同視機(jī)的操作

1、-可編輯修改 -同視機(jī)的操作方法詳解同視機(jī)檢查主要是測(cè)定斜視角及檢查雙眼視功能。1 1通過觀察角膜反射點(diǎn)位置確定：?jiǎn)窝圩⒁暳Α?KappaKappa 角、雙眼注視力、測(cè)定他覺斜視 角的度數(shù)。2 2通過看同時(shí)知覺畫片確定：有無雙眼同時(shí)知覺；測(cè)定自覺斜視角及KappaKappa 角；比較自覺斜視角與他覺斜視角以明確視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)性質(zhì)。其中包括正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)、企圖正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)、企圖異常視網(wǎng)膜對(duì) 應(yīng)。異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)又可分為和諧與不和諧兩種。還有單眼抑制和對(duì)應(yīng)缺如。對(duì)非共同 性斜視患者除通過同時(shí)知覺畫片測(cè)定正前位之斜度外，還可以利用改變二鏡筒角度測(cè)出各個(gè)注視方向的水平、 垂直與旋轉(zhuǎn)斜度。

2、通過測(cè)出正上方與正下方視野的水平斜度可以 診斷 A A. V V及 X X 現(xiàn)象。由于同視機(jī)鏡筒可以轉(zhuǎn)成不同角度，對(duì)麻痹性斜視的定量檢查很 方便。3 3檢查雙眼視功能：正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)患者應(yīng)用融合畫片進(jìn)一步檢查其異向（輻輳、分開）與同向融合力。再用立體感覺畫片測(cè)定其立體感。異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)患者往往也能有異常 融合范圍，故亦應(yīng)試測(cè)其融合力。bb檢查雙眼視覺的級(jí)別：/b/b1.1.）同時(shí)知覺使用同時(shí)知覺畫片，同視機(jī)一臂置于0 0處，令患者自己推動(dòng)同視機(jī)另一臂，在二畫片重合時(shí)所指的角度即為其自覺斜視角。 再令患者注意其中一個(gè)畫片，檢查者推動(dòng)另一臂，至角膜反射恰居于斜眼角膜中心時(shí)，再交替地點(diǎn)亮及熄滅兩鏡筒

3、的照明裝置，觀察眼球 有無恢復(fù)注視位之運(yùn)動(dòng)。如果仍有眼球運(yùn)動(dòng)，則稍移動(dòng)畫片位置至兩眼完全不動(dòng)時(shí)的角 度即為患者的他覺斜視角。如自覺斜視角等于他覺斜角時(shí)，證明其視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)正常。如果二者不等，其自覺斜視角小于他覺斜視角5 5以上，即為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。二者之差-可編輯修改 -稱為異常角。如果自覺斜視角為 0 0，即異常角等于他覺斜視角，則為一致性異常視網(wǎng) 膜對(duì)應(yīng)。如果異常角小于他覺斜視角，貝 V V 為不一致性異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。如果患者能同時(shí) 知覺但找不出二者的融合點(diǎn)，在兩個(gè)物像剛一接近遂即變成向?qū)?cè)分開。這種情況說明 在融合點(diǎn)處有抑制，可以根據(jù)交叉點(diǎn)的位置是否等于他覺斜視角稱它為企圖正?；蚱髨D 異常

4、視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。如果兩像在任何角度都不能重合則稱為對(duì)應(yīng)缺如。在單眼抑制很廣泛 的患者也可能無兩眼同時(shí)知覺，每次只能看見一個(gè)畫片上的圖形。利用大型弱視鏡也能測(cè)出垂直或旋轉(zhuǎn)斜位。例如兩像的側(cè)方已經(jīng)重合，但其中一個(gè)物像 較另一個(gè)物像高，則證明對(duì)側(cè)眼有上斜，可旋轉(zhuǎn)器械上的控制鈕，使一畫片上升或下降 直到二者居于同一水平線上，其角度可從筒上的刻度讀出。測(cè)定旋轉(zhuǎn)斜位時(shí)，即當(dāng)患者 主覺某一畫片的圖形有 一定傾斜時(shí)( (利用有底線的圖形較好，如獅子與籠子等) )則可扭動(dòng)另一組控制鈕使畫片產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，當(dāng)患者認(rèn)為畫片已變?yōu)樗綍r(shí)，畫片實(shí)際旋轉(zhuǎn)的圓周度 即為旋轉(zhuǎn)斜度。各個(gè)眼位的斜視角檢查 在弱視鏡下也可利用測(cè)定兩眼分別注

