中醫(yī)診斷學(xué)第三章舌診ppt課件

1、中醫(yī)診斷學(xué)第三章 舌診概念：舌診是察看病人舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法,是望診的重要內(nèi)容,是中醫(yī)診法的特征之一。歷史淵源：最早記載見元代舌診專著近代開展了舌診現(xiàn)代化、客觀化的研討, 概述舌診概說舌的形狀構(gòu)造舌診的內(nèi)容和正常舌象舌診目錄望舌質(zhì)：色、形、態(tài)、舌下絡(luò)脈望舌苔舌象分析與舌診意義舌診原理舌診方法與主義事項(xiàng)苔質(zhì)苔色第一節(jié) 舌診概說 舌組織構(gòu)造 舌 肌肌性器縱橫垂直三方向肌纖維柔軟靈敏肌肉間血管豐富，血供充足淡紅鮮明 舌 乳頭黏膜褶皺絲狀乳頭：呈現(xiàn)乳白色覃狀乳頭：突出之圓點(diǎn)輪廓乳頭葉狀乳頭與味覺有關(guān)薄白而潤1.舌的組織構(gòu)造組織形狀2.舌的構(gòu)造劃分2.舌診的原理1.舌的組織形狀與舌象：2.

2、臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象：手少陰心經(jīng)之別系舌本，散舌下，舌為心之苗；足太陰脾經(jīng)連舌本，舌為脾之外候；足少陰腎經(jīng)絡(luò)舌本，腎藏精，在液為唾；脾在液為涎，均為津液組成部分，關(guān)系著舌體之潤燥，反映脾腎的功能。 手太陰肺經(jīng)上咽喉與舌本相連。3.氣血津液與舌象：舌為富含血脈的肌性器官，賴氣血及津液的盈虧和運(yùn)轉(zhuǎn)形狀影響舌形、舌色。臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象2.本卷須知光線：以白天充足、柔和的自然光線為佳。染苔：排除食物及藥對舌象的影響?？谇唬貉例X殘缺、鑲牙和張呼吸等要素均可影響舌象。季節(jié)與時(shí)間的影響舌神 ：榮、枯舌色：淡紅、淡白、紅、絳、紫 舌形：老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺 、 裂紋、齒痕舌態(tài) ：萎軟、強(qiáng)硬、歪斜、 顫抖、吐弄 、短縮特征

3、：紅活明潤，運(yùn)動靈敏榮；枯槁晦暗，運(yùn)動呆板枯。意義：榮有神，正氣盛，病輕，預(yù)后良；枯無神，正氣衰，病重，預(yù)后差。一、舌神一、舌神 淡紅舌淡紅舌1 1特征：淡特征：淡紅潤澤，白里紅潤澤，白里透紅。透紅。2 2意義：安意義：安康人或病情輕康人或病情輕淺，氣血未傷。淺，氣血未傷。 二淡白舌特征：舌色淺淡，白多紅少淡舌；舌色枯白，全無血色枯白舌意義：氣血兩虛，陽虛寒濕。淡白瘦癟氣血兩虛；淡白胖嫩陽虛寒濕；淡白干枯陽不化津；淡白光瑩脾胃之氣衰??；枯白舌脫血奪氣。病理：貧血營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)，新陳代謝偏低畏寒，末梢血管收縮，血液充盈減少、變慢，如席漢氏，粘液水腫。三紅舌三紅舌【舌象特征】較正常舌色紅，甚

4、至呈鮮紅色?！旧嘞筇卣鳌枯^正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見于整個(gè)舌體，亦可只見于舌尖，舌兩邊。紅舌可見于整個(gè)舌體，亦可只見于舌尖，舌兩邊?！旧嘞筇卣鳌枯^紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。(四)絳舌紅舌與絳舌多見于根底代謝增高之疾病，如感染、甲亢、高血壓、糖尿病。紫舌多見于：靜脈郁血，血流緩慢，血粘度增高，毛細(xì)血管扭曲畸形，脆性增高及缺氧、紅細(xì)胞增多，色素冷靜，多見于肝膽、心肺病。三、舌形：指舌質(zhì)的外形三、舌形：指舌質(zhì)的外形, ,包括老嫩、包括老嫩、 胖胖 瘦、點(diǎn)刺、裂紋等方面的特征。瘦、點(diǎn)刺、裂紋等方面的特征。(一)老、嫩舌特征：紋理細(xì)膩，浮胖柔嫩。臨床意義：正氣缺乏，虛證。衰老舌紋理粗糙，堅(jiān)斂衰

