急性腎小球腎炎臨床路徑

1、急性腎小球腎炎臨床路徑 一、急性腎小球腎炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性腎小球腎炎（ICD-10：N00）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（胡亞美，江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年，第七版）、兒科學(xué)（王衛(wèi)平，沈曉明主編，人民衛(wèi)生出版社，第七版）。1. 臨床上有少尿，血尿，浮腫，高血壓。2. 2周內(nèi)血清補(bǔ)體C3下降。3. 伴隨鏈球菌感染的證據(jù)，抗鏈O明顯升高。（三）治療方案的選擇。根據(jù)諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）、兒科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，第七版）。 1. 病因治療：積極治療鏈球菌感染，首選青霉素或頭孢類抗生素治療1014天，過(guò)敏患兒可改用大環(huán)內(nèi)酯類

2、抗生素治療。2. 對(duì)癥治療：利尿消腫；降壓治療；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。3. 并發(fā)癥防治：急性腎功能不全的防治、高血壓腦病的防治、急性肺水腫的防治。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為712天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：N00急性腎小球腎炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后27天1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）補(bǔ)體、ASO；（3）生化全套、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR;（4）24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相;（5）腹部超聲、胸片、心電圖。2.根據(jù)患

3、者病情可選擇的檢查項(xiàng)目： （1）感染性疾病篩查（支原體抗體、EB病毒抗體，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培養(yǎng)等）、RF、血型；（2）ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗體、抗GBM抗體; （3）超聲心動(dòng)圖；（4）腎活檢腎組織病理檢查;（七）選擇用藥。1.抗菌素：青霉素5-10萬(wàn)單位/kg/d; 2.利尿劑：口服雙氫克尿噻1-2mg/kg/d、速尿1-2mg/kg/d；靜脈速尿1-2mg/kg/次、托拉塞米 1-2mg/kg/d；3.降壓藥：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體阻滯劑，可選用鈣通道阻滯劑等降壓藥；4.對(duì)癥中藥治療。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.血壓正常；2.浮腫減輕，肉眼血尿消失；3.腎功能改善

4、。（九）變異及原因分析。1.有嚴(yán)重腎外合并癥或嚴(yán)重急性腎小球并發(fā)癥，需要在住院期間處理。2.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。3.患者能逐漸恢復(fù)，但出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，需要住院期間處理。（十）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：5400-6000元。 二、急性腎小球腎炎的診斷臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性腎小球腎炎（ICD-10：N00）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：712天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房 及時(shí)處理各種臨床危重情況（如高血壓、嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿失衡等） 初步確定

5、是否需要腎臟替代，并制訂診療方案 向患方交待病情 上級(jí)醫(yī)師查房 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 簽署各種必要的知情同意書 觀察病情變化，及時(shí)與患方溝通 對(duì)癥支持治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 兒科疾病護(hù)理常規(guī) 一/二級(jí)護(hù)理，臥床休息 低鹽（0.5克/天）飲食 記出入液量 對(duì)癥支持治療臨時(shí)醫(yī)囑： 急查腎功能和電解質(zhì) 血常規(guī)，尿常規(guī)、大便常規(guī) 生化全套、血糖、凝血功能、血沉、ASO、補(bǔ)體等免疫指標(biāo) 病原學(xué)檢測(cè)（必要時(shí)） 24小時(shí)尿蛋白定量、中段尿培養(yǎng)、尿鈣/肌酐、尿電解質(zhì)、尿肌酐、尿紅細(xì)胞位相 超聲、胸片、心電圖 雙腎超聲檢查 對(duì)癥支持治療，并發(fā)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑： 兒科疾病護(hù)理常規(guī) 一/二級(jí)護(hù)理 記出入量 藥物治療

6、臨時(shí)醫(yī)囑： 監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì) 其他醫(yī)囑：感染相關(guān)指標(biāo) 可選擇超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、雙腎動(dòng)靜脈彩超主要護(hù)理工作 入院宣教 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 宣教病情變異記錄無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：護(hù)士簽名白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第36天住院第712天（出院日）主要診療工作 繼續(xù)對(duì)癥支持治療 必要時(shí)腎臟穿刺 必要時(shí)使用其他藥物等 必要時(shí)繼續(xù)腎臟替代治療，每次治療前后評(píng)估是否可停止 腎外合并癥、并發(fā)癥的治療 上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估一般情況、血壓持續(xù)平穩(wěn)狀況、尿量恢復(fù)狀況、肉眼血尿消失狀況，明確是否出院 病情穩(wěn)定后可出院 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 兒科疾病護(hù)理常規(guī) 一/二級(jí)護(hù)理 記出入液量 藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑： 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能