孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估——評(píng)估表完整版

1、孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估評(píng)估表完整版孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表（試行）-學(xué)年姓名：性別：出生日期：年 康復(fù)機(jī)構(gòu)：月日中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)康復(fù)部 制填寫說(shuō)明1.孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表（試行） 應(yīng)按照使用手 冊(cè)的要求，每學(xué)年評(píng)估三次， 每次評(píng)估結(jié)束， 須填寫孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估記錄表。（康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間達(dá)一 學(xué)年以上的孤獨(dú)癥兒童， 可將上一學(xué)年最后一次評(píng)估 結(jié)果，作為下學(xué)年第一次評(píng)估結(jié)果使用。 ）2.孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)估表 每學(xué)年填寫兩 次，第一次在第一學(xué)期結(jié)束進(jìn)行評(píng)估， 第二次在學(xué)年 結(jié)束進(jìn)行評(píng)估。3.本評(píng)估表由康復(fù)機(jī)構(gòu)根據(jù)兒童康復(fù)訓(xùn)練狀況及評(píng) 估結(jié)果據(jù)實(shí)填寫，作為孤獨(dú)癥兒童康復(fù)檔案留存， 以 備檢查。目錄1.

2、孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表1.1 孤獨(dú)癥兒童感知覺評(píng)估表1.2 孤獨(dú)癥兒童粗大動(dòng)作評(píng)估表1.3 孤獨(dú)癥兒童精細(xì)動(dòng)作評(píng)估表1.4 孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言與溝通評(píng)估表1.5 孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知評(píng)估表1.6 孤獨(dú)癥兒童社會(huì)交往評(píng)估表1.7 孤獨(dú)癥兒童生活自理評(píng)估表1.8 孤獨(dú)癥兒童情緒與行為評(píng)估表2. 孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估記錄表2.1 第一次評(píng)估 孤獨(dú)癥兒童發(fā)展情況剖面圖 孤獨(dú)癥兒童情緒行為表現(xiàn)圖 孤獨(dú)癥兒童評(píng)估結(jié)果分析表2.2 第二次評(píng)估孤獨(dú)癥兒童發(fā)展情況剖面圖孤獨(dú)癥兒童情緒行為表現(xiàn)圖孤獨(dú)癥兒童評(píng)估結(jié)果分析表2.3 第三次評(píng)估孤獨(dú)癥兒童發(fā)展情況剖面圖孤獨(dú)癥兒童情緒行為表現(xiàn)圖孤獨(dú)癥兒童評(píng)估結(jié)果分析表3. 孤獨(dú)癥兒童康復(fù)

3、訓(xùn)練效果評(píng)估表3.1 孤獨(dú)癥兒童感知覺訓(xùn)練效果評(píng)估表3.2 孤獨(dú)癥兒童粗大動(dòng)作訓(xùn)練效果評(píng)估表3.3 孤獨(dú)癥兒童精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練效果評(píng)估表3.4 孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言與溝通訓(xùn)練效果評(píng)估表3.5 孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知訓(xùn)練效果評(píng)估表3.6 孤獨(dú)癥兒童社會(huì)交往訓(xùn)練效果評(píng)估表3.7 孤獨(dú)癥兒童生活自理訓(xùn)練效果評(píng)估表3.8 孤獨(dú)癥兒童情緒與行為訓(xùn)練效果評(píng)估表4. 孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練效果折線圖亠、孤獨(dú)癥兒童感知覺評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月評(píng)估員代號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F 或 X）備注第一次第二次第次土人參考年齡1視覺視覺注視注視光線刺激0-6 月2注視顏色刺激0-6 月3視覺

4、追視靈活追視4-6 月 4追視飄動(dòng)物體6-12 月5追視快速運(yùn)動(dòng)物體12-18 月 6視覺辨認(rèn)辨認(rèn)熟悉人物的面孔（如：爸爸、媽媽）5-6 月7辨認(rèn)自己的影像12-15 月 8辨認(rèn)常見物品12-24 月9辨認(rèn) 1 種顏色16-20 月10辨認(rèn) 2 種顏色22-26 月11找出兩種不同的顏色35-38 月12視覺 記憶 及重整指出圖形拼塊的正確 位置34-39 月13指出動(dòng)物拼塊的正確 位置34-39 月14完成物品拼板45-49 月15完成動(dòng)物拼圖45-49 月16顏色積木配對(duì)45-49 月17杯下尋物58-62 月18視覺 偏好對(duì)圖畫感興趣20-25 月19表現(xiàn)出使用慣用眼30-36 月 20

