訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折

1、 下肢疲勞性骨折亦名行軍骨折，多見(jiàn)于士兵、運(yùn)動(dòng)員下肢疲勞性骨折亦名行軍骨折，多見(jiàn)于士兵、運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者，無(wú)直接外傷史?；颊叱ＴV下肢疼痛或緊與體力勞動(dòng)者，無(wú)直接外傷史?；颊叱ＴV下肢疼痛或緊束感，活動(dòng)時(shí)加重，休息緩解。早期臨床及束感，活動(dòng)時(shí)加重，休息緩解。早期臨床及X X線易誤怎線易誤怎為骨腫瘤及炎癥，現(xiàn)隨機(jī)抽樣為骨腫瘤及炎癥，現(xiàn)隨機(jī)抽樣2121例訓(xùn)練性下肢疲勞性骨例訓(xùn)練性下肢疲勞性骨折分析如下。折分析如下。 本組本組2121例均為男性武警戰(zhàn)士，其中新入伍士兵例均為男性武警戰(zhàn)士，其中新入伍士兵1717例，初級(jí)例，初級(jí)指揮學(xué)校指揮學(xué)校4 4例。年齡為例。年齡為17-2117-21歲，平均歲，平均

2、1919歲。雙下肢發(fā)病少歲。雙下肢發(fā)病少見(jiàn)，多為單側(cè)肢體發(fā)病。本組雙側(cè)股骨頸基底部見(jiàn)，多為單側(cè)肢體發(fā)病。本組雙側(cè)股骨頸基底部1 1例，雙側(cè)例，雙側(cè)脛骨脛骨1 1例，股骨下段例，股骨下段1 1例，單側(cè)肢體右側(cè)例，單側(cè)肢體右側(cè)1010例，左側(cè)例，左側(cè)9 9例。病例。病因?yàn)楦邚?qiáng)度跑步訓(xùn)練或走正步，癥狀出現(xiàn)時(shí)間為因?yàn)楦邚?qiáng)度跑步訓(xùn)練或走正步，癥狀出現(xiàn)時(shí)間為10-9510-95天，天，其中其中5050天左右多數(shù)，癥狀以壓痛、輕度腫脹、局部有腫塊或天左右多數(shù)，癥狀以壓痛、輕度腫脹、局部有腫塊或功能障礙為主要表現(xiàn)。功能障礙為主要表現(xiàn)。 2121例中除例中除1 1例雙側(cè)例雙側(cè)股骨頸疲勞骨折股骨頸疲勞骨折外，股骨

3、下段外，股骨下段1 1例例（斷層片），其（斷層片），其余余2121例肢體脛骨例肢體脛骨均攝正側(cè)位片。均攝正側(cè)位片。發(fā)病部位，脛骨發(fā)病部位，脛骨上段上段7 7例、中上段例、中上段6 6例、中段例、中段2 2例、例、中下段中下段5 5例、下段例、下段1 1例。例。疲勞骨折初期疲勞骨折初期X X線檢出率低，部線檢出率低，部分病例可見(jiàn)局限分病例可見(jiàn)局限性致密軟組織腫性致密軟組織腫塊影。早期主要塊影。早期主要表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)，表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)，骨膜局限增厚，骨膜局限增厚，多位于內(nèi)后側(cè)。多位于內(nèi)后側(cè)。n首次首次X X線檢查均顯示平行、光整而線檢查均顯示平行、光整而清晰的骨膜反應(yīng)，長(zhǎng)約清晰的骨膜反應(yīng)，長(zhǎng)約1-9