5、視及向左、右轉(zhuǎn)1515時(shí)他覺斜視角的差異來判斷是否有眼肌麻痹因素。將鏡筒調(diào)至左上、左下、右上、右下各 1515進(jìn)行各診斷眼位斜視角的檢查。正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的患者，采用十字畫片；異常視網(wǎng)膜對(duì) 應(yīng)或年幼合作能力差的患者采用同時(shí)視畫片。檢查 kappakappa 角 插入持殊的畫片.畫片上有一排水平方格，格內(nèi)填有一排字母和數(shù)字(EDCBA012345)(EDCBA012345), 0 0 位于畫片的中央。當(dāng)病人存在 KappaKappa 角時(shí).讓病人的一只眼依次注 視數(shù)字或字母，直到該眼的角膜映光點(diǎn)準(zhǔn)確地位于瞳孔中央為止。這時(shí)候眼睛注視的字 母或數(shù)字對(duì)應(yīng)的偏斜度即是 KappaKappa 角的度數(shù)。當(dāng)

6、病人注視畫片中央 0 0 的時(shí)候，如果角膜 映光點(diǎn)位于瞳孔的鼻側(cè).稱為陽性KappaKappa 角；位于顳側(cè)，稱為陰性 kappakappa 角。只有用角 膜映光法估計(jì)客觀斜視角或者明確假性斜視的時(shí)候，才檢查 KappaKappa 角。-可編輯修改 -A A V V 征檢查將鏡筒上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)各 1515或 2525 檢查斜視角。AC/AAC/A 測(cè)量 測(cè)出正前方斜視度后，在鏡筒前附加-3.00D-3.00D 的球鏡，再測(cè)得一個(gè)斜視度數(shù)，二者之差除以 3 3 即為患者的 AC/AAC/A 值。2)2) . .融合檢查融合力應(yīng)當(dāng)用融合畫片。開始時(shí)先將畫片轉(zhuǎn)至分開位置， 使患者認(rèn)清二圖形的特點(diǎn)， 然后

7、令患者自己移動(dòng)鏡簡(jiǎn)，至二者重合并具有一切控制標(biāo)志時(shí)為止。此時(shí)將器械鎖住并 使之產(chǎn)生二臂等量的輻輳及分開轉(zhuǎn)動(dòng)，直至兩像不再繼續(xù)重合處即其輻輳及分開的最大 限度，此限度的幅度即所謂融合范圍。正常融合范圍輻輳應(yīng)達(dá)2525 3030 ( (兒童略小) )，分開可達(dá) 4 4 6 6;垂直分開為 2 2 4 4o應(yīng)用同視機(jī)還可試出患者向兩側(cè)方的融合力，其法為將機(jī)器在融合點(diǎn)處鎖住，操縱搖柄使二鏡筒一齊作向側(cè)方的共同運(yùn)動(dòng)。如在向側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)患者不能繼續(xù)保持融合則證明融合無力。3)3) . .立體感用特制立體感畫片試之。立體感為高級(jí)融合力，是斜視功能治愈重要標(biāo)志之一bb用同視機(jī)作治療/b/b用同視機(jī)作治療主要是脫

8、抑制建立同時(shí)知覺，糾正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，增進(jìn)融合能力。在 調(diào)節(jié)與輻輳關(guān)系上，如在不用調(diào)節(jié)力的情況下訓(xùn)練輻輳與分開只轉(zhuǎn)動(dòng)鏡筒角度，目鏡前 不必加鏡片；如在調(diào)節(jié)固定的情況下訓(xùn)練輻輳與分開則目鏡前插入凹透鏡或凸透鏡以誘 起或弛緩調(diào)節(jié)。在上述幾項(xiàng)中以治療異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)最有代表性。在該治療中所用方法基本上也適用于其他治療目的。例如脫抑制時(shí)用這些方法中的任一種都可以。同視機(jī)訓(xùn)練的基本方法是通過用不同畫片在不同條件下交替刺激兩眼黃斑部，如閃爍法、進(jìn)與出法、捕捉法、交替注視法，后像法以及結(jié)合 HaidiHaidi ngernger 刷等方法均是。-可編輯修改 -用同視機(jī)矯正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的幾種訓(xùn)練方法：刺激黃斑

9、部法：用較大的容易分辨、有垂直或中心對(duì)照點(diǎn)的融合畫片。放在患者他覺斜視角處。用有抑 制的斜眼，或交替性斜視抑制較多的眼，注視其中一個(gè)畫片，此鏡筒不動(dòng)，只撥動(dòng)畫片 夾下之撥動(dòng)棍，推畫片上、下跳動(dòng)，以消除抑制。另一鏡筒由醫(yī)生掌握，在注視眼黃斑 處前后移動(dòng)。起初非注視眼之像，離注視眼圖像甚遠(yuǎn)，但可能二者漸漸接近以至最終重 合。推動(dòng)鏡筒之速度慢慢減低，直到不動(dòng)，能有一瞬間在他覺斜視角處二像重合。但此 瞬間重合只是個(gè)良好起點(diǎn)，仍需繼續(xù)增加其它方法如捕捉法（見后）等，最后使二像能在他覺斜視角處較長(zhǎng)時(shí)間地重合。此法適于年幼兒童及分析能力不強(qiáng)的患者。其缺點(diǎn)是對(duì) 黃斑之刺激是短暫的，刺激面不大，是一個(gè)他覺方法，