5、聽覺聽覺 反應(yīng)母親叫名有反應(yīng)0-6 月21對(duì)突發(fā)聲作出反應(yīng)0-6 月22聽到兩側(cè)或身后響 聲，頭會(huì)轉(zhuǎn)向聲源3-6 月 23聽覺 注意注意聲音0-6 月24專心聆聽首叉響聲5-6 月 25專心聆聽秒表8-9 月 26聽覺 辨別別人叫自己名字時(shí)會(huì) 作出反應(yīng)，而對(duì)其它 名字則沒(méi)有反應(yīng)6-12 月27聆聽響板聲及轉(zhuǎn)向聲 源7-15 月28聆聽哨子聲及轉(zhuǎn)向聲 源7-15 月29聆聽搖鈴聲及轉(zhuǎn)向聲 源7-15 月30分辨聲音的長(zhǎng)、短、 強(qiáng)、弱、塊、慢24-36 月31分辨生活中和自然界 的各種聲音24-36 月32辨聽常見的樂(lè)器聲36-48 月33分辨 2 種以上的鈴聲 或節(jié)奏音48-60 月 34觸覺觸

6、覺 反應(yīng)對(duì)東西碰撞身體時(shí)， 做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)3-6 月 35對(duì) 3 種不同觸覺刺激 作出反應(yīng)0-12 月 36對(duì)自己的衣物濕了有 反應(yīng)12-24 月37觸覺 辨別憑觸覺配對(duì)物品24-36 月38憑觸覺挑選常見物品24-36 月題數(shù)39憑觸覺區(qū)分輕重36-48 月40憑觸覺區(qū)分干濕36-48 月41觸摸物體的形狀48-60 月42觸覺記憶觸摸物體按大、小排 列60-72 月43觸摸物體按輕、重排 列60-72 月 44味覺味覺 反應(yīng)對(duì) 3種不同味道作出 反應(yīng)0-12 月45味覺 辨別分辨酸、甜味道12-24 月46分辨咸、苦味道12-24 月47辨別食物的冷熱24-36 月48味覺 記憶辨別各種味

7、道的濃和 淡（如：甜味）36-48 月49辨別食物的軟、硬和 滑、粗48-60 月50識(shí)別混合味道的食物60-72 月 51嗅覺嗅覺 反應(yīng)對(duì) 3種不同氣味作出 反應(yīng)0-12 月52嗅覺 辨別分辨香、臭氣味12-24 月53依氣味配對(duì)48-60 月54嗅覺 記憶根據(jù)氣味，指出或說(shuō) 出常見的食物24-36 月55根據(jù)氣味，說(shuō)出兩種水果的名稱24-36 月備注：代表觀察項(xiàng)目代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒(méi)有任何標(biāo)注的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法：通過(guò)（P）記 1 分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，兒童能獨(dú)自完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）不計(jì)分，表示兒童雖然未能完成某項(xiàng)目，但具有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示

8、和示范后，能嘗試完成某項(xiàng)目不通過(guò)（F）記 0 分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個(gè)項(xiàng)目級(jí)別 通過(guò) 中間項(xiàng) 未通過(guò)總分 _1、孤獨(dú)癥兒童粗大動(dòng)作評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月評(píng)估員序號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F 或 X）參考年齡備注第一次第二次第三次1坐姿雙手離地，轉(zhuǎn)動(dòng)軀 干7-8 月 2坐姿扶桌子由站轉(zhuǎn)至坐地10-12 月3坐矮凳上彎腰揀拾地上 玩具12-24 月 4姿勢(shì)獨(dú)自站立 5 秒12-24 月 5站立時(shí)能彎腰揀拾地上 物品12-24 月 6站姿單腳站 5 秒30-48 月 7單腳站 10 秒左右輪流53-60 月 8腳尖站 8 秒43-5

9、2 月 9靈活爬行9-10 月10移動(dòng)爬爬上樓梯12-24 月11爬下樓梯12-24 月 12坐臀部移動(dòng)9-10 月13坐位轉(zhuǎn)圈9-11 月 14亠 L，站立坐姿站起12-24 月15由蹲站起12-24 月 16站姿動(dòng)作模仿18-26 月 17往前跌時(shí)做出向前踏步 反應(yīng)12-24 月 18往側(cè)跌時(shí)做出向旁踏步 反應(yīng)12-24 月 19往后跌時(shí)作出向后踏步 反應(yīng)24-36 月 20單腳站一邊 6 秒，一邊3 秒60-72 月 21行走扶一手走12-16 月22獨(dú)自仃走 5 步12-24 月23雙手抱大玩具向前行走12-24 月 24側(cè)向行走21-22 月 25走直線21-22 月 26扶物上樓梯

10、1836 月 27扶物下樓梯1836 月 28在 15 厘米寬的平衡木 上交替行走24-36 月 29兩步上一級(jí)樓梯（不扶 物）2436 月 30兩步下一級(jí)樓梯（不扶 物）2436 月 31一步上一級(jí)樓梯36-48 月 32一步下一級(jí)樓梯3648 月 33踮腳走 10 步36-48 月 34在平地上倒退走直線5步3648 月 35腳尖貼腳后跟走 3 米48-60 月 36腳后跟行走 3 米48-60 月37跳躍手扶彈跳10 月 38原地跳，雙腳離地 5 cm24-36 月 39向前跳 10cm24-36 月 40站在樓梯或臺(tái)階上往下 跳24-36 月 41跳上高 5cm 的臺(tái)階36-48 月

