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文檔簡(jiǎn)介

1、 下肢疲勞性骨折亦名行軍骨折,多見(jiàn)于士兵、運(yùn)動(dòng)員下肢疲勞性骨折亦名行軍骨折,多見(jiàn)于士兵、運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者,無(wú)直接外傷史?;颊叱TV下肢疼痛或緊與體力勞動(dòng)者,無(wú)直接外傷史?;颊叱TV下肢疼痛或緊束感,活動(dòng)時(shí)加重,休息緩解。早期臨床及束感,活動(dòng)時(shí)加重,休息緩解。早期臨床及X X線易誤怎線易誤怎為骨腫瘤及炎癥,現(xiàn)隨機(jī)抽樣為骨腫瘤及炎癥,現(xiàn)隨機(jī)抽樣2121例訓(xùn)練性下肢疲勞性骨例訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折分析如下。折分析如下。 本組本組2121例均為男性武警戰(zhàn)士,其中新入伍士兵例均為男性武警戰(zhàn)士,其中新入伍士兵1717例,初級(jí)例,初級(jí)指揮學(xué)校指揮學(xué)校4 4例。年齡為例。年齡為17-2117-21歲,平均歲,平均

2、1919歲。雙下肢發(fā)病少歲。雙下肢發(fā)病少見(jiàn),多為單側(cè)肢體發(fā)病。本組雙側(cè)股骨頸基底部見(jiàn),多為單側(cè)肢體發(fā)病。本組雙側(cè)股骨頸基底部1 1例,雙側(cè)例,雙側(cè)脛骨脛骨1 1例,股骨下段例,股骨下段1 1例,單側(cè)肢體右側(cè)例,單側(cè)肢體右側(cè)1010例,左側(cè)例,左側(cè)9 9例。病例。病因?yàn)楦邚?qiáng)度跑步訓(xùn)練或走正步,癥狀出現(xiàn)時(shí)間為因?yàn)楦邚?qiáng)度跑步訓(xùn)練或走正步,癥狀出現(xiàn)時(shí)間為10-9510-95天,天,其中其中5050天左右多數(shù),癥狀以壓痛、輕度腫脹、局部有腫塊或天左右多數(shù),癥狀以壓痛、輕度腫脹、局部有腫塊或功能障礙為主要表現(xiàn)。功能障礙為主要表現(xiàn)。 2121例中除例中除1 1例雙側(cè)例雙側(cè)股骨頸疲勞骨折股骨頸疲勞骨折外,股骨

3、下段外,股骨下段1 1例例(斷層片),其(斷層片),其余余2121例肢體脛骨例肢體脛骨均攝正側(cè)位片。均攝正側(cè)位片。發(fā)病部位,脛骨發(fā)病部位,脛骨上段上段7 7例、中上段例、中上段6 6例、中段例、中段2 2例、例、中下段中下段5 5例、下段例、下段1 1例。例。疲勞骨折初期疲勞骨折初期X X線檢出率低,部線檢出率低,部分病例可見(jiàn)局限分病例可見(jiàn)局限性致密軟組織腫性致密軟組織腫塊影。早期主要塊影。早期主要表現(xiàn)為骨膜反應(yīng),表現(xiàn)為骨膜反應(yīng),骨膜局限增厚,骨膜局限增厚,多位于內(nèi)后側(cè)。多位于內(nèi)后側(cè)。n首次首次X X線檢查均顯示平行、光整而線檢查均顯示平行、光整而清晰的骨膜反應(yīng),長(zhǎng)約清晰的骨膜反應(yīng),長(zhǎng)約1-9