10、不易引起興趣。訓(xùn)練結(jié)果只憑患 者反映，不能判斷是否準(zhǔn)確地重合了二畫片。兩眼視網(wǎng)膜動(dòng)力刺激法：將兩張具有垂直或中心對(duì)照點(diǎn)的融合畫片，放在他覺斜視角處。把兩個(gè)鏡筒鎖起來，由醫(yī)生向兩側(cè)推動(dòng)，使兩眼視網(wǎng)膜黃斑部和鄰近黃斑的對(duì)應(yīng)點(diǎn)同時(shí) 受刺激。由于兩個(gè)物像同時(shí)在一個(gè)較大范圍內(nèi)移動(dòng)，受刺激的對(duì)應(yīng)點(diǎn)較多。鏡筒的移動(dòng) 由快漸漸減慢，直到患者主覺當(dāng)鏡筒不動(dòng)時(shí)，能產(chǎn)生兩像重合。此訓(xùn)練法應(yīng)當(dāng)用較小畫 片，以免在異常角小于1010時(shí)，大的物像同時(shí)刺激正常與異常兩個(gè)黃斑。此訓(xùn)練法對(duì)中央有抑制區(qū)的企圖正常或企圖異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)都適用。抑制區(qū)大的，兩鏡筒運(yùn)動(dòng)的范圍 也應(yīng)加大。此法不適于斜視角小，有異常融合力的情況。斜視角多變

11、的情況及有垂直斜 位妨礙兩眼黃斑同用的情況也不適用。在訓(xùn)練時(shí)，患者應(yīng)精神集中，保證兩眼始終注視 前方，不要隨鏡筒一齊轉(zhuǎn)動(dòng)。交替法：可用融合畫片或同時(shí)知覺畫片，但必須選用圖像小的畫片。訓(xùn)練時(shí)可將二鏡筒 先擺在比測(cè)定之他覺斜視角稍近 0 0處。然后，令患者交替用二眼注視鏡筒內(nèi)畫片，必 須集中精神看。-可編輯修改 -最終希望能在此角度上產(chǎn)生兩像重合，然后再改變?yōu)樽⒁曀X斜視角處 之畫片。在比較合作之患者直接從他覺斜視角處開始訓(xùn)練亦可。閃爍法：用黃斑中心凹型最小圖形的融合畫片，放在他覺斜視角處，利用同視機(jī)內(nèi)自動(dòng)控制之間 歇照明器（用手掌握亦可），使二鏡筒內(nèi)燈光交替點(diǎn)滅，起初比較慢，每鏡筒開亮幾秒鐘，

12、逐漸加快速度，目的是希望最后兩眼燈光一齊開亮，雙眼同時(shí)看，能在他覺斜視角處使 二像重合。注視法：當(dāng)患者已能體驗(yàn)到瞬間的雙眼同時(shí)知覺后，可以此法加以鞏固。用同時(shí)知覺畫 片，將鏡筒置于他覺斜視角處，以一眼注視畫片如獅子，并慢慢推動(dòng)鏡筒，使之前進(jìn)及 后退，正好橫過另一眼注視畫片如籠子。當(dāng)患者已獲得正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)時(shí)則應(yīng)看到獅子 從一側(cè)穿過籠子走到另一例。因此又稱 “進(jìn)”與“出”訓(xùn)練。捕捉法：醫(yī)生掌握有獅子畫片之鏡筒；患者掌握有籠子畫片之鏡筒?；颊邔ⅹ{子推入籠內(nèi)后，醫(yī) 生將鏡筒向左方或右方移動(dòng)幾度，患者也應(yīng)作相同的動(dòng)作推鏡筒，使獅子再入籠內(nèi)；此 時(shí)醫(yī)生應(yīng)稍停片刻以便患者看清獅子，但勿遷延過久，以免重新出

13、現(xiàn)抑制。此法是一個(gè) 簡(jiǎn)單易懂的訓(xùn)練方法，優(yōu)點(diǎn)在于鏡筒迅速運(yùn)動(dòng)，一旦產(chǎn)生同時(shí)知覺即不易再出現(xiàn)抑制。 利用后像畫片法：同視機(jī)的光源部分另有一組較強(qiáng)的可交替點(diǎn)滅之燈泡，利用此強(qiáng)光及 黑底之后像畫片按常規(guī)法產(chǎn)生后像。訓(xùn)練方法為令患者連續(xù)注視后像之變化，從垂直與 水平二線不聯(lián)系，到能形成一個(gè)完整的十字形。在能保持完整的十字形以前，勿插入其 它畫片，似免使后像受到抑制而消失。在后像已能保持完整的十字形以后，可先插入同時(shí)知覺畫片中之一張，如獅子，使重合 于十字中心。如能重合很穩(wěn)定，再把籠子畫片插入另一眼前，使二者重合。如已能重合，可換用融合畫片，并作異向及同向融合訓(xùn)練。利用后像畫片結(jié)合 HaidiHaidi