11、42跳過(guò)高度及膝的欄桿4860 月 43左右跳 3 次4860 月 44向前跨跳一步48-60 月 45連續(xù)跨馬躍步 10 步48-60 月 46連續(xù)側(cè)滑步 3 米4860 月 47連續(xù)向后跳 10 次60-72 月 48連續(xù)單腳跳 8 次4860 月 49跑5秒內(nèi)在 3米距離內(nèi)來(lái) 回跑48-60 月50推站立推球至 1.5m 遠(yuǎn)處24-36 月 51單手推網(wǎng)球至 1.8m 遠(yuǎn)寬 40cm 的球門內(nèi)36-48 月52桌上推球 10 次4860 月 53端單手端半杯水步行 3 米24-36 月 54雙手端盛物托盤步行3米36-48 月 55拋單手-手過(guò)肩向前拋球1.2m3648 月 56雙手-手

12、過(guò)肩向前拋球1.2m4860 月 57雙手向下拋球至1.5m遠(yuǎn)處的目標(biāo)48-60 月 58單手向下拋球至1.2m遠(yuǎn)處的目標(biāo)4860 月 59單手-手過(guò)肩拋口袋至 3 米遠(yuǎn) 2 米寬目標(biāo)48-60 月 60雙手過(guò)肩拋球至1.5m遠(yuǎn)的目標(biāo)4860 月 61擊垂直揮拍擊中吊球36-48 月 62橫向揮拍擊中吊球36-48 月 63用球拍向前發(fā)球 1.5m60-72 月 64踢向前踢球 1 米24-36 月總分65踢球至距離 1.8 米遠(yuǎn)、 寬70 厘米的目標(biāo)36-48 月 66跑向球，踢固定球4860 月67接雙手接自1.5米遠(yuǎn)處拋 來(lái)的球36-48 月68雙手接自1.5米遠(yuǎn)處地 上彈回來(lái)的球486

13、0 月 69扔球后接彈起的球68-72 月 70拍雙手連續(xù)向下拍球60-72 月 71單手連續(xù)拍球 3 次60-72 月 72左右手輪流向上拍氣球4 次60-72 月備注：代表觀察項(xiàng)目代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目代表同時(shí)考察兒童模仿能力的項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒(méi)有任何標(biāo)注的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法：通過(guò)（P）記 1 分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，兒童能獨(dú)自完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）不計(jì)分，表示兒童雖然未能完成某項(xiàng)目，但具有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能嘗試完成某項(xiàng)目不通過(guò)（F）記 0 分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_級(jí)別通過(guò)中間項(xiàng)未通過(guò)、孤獨(dú)癥兒童精細(xì)動(dòng)作評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第

14、一次第二次第三次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月評(píng)估員序號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F 或 X）參考年齡備注第一次第二次第三次 1擺弄物品用掌心抓握物品0-6 月 2用拇指、食指和中指抓 握物品7-9 月 3用拇指和食指撿拾物 品12-24 月4把物品放入大容器中10-12 月5把小物件放入小瓶中12-24 月 6基本操作能力搖晃玩具6-12 月 7推動(dòng)玩具車9-12 月 8拉繩9-12 月 9伸手入容器中取物9-12 月10瓶中取小粒食物12-14 月 11用食扌曰按動(dòng)玩具開關(guān)12-24 月12打開蓋子12-24 月 13一只手拿 2 塊積木12-15 月 14把形狀塊插入形狀板19-2

15、4 月 15標(biāo)準(zhǔn)位置敲打物品24-36 月 16逐頁(yè)翻書24-36 月 17扭動(dòng)玩具發(fā)條24-36 月 18雙手配合用雙手把玩物品4-5 月 19積木互擊9-12 月 20雙手拆玩具12-24 月 21雙手拼裝玩具24-36 月 22雙手拼裝較緊較小玩具/、48-60 月 23套圈12-24 月24擰開瓶蓋24-36 月 25穿洞板48-60 月 26手眼協(xié)調(diào)疊起 2 塊積木12-24 月 27疊起 7 塊積木24-36 月 28疊起 10 塊積木36-48 月 29穿中號(hào)的珠子24-36 月 30穿小號(hào)的珠子36-48 月 31穿微型的珠子48-60 月 32穿鞋帶36-40 月33從洞板中

16、拿出小柱子12-24 月34將小珠子放進(jìn)小瓶里41-42 月35解扣子41-42 月36系扣子42-48 月 37快速對(duì)指48-53 月38折紙55-56 月39握筆寫畫用掌心握筆12-24 月40用拇指、食指和中指握 筆41-42 月 41自己握筆在紙上涂鴉12-24 月 42仿畫豎線23-24 月 43仿畫橫線27-28 月 44仿畫圓形33-36 月 45仿畫十字39-42 月 46仿畫正方形49-50 月47連線53-54 月 48在指定范圍內(nèi)畫直線36-48 月 49在指定范圍內(nèi)畫曲線48-60 月 50描畫曲線48-60 月51線內(nèi)涂色48-60 月52抄寫文字60-72 月 53