4、.5CM1-9.5CM。股。股骨下段骨膜反應(yīng)比脛骨明顯，特別骨下段骨膜反應(yīng)比脛骨明顯，特別在骨干遠(yuǎn)端干骺端，斷層片清晰顯在骨干遠(yuǎn)端干骺端，斷層片清晰顯示骨痂及外高內(nèi)低斜行致密帶，其示骨痂及外高內(nèi)低斜行致密帶，其上段股骨頸骨膜反應(yīng)輕。脛骨可見(jiàn)上段股骨頸骨膜反應(yīng)輕。脛骨可見(jiàn)骨折線呈橫行致密帶，部分病例于骨折線呈橫行致密帶，部分病例于裂隙處皮質(zhì)外，有丘狀骨痂堆積，裂隙處皮質(zhì)外，有丘狀骨痂堆積，部分病例經(jīng)追蹤觀查部分病例經(jīng)追蹤觀查4 4個(gè)月以上，多個(gè)月以上，多數(shù)見(jiàn)到不同程度骨皮質(zhì)增厚、硬化，數(shù)見(jiàn)到不同程度骨皮質(zhì)增厚、硬化，局部骨干增粗。局部骨干增粗。X X線表現(xiàn)根據(jù)損傷后線表現(xiàn)根據(jù)損傷后時(shí) 間 長(zhǎng) 短

5、 ， 可 有 下 列 表 現(xiàn) ：時(shí) 間 長(zhǎng) 短 ， 可 有 下 列 表 現(xiàn) ：（1 1）軟組織局限性腫塊；）軟組織局限性腫塊；（2 2）骨小梁排列紊亂或中斷；）骨小梁排列紊亂或中斷；（3 3）通過(guò)皮質(zhì)透亮帶；）通過(guò)皮質(zhì)透亮帶；（4 4）骨內(nèi)膜骨痂；）骨內(nèi)膜骨痂；（5 5）骨外膜骨痂；）骨外膜骨痂；（6 6）晚期修復(fù)愈合后，有或無(wú)）晚期修復(fù)愈合后，有或無(wú) 局限性骨質(zhì)硬化或骨干增粗。局限性骨質(zhì)硬化或骨干增粗。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-302022-3-30Wednesday, March 30, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-302022-3

6、-302022-3-303/30/2022 9:02:14 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-302022-3-302022-3-30Mar-2230-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-302022-3-302022-3-30Wednesday, March 30, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-302022-3-302022-3-302022-3-303/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月30日星期三2022-3-302022-3-302022-3-3015、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月

7、2022-3-302022-3-302022-3-303/30/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-302022-3-30March 30, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-302022-3-302022-3-302022-3-30討論討論 據(jù)報(bào)道，疲勞性骨折約據(jù)報(bào)道，疲勞性骨折約80%80%發(fā)生于足部，約有發(fā)生于足部，約有50%50%發(fā)生發(fā)生于趾骨。近年來(lái)在我科所檢查發(fā)現(xiàn)的下肢疲勞骨折中，均于趾骨。近年來(lái)在我科所檢查發(fā)現(xiàn)的下肢疲勞骨折中，均發(fā)生在下肢長(zhǎng)管骨，無(wú)一例發(fā)生在足部。我們認(rèn)為這與軍發(fā)生在下肢長(zhǎng)管骨，無(wú)一例發(fā)生在足部。我們認(rèn)為這與軍

8、訓(xùn)內(nèi)容的改變有著密切關(guān)系。訓(xùn)內(nèi)容的改變有著密切關(guān)系。7070年代以前長(zhǎng)途行軍是一項(xiàng)年代以前長(zhǎng)途行軍是一項(xiàng)重要內(nèi)容。而重要內(nèi)容。而8080年代后期隨著現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)的變化，長(zhǎng)途行年代后期隨著現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)的變化，長(zhǎng)途行軍的訓(xùn)練已大大減少。武警部隊(duì)的軍訓(xùn)以擒拿格斗、快速軍的訓(xùn)練已大大減少。武警部隊(duì)的軍訓(xùn)以擒拿格斗、快速反應(yīng)為主要內(nèi)容，故肢疲勞骨折的部位也發(fā)生了根本變化。反應(yīng)為主要內(nèi)容，故肢疲勞骨折的部位也發(fā)生了根本變化。在 下 肢 長(zhǎng) 管 骨 發(fā) 生 疲 勞 性 骨 折 的 位 置 上 也 有 一 定在 下 肢 長(zhǎng) 管 骨 發(fā) 生 疲 勞 性 骨 折 的 位 置 上 也 有 一 定的 規(guī) 律 ， 脛 骨