14、 ngernger 刷法：注視眼用一帶垂直線條之畫片形成后像（或用十字形 的畫-可編輯修改 -片） ， 取下畫片， 點(diǎn)亮眼前燈光。 將兩鏡筒置于他覺斜視角處， 在斜眼前放藍(lán)鏡片，開動(dòng) HaidingeHaidinger r氏刷。如患者為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)將發(fā)現(xiàn)此刷之形象向一側(cè)移位。訓(xùn)練患 者將刷之像注視到與后像中間重合的位置。如患者注視藍(lán)光之中心，此點(diǎn)比較容易做到。如已能保持上述位置，則在注視眼前再加一個(gè)簡(jiǎn)單的圖形，使與后像及刷像重合。如已 能很好重合，可換用一對(duì)比較復(fù)雜的融合畫片中之一張放在注視眼前，使患者再重合后 像與刷像。然后再把只一張融合畫片插入斜眼前，使二融合畫片、后像與刷像重合在一 起

15、。并按常規(guī)進(jìn)行融合范圍訓(xùn)練、在訓(xùn)練中應(yīng)保持一切控制點(diǎn)均不消失。以上方法本為治療弱視、改變旁中心注視而設(shè)計(jì)，后來發(fā)現(xiàn)對(duì)治療異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)也適 用。后像法加 HaidingerHaidinger 氏刷法給治療異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)提供了一種新的比較可行的方法。 但此法需要患者理解力較好并且能集中注意力，充分合作，不適于年齡過小之兒童。對(duì) 理解力較差者輔以不斷提出問題令患者回答，可能有幫助。融合功能訓(xùn)練：當(dāng)兩只眼的黃斑獲得同時(shí)知覺以后，要進(jìn)行融合功能訓(xùn)練。開始選用較大的畫片，如帶有黃斑控制點(diǎn)的畫片。輻輳訓(xùn)練：患兒將兩張融臺(tái)畫片融合以后，把兩側(cè)鏡筒鎖住。中央開關(guān)也鎖住，轉(zhuǎn)動(dòng)水 平旋鈕，使鏡筒做慢速的輻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，

16、兩只眼也隨之做輻輳運(yùn)動(dòng)，病人感覺融合畫片逐漸 變小、變遠(yuǎn)而且變模糊，最后，兩張畫片突然分離，移向兩側(cè)。這樣重復(fù)訓(xùn)練，集合性 融合范圍會(huì)不斷擴(kuò)大。為了增加調(diào)節(jié)促進(jìn)輻轉(zhuǎn)功能，在同視機(jī)上可以加1 1 3 3 個(gè)屈光度的負(fù)鏡片，提高訓(xùn)練效果。散開訓(xùn)練：散開訓(xùn)練與輻輳訓(xùn)練一樣都是擴(kuò)大融合范圍的訓(xùn)練手段.但是散開訓(xùn)練比較 困難。訓(xùn)練方法與輻輳訓(xùn)練相似，讓鏡筒做散開運(yùn)動(dòng)，雙眼集中精力注視融合畫片，直 到兩張畫片分開為止，反復(fù)訓(xùn)練。-可編輯修改 -采用黃斑融合畫片訓(xùn)練后，可以改為立體畫片進(jìn)行同樣的訓(xùn)練提高融合功能。也可選用 中心凹型融合畫片或中心凹立體畫片繼續(xù)訓(xùn)練，鞏固兩眼中心凹的融合能力，擴(kuò)大運(yùn)動(dòng) 性融合范

17、圍。進(jìn)行上述黃斑刺激和中心凹刺激，一旦黃班抑制解除以后，融合功能便可 以建立。無論原先是單眼抑制或是異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，其恢復(fù)過程是相似的，利用同視機(jī) 治療的方法也沒有多大區(qū)別。關(guān)于同視機(jī)治療畫片的選用及給予刺激的方式ChavasseChavasse 的原則可供參考。根據(jù)該氏意見：1 1 不同物像刺激兩眼黃斑 按正常眼的知覺生理，不同物像刺激兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)成分， 主要是兩眼黃斑部，將引起混淆。而混淆是引起異常對(duì)應(yīng)的誘因。所以如用二張不同的 畫片（如獅子與籠子）同時(shí)刺激兩眼黃斑部，將只能促進(jìn)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，而不是建立正 常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。2.2.不同物像刺激一眼黃斑和斜眼假黃斑不同物像刺激視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)成