17、工具使用用刀切開橡皮泥24-36 月 54把橡皮泥搓成條狀36-48 月 55拉開或套上筆套24-36 月 56用膠棒貼配對(duì)圖形36-48 月 57蓋印章畫36-48 月 58剪紙25-26 月 59剪斷紙條36-48 月60延直線剪紙48-60 月61剪圓形48-60 月62剪正方形48-60 月63剪復(fù)雜圖形60-72 月64用橡皮擦掉格子內(nèi)字 體48-60 月 65把紙張放進(jìn)文件袋內(nèi)48-60 月總分66用直尺劃線 10cm60-72 月備注：代表觀察項(xiàng)目代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目代表同時(shí)考察幼兒模仿能力的項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒(méi)有任何標(biāo)注的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法：通過(guò)（P）記 1 分，表示在沒(méi)有示

18、范或協(xié)助下，兒童能獨(dú)自完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）不計(jì)分，表示兒童雖然未能完成某項(xiàng)目，但具有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能嘗試完成某項(xiàng)目不通過(guò)（F）記 0 分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_級(jí)別通過(guò)中間項(xiàng)未通過(guò)四、孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言與溝通評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月評(píng)估員序號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F 或 X） 3 卄什備注第次第次第三次參考年 齡1語(yǔ)言與 溝通前 能力目光接觸0-6 月2臉部動(dòng)作0-6 月3非語(yǔ)言 溝通能力手部動(dòng)作0-6 月4迎合的頭部與身體動(dòng) 作6-12 月5抗拒的頭部與身體動(dòng) 作6-12 月6分辨聲

19、 音對(duì)聲音的位置、音量、音調(diào)作出反應(yīng)0-6 月7分辨人的聲音與其他聲曰0-6 月8口腔器 官的運(yùn) 動(dòng)雙唇的運(yùn)動(dòng)0-6 月9舌頭的運(yùn)動(dòng)6-12 月10牙齒的運(yùn)動(dòng)6-12 月11語(yǔ)亠a模仿模仿單 音模仿 a、i、u0-6 月12模仿 o、e、u6-12 月13模仿 b、p、m6-12 月14模仿 h、d、t、g12-18 月15模仿 k、f、1、s、ch、n、z、c18-24 月16模仿 j、q、x、r、sh、zh24-36 月17模仿疊 音詞模仿爸爸、媽媽6-12 月18模仿嘟嘟6-12 月19模仿表 示物品 的詞模仿“貓”、“狗”、“鴨”、“鵝”的發(fā)音12-18 月20模仿“大”“好”的發(fā) 音

20、18-24 月21模仿數(shù)量“110”的發(fā)曰18-24 月22模仿動(dòng) 詞模仿“跑”、“爬”、“打” 的發(fā)音12-18 月23模仿動(dòng)物的叫聲與動(dòng) 作18-24 月24模仿方位詞模仿“上、下、左、右、里、外”24-36 月25語(yǔ)言_言.理 解名稱指令對(duì)自己名字有反應(yīng)0-6 月26理解常見物品名稱6-12 月27理解“你、我、他”12-18 月28指認(rèn)指認(rèn)身體部位9-12 月29指認(rèn)食物12-18 月30指認(rèn)家具18-24 月31指認(rèn)餐具24-36 月32指認(rèn)家庭成員12-18 月33指認(rèn)自己18-24 月34指認(rèn)動(dòng)物30-36 月35指認(rèn)上午、下午、晚 上36-48 月36動(dòng)作指理解肯定的動(dòng)作指令9

21、-10 月37令理解否定的動(dòng)作指令10-12 月38理解“拍拍手”、“跺 跺腳”、“眨眨眼”等 并做動(dòng)作18-24 月39理解“拉車”、“推車”并做動(dòng)作36-48 月40理解“寶寶睡覺”并做動(dòng)作36-48 月41理解“先-然后-” 指令48-60 月42理解形 容詞的 含義理解大小24-36 月43理解多少24-36 月44理解長(zhǎng)短36-48 月45理解高矮36-48 月46理解相同36-48 月47理解最48-60 月48理解事物關(guān)系理解整體與部分關(guān)系24-36 月49理解所屬關(guān)系36-48 月50理解條件關(guān)系48-60 月51理解因果關(guān)系48-60 月52理解轉(zhuǎn)折關(guān)系60-72 月53語(yǔ)言

22、_言.表 達(dá)表達(dá)要 求與回 答問(wèn)題表達(dá)照顧者稱呼9-12 月54表達(dá)“你、我、他”24-36 月55表達(dá)常見物品18-24 月56表達(dá)身體部位24-36 月57表達(dá)水果24-36 月58表達(dá)不-24-36 月59表達(dá)干凈、熱、冷24-36 月60表達(dá)大小24-36 月61表達(dá)多少24-36 月62表達(dá)最24-36 月63表達(dá)長(zhǎng)短36-48 月64表達(dá)高矮36-48 月65表達(dá)胖瘦36-48 月66表達(dá)粗細(xì)48-60 月67表達(dá)相同與不同48-60 月68說(shuō)短語(yǔ)表達(dá)數(shù)量的短語(yǔ)如：兩只狗36-48 月69表達(dá)顏色的短語(yǔ)如：紅氣球36-48 月70說(shuō)句子表達(dá)自己活動(dòng)的主謂 句子如：寶寶睡覺24-36