4、.5CM1-9.5CM。股。股骨下段骨膜反應(yīng)比脛骨明顯,特別骨下段骨膜反應(yīng)比脛骨明顯,特別在骨干遠(yuǎn)端干骺端,斷層片清晰顯在骨干遠(yuǎn)端干骺端,斷層片清晰顯示骨痂及外高內(nèi)低斜行致密帶,其示骨痂及外高內(nèi)低斜行致密帶,其上段股骨頸骨膜反應(yīng)輕。脛骨可見(jiàn)上段股骨頸骨膜反應(yīng)輕。脛骨可見(jiàn)骨折線呈橫行致密帶,部分病例于骨折線呈橫行致密帶,部分病例于裂隙處皮質(zhì)外,有丘狀骨痂堆積,裂隙處皮質(zhì)外,有丘狀骨痂堆積,部分病例經(jīng)追蹤觀查部分病例經(jīng)追蹤觀查4 4個(gè)月以上,多個(gè)月以上,多數(shù)見(jiàn)到不同程度骨皮質(zhì)增厚、硬化,數(shù)見(jiàn)到不同程度骨皮質(zhì)增厚、硬化,局部骨干增粗。局部骨干增粗。X X線表現(xiàn)根據(jù)損傷后線表現(xiàn)根據(jù)損傷后時(shí) 間 長(zhǎng) 短

5、 , 可 有 下 列 表 現(xiàn) :時(shí) 間 長(zhǎng) 短 , 可 有 下 列 表 現(xiàn) :(1 1)軟組織局限性腫塊;)軟組織局限性腫塊;(2 2)骨小梁排列紊亂或中斷;)骨小梁排列紊亂或中斷;(3 3)通過(guò)皮質(zhì)透亮帶;)通過(guò)皮質(zhì)透亮帶;(4 4)骨內(nèi)膜骨痂;)骨內(nèi)膜骨痂;(5 5)骨外膜骨痂;)骨外膜骨痂;(6 6)晚期修復(fù)愈合后,有或無(wú))晚期修復(fù)愈合后,有或無(wú) 局限性骨質(zhì)硬化或骨干增粗。局限性骨質(zhì)硬化或骨干增粗。9、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-302022-3-30Wednesday, March 30, 202210、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2022-3-302022-3

6、-302022-3-303/30/2022 9:02:14 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-302022-3-302022-3-30Mar-2230-Mar-2212、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2022-3-302022-3-302022-3-30Wednesday, March 30, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-302022-3-302022-3-302022-3-303/30/202214、抱最大的希望,作最大的努力。2022年3月30日星期三2022-3-302022-3-302022-3-3015、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月

7、2022-3-302022-3-302022-3-303/30/202216、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2022-3-302022-3-30March 30, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-302022-3-302022-3-302022-3-30討論討論 據(jù)報(bào)道,疲勞性骨折約據(jù)報(bào)道,疲勞性骨折約80%80%發(fā)生于足部,約有發(fā)生于足部,約有50%50%發(fā)生發(fā)生于趾骨。近年來(lái)在我科所檢查發(fā)現(xiàn)的下肢疲勞骨折中,均于趾骨。近年來(lái)在我科所檢查發(fā)現(xiàn)的下肢疲勞骨折中,均發(fā)生在下肢長(zhǎng)管骨,無(wú)一例發(fā)生在足部。我們認(rèn)為這與軍發(fā)生在下肢長(zhǎng)管骨,無(wú)一例發(fā)生在足部。我們認(rèn)為這與軍

8、訓(xùn)內(nèi)容的改變有著密切關(guān)系。訓(xùn)內(nèi)容的改變有著密切關(guān)系。7070年代以前長(zhǎng)途行軍是一項(xiàng)年代以前長(zhǎng)途行軍是一項(xiàng)重要內(nèi)容。而重要內(nèi)容。而8080年代后期隨著現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)的變化,長(zhǎng)途行年代后期隨著現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)的變化,長(zhǎng)途行軍的訓(xùn)練已大大減少。武警部隊(duì)的軍訓(xùn)以擒拿格斗、快速軍的訓(xùn)練已大大減少。武警部隊(duì)的軍訓(xùn)以擒拿格斗、快速反應(yīng)為主要內(nèi)容,故肢疲勞骨折的部位也發(fā)生了根本變化。反應(yīng)為主要內(nèi)容,故肢疲勞骨折的部位也發(fā)生了根本變化。在 下 肢 長(zhǎng) 管 骨 發(fā) 生 疲 勞 性 骨 折 的 位 置 上 也 有 一 定在 下 肢 長(zhǎng) 管 骨 發(fā) 生 疲 勞 性 骨 折 的 位 置 上 也 有 一 定的 規(guī) 律 , 脛 骨

