幽門螺桿菌的最新診治

1、 鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院 消化科消化科 楊惠蘭楊惠蘭幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（HPHP）感染的診治）感染的診治 H Hp p概述概述 H Hp p流行病學(xué)流行病學(xué) H Hp p致病性致病性 H Hp p感染的診斷感染的診斷 H Hp p的根除治療的根除治療 H Hp p概述概述 H Hp p流行病學(xué)流行病學(xué) H Hp p致病性致病性 H Hp p感染的診斷感染的診斷 H Hp p的根除治療的根除治療HpHp由由1982 1982 澳大利亞學(xué)者沃倫澳大利亞學(xué)者沃倫(Robin Warren)(Robin Warren)和馬歇爾和馬歇爾(Barry (Barry Marshall)Marsha

2、ll)首次發(fā)現(xiàn)。首次發(fā)現(xiàn)。馬歇爾（馬歇爾（MarshallMarshall）沃倫（沃倫（WarrenWarren）p 表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的細(xì)菌表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的細(xì)菌幽門螺桿菌。幽門螺桿菌。p 通過發(fā)現(xiàn)通過發(fā)現(xiàn)HpHp，使胃潰瘍從原來的慢性病，變成了一種采用，使胃潰瘍從原來的慢性病，變成了一種采用“短療程的抗生素短療程的抗生素和酸分泌抑制劑和酸分泌抑制劑”就可治愈的疾病。就可治愈的疾病。 2005年諾貝爾年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者 幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（H Hp p）是一種單極、多鞭毛、）是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌。屬微需氧菌，末端鈍圓、螺旋

3、形彎曲的細(xì)菌。屬微需氧菌，革蘭氏染色陰性。革蘭氏染色陰性。HpHp生物學(xué)特征生物學(xué)特征 H Hp p概述概述 H Hp p流行病學(xué)流行病學(xué) H Hp p致病性致病性 H Hp p感染的診斷感染的診斷 H Hp p的根除治療的根除治療 HpHp的流行病學(xué)的流行病學(xué) HpHp感染率的高低與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、人口感染率的高低與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、人口密集程度、公共衛(wèi)生條件以及水源供應(yīng)有較密集程度、公共衛(wèi)生條件以及水源供應(yīng)有較密切的關(guān)系，且隨年齡增加而升高。密切的關(guān)系，且隨年齡增加而升高。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有近半數(shù)人口感染據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有近半數(shù)人口感染Hp Hp ，我國自然人群的我國自然人群的HpHp感染率為感染

4、率為40-70% 40-70% 左右。左右。全球幽門螺桿菌感染率全球幽門螺桿菌感染率西歐西歐0-50%0-50%東歐東歐70-90%70-90%美國美國/ /加拿大加拿大 30-40%30-40%亞洲亞洲70-80%70-80%拉丁美洲拉丁美洲70-90%70-90%非非 洲洲70-90%70-90%澳大利亞澳大利亞 20%20%l 發(fā)達(dá)國家發(fā)達(dá)國家Hp感染率低感染率低l 不發(fā)達(dá)國家不發(fā)達(dá)國家Hp感染率高感染率高HPHP的傳染源的傳染源HPHP的傳播途徑的傳播途徑感染性疾病感染性疾病傳染病傳染病 糞糞- -口傳播口傳播 醫(yī)源性傳染傳播醫(yī)源性傳染傳播 H Hp p概述概述 H Hp p流行病學(xué)流

5、行病學(xué) H Hp p致病性致病性 H Hp p感染的診斷感染的診斷 H Hp p的根除治療的根除治療HpHp致病機(jī)理致病機(jī)理 經(jīng)口進(jìn)入胃內(nèi)，部分可被胃酸殺滅，部分附著經(jīng)口進(jìn)入胃內(nèi)，部分可被胃酸殺滅，部分附著于胃竇部黏液層，依靠其鞭毛穿過黏液層，定居于于胃竇部黏液層，依靠其鞭毛穿過黏液層，定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞表面。一方面避免了胃黏液層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞表面。一方面避免了胃酸的殺菌作用，另一方面難以被機(jī)體的免疫機(jī)能清酸的殺菌作用，另一方面難以被機(jī)體的免疫機(jī)能清除。除。HPHP產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素，產(chǎn)生的氨可中和產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素，產(chǎn)生的氨可中和反滲入黏液內(nèi)的胃酸，形成有利于反滲入黏