23、 月71表達(dá)他人活動(dòng)的主謂 賓句子如：媽媽抱寶 寶36-48 月72表達(dá)有時(shí)間修飾的句 子如：早上媽媽抱寶 寶48-60 月73主動(dòng)提 問(wèn)主動(dòng)表達(dá)允許或請(qǐng)求18-24 月74主動(dòng)表達(dá)特殊問(wèn)如： 這是餅干嗎？我能吃 嗎？48-60 月75主動(dòng)表達(dá)原因的問(wèn)句“為什么”60-72 月76復(fù)述復(fù)述一至兩個(gè)句子48-60 月77復(fù)述完整的故事60-72 月78主動(dòng)描述描述正在發(fā)生的事情24-36 月79描述已經(jīng)發(fā)生過(guò)的事 情36-48 月評(píng)分方法：通過(guò)（P）記 1 分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，兒童能獨(dú)自完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）不計(jì)分，表示兒童雖然未能完成某項(xiàng)目，但具有所要求動(dòng)作的意 識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)

24、指示和示范后，能嘗試完成某項(xiàng)目不通過(guò)（F）記 0 分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_級(jí)別通過(guò)中間項(xiàng)未通過(guò)總分五、孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月評(píng)估員序號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F 或 X）參考年齡備注第一次第二次第三次1按照指令交出物件12-24月2在口頭命令下，指出自己的 身體部位24-36 月3指出玩具動(dòng)物的身體部位24-36 月4經(jīng)驗(yàn)與表征示范使用物品24-36 月5辨認(rèn)圖片36-48 月6指認(rèn)男孩和女孩36-48 月總分7說(shuō)出圖片中東西遺漏的部分48-60 月8說(shuō)出圖片名稱48-60 月9因果 關(guān)系簡(jiǎn)單 推理知道

25、動(dòng)作引起的直接后果7-14 月10明白物品間的關(guān)系12-24 月11示意求助24-36 月12分類物品圖片分類（功能分類）48-60 月13完成簡(jiǎn)單拼圖60-72 月14物品圖片分類（概念分類）60-72 月15配對(duì)實(shí)物配對(duì)18-24 月16兩種質(zhì)地物品配對(duì)24-36 月17排序指出第一、第二和最尾的位 置48-60 月18依長(zhǎng)短排列小木棍48-60 月19概念時(shí)間 概念說(shuō)出一周包含哪些天60-72 月20能分辨圖片中的時(shí)間（早上、晚上）60-72 月21說(shuō)出四季名稱60-72 月22回答簡(jiǎn)單鐘面問(wèn)題60-72 月23空間 概念掀開蓋著自己臉的毛巾6-12 月24模仿將物件放進(jìn)容器10-16

26、月25找尋隱藏的物體10-16 月26伸手抓握視線內(nèi)的物體6-18 月27從容器中取出物品12-24 月28知道物品的固有擺放方式12-24 月29按要求放置物品（上面、下 面）24-36 月30按要求擺放物品（里、外）36-48 月31按要求取物品（前面、后面）48-60 月32顏色概念配對(duì)紅、綠顏色（外形相同）24-36 月33配對(duì)黃、監(jiān)顏色（外形、大 小不一）24-36 月34基本顏色分類36-48 月35說(shuō)出顏色名稱36-48 月36說(shuō)出常見物體的顏色48-60 月37形狀概念配對(duì)三種基本形狀24-36 月38基本形狀分類36-48 月39說(shuō)出形狀名稱48-60 月40按要求自行畫出常

27、見形狀60-72 月41數(shù)前 概念依要求指出大小36-48 月42指出多少36-48 月43指認(rèn)長(zhǎng)短36-48 月44說(shuō)出物件大小36-48 月45區(qū)別物體的輕重48-60 月46辨認(rèn)一半和整個(gè)的東西60-72 月47數(shù)概念重復(fù) 2-3 個(gè)數(shù)字24-36 月48按指示拿一定數(shù)目（1 5個(gè)）的物品48-60 月49數(shù)出 2 塊及 7 塊積木48-60 月50唱數(shù)48-60 月51交出 2 塊及 6 塊積木60-72 月52認(rèn)讀數(shù)字（1-10）60-72 月53重復(fù) 4-5 個(gè)數(shù)字60-72 月54簡(jiǎn)單加法運(yùn)算60-72 月55簡(jiǎn)單減法運(yùn)算60-72 月評(píng)分方法：通過(guò)（P）記 1 分，表示在沒(méi)有示

28、范或協(xié)助下，兒童能獨(dú)自完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）不計(jì)分，表示兒童雖然未能完成某項(xiàng)目，但具有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能嘗試完成某項(xiàng)目不通過(guò)（F）記 0 分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_級(jí)別通過(guò)中間項(xiàng)未通過(guò)總分 _六、孤獨(dú)癥兒童社會(huì)交往評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月評(píng)估員序號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F 或 X）參考年齡備注第一次第二次第三次1社交前基本能力社交 中非口語(yǔ) 能力目光注視社交對(duì)象0-6 月2與熟悉人 3 米距離內(nèi)身 體接觸6-12 月3與陌生人 3 米距離內(nèi)身 體接觸6-12 月4陌生人走近兒童的身 體