9、和 股 骨 均 發(fā) 生 在 內(nèi) 后 側(cè) 。 這 一 現(xiàn) 象的 規(guī) 律 ， 脛 骨 和 股 骨 均 發(fā) 生 在 內(nèi) 后 側(cè) 。 這 一 現(xiàn) 象不 符 合 骨 折 發(fā) 生 于 骨 骼 的 凸 側(cè) 即 張 力 側(cè) 的 骨 折 力不 符 合 骨 折 發(fā) 生 于 骨 骼 的 凸 側(cè) 即 張 力 側(cè) 的 骨 折 力學(xué) 原 理 。 我 們 認(rèn) 為 這 與 武 警 部 隊(duì) 軍 訓(xùn) 的 內(nèi) 容 有 直學(xué) 原 理 。 我 們 認(rèn) 為 這 與 武 警 部 隊(duì) 軍 訓(xùn) 的 內(nèi) 容 有 直接 關(guān) 系 ， 擒 拿 格 斗 及 短 距 離 快 速 長(zhǎng) 跑 時(shí) 的 下 肢 運(yùn)接 關(guān) 系 ， 擒 拿 格 斗 及 短 距 離 快

10、 速 長(zhǎng) 跑 時(shí) 的 下 肢 運(yùn)動(dòng) ， 股 四 頭 肌 的 頻 繁 收 縮 是 其 主 要 動(dòng) 力 ， 下 肢 伸動(dòng) ， 股 四 頭 肌 的 頻 繁 收 縮 是 其 主 要 動(dòng) 力 ， 下 肢 伸肌 力 量 遠(yuǎn) 遠(yuǎn) 大 于 屈 肌 力 量 ， 從 而 使 股 骨 和 脛 骨 的肌 力 量 遠(yuǎn) 遠(yuǎn) 大 于 屈 肌 力 量 ， 從 而 使 股 骨 和 脛 骨 的凹側(cè)轉(zhuǎn)變成運(yùn)動(dòng)中的凸側(cè)，故股骨、脛骨的疲勞性骨折凹側(cè)轉(zhuǎn)變成運(yùn)動(dòng)中的凸側(cè)，故股骨、脛骨的疲勞性骨折多 發(fā) 生 在 后 內(nèi) 側(cè) ， 而 少 發(fā) 生 于 前 外 側(cè) 。多 發(fā) 生 在 后 內(nèi) 側(cè) ， 而 少 發(fā) 生 于 前 外 側(cè) 。疲勞性骨折多

11、發(fā)生于新入伍士兵，發(fā)生在學(xué)員較少。因新疲勞性骨折多發(fā)生于新入伍士兵，發(fā)生在學(xué)員較少。因新入伍士兵的訓(xùn)練任務(wù)重，訓(xùn)練強(qiáng)度大且相對(duì)年輕，骨骼在入伍士兵的訓(xùn)練任務(wù)重，訓(xùn)練強(qiáng)度大且相對(duì)年輕，骨骼在正常發(fā)育階段，骨結(jié)構(gòu)本身解剖或生理上存在弱點(diǎn)是其主正常發(fā)育階段，骨結(jié)構(gòu)本身解剖或生理上存在弱點(diǎn)是其主要原因。患者均有持續(xù)數(shù)天的高強(qiáng)度訓(xùn)練史，大多在較硬要原因?；颊呔谐掷m(xù)數(shù)天的高強(qiáng)度訓(xùn)練史，大多在較硬的路面上跑步，且距離遠(yuǎn)、速度快。而初級(jí)指揮學(xué)校的學(xué)的路面上跑步，且距離遠(yuǎn)、速度快。而初級(jí)指揮學(xué)校的學(xué)員，多為入伍后幾年的士兵他們以學(xué)習(xí)理論為主，體力訓(xùn)員，多為入伍后幾年的士兵他們以學(xué)習(xí)理論為主，體力訓(xùn)練強(qiáng)度大大少