18、分這是合乎正常 視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)規(guī)律的，所以這種刺激應(yīng)能促進(jìn)正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。如果把落于黃斑外之物像 緩緩移向黃斑（注視眼黃斑的對(duì)應(yīng)點(diǎn)），在大腦發(fā)現(xiàn)這是兩個(gè)不同物像而不予接受以前二 像將達(dá)到非常接近甚至重合。因而發(fā)展正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。3.3. 相同物像刺激兩眼黃斑 在沒有斜位的眼，相同物像落在兩眼黃斑是雙眼視覺的生理 基礎(chǔ)。所以這種刺激能促進(jìn)正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。4.4.相同物像刺激一眼黃斑和斜眼假黃斑在無斜位眼，相同物像刺激視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)，是不符合正常生理的，將引起異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)之發(fā)生。因此如將兩相同畫片擺在斜視患者自覺斜視角處，將促進(jìn)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，而不利于建立正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。從上述分析可以看出，如果用二

19、張相同畫片，放在患者自覺斜視角處，正好與其異常對(duì) 應(yīng)情況一致，所以將使異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)更發(fā)展。如故在他覺斜視角處，刺激兩眼黃斑， 使產(chǎn)生二象重合，則完全符合正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的要求，因此能促進(jìn)和保存正常對(duì)應(yīng)關(guān)系 同視機(jī)又名大型弱視-可編輯修改 -鏡或斜視鏡，有許多種類和名稱，但是基本原理是相同的，都是從 WorthWorth 弱視鏡演變過來的。同視機(jī)型號(hào)不同，主要參數(shù)也有差異。同視機(jī)主要用于檢查 斜視弱視患者的雙眼視功能，視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況以及斜視度的測(cè)定，根據(jù)不同診斷眼位斜 視度的變化規(guī)律，了解眼球運(yùn)動(dòng)功能。另外還可以對(duì)患者行脫抑制訓(xùn)練、異常視網(wǎng)膜對(duì) 應(yīng)矯正訓(xùn)練。bb.同視機(jī)構(gòu)造及原理/b/b同視機(jī)構(gòu)

20、造：底座有一金屬箱，其中儲(chǔ)藏機(jī)器的轉(zhuǎn)動(dòng)部分及電路，在座上有兩個(gè)金屬臂 連接兩個(gè)鏡筒，每個(gè)鏡筒均包括目鏡、反射鏡及畫片夾三部分，鏡筒之臂的底座上有刻 度盤，其上刻有兩行刻度，一行為圓周度，一行為三棱鏡度，以指示明鏡筒旋轉(zhuǎn)的角度。 兩鏡筒一般可內(nèi)轉(zhuǎn)5050、外轉(zhuǎn) 4040,鏡筒上附有畫片的高度及旋轉(zhuǎn)的刻度，可以上下 移動(dòng)及旋轉(zhuǎn)。同視機(jī)的主要結(jié)構(gòu)是兩個(gè)鏡筒。鏡筒可以圍繞三個(gè)軸做各種方向的運(yùn)動(dòng)：圍繞垂直軸做 內(nèi)收和外展兩個(gè)方向的水平運(yùn)動(dòng)；圍繞水平軸做上下方向的垂直運(yùn)動(dòng)；圍繞矢狀軸做旋 轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。鏡筒做各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)都是圍繞著眼球旋轉(zhuǎn)中心的位置進(jìn)行的。鏡筒內(nèi)裝有一 個(gè)平面反光鏡，與視線呈 4545 度角，

21、這樣能夠使兩只鏡筒分別向左右兩個(gè)方向彎曲9090 度，使患者感覺物象來自正前方。筒的一端裝有目鏡，另一端裝有畫片，中間安放一只+7 7D 屈光度的球鏡，使畫片置于球鏡的焦點(diǎn)上， 可使光線平行，經(jīng)目鏡看到的畫片相當(dāng)于來 自無限遠(yuǎn)的效果。同視機(jī)的兩個(gè)臂控制著畫片的水平運(yùn)動(dòng)。兩個(gè)臂可以單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，也可以用鎖固定以后做 集合或外展的異向運(yùn)動(dòng)，還可以做平行運(yùn)動(dòng)。通過不同旋扭可以使畫片做垂直和旋轉(zhuǎn)運(yùn) 動(dòng)。醫(yī)生能夠把鏡筒調(diào)到各診斷眼位進(jìn)行檢查。同視機(jī)檢查的原理是利用兩個(gè)鏡筒將兩眼視野分開，左眼看左畫片，右眼看右畫片，通 過凸透鏡將物象投射到兩眼視網(wǎng)膜的一定位置上，再通過視中樞傳導(dǎo)到視皮層進(jìn)行加 工、分析、綜合

