓(xùn)練計劃的基礎(chǔ)。五、盲人定向行走訓(xùn)練工作基層檔案用表在訓(xùn)練前為每一位盲人準備一套表格，為其建立檔案，并在訓(xùn)練前、訓(xùn)練中及訓(xùn)練后就及時填寫相關(guān)內(nèi)容。下面介紹社區(qū)中可以推廣使用的五種表格。 低視力康復(fù)訓(xùn)練殘余視力訓(xùn)練非視覺途徑的視覺訓(xùn)練聽覺 觸覺 嗅覺 運動覺殘余視覺訓(xùn)練辨認顏色： 了解室內(nèi)各種顏色，書、紙、桌子、玻璃、墻的顏色了解室外各種顏色，植物、樹干、電線桿、磚路、水泥路、瀝青路、宿舍樓、教學(xué)樓、出租車、公交車、街道路牌顏色等。利用顏色進行方向定位視覺明暗訓(xùn)練：物體受光部分明亮，背光部分灰暗

17、。明亮對顏色的改變亮白，暗黑辨別斑駁、樹影、水坑亮度利用明暗進行方向定位門是低視力最常用的參照物，了解門的作用、位置、質(zhì)地、形狀、門框、門面、把手、旋轉(zhuǎn)軸、鎖、插銷等。通過把手、插銷、鎖定向。視覺追隨訓(xùn)練：學(xué)習(xí)物體運動的軌跡，如：人和車都是沿著道路走。在室內(nèi)練習(xí)運動的光源的追隨。追隨物體運動軌跡以辨認方向。低視力與聽力視力殘疾人有較強的聽力選擇和較高的聽力記憶能力。聽力訓(xùn)練：風(fēng)聲定向訓(xùn)練：不同物體被刮風(fēng)時聲音不同。聽覺選擇訓(xùn)練：在多種聲音中選擇對定向行走有意義的聲音，排除干擾。聽覺記憶訓(xùn)練：有意識地記憶環(huán)境中各種聲音。聲音方向的判斷：利用聽覺判斷聲音的方向。聲音距離判斷：利用聽覺判斷聲音距離。

18、回聲訓(xùn)練：了解回聲產(chǎn)生的原因，懂得回聲的規(guī)律觸覺訓(xùn)練最敏感部位：嘴唇、指尖、舌尖、手掌、腳掌?！耙允执俊?形狀的辨認，認識日常生活中物品的復(fù)雜形狀，利用形狀定位。2大小辨認訓(xùn)練，學(xué)會用手腳判斷物體大小。3軟硬辨認，生活中物體總有軟硬之別。如草地、泥土、石頭。4粗糙與光滑辨認。5干與濕辨認。6質(zhì)地辨別，如紙、橡膠、塑料、鐵等。7溫度辨認。嗅覺訓(xùn)練氣味識別醬油、醋、酒、香油、奶油、肉、魚、水果、電器燒糊味、食物燒糊味、汽油、柴油味。氣味方向辨認風(fēng)力越大，氣味散發(fā)越快，味道越淡。氣味從上風(fēng)而來，問到味道可以判斷上風(fēng)有相關(guān)的環(huán)境。特殊場合氣味聞到環(huán)境氣味說明我們離環(huán)境很近了，如：菜市場、垃圾堆、污水

19、溝、廁所等。 動覺訓(xùn)練肌肉記憶訓(xùn)練動作反復(fù)訓(xùn)練后就會形成記憶，如：喝完水后把杯子放在桌子上，再喝時不用看就可以準確地拿到杯子。訓(xùn)練腿部肌肉記憶力，正常邁步時每步多少厘米，邁50cm用多大的勁，邁1m用多大的勁。 動覺時間估計距離=時間×速度直線行走訓(xùn)練視力殘疾者能否走直線對他能否順利到達目的地關(guān)系重大。不能直線行走原因：行走前未對準方向，左右足步幅不等，腳趾及身體姿勢不當。訓(xùn)練：以出發(fā)點某物（墻面、桌子等）作基準，雙腳及后備緊靠該物并與該物成90度走。利用各種線索尋找方向，如：聲音，太陽照在臉上的方向，氣味等。正確的步態(tài)、身體姿勢訓(xùn)練。獨立行走技巧上部保護：一臂曲肘抬起，上臂略高于肩，使前臂橫于面前，掌心向下，指尖略高過對策肩以保護頭部。前臂于身體保持距離，遇到障礙物時有足夠的時間反應(yīng)。下部保護：一側(cè)手自然下垂后移至身體中心線前，掌心向內(nèi)，五指放松。順墻行走：體側(cè)與墻壁相距20cm，靠墻側(cè)肩略微下沉，手臂自然向下前伸約45度，用小指和無名指的指背或指甲輕觸墻面。運動功能障礙的訓(xùn)練頭面部的功能障礙的訓(xùn)練2軀干部功能障礙3上下肢功能障礙4偏癱患者的康復(fù)5帕金森患者功能障礙康復(fù)