9、和 股 骨 均 發(fā) 生 在 內(nèi) 后 側(cè) 。 這 一 現(xiàn) 象的 規(guī) 律 , 脛 骨 和 股 骨 均 發(fā) 生 在 內(nèi) 后 側(cè) 。 這 一 現(xiàn) 象不 符 合 骨 折 發(fā) 生 于 骨 骼 的 凸 側(cè) 即 張 力 側(cè) 的 骨 折 力不 符 合 骨 折 發(fā) 生 于 骨 骼 的 凸 側(cè) 即 張 力 側(cè) 的 骨 折 力學(xué) 原 理 。 我 們 認(rèn) 為 這 與 武 警 部 隊(duì) 軍 訓(xùn) 的 內(nèi) 容 有 直學(xué) 原 理 。 我 們 認(rèn) 為 這 與 武 警 部 隊(duì) 軍 訓(xùn) 的 內(nèi) 容 有 直接 關(guān) 系 , 擒 拿 格 斗 及 短 距 離 快 速 長(zhǎng) 跑 時(shí) 的 下 肢 運(yùn)接 關(guān) 系 , 擒 拿 格 斗 及 短 距 離 快

10、 速 長(zhǎng) 跑 時(shí) 的 下 肢 運(yùn)動(dòng) , 股 四 頭 肌 的 頻 繁 收 縮 是 其 主 要 動(dòng) 力 , 下 肢 伸動(dòng) , 股 四 頭 肌 的 頻 繁 收 縮 是 其 主 要 動(dòng) 力 , 下 肢 伸肌 力 量 遠(yuǎn) 遠(yuǎn) 大 于 屈 肌 力 量 , 從 而 使 股 骨 和 脛 骨 的肌 力 量 遠(yuǎn) 遠(yuǎn) 大 于 屈 肌 力 量 , 從 而 使 股 骨 和 脛 骨 的凹側(cè)轉(zhuǎn)變成運(yùn)動(dòng)中的凸側(cè),故股骨、脛骨的疲勞性骨折凹側(cè)轉(zhuǎn)變成運(yùn)動(dòng)中的凸側(cè),故股骨、脛骨的疲勞性骨折多 發(fā) 生 在 后 內(nèi) 側(cè) , 而 少 發(fā) 生 于 前 外 側(cè) 。多 發(fā) 生 在 后 內(nèi) 側(cè) , 而 少 發(fā) 生 于 前 外 側(cè) 。疲勞性骨折多

11、發(fā)生于新入伍士兵,發(fā)生在學(xué)員較少。因新疲勞性骨折多發(fā)生于新入伍士兵,發(fā)生在學(xué)員較少。因新入伍士兵的訓(xùn)練任務(wù)重,訓(xùn)練強(qiáng)度大且相對(duì)年輕,骨骼在入伍士兵的訓(xùn)練任務(wù)重,訓(xùn)練強(qiáng)度大且相對(duì)年輕,骨骼在正常發(fā)育階段,骨結(jié)構(gòu)本身解剖或生理上存在弱點(diǎn)是其主正常發(fā)育階段,骨結(jié)構(gòu)本身解剖或生理上存在弱點(diǎn)是其主要原因。患者均有持續(xù)數(shù)天的高強(qiáng)度訓(xùn)練史,大多在較硬要原因?;颊呔谐掷m(xù)數(shù)天的高強(qiáng)度訓(xùn)練史,大多在較硬的路面上跑步,且距離遠(yuǎn)、速度快。而初級(jí)指揮學(xué)校的學(xué)的路面上跑步,且距離遠(yuǎn)、速度快。而初級(jí)指揮學(xué)校的學(xué)員,多為入伍后幾年的士兵他們以學(xué)習(xí)理論為主,體力訓(xùn)員,多為入伍后幾年的士兵他們以學(xué)習(xí)理論為主,體力訓(xùn)練強(qiáng)度大大少

