透析患者血管通路護(hù)理

1、透析患者血管通路的護(hù)理透析患者血管通路的護(hù)理血管通路是血液透析的必備條件血管通路的發(fā)展史血管通路的發(fā)展史 動靜脈直接穿刺動靜脈直接穿刺123 4 自體動靜脈內(nèi)瘺自體動靜脈內(nèi)瘺 5 雙腔中心靜脈留置導(dǎo)管雙腔中心靜脈留置導(dǎo)管 動靜脈外瘺動靜脈外瘺 人造血管通路人造血管通路血管通路分類 臨時性：中心靜脈臨時導(dǎo)管 長期：中心靜脈長期導(dǎo)管 自體動靜脈內(nèi)瘺 人造血管通路3種深靜脈臨時導(dǎo)管對比項目股靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈并發(fā)癥高較重高且重少且輕保留時間72小時 34周34周患者活動行走不宜自由活動頭頸部活動受限血栓發(fā)生率很高高高留置導(dǎo)管的護(hù)理 1.置管前了置管目的和注意事項，消除思想顧慮 2.養(yǎng)成良好的個人

2、衛(wèi)生習(xí)慣，保持置管處敷料清潔干燥，懷疑感染即局部出現(xiàn)紅腫熱痛時及時就診 3.如需淋浴的患者一定要將留置 管和皮膚出口處用3M膠布密封 留置導(dǎo)管的護(hù)理 4.穿脫衣服時要特別注意保護(hù)，以免把導(dǎo)管拉出引起出血 5.在病情允許的情況下，提倡適當(dāng)活動但不宜劇烈 6.隨時注意觀察皮膚外導(dǎo)管長度，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，不能自行處理，應(yīng)到醫(yī)院就診留置導(dǎo)管的護(hù)理n7.透析導(dǎo)管不宜另做他用，如抽血、輸液等，以防感染和堵塞n8.改善營養(yǎng)狀況，增強機(jī)體免疫力，以利于導(dǎo)管的長期留置應(yīng)用n9.若發(fā)現(xiàn)留置導(dǎo)管處滲血，應(yīng)立即壓迫止血（指壓20-30分鐘），無效應(yīng)及時就診自體動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理自體動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

3、123 4 自我保護(hù)方法自我保護(hù)方法 術(shù)后鍛煉方法術(shù)后鍛煉方法 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)前準(zhǔn)備n一般選擇左側(cè)n用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體n應(yīng)保護(hù)造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔n保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管， 如果必須抽血檢查或注射輸液時，盡量使用手背或腳踝的血管。動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理 保持手術(shù)保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染，預(yù)防感染 注意觀察手術(shù)部位注意觀察手術(shù)部位有無出血有無出血等異常等異常 包扎松緊適度適宜包扎松緊適度適宜，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體血液回流，利于肢體血液回流，防止指端腫脹防止指端腫脹動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理 內(nèi)瘺術(shù)后內(nèi)瘺術(shù)后2472h患肢患肢不要屈曲不要

4、屈曲，用，用軟枕頭軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置。一般略高于心臟位置。避免過度脫水造成低避免過度脫水造成低血壓，否則會導(dǎo)致內(nèi)血壓，否則會導(dǎo)致內(nèi)瘺栓塞及閉塞瘺栓塞及閉塞; 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理 患者衣袖要寬松，患側(cè)避免受力（如戴手表、拎包、提重物等），以免壓迫血管，影響有效血流量。冬季衣服最好安裝袖口拉練，便于穿刺。 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理 禁在造瘺側(cè)肢體量血禁在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采壓、輸血、輸液、采血等血等 切勿抓撓內(nèi)瘺吻合切勿抓撓內(nèi)瘺吻合 處，以免引起感染處，以免引起感染; 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理 每天檢查動靜每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫血管

5、監(jiān)測血管震顫血管雜音，有異常及時雜音，有異常及時就診。就診。動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理 術(shù)后術(shù)后第第3 3天天即可開始適度鍛煉，作握即可開始適度鍛煉，作握拳運動，也可手捏壓海綿球、手握健拳運動，也可手捏壓海綿球、手握健力器等運動前臂以促進(jìn)內(nèi)瘺血管充盈，力器等運動前臂以促進(jìn)內(nèi)瘺血管充盈，促使內(nèi)瘺成熟促使內(nèi)瘺成熟 術(shù)后約術(shù)后約10-1410-14天拆線天拆線；術(shù)后；術(shù)后4 4周周根據(jù)內(nèi)根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可瘺成熟情況可開始試用開始試用。內(nèi)瘺術(shù)后鍛煉方法n 手臂自然下垂，握拳或握軟球捏緊加壓，數(shù)1到10再放松，重復(fù)5次。重復(fù)上述動作約15分鐘n用健側(cè)手握住瘺側(cè)上臂，讓前臂屈曲十秒鐘左右放松，重復(fù)此動作十五分鐘動

6、靜脈內(nèi)瘺的保護(hù) 內(nèi)瘺穿刺引起血腫后，可先用冰袋冷敷，使血管收縮，血腫不再增大 動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)n 治療后治療后24小時內(nèi)切勿污染或浸濕內(nèi)瘺皮膚小時內(nèi)切勿污染或浸濕內(nèi)瘺皮膚穿刺點穿刺點n如被浸濕應(yīng)立即用如被浸濕應(yīng)立即用75%酒精或安爾碘消毒酒精或安爾碘消毒，再用無菌紗布包扎或用創(chuàng)口貼覆蓋，再用無菌紗布包扎或用創(chuàng)口貼覆蓋n內(nèi)瘺血管內(nèi)瘺血管不宜做輸液、注射、采血不宜做輸液、注射、采血等靜脈等靜脈穿刺穿刺動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)p 要注意要注意預(yù)防低血壓預(yù)防低血壓、心律失常心律失常情況發(fā)生而情況發(fā)生而致的動靜脈內(nèi)瘺致的動靜脈內(nèi)瘺血栓形成血栓形成p煙對血管的損傷很大，因此患者應(yīng)戒煙煙對血管的損傷

7、很大，因此患者應(yīng)戒煙動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)n 透析結(jié)束透析結(jié)束24小時后小時后再作熱敷，一般用硫酸再作熱敷，一般用硫酸鎂濕熱敷，溫度不能太高，鎂濕熱敷，溫度不能太高，40度左右，度左右，之之后在穿刺處涂抹喜療妥軟膏并輕輕按摩后在穿刺處涂抹喜療妥軟膏并輕輕按摩n如有滲血，待止血如有滲血，待止血24小時后再熱敷小時后再熱敷n游泳或洗澡最好在游泳或洗澡最好在下次透析前一日進(jìn)行下次透析前一日進(jìn)行，或在穿刺處或在穿刺處貼防水膠布貼防水膠布動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù) 血液透析結(jié)束血液透析結(jié)束24h24h后，將后，將新鮮的馬鈴薯新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成大小洗凈擦干，切成大小5 58cm8cm，厚，厚0.30.30.5cm0.5