5、老；臨床意義：邪氣有余，實(shí)證(一)胖、瘦舌特點(diǎn)：舌體比正常舌瘦小而薄,稱為瘦薄舌。臨床意義：氣血兩虛，陰虛火旺 胖舌的特征：舌體比正常舌大而厚,伸舌滿口,稱為胖大舌。舌體腫大滿嘴,甚至不能閉口,不能縮回,稱為腫脹舌 臨床意義：水濕痰飲、熱毒、酒毒淡白胖嫩氣虛、陽虛；舌紅胖大多屬脾胃濕熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn),濕熱酒毒上泛；紅絳腫脹多見于心脾熱盛,熱毒上壅；青紫腫脹中毒或部分血絡(luò)瘀阻舌血管瘤。胖大舌(三)點(diǎn)、刺舌1特征：點(diǎn),指突起于舌面的紅色或紫紅色星點(diǎn)蕈狀乳頭體積增大。大者為星,稱紅星舌;小者為點(diǎn),稱紅點(diǎn)舌。刺：指舌乳頭突起如刺,摸之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺,稱為芒刺舌。點(diǎn)和刺類似,時(shí)常并見,故可合稱點(diǎn)刺舌

6、。點(diǎn)刺多見于舌尖部。2意義：提示臟腑熱極,或?yàn)檠譄崾ⅰ?機(jī)理：點(diǎn)刺是由草狀乳頭增生,數(shù)目增多,充血腫大而構(gòu)成。舌生點(diǎn)刺,是邪熱內(nèi)蘊(yùn),營熱郁結(jié),舌絡(luò)充斥所致。普通點(diǎn)刺愈多,邪熱愈甚。 察看點(diǎn)刺的顏色,可以判別氣血運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及病情的輕重。如舌紅而生芒刺,多為氣分熱盛;點(diǎn)刺色鮮紅,多為血熱內(nèi)盛,或陰虛火旺;點(diǎn)刺色絳紫,為熱人營血而氣血窒滯。 根據(jù)點(diǎn)刺出現(xiàn)的部位,普通可區(qū)分熱在何臟,如舌尖生點(diǎn)刺,多為心火亢盛;舌邊有點(diǎn)刺,多屬肝膽火盛;舌中生點(diǎn)刺,多為胃腸熱盛。(四)裂紋舌【特征】：舌面出現(xiàn)的各種外形的裂紋、裂溝，深淺不一，大小不等。裂紋可多少不等,深淺不一,可見于全舌,亦可見于舌前部或舌尖、舌邊等

7、處,裂紋的外形不一。留意與先天裂紋以及人字溝區(qū)分【意義】多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤、脾虛濕侵所致?！緳C(jī)理】舌紅絳燥裂熱盛傷津，或陰虛火旺。因邪熱內(nèi)盛,陰液大傷,或陰虛液損,使舌體失于濡潤,舌面萎縮所致。舌淡白而有裂紋血虛不潤。舌淡白胖嫩,邊有齒痕又兼見裂紋脾虛濕侵。(五)齒痕舌【特征】舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡?！疽饬x】主脾虛、水濕內(nèi)盛證【機(jī)理】舌邊有齒痕,多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致,故多與胖大舌同見。舌淡胖大而潤,舌邊有齒痕寒濕壅盛,陽虛水濕內(nèi)停；舌質(zhì)淡紅有齒痕脾虛或氣虛；舌紅腫脹有齒痕濕熱痰濁壅滯。舌淡紅而嫩,舌體不大而邊有細(xì)微齒痕者,可為先天性齒痕舌,病中見之示病情較輕,多見于小兒

8、或氣血缺乏者。三、舌態(tài)：指舌體的動態(tài)。舌體伸縮自若,運(yùn)動靈敏,為正常舌態(tài)。提示臟腑機(jī)能旺盛,氣血充足,經(jīng)脈調(diào)勻。常見的病理舌態(tài)包括：萎軟 強(qiáng)硬歪斜 顫抖 吐弄 短縮(一) 痿軟舌特征：舌體脆弱無力,不能隨意伸縮盤旋?！疽饬x】多見于傷陰或氣血俱虛?！緳C(jī)理】瘦軟舌多因氣血虧虛,陰液虧損,舌肌筋脈失養(yǎng)而廢弛,致使舌體痿軟。舌痿軟而淡白無華氣血俱虛。多因慢性久病,氣血虛衰,舌體失養(yǎng)所致。舌瘦軟而紅降少苔或無苔外感病后期,熱極傷陰,或內(nèi)傷雜病,陰虛火旺所致。舌紅干而漸瘦者肝腎陰虧,舌肌筋脈失養(yǎng)所致。(二)強(qiáng)硬舌【特征】舌失柔和,屈伸不利,或不能轉(zhuǎn)動,板硬強(qiáng)直?！疽饬x】多見于熱人心包,或?yàn)楦邿醾?或?yàn)轱L(fēng)