12、于新入伍士兵,故疲勞性骨折發(fā)生率明顯低練強(qiáng)度大大少于新入伍士兵,故疲勞性骨折發(fā)生率明顯低于新兵。于新兵。疲勞性骨折的癥狀是疼痛,多發(fā)生于骨折部位。但某疲勞性骨折的癥狀是疼痛,多發(fā)生于骨折部位。但某些疲勞性骨折可引起牽涉痛,骨折處和腫脹。在股骨些疲勞性骨折可引起牽涉痛,骨折處和腫脹。在股骨疲勞性骨折中,下段疼痛表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié),所以疲勞性骨折中,下段疼痛表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié),所以X X線檢查線檢查不要只限于膝關(guān)節(jié),應(yīng)包括股骨髁上或股骨干。疲勞不要只限于膝關(guān)節(jié),應(yīng)包括股骨髁上或股骨干。疲勞性骨折早期性骨折早期X X線檢查為陰性,線檢查為陰性,2-32-3周后可見(jiàn)骨折線及骨周后可見(jiàn)骨折線及骨痂形成。痂形成。我們

13、認(rèn)為與下列因素有關(guān):我們認(rèn)為與下列因素有關(guān):(1 1)下肢疼痛癥狀不明顯未引起重視;)下肢疼痛癥狀不明顯未引起重視;(2 2)反應(yīng)性成骨的出現(xiàn)通常要比癥狀發(fā)生晚;)反應(yīng)性成骨的出現(xiàn)通常要比癥狀發(fā)生晚;(3 3)反應(yīng)性成骨和骨折混淆而未被識(shí)別;)反應(yīng)性成骨和骨折混淆而未被識(shí)別;(4 4)攝片部位錯(cuò)位。)攝片部位錯(cuò)位。 所以在所以在X X線診斷中,應(yīng)對(duì)有高強(qiáng)度訓(xùn)練及慢性損傷史的線診斷中,應(yīng)對(duì)有高強(qiáng)度訓(xùn)練及慢性損傷史的新入伍士兵加以重視,對(duì)疑有骨折的患者,而新入伍士兵加以重視,對(duì)疑有骨折的患者,而X X線檢查陰性線檢查陰性者,應(yīng)在者,應(yīng)在1-21-2周內(nèi)周內(nèi)X X線追蹤檢查隨訪,或做必要的斷層檢查,

14、線追蹤檢查隨訪,或做必要的斷層檢查,以明確診斷。以明確診斷。鑒別診斷鑒別診斷 應(yīng)與骨肉瘤鑒別,骨肉瘤疼痛嚴(yán)重,為持續(xù)性,夜間更應(yīng)與骨肉瘤鑒別,骨肉瘤疼痛嚴(yán)重,為持續(xù)性,夜間更甚,局部腫脹明顯,而疲勞性骨折無(wú)上述癥狀等變化。甚,局部腫脹明顯,而疲勞性骨折無(wú)上述癥狀等變化。X線線征象雖有平行骨膜反應(yīng),但常由瘤組織蔓延發(fā)生骨皮質(zhì)破壞征象雖有平行骨膜反應(yīng),但常由瘤組織蔓延發(fā)生骨皮質(zhì)破壞中斷掀起,形成柯氏三角。瘤組織伸展入軟組織,產(chǎn)生所中斷掀起,形成柯氏三角。瘤組織伸展入軟組織,產(chǎn)生所謂放射狀骨針,局部骨質(zhì)呈溶骨性破壞或不規(guī)則致密改變。謂放射狀骨針,局部骨質(zhì)呈溶骨性破壞或不規(guī)則致密改變。 與骨髓炎鑒別,主要指慢性局限性骨髓炎,局限性骨髓與骨髓炎鑒別,主要指慢性局限性骨髓炎,局限性骨髓炎雖可使骨皮質(zhì)及髓腔致密增高,但其硬化區(qū)多不規(guī)則,與炎雖可使骨皮質(zhì)及髓腔致密增高,但其硬化區(qū)多不規(guī)則,與病變區(qū)周?chē)琴|(zhì)界限多不清晰。無(wú)骨折裂隙,部分可見(jiàn)有小病變區(qū)周?chē)琴|(zhì)界限多不清晰。無(wú)骨折裂隙,部

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