29、12-18 月5陌生人走近兒童的身 體24-36 月6安坐24-36 月7認(rèn)識(shí) 自己認(rèn)識(shí)鏡子中的自己6-12 月8認(rèn)識(shí)自己的衣服18-24 月9知道與回答自己的年 齡24-36 月10知道與回答父母的名 字36-48 月11評(píng)價(jià) 自己 評(píng)價(jià)畫畫（或其他行 為）很好24-36 月12控制自己兒童執(zhí)行“不準(zhǔn)-”指 令24-36 月13社 交 技巧與昭J 八、 、顧者 的互動(dòng)用微笑回應(yīng)照顧者0-6 月14微笑或發(fā)出聲音引發(fā)照 顧者的反應(yīng)6-12 月15微笑或伸開手臂擁抱表達(dá)對(duì)照顧者的喜愛之情6-12 月16請(qǐng)求照顧者幫助拿自己 想要的東西12-24 月17與陌生人互動(dòng)對(duì)陌生環(huán)境或?qū)δ吧?的反應(yīng)24

30、-36 月18與陌生人簡(jiǎn)單交談36-48 月19維持談話48-60 月20分享48-60 月21社 交 禮儀近距離打招呼對(duì)別人的問(wèn)候（你好） 表示驚訝0-6 月22用微笑回應(yīng)別人的問(wèn)候（你好）6-12 月23伸手或拉手回應(yīng)別人的問(wèn)候（你好）12-18 月24用“好”回應(yīng)別人的問(wèn) 候（你好）18-24 月25用“叔叔好、 阿姨好-” 回應(yīng)別人的問(wèn)候（你好）24-36 月26握手表達(dá)問(wèn)候36-48 月27用“早上好、晚上好-”回應(yīng)別人的問(wèn)候36-48 月28用“叔叔好、 阿姨好-” 問(wèn)候，并握手48-60 月29用“你好”，并握手60-72 月30遠(yuǎn)距離打招呼用“叔叔好、 阿姨好-” 回應(yīng)，并揮手

31、36-48 月31自我 介紹被動(dòng)介紹，“xX回答別 人對(duì)自己名字的提問(wèn)24-36 月32主動(dòng)自我介紹：“叔叔 好，我叫 xX36-48 月33近距 離的告別媽媽離開時(shí)，兒童盯著 媽媽并雙手臂上下擺動(dòng)0-6 月34媽媽離開時(shí)，兒童盯著 媽媽哭并雙手臂前伸6-12 月35媽媽離開時(shí)，兒童邁步 追，并向前伸開手臂12-18 月36媽媽離開時(shí)，兒童邁步 追并抱住媽媽的腿18-24 月37媽媽離開時(shí)，兒童親媽 媽的臉表達(dá)再見24-36 月38媽媽離開時(shí)， 說(shuō)“拜拜” 但表情顯出不愿意36-48 月39媽媽離開時(shí)，說(shuō)“拜拜”并揮手48-60 月40媽媽離開時(shí)，說(shuō)“拜拜”并揮手，但對(duì)媽媽提出 某些要求60-

32、72 月41告別用“媽媽，再見”回應(yīng) 媽媽的告別24-36 月42用“媽媽， 再見”， 并有 親（代替親媽媽）表 示告別36-48 月43用“媽媽，再見”告別的同時(shí)表達(dá)想念“想你”48-60 月44表示感謝拿到別人給的東西，雙 手作揖表示感謝18-24 月45拿到別人給的東西說(shuō)“謝謝叔叔-”24-36 月46表示抱歉弄壞別人的東西， 會(huì)說(shuō) “對(duì)不起”36-48 月47表示稱贊當(dāng)別人做事做的好時(shí)， 口頭稱贊別人或通過(guò)動(dòng) 作稱贊別人36-48 月評(píng)分方法：通過(guò)（P）記 1 分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，兒童能獨(dú)自完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）不計(jì)分，表示兒童雖然未能完成某項(xiàng)目，但具有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或

33、在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能嘗試完成某項(xiàng)目不通過(guò)（F）記 0 分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_級(jí)別通過(guò)中間項(xiàng)未通過(guò)總分 _七、孤獨(dú)癥兒童生活自理評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月評(píng)估員序號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F 或 X）參考年齡備注第一次第二次第三次 1進(jìn)食吸吮吸吮奶瓶?jī)?nèi)的液體0-6 月 2合唇吃湯匙里的食物0-6 月 3喝喝湯匙里的水或飲料6-12 月 4用吸管喝飲料12-24 月 5自己用杯子喝水24-36 月6咀嚼咀嚼軟的固體食物16-21 月7咀嚼硬的固體食物16-21 月 8進(jìn)食方式用手指把食物放進(jìn)口 中12-24 月 9