22、。-可編輯修改 -如果有雙眼視覺，便可以將分別來自雙眼的物象合二為一，感覺為一 個(gè)物體，如無雙眼視覺，可以借助于同視機(jī)面板的刻度了解患者的斜視度，并對(duì)其他一 些資料進(jìn)行分析。機(jī)械照明裝置有三種功能：1 1、可以改變照明的強(qiáng)弱，強(qiáng)光是用來做后像法檢查。2 2、 可產(chǎn)生閃爍刺激：即可自由使單眼照明亮滅，也可使兩眼交替亮滅，同時(shí)亮滅的 頻率可有數(shù)種。3 3、可使 HaidingerHaidinger 氏刷正轉(zhuǎn)、倒轉(zhuǎn)，用于治療旁中心注視。bb二.同視機(jī)畫片/b/b同視機(jī)畫片共分四類1 1同時(shí)知覺畫片 用于檢查雙眼同時(shí)知覺， 是雙眼知覺的一級(jí)畫片。 兩張畫片為一對(duì)，其 畫片的大小不等，按視角的不同又分為

23、三類：(1) 旁黃斑畫片：其對(duì)應(yīng)的視角是 1010,能夠投射到旁黃斑區(qū)。(2) 黃斑畫片：其對(duì)應(yīng)的視角是 3 35 5。(3) 中心凹畫片：其對(duì)應(yīng)視角是 1 1。畫片的圖案都設(shè)計(jì)在方框的中央，兩張畫片互補(bǔ)，小圖案落在大圖案之內(nèi)，例如：獅子站在籠子里。2.2. 融合畫片 用于檢查二級(jí)雙眼視功能。理論上講，應(yīng)該是一對(duì)相同的畫片，但是，為 了檢查方便，每張畫片都設(shè)計(jì)一個(gè)在另一張畫片上不存在的特殊部分。這兩個(gè)特殊結(jié)構(gòu) 稱為控制點(diǎn)。兩個(gè)控制點(diǎn)分別由兩只眼看見，一旦病人看不到其中一個(gè)控制點(diǎn)，則說明 有一眼抑制。這類畫片的大小，控制點(diǎn)的位置也分別為中心控制點(diǎn)，黃斑控制點(diǎn)和旁黃斑控制點(diǎn)。 融合畫片( (二級(jí)畫

24、片) )主要用于融合范圍的檢測(cè)及訓(xùn)練， 按視角大小分為二級(jí) 1010、 5 5、3 3 畫片。-可編輯修改 -3.3.立體視畫片 這類畫片是檢查三級(jí)視功能的，即檢查立體視覺的。每一對(duì)畫片的圖案存在微小的差異，即存在水平差異，這兩張畫片會(huì)落在視網(wǎng)膜的非對(duì)應(yīng)區(qū)域即PanumPanum氏空間，水平視差被視覺中樞感知會(huì)產(chǎn)生深度知覺(1)(1)正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺斜視角為融合點(diǎn)= =他覺斜視角. .(2)(2)企圖正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；自覺斜角為交叉點(diǎn)= =他覺斜視角. .(3)(3)和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺斜角為 0 0 度融合，他覺斜角= =異常角. .(4)(4)企圖和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；自覺斜角為 0

25、0 度左右交叉，他覺斜角= =異常角. .(5)(5)不和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；自覺斜角為融合點(diǎn)，不等于他覺斜視角，異常角小于他覺 斜視角，(6)(6)企圖不和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺斜視角為交叉點(diǎn)，不等于他覺斜視角. .(7)(7)對(duì)應(yīng)缺如：有較大的抑制區(qū)存在，無法測(cè)出其對(duì)應(yīng)性質(zhì)，多見于外斜視在其雙眼同 時(shí)注視畫片時(shí)，感覺一個(gè)物像總是在另一個(gè)物像的同側(cè) ，臨床習(xí)慣上稱為到處同側(cè) 復(fù)視. .(8)(8)單眼抑制：比較少見，由于抑制很深，完全沒有同時(shí)知覺存在 無論如何變換角度，患 者均不能同時(shí)感到兩側(cè)畫片同時(shí)出現(xiàn)，只能看到一側(cè)畫片. .在應(yīng)用同視機(jī)進(jìn)行視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系檢查時(shí)需要注意以下幾點(diǎn): :A A：

26、自覺斜視角與他覺斜視角的輕度差異，不能認(rèn)為是異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，至少相差 5 5 度 才有意義 . .既或如此 , ,還有幾種情況必須與異常對(duì)應(yīng)加以區(qū)別. .其中有人自覺斜視角經(jīng)常有變化 : :如注視不穩(wěn)定 ; ;固視分離 ; ;合并垂直斜位之間歇性外斜視等均可表現(xiàn)為 自覺斜視角與他覺斜視角不同. .但如果在患者聲稱二像重合時(shí), ,馬上與他覺斜視角對(duì)比注意二者是否一致 . .如果一致則為斜視角的變化 , ,并不是異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng) . .B B：最好選擇黃斑中心凹型同時(shí)知覺畫片但在檢查對(duì)應(yīng)時(shí)應(yīng)選用大小適當(dāng)為斜眼所能看清的畫片為宜 . .-可編輯修改 -C:C:融合點(diǎn)是一個(gè)點(diǎn)，但交叉點(diǎn)往往是一個(gè)小的范圍