9、痰阻絡(luò)?！緳C(jī)理】強(qiáng)硬舌多因外感熱病,邪人心包,擾亂心神,致舌無主宰;或高熱傷津,筋脈失養(yǎng),使舌體失其柔和之性,故見強(qiáng)硬?；蚋物L(fēng)夾痰,風(fēng)痰阻滯舌體脈絡(luò)等,亦可使舌體強(qiáng)硬不靈。舌強(qiáng)硬而色紅降少津邪熱熾盛所致。舌體強(qiáng)硬胖大兼厚膩苔風(fēng)痰阻絡(luò)所致。舌強(qiáng)言語謇澀,伴肢體麻術(shù)、眩暈中風(fēng)先兆。(三)歪斜舌【特征】伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè),或左或右【意義】多見于中風(fēng)、暗痱,或中風(fēng)先兆。【機(jī)理】多因肝風(fēng)內(nèi)動,夾痰或夾瘀,痰瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò),受阻側(cè)舌肌緩和,收縮無力,而健側(cè)舌肌如常,故伸舌時(shí)向健側(cè)偏斜。(四)顫抖舌【特征】舌體震顫抖動,不能自主。輕者僅伸舌時(shí)顫抖;重者不伸舌時(shí)亦抖顫難寧?！疽饬x】為肝風(fēng)內(nèi)動的征象。可因熱盛、

10、陽亢、陰虧、血虛等所致?！緳C(jī)理】凡氣血虧虛,使筋脈失于濡養(yǎng)而無力平穩(wěn)、伸展舌體;或因熱極陰虧而動風(fēng)、 肝陽化風(fēng)等,皆可出現(xiàn)舌顫抖。久病舌淡白而顫抖者,多屬血虛動風(fēng)新病舌絡(luò)而顫抖者,多屬熱極生風(fēng)舌紅少津而顫抖者,多屬陰虛動風(fēng)、肝陽化風(fēng)。另外,酒毒內(nèi)蘊(yùn),亦可見舌體顫抖。(五)吐弄舌【特征】舌伸于口外,不即回縮者,稱為吐舌;舌反復(fù)吐而即回,或舌舔口唇周圍,掉動不寧者,稱為弄舌?！疽饬x】普通都屬心脾有熱?！緳C(jī)理】吐舌可見于疫毒攻心,或正氣已絕;弄舌多見于熱甚動風(fēng)先兆。吐弄舌亦可見于小兒智力發(fā)育不全(六)短縮舌【特征】舌體卷短、緊縮,不能伸長。短縮舌常與痿軟舌并見?！疽饬x】多為病情危重的征象?！緳C(jī)理】舌

11、短縮,色淡白或青紫而潮濕者,多屬寒凝筋脈,舌脈攣縮;或氣血俱虛,舌失充養(yǎng),筋脈瘦弱而顯短縮。舌短縮而胖,苔滑膩者,多屬脾虛不運(yùn),痰濁內(nèi)蘊(yùn),經(jīng)氣阻滯所致。舌短縮而紅絡(luò)枯燥者,多屬熱盛傷津,筋脈孿急所致。此外,先天性舌系帶過短,亦可顯現(xiàn)出舌短縮,但無辨證意義,應(yīng)與短縮舌鑒別。四、舌下絡(luò)脈【概述】正常人舌下位于舌系帶兩側(cè)各有一條縱行的大絡(luò)脈,稱為舌下絡(luò)脈。其管徑不超越2.7mm,長度不超越舌尖至舌下肉阜連線的五分之三,顏色暗紅。脈絡(luò)無怒張、緊束、彎曲、增生,陳列有序。絕大多數(shù)為單支,極少有雙支出現(xiàn)?！就嘞陆j(luò)脈的方法是】讓病人張口,將舌體向上騰方向翹起,舌尖輕抵上膊,勿用力太過,使舌體自然放松,舌下絡(luò)脈充分顯露。首先察看舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的長短、粗細(xì)、顏色,有無怒張、彎曲等異常改動,然后察看周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色、形