34、用湯匙進(jìn)食25-30 月 10用叉子取食物24-36 月 11把食物扒入口中36-48 月 12用刀切軟的食物36-48 月 13將飲料從小水壺里倒 出來(lái)48-60 月 14用筷子夾食物48-60 月15撕開食物的包裝袋48-60 月 16如廁表示如廁需要如廁前以手勢(shì)、溝通圖或聲音表示如廁需要12-24 月 17主動(dòng)說(shuō)出如廁的需要24-36 月 18主動(dòng)到廁所里排尿、排 便36-48 月 19如廁技能坐便盆如廁16-18 月 20如廁前自己拉下褲子 及內(nèi)褲24-30 月 21如廁后自己拉上褲子及內(nèi)褲30-36 月 22如廁后自己洗手24-36 月 23分辨男女廁所的符號(hào)36-48 月 24大便

35、后，撕下所需的卷 裝廁紙，折疊好，準(zhǔn)備 清潔60-72 月 25大便后用廁紙清潔干 凈60-72 月26穿衣脫將脫到腳掌部的襪子 完全脫掉12-24 月27推脫鞋子24-36 月 28脫拉襪子24-36 月 29脫下長(zhǎng)褲24-36 月 30脫外套或襯衫24-36 月31拉開拉鏈24-36 月32解開大紐扣36-48 月 33脫 T-恤48-60 月 34穿穿鞋子36-48 月35穿長(zhǎng)褲36-48 月36穿外套或襯衫36-48 月37扣合大紐扣36-48 月38穿 T-恤48-60 月39穿有腳后跟的襪子48-60 月 40拉合拉鏈48-60 月 41梳洗擦用毛巾擦嘴12-24 月 42用毛巾擦

36、手12-24 月 43洗手會(huì)擦干24-36 月44用毛巾仔細(xì)擦臉48-60 月45刷用牙刷粗略的刷牙24-36 月46用清水漱口24-36 月47用擠有牙膏的牙刷刷 牙48-60 月 48洗用肥皂洗手36-48 月 49擰干濕毛巾48-60 月50洗毛巾48-60 月 51洗臉48-60 月 52自己洗澡60-72 月 53梳頭發(fā)自己用梳子將頭發(fā)梳理整齊60-72 月 54睡眠睡覺規(guī)律16-18 月 55安靜入睡18-24 月 56睡覺安穩(wěn)21-24 月 57睡覺不尿床48-60 月 58其它日 常自理 能力傢物品歸 位將自己的玩具放在固亠疋位置24-36 月 59將鞋、襪放在平時(shí)的指亠疋位置

37、24-36 月 60居）將自己的物品掛在指亠疋位置36-48 月 61將外套掛在衣架上48-60 月 62開關(guān)將門關(guān)上24-36 月 63開關(guān)電燈24-36 月 64扭動(dòng)門把手開門36-48 月 65收拾餐具/、飯前擺放餐具48-60 月 66飯后收拾碗筷，將碗、 碟分別放好48-60 月 67洗碗60-72 月備注：代表觀察項(xiàng)目代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒(méi)有任何標(biāo)注的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法：通過(guò)（P）記 1 分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，兒童能獨(dú)自完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）不計(jì)分，表示兒童雖然未能完成某項(xiàng)目，但具有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能嘗試完成某項(xiàng)目不通過(guò)（F）

38、記 0 分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_級(jí)別通過(guò)中間項(xiàng)未通過(guò)總分 _八、孤獨(dú)癥兒童情緒與行為評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月評(píng)估員序號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（A、M、S）備注第一次第二次第三次 1依附情緒行為回應(yīng)行為反應(yīng)對(duì)成人的行為作出反應(yīng) 2依戀情緒行為與照顧者分離時(shí)的反應(yīng) 3情緒 理解情緒識(shí)別分辨成人的語(yǔ)氣 4理解成人的表情 5回應(yīng)他人安慰和幫助別人 6分享別人的快樂(lè) 7情緒 表達(dá) 與調(diào)節(jié)表達(dá)情緒用行動(dòng)表達(dá)正面情緒 8用行動(dòng)表達(dá)負(fù)面情緒 9用語(yǔ)言表達(dá)正面情緒 10用語(yǔ)言表達(dá)負(fù)面情緒 11調(diào)節(jié)情緒調(diào)節(jié)正面情緒 12調(diào)節(jié)負(fù)面情緒 13忍受挫折

39、，尋求幫助 14要求得不到滿足時(shí)忍耐15關(guān)系 與情 感物品運(yùn)用對(duì)鏡中自己影像的反應(yīng)16接納親近對(duì)身體接觸的反應(yīng) 17引發(fā)社交 溝通向測(cè)試員求助 18社交反應(yīng)對(duì)測(cè)試員的聲音的反應(yīng) 19目光接觸 20情感 21恐懼的反應(yīng) 22察覺測(cè)試員的存在 23與測(cè)試員合作 24對(duì)社交獎(jiǎng)勵(lì)（贊賞）有反應(yīng) 25適應(yīng)轉(zhuǎn)變對(duì)干擾的忍耐力26對(duì)物 品的 興趣運(yùn)用物品 及身體對(duì)繩子的反應(yīng) 27單獨(dú)玩耍 28探索測(cè)試房間的環(huán)境 29檢杳測(cè)試材料 30測(cè)試時(shí)的行為 31專注力長(zhǎng)短 32對(duì)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)有反應(yīng) 33內(nèi)在動(dòng)機(jī) 34動(dòng)作及動(dòng)靜 35感覺視覺視覺興趣和靈敏度36偏好聽覺對(duì)哨子聲的反應(yīng)37對(duì)搖鈴聲音的反應(yīng) 38聽覺靈敏度39