27、. .D:D:垂直異常對(duì)應(yīng)雖然少見，但可以遇到其檢查法與水平相同，即其垂直方向的自覺 斜角比他覺斜視角小 , ,但麻痹性斜視有時(shí)能控制一部分斜視角不呈顯斜 , ,此時(shí)自覺 斜視角與角膜反射點(diǎn)位置是一致的, ,異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)則不一致 , ,應(yīng)注意區(qū)別這兩種情況. .10,10, 應(yīng)用十字畫片在同視機(jī)上可以準(zhǔn)確記錄出旋轉(zhuǎn)性斜視患者的旋轉(zhuǎn)斜度, ,大部分旋轉(zhuǎn)性斜視患者 , ,存在明顯的自覺癥狀 , ,眼球運(yùn)動(dòng)卻沒有明顯異常 , ,應(yīng)用一般的檢查方 法無陽性發(fā)現(xiàn) , ,而被忽略 , ,應(yīng)用十字畫片 , ,在同視機(jī)上可以準(zhǔn)確地檢查出旋轉(zhuǎn)斜視度, ,為診斷和治療提供幫助 . .11,11, 測(cè)定 Kapp

28、aKappa 角 , ,插入特殊畫片 , ,畫片上有一排水平方格 , ,格內(nèi)填有一排字母和數(shù)字(EDCBA(EDCBA 012345),0012345),0 位于畫片的中央，當(dāng)病人存在 KappaKappa 角讓病人一只眼依次注視數(shù) 字或字母 , ,直到該眼的角膜映光點(diǎn)準(zhǔn)確地位于瞳孔中央為止, ,這時(shí)候眼睛注視的字母或數(shù)字對(duì)應(yīng)的偏斜度既是 KappaKappa 角的度數(shù) . .角膜反光點(diǎn)位于角膜中央的鼻側(cè), ,稱為正 KappaKappa 角, ,反之位于顳側(cè)稱為負(fù) KappaKappa 角. .臨床常見為正 KappaKappa 角, ,若正 KappaKappa 角較大 , ,外斜者顯得斜

29、度更大 , ,內(nèi)斜者顯得斜視度 較小 . .反采用角膜光點(diǎn)測(cè)量斜視度時(shí)必需考慮此值. .用同視機(jī)檢查雙眼視功能時(shí)采用的是畫片 , ,檢查結(jié)果 還可以用另外兩種方法證實(shí) . .(1)(1)后像法檢查 : :后像法為分別照射兩眼黃斑部來形成后像, ,所以可不受機(jī)動(dòng)性抑制影響 , ,但固定抑制仍時(shí)后像不完整 . .因?yàn)橹X印象是來自黃斑對(duì)黃斑的投射關(guān)系, ,有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)時(shí) , ,后像與斜位無關(guān) , ,在暗背景能看到明亮的十字交叉 , ,在明亮的背 景上能看到黑暗的十字交叉 , ,利用后像和利用真實(shí)物象進(jìn)行檢查有很大的區(qū)別, ,后-可編輯修改 -像離日常生活中的真實(shí)雙眼視覺差異很大, ,所以后像檢

30、查的結(jié)果與日常生活中的雙眼視覺也不盡相同 . .后像檢查時(shí) , ,利用特殊的畫片 , ,打開亮度很高的后像燈 , ,兩只眼分別照射 . .平時(shí)的注視 眼用水平方向的燈光照射 , ,另一只眼用垂直方向的燈光照射 . . 醫(yī)生應(yīng)該向病人說明后像形成和觀察的方法. .讓病人先試驗(yàn)一次 , ,親身體驗(yàn)一下閉上眼睛后出現(xiàn)后像的情況 , ,開始先出現(xiàn)正后像 , ,然后出現(xiàn)負(fù)后像 . .正后像是明亮的 , ,負(fù) 后像比背景暗 . .讓患者觀察后像 , ,并畫出后像的形狀 . .假設(shè)右眼產(chǎn)生的是水平后像 , ,左眼產(chǎn)生的是垂直后像 , ,檢查結(jié)果常見有以下幾種 : : 外斜視伴異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng) 正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)