6、液內(nèi)的胃酸，形成有利于HPHP定居和繁殖的定居和繁殖的局部微環(huán)境，使感染慢性化。局部微環(huán)境，使感染慢性化。 憑借其產(chǎn)生氨和空泡毒素導(dǎo)致憑借其產(chǎn)生氨和空泡毒素導(dǎo)致細(xì)胞損傷細(xì)胞損傷；促進(jìn)；促進(jìn)上皮細(xì)胞釋放上皮細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)；菌體細(xì)胞壁相關(guān)抗原引起；菌體細(xì)胞壁相關(guān)抗原引起自身免疫反應(yīng)自身免疫反應(yīng)；多種機(jī)制多種機(jī)制使炎癥反應(yīng)遷延或加重。使炎癥反應(yīng)遷延或加重。最終導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷、萎縮、化生甚至癌變，引最終導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷、萎縮、化生甚至癌變，引起胃腸道相關(guān)疾病。起胃腸道相關(guān)疾病。 其對(duì)胃粘膜炎癥發(fā)展的轉(zhuǎn)歸取決于其對(duì)胃粘膜炎癥發(fā)展的轉(zhuǎn)歸取決于HPHP毒株及毒力、宿主毒株及毒力、宿主個(gè)體差異和胃

7、內(nèi)微生態(tài)環(huán)境等多因素的綜合結(jié)果。個(gè)體差異和胃內(nèi)微生態(tài)環(huán)境等多因素的綜合結(jié)果。HpHp致病機(jī)理致病機(jī)理幽門螺桿菌感染是慢性活動(dòng)幽門螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織膜相關(guān)淋巴組織(MALT) (MALT) 淋巴淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。瘤和胃癌的主要致病因素。19941994年世界衛(wèi)生組織下屬的年世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將幽門螺國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將幽門螺桿菌定為桿菌定為類（即肯定的）類（即肯定的）致癌原致癌原 。 據(jù)研究，所有的據(jù)研究，所有的HpHp感染者均會(huì)發(fā)展成胃竇為感染者均會(huì)發(fā)展成胃竇為主的胃炎或全胃炎。主的胃炎或全胃炎。15%的的

8、HpHp感染者會(huì)發(fā)展成消化感染者會(huì)發(fā)展成消化性潰瘍性潰瘍。HpHp感染者發(fā)生胃癌和感染者發(fā)生胃癌和MALTMALT淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)較未感染人群增高了較未感染人群增高了2-62-6倍。倍。HpHp與酸相關(guān)性疾病與酸相關(guān)性疾病HpHp與胃炎與胃炎慢性胃炎指由各種病因引起的胃粘膜慢性炎性。慢性胃炎指由各種病因引起的胃粘膜慢性炎性。HpHp感染后引起胃黏膜的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胃黏膜感染后引起胃黏膜的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫，甚至出血、糜爛。充血、水腫，甚至出血、糜爛。慢性胃炎在我國發(fā)病率達(dá)慢性胃炎在我國發(fā)病率達(dá)60%60%，HPHP感染者幾乎無感染者幾乎無例外發(fā)展成慢性胃炎，例外發(fā)展成慢性胃

9、炎，95%95%以上慢性胃炎患者都以上慢性胃炎患者都有有HpHp感染。感染。 80-90%的胃潰瘍患者和的胃潰瘍患者和90-100%的十二指腸潰的十二指腸潰瘍患者有瘍患者有Hp感染。感染。 Hp陽性者，潰瘍一年復(fù)發(fā)率為陽性者，潰瘍一年復(fù)發(fā)率為50-70%左右，根左右，根除除Hp后復(fù)發(fā)率可降至后復(fù)發(fā)率可降至5%以下。以下。HpHp與消化性潰瘍與消化性潰瘍 HpHp與與MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤 胃胃黏膜相關(guān)淋巴組織黏膜相關(guān)淋巴組織( (MALT)MALT)淋巴瘤是以淋巴瘤是以HpHp相關(guān)慢性胃淋巴組織增生為背景發(fā)生的相關(guān)慢性胃淋巴組織增生為背景發(fā)生的腫瘤。腫瘤。 胃胃MALTMALT淋巴瘤中淋

