乳腺癌治療策略及化療方案的選擇課件

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共39頁T T（原發(fā)腫瘤）：（原發(fā)腫瘤）： TxTx對原發(fā)腫瘤不能做出估計對原發(fā)腫瘤不能做出估計 T T0 0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 TisTis( (導(dǎo)管內(nèi)或小葉）原位癌導(dǎo)管內(nèi)或小葉）原位癌 T T1 1 腫瘤最大徑腫瘤最大徑2cm2cmT T2 2腫瘤最大徑腫瘤最大徑 2.0, 5.0cm 2.0, 5.0cm T T3 3腫瘤最大徑腫瘤最大徑 5.0cm5.0cm T T4 4任何體積的任何體積的腫瘤直接侵犯皮膚或固定腫瘤直接侵犯皮膚或固定 胸壁或炎性癌胸壁或炎性癌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共39頁N N（局部淋巴結(jié)）（局部淋巴結(jié)）: :NxNx對局部淋巴結(jié)無法作出估

2、計對局部淋巴結(jié)無法作出估計N N0 0同側(cè)腋下未捫到淋巴結(jié)同側(cè)腋下未捫到淋巴結(jié)N N1 1同側(cè)腋下可捫到活動的淋巴結(jié)同側(cè)腋下可捫到活動的淋巴結(jié)N N2 2同側(cè)腋下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)同側(cè)腋下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié), ,互相融合或與其他組互相融合或與其他組 織粘連織粘連N N3 3同側(cè)內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同側(cè)內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）： Nx Nx 對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能作出估計對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能作出估計M M0 0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M M1 1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, ,包括同側(cè)鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移包括同側(cè)鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共39頁O O期期 Tis NTis N0 0 M M0 0 A A期期

3、T T0 0 N N2 2 M M0 0期期 T T1 1 N N0 0 M M0 0 T T1 1 N N2 2 M M0 0AA期期 T T0 0 N N1 1 M M0 0 T T2 2 N N2 2 M M0 0 T T1 1 N N1 1 M M0 0 T T3 3 N N1 1,N,N2 2 M M0 0 T T2 2 N N0 0 M M0 0 B B期期 T T4 4 AnyN M AnyN M0 0BB期期 T T2 2 N N1 1 M M0 0 AnyT NAnyT N3 3 M M0 0 T T3 3 N N0 0 M M0 0 期期 AnyT AnyN MAnyT A

4、nyN M1 1現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共39頁1. 1. 腋窩淋巴結(jié)侵犯情況腋窩淋巴結(jié)侵犯情況 （腋窩淋巴結(jié)清掃，病檢應(yīng)至少檢（腋窩淋巴結(jié)清掃，病檢應(yīng)至少檢1010個淋巴結(jié)）個淋巴結(jié)）2. 2. 腫瘤大小腫瘤大小3. 3. 腫瘤細(xì)胞及核分級腫瘤細(xì)胞及核分級4. ER/PR4. ER/PR狀態(tài)狀態(tài) Her2-neuHer2-neu蛋白表達(dá)蛋白表達(dá)5. 5. 組織類型組織類型 導(dǎo)管癌及小葉癌預(yù)后相似導(dǎo)管癌及小葉癌預(yù)后相似 髓樣癌，管狀癌，如髓樣癌，管狀癌，如3cm3cm，預(yù)后較好，預(yù)后較好 炎性乳癌預(yù)后差炎性乳癌預(yù)后差6. 6. 年齡，（年齡，（ 351cm的乳癌患者，不論腋的乳癌患者，不論腋LN(

5、+)或或(-)，均應(yīng)術(shù)后輔助化療。，均應(yīng)術(shù)后輔助化療。T 70歲，歲，受體受體(+)患者，除內(nèi)分泌治療外，是否應(yīng)用化療尚缺乏足夠患者，除內(nèi)分泌治療外，是否應(yīng)用化療尚缺乏足夠資料?；熆赡苡袔椭?，但需考慮耐受性問題。資料。化療可能有幫助，但需考慮耐受性問題。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共39頁1999年年nFDA批準(zhǔn)含蒽環(huán)類方案化療作為可切除乳腺癌、淋巴結(jié)批準(zhǔn)含蒽環(huán)類方案化療作為可切除乳腺癌、淋巴結(jié)(+)的輔助治療的輔助治療nFDA證實證實ACT方案作為淋巴結(jié)方案作為淋巴結(jié)(+)輔助治療輔助治療30月時的療效月時的療效現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共39頁n以含蒽環(huán)類藥物的聯(lián)合化療方案較好。如：以含蒽環(huán)類藥物

6、的聯(lián)合化療方案較好。如：AC、FAC或或FEC。n聯(lián)合化療共用聯(lián)合化療共用4-6周期。增加用藥周期增加毒性，并不增加療效。周期。增加用藥周期增加毒性，并不增加療效。n干細(xì)胞移植下大劑量化療作為輔助化療未能證明有更優(yōu)療效，故不推干細(xì)胞移植下大劑量化療作為輔助化療未能證明有更優(yōu)療效，故不推薦。薦。n紫杉類藥物用于輔助化療是否適宜仍待研究，目前并不推薦。紫杉類藥物用于輔助化療是否適宜仍待研究，目前并不推薦。n需要時，輔助化療可與三苯氧胺并用。需要時，輔助化療可與三苯氧胺并用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共39頁nCMF方案方案: 3周或周或4周為一周期，周為一周期，6周期為一療程周期為一療程n手術(shù)后病人經(jīng)