40、觸覺檢查觸覺塊 40對(duì)被瘙癢的反應(yīng) 41對(duì)輕掐的反應(yīng) 42對(duì)質(zhì)感的興趣 43味覺對(duì)味覺的興趣 44嗅覺對(duì)嗅覺的興趣 45特殊 行為特殊反應(yīng)過(guò)分活躍或過(guò)分安靜 46情緒不穩(wěn)，波動(dòng)很大 47對(duì)自己、別人或物品作出傷 害或攻擊 48不服從或不合作行為 49特殊習(xí)慣固執(zhí)或重復(fù)的行為 50進(jìn)行一些沒(méi)有明顯意義的古 怪行為或動(dòng)作 51對(duì)某些話題或事物有狹隘或 過(guò)分強(qiáng)烈的興趣 52鸚鵡學(xué)舌的說(shuō)話備注：代表觀察項(xiàng)目代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒(méi)有任何標(biāo)注的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法：沒(méi)有(A)孩子的行為是與其年齡相適應(yīng)的輕度(M)孩子的行為明顯不適應(yīng)，但很可能在比他年齡小的兒童身上看到這些行 為重度(S)孩子

41、的行為在強(qiáng)烈程度、性質(zhì)、特點(diǎn)上明顯地表現(xiàn)出不同與特異I依附情緒行為題數(shù)_級(jí)別沒(méi)有 輕微 嚴(yán)重n情緒理解題數(shù)_級(jí)別 沒(méi)有輕微嚴(yán)重川情緒表達(dá)與調(diào)節(jié)題數(shù) _級(jí)別 沒(méi)有輕微嚴(yán)重W關(guān)系與情感題數(shù) _級(jí)別 沒(méi)有輕微嚴(yán)重V對(duì)物品的興趣題數(shù) _級(jí)別 沒(méi)有輕微嚴(yán)重W感覺偏好題數(shù) _級(jí)別 沒(méi)有輕微嚴(yán)重四特殊行為題數(shù) _級(jí)別 沒(méi)有輕微嚴(yán)重第一次評(píng)估：孤獨(dú)癥兒童發(fā)展情況剖面圖i上艾自理 發(fā)展 發(fā)展年齡分敦斗月認(rèn)如溝通動(dòng)作發(fā)展年餘虜知覽 超丸ft-boboLcGeeT21-匚M VIEoo oJ443CanBnilfla肚aR&LS*! J J o oooo oGD脾EZtsMEZtsM c c cK f 5

42、4 5 1 a o oGxoccI1I1lauSLlauSL甘y y t:t:uhuh uKuK UHUHcooooooo c coc417171盤5：B J :r-lrr-L-m L,T;L-k孤獨(dú)癥兒童情緒行為表現(xiàn)圖3 s-O21u w SI Dooo官罔dEdE孤獨(dú)癥兒童評(píng)估結(jié)果分析表領(lǐng)域能力現(xiàn)狀描述優(yōu)劣分析訓(xùn)練目標(biāo)優(yōu)勢(shì)：感知覺劣勢(shì)：優(yōu)勢(shì)：粗大動(dòng)作劣勢(shì)：優(yōu)勢(shì)：精細(xì)動(dòng)作劣勢(shì)：優(yōu)勢(shì)：語(yǔ)言與溝通劣勢(shì)：認(rèn)知優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：社會(huì)交往優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：生活自理優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：情緒與行為優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：孤獨(dú)癥兒童發(fā)展情況剖面圖i上艾自理 發(fā)展 發(fā)展年齡分敦斗月認(rèn)如溝通動(dòng)作發(fā)展年餘虜知覽 超丸ft-boboLcGeeT21-匚M VIEoo oJ443CanBnilfla肚aR&LS*! J J o oooo oGD脾EZtsMEZtsM c c cK f 5 4 5 1 a o oGxoccI1I1lauSLlauSL甘y y t:t:uhuh uKuK UHUHcooooooo c coc417171盤5：B J :r-lrr-L-m L,T;L-k孤獨(dú)癥兒童情緒行為表現(xiàn)圖3 s-O21u w SI Dooo官罔dEdE孤獨(dú)癥兒童評(píng)估結(jié)果分析表領(lǐng)域能力現(xiàn)狀描述優(yōu)劣分析訓(xùn)練目標(biāo)優(yōu)勢(shì)：感知覺劣勢(shì)：優(yōu)勢(shì)：粗大動(dòng)作劣勢(shì)：