31、內(nèi)斜視伴異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(2)(2)海丁格刷 (Humdinger(Humdinger 刷 ):):是利用視網(wǎng)膜內(nèi)視現(xiàn)象所設(shè)計(jì)的 , ,內(nèi)視現(xiàn)象是極化光線 作用于呈放射狀排列的黃斑纖維引起的 , ,其構(gòu)造是通過一片極化濾光片及深藍(lán)色玻 璃 , ,單眼注視一明亮的背景或畫片 , ,當(dāng)濾光片轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí) , ,可以看到視野中有兩只三角型 的深棕色小刷 , ,尖端相對(duì) , ,并以此為中心隨鏡片一起轉(zhuǎn)動(dòng) , ,如為旁中心注視 , ,就看不到 此刷 , ,或雖看到但光刷移到視野周邊 . .如黑丁格刷同時(shí)以相反的方向 , ,相同的速度轉(zhuǎn) 動(dòng), ,為中心凹注視 , ,因?yàn)樗麄兌寄芡渡涞街行陌?, ,所以 , ,兩個(gè)

32、黑丁格刷重疊 , ,為正常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng). .四, ,同視機(jī)治療 用同機(jī)作治療主要是脫抑制建立同時(shí)知覺, ,糾正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng) , ,增進(jìn)融合能力 . .在調(diào)節(jié)與輻輳關(guān)系上 , ,如果不用調(diào)節(jié)力的情況下訓(xùn)練輻輳與分開只轉(zhuǎn)動(dòng)鏡筒角度, ,目鏡前不用加鏡片 , ,如在調(diào)節(jié)固定的情況下訓(xùn)練輻輳與分開則目鏡前插入凹透鏡或凸 透鏡以誘起或遲緩調(diào)節(jié) . .同視機(jī)訓(xùn)練是矯正視功能的重要方法 . .視功能矯正的內(nèi)容包括 :(1):(1)消除斜視眼的抑 制狀-可編輯修改 -態(tài) ;(2);(2)擴(kuò)大融合范圍 ;(3);(3)矯正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng) ;(4);(4)弱視訓(xùn)練等 . . 同視機(jī)訓(xùn)練有許多方法 , ,通過近代視覺

33、心理學(xué)和視覺電生理學(xué)的研究, ,加深了人們對(duì)這些治療方法的認(rèn)識(shí) , ,視網(wǎng)膜感受器對(duì)運(yùn)動(dòng)視標(biāo)和亮度變化的視標(biāo)非常敏感, ,也就是說刺激圖象的亮度不斷變化 , ,例如 : :時(shí)隱時(shí)現(xiàn)或一閃一滅 , ,或者刺激圖象不斷地 上下或左右運(yùn)動(dòng) ; ;圍繞抑制眼的黃斑上下或水平移動(dòng)畫片, ,這兩種形式都會(huì)增強(qiáng)圖象對(duì)抑制眼黃斑的刺激 . .按照以上觀點(diǎn)可以把同視機(jī)訓(xùn)練方法劃分為兩類: :一類閃爍刺激法 , ,亮度不斷變化 ; ;另一類是動(dòng)態(tài)刺激法 , ,畫片不斷運(yùn)動(dòng) . .( (一) )脫抑制訓(xùn)練1.1.閃爍刺激法 選用同時(shí)知覺畫片 , ,寬 5 5 度 , ,例如拖拉機(jī)和房子 . .把兩側(cè)鏡筒擺在客觀 斜

34、視角上 , ,雙眼正位時(shí)擺在 0 0 度, ,即正前方 ( (健眼注視拖拉機(jī) , ,當(dāng)熄滅拖拉機(jī)時(shí) , ,另只眼 不出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)就能注視房子 ).).使兩鏡筒燈光亮度不斷變化 , ,變化方式有以下幾種 : : 交替點(diǎn)滅 , ,一側(cè) ( (即視網(wǎng)膜黃斑抑制的眼 ) )點(diǎn)滅或同時(shí)點(diǎn)滅 . .自動(dòng)閃爍頻率開始較低 , ,以 后逐漸提高 . .抑制眼前的畫片亮度應(yīng)該比對(duì)側(cè)眼高一些, ,使兩眼前的畫片亮度存在一定差別 , ,這樣也有利于脫掉抑制 . .三種點(diǎn)滅方式可以交替使用 , ,也可單獨(dú)使用 . .反復(fù) 訓(xùn)練能獲得同時(shí)知覺 , ,重新建立正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng) . .2.2.動(dòng)態(tài)刺激法 這類方法 3 3 包括捕捉法 , ,進(jìn)出法 , ,側(cè)向運(yùn)動(dòng)法 . .(1)(1)捕捉法 : :醫(yī)生一側(cè)鏡筒 , ,操縱拖拉機(jī) , ,病人操縱一側(cè)鏡筒 , ,畫片是房子 . .當(dāng)拖拉機(jī)進(jìn)入 房子以后 , ,醫(yī)生稍微移動(dòng)鏡筒 , ,拖拉機(jī)開出房子 , ,患者再把拖拉機(jī)放入房子 . .反復(fù)訓(xùn)練 , , 病人的動(dòng)作會(huì)越來越快 , ,說明同時(shí)視功能逐漸恢復(fù) . .(2)(2) 進(jìn)出法