7、過手術(shù)后病人經(jīng)過12周期的輔助化療有周期的輔助化療有89%可以存活可以存活5年以上年以上n有有1-3個陽性淋巴結(jié)者個陽性淋巴結(jié)者,5年無復(fù)發(fā)生存率為年無復(fù)發(fā)生存率為75%n對絕經(jīng)期后有轉(zhuǎn)移的患者對絕經(jīng)期后有轉(zhuǎn)移的患者,輔助化療有效率輔助化療有效率36%n中位進(jìn)展時間中位進(jìn)展時間:6.5個月個月nCAF方案方案: 3周或周或4周為一周期，周為一周期，6周期為一療程周期為一療程n有有1-3個陽性淋巴結(jié)者個陽性淋巴結(jié)者,5年無復(fù)發(fā)生存率與年無復(fù)發(fā)生存率與CMF相似相似.n對絕經(jīng)期后有轉(zhuǎn)移的患者對絕經(jīng)期后有轉(zhuǎn)移的患者,輔助化療有效率輔助化療有效率53%n中位進(jìn)展時間中位進(jìn)展時間:11.8個月個月n生存

8、時間生存時間:同同CMF現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁，共39頁一線一線二線二線三線三線(搶救治療搶救治療)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁，共39頁一線化療：一線化療：ADR 為基礎(chǔ)，如為基礎(chǔ)，如CAF,TAnCAF方案：有效率方案：有效率50-80%nCMF方案方案: 有效率有效率40-60%n泰素泰素: 有效率有效率50%左右，泰索帝左右，泰索帝60%nNVB: 有效率有效率50%左右左右nPA方案：方案：CR：41%，PR53%n對于對于CR患者：中位患者：中位TTP 8個月（個月（2-18）n對于對于PR患者：中位患者：中位TTP 11個月（個月（1-15）n主要缺點：可產(chǎn)生高達(dá)主要缺點：可產(chǎn)生高達(dá)21%

9、的心臟毒性反應(yīng)的心臟毒性反應(yīng)nTA方案方案: 有效率有效率40-94%n希羅達(dá)希羅達(dá):現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁，共39頁二線化療：紫杉醇為基礎(chǔ)，單藥或聯(lián)合二線化療：紫杉醇為基礎(chǔ)，單藥或聯(lián)合n泰素泰素: 對晚期乳癌患者有效率對晚期乳癌患者有效率25-33%，對阿霉素耐藥患者，對阿霉素耐藥患者 有效率有效率16%n泰索帝泰索帝: 對蒽環(huán)耐藥的轉(zhuǎn)移性乳癌患者有效率在對蒽環(huán)耐藥的轉(zhuǎn)移性乳癌患者有效率在30-44%之間之間.nTA方案方案: 對蒽環(huán)耐藥的乳癌有效率對蒽環(huán)耐藥的乳癌有效率40-60%nEAP方案方案: 對對CMF失敗后的二線治療或晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的失敗后的二線治療或晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的 一線治療

10、一線治療,有效率為有效率為55% (骨髓抑制重骨髓抑制重) nETP方案方案: 對蒽環(huán)耐藥或治療失敗的晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌有效率對蒽環(huán)耐藥或治療失敗的晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌有效率 為為78%.(病人骨髓耐受差病人骨髓耐受差)n希羅達(dá)單藥及聯(lián)合治療希羅達(dá)單藥及聯(lián)合治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁，共39頁藥物藥物治療前資料治療前資料nRR文獻(xiàn)文獻(xiàn)泰素帝泰素帝紫杉醇耐藥紫杉醇耐藥已用過蒽環(huán)類藥物已用過蒽環(huán)類藥物36(3/26)11.5%Valero(Proc ASCO 1996)諾維本諾維本紫杉醇治療失敗紫杉醇治療失敗, 71%用過蒽環(huán)類藥物用過蒽環(huán)類藥物 140%Fazeny(Cancer ChemotherPh

11、armacol 1996)諾維本諾維本+ G-CSF95% 紫杉醇難治紫杉醇難治,100% 用過蒽環(huán)類藥物用過蒽環(huán)類藥物4025%(ITT)Livingston(J Clin Oncol 1997)紫杉醇紫杉醇(96 h)紫杉醇治療下仍進(jìn)展，紫杉醇治療下仍進(jìn)展，33 用過蒽環(huán)類用過蒽環(huán)類28(7/26)27%Seidman(J Clin Oncol 1996)5-FU (CI)以前用過蒽環(huán)類或紫杉醇以前用過蒽環(huán)類或紫杉醇 35 12%(ITT)Ragaz (San AntonioBreast CancerConference 1997)PD = progressive disease; ITT = intent-to-treat 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第