12、于新入伍士兵，故疲勞性骨折發(fā)生率明顯低練強(qiáng)度大大少于新入伍士兵，故疲勞性骨折發(fā)生率明顯低于新兵。于新兵。疲勞性骨折的癥狀是疼痛，多發(fā)生于骨折部位。但某疲勞性骨折的癥狀是疼痛，多發(fā)生于骨折部位。但某些疲勞性骨折可引起牽涉痛，骨折處和腫脹。在股骨些疲勞性骨折可引起牽涉痛，骨折處和腫脹。在股骨疲勞性骨折中，下段疼痛表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，所以疲勞性骨折中，下段疼痛表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，所以X X線檢查線檢查不要只限于膝關(guān)節(jié)，應(yīng)包括股骨髁上或股骨干。疲勞不要只限于膝關(guān)節(jié)，應(yīng)包括股骨髁上或股骨干。疲勞性骨折早期性骨折早期X X線檢查為陰性，線檢查為陰性，2-32-3周后可見(jiàn)骨折線及骨周后可見(jiàn)骨折線及骨痂形成。痂形成。我們

13、認(rèn)為與下列因素有關(guān)：我們認(rèn)為與下列因素有關(guān)：（1 1）下肢疼痛癥狀不明顯未引起重視；）下肢疼痛癥狀不明顯未引起重視；（2 2）反應(yīng)性成骨的出現(xiàn)通常要比癥狀發(fā)生晚；）反應(yīng)性成骨的出現(xiàn)通常要比癥狀發(fā)生晚；（3 3）反應(yīng)性成骨和骨折混淆而未被識(shí)別；）反應(yīng)性成骨和骨折混淆而未被識(shí)別；（4 4）攝片部位錯(cuò)位。）攝片部位錯(cuò)位。 所以在所以在X X線診斷中，應(yīng)對(duì)有高強(qiáng)度訓(xùn)練及慢性損傷史的線診斷中，應(yīng)對(duì)有高強(qiáng)度訓(xùn)練及慢性損傷史的新入伍士兵加以重視，對(duì)疑有骨折的患者，而新入伍士兵加以重視，對(duì)疑有骨折的患者，而X X線檢查陰性線檢查陰性者，應(yīng)在者，應(yīng)在1-21-2周內(nèi)周內(nèi)X X線追蹤檢查隨訪，或做必要的斷層檢查，

14、線追蹤檢查隨訪，或做必要的斷層檢查，以明確診斷。以明確診斷。鑒別診斷鑒別診斷 應(yīng)與骨肉瘤鑒別，骨肉瘤疼痛嚴(yán)重，為持續(xù)性，夜間更應(yīng)與骨肉瘤鑒別，骨肉瘤疼痛嚴(yán)重，為持續(xù)性，夜間更甚，局部腫脹明顯，而疲勞性骨折無(wú)上述癥狀等變化。甚，局部腫脹明顯，而疲勞性骨折無(wú)上述癥狀等變化。X線線征象雖有平行骨膜反應(yīng)，但常由瘤組織蔓延發(fā)生骨皮質(zhì)破壞征象雖有平行骨膜反應(yīng)，但常由瘤組織蔓延發(fā)生骨皮質(zhì)破壞中斷掀起，形成柯氏三角。瘤組織伸展入軟組織，產(chǎn)生所中斷掀起，形成柯氏三角。瘤組織伸展入軟組織，產(chǎn)生所謂放射狀骨針，局部骨質(zhì)呈溶骨性破壞或不規(guī)則致密改變。謂放射狀骨針，局部骨質(zhì)呈溶骨性破壞或不規(guī)則致密改變。 與骨髓炎鑒別，主要指慢性局限性骨髓炎，局限性骨髓與骨髓炎鑒別，主要指慢性局限性骨髓炎，局限性骨髓炎雖可使骨皮質(zhì)及髓腔致密增高，但其硬化區(qū)多不規(guī)則，與炎雖可使骨皮質(zhì)及髓腔致密增高，但其硬化區(qū)多不規(guī)則，與病變區(qū)周?chē)琴|(zhì)界限多不清晰。無(wú)骨折裂隙，部分可見(jiàn)有小病變區(qū)周?chē)琴|(zhì)界限多不清晰。無(wú)骨折裂隙，部