10、巴瘤中HpHp感染率達(dá)感染率達(dá)8585100100% %。HpHp與胃癌與胃癌o 我國我國胃癌患者胃癌患者死亡率居死亡率居惡性腫瘤死亡率第惡性腫瘤死亡率第2位位。o 58.99% 58.99% 的胃癌患者有的胃癌患者有H Hp p感染，但是只有感染，但是只有1%1%的的HpHp感染者最后發(fā)展為胃癌。感染者最后發(fā)展為胃癌。 H Hp p概述概述 H Hp p流行病學(xué)流行病學(xué) H Hp p致病性致病性 H Hp p感染的診斷感染的診斷 H Hp p的根除治療的根除治療侵入性檢測：侵入性檢測：o胃粘膜組織快速尿素酶試驗(yàn)（胃粘膜組織快速尿素酶試驗(yàn)（RUTRUT）：）：敏感度敏感度75-100%75-1

11、00%，特異度，特異度84-100%84-100%，操作簡便，費(fèi)用低，省時(shí)。但檢測結(jié)果易受試劑，操作簡便，費(fèi)用低，省時(shí)。但檢測結(jié)果易受試劑PHPH值、取材部位、組值、取材部位、組織大小、細(xì)菌量及分布、觀察時(shí)間、環(huán)境溫度和胃炎嚴(yán)重程度等因素影織大小、細(xì)菌量及分布、觀察時(shí)間、環(huán)境溫度和胃炎嚴(yán)重程度等因素影響，故存在結(jié)果假陰性的情況。響，故存在結(jié)果假陰性的情況。建議在建議在胃竇和胃體胃竇和胃體各取一塊組織進(jìn)行各取一塊組織進(jìn)行檢檢測可提高檢測敏感性；測可提高檢測敏感性；o胃黏膜組織切片染色胃黏膜組織切片染色：敏感度敏感度66-100%66-100%，特異度，特異度94-100%94-100%，是唯一能

12、確診，是唯一能確診HPHP感染同時(shí)判斷其損傷程度的方法，檢出率易受取材部位、大小、細(xì)菌感染同時(shí)判斷其損傷程度的方法，檢出率易受取材部位、大小、細(xì)菌數(shù)量等影響；數(shù)量等影響；o細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)：敏感度：敏感度55-96%55-96%，特異度，特異度100%100%，現(xiàn)癥感染的，現(xiàn)癥感染的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”，可進(jìn)，可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)研究。復(fù)雜，耗時(shí)，培養(yǎng)要求高，主要用于科研；行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)研究。復(fù)雜，耗時(shí)，培養(yǎng)要求高，主要用于科研；o分子生物學(xué)檢測分子生物學(xué)檢測：適用于菌株的：適用于菌株的DNA分型、耐藥基因突變的檢測。主要分型、耐藥基因突變的檢測。主要用作分子生物學(xué)及分子流行病學(xué)研究。用作分

13、子生物學(xué)及分子流行病學(xué)研究。HpHp感染的檢測方法感染的檢測方法HpHp感染的檢測方法感染的檢測方法非侵入性檢測：非侵入性檢測：糞便糞便HPHP抗原檢測（抗原檢測（SATSAT）：敏感度敏感度97-98%97-98%，特異度，特異度:95-100%:95-100%，簡便，簡便，適用于所有年齡和類型的患者，準(zhǔn)確性與適用于所有年齡和類型的患者，準(zhǔn)確性與UBTUBT相當(dāng)，國內(nèi)缺乏相應(yīng)試相當(dāng)，國內(nèi)缺乏相應(yīng)試劑；劑；血清抗體檢測血清抗體檢測（定性檢測（定性檢測IgGIgG抗體）：抗體）：敏感度敏感度50-100%50-100%，特異度，特異度:70-:70-98%98%，HPHP根除后血清抗體可維持很久

14、（數(shù)月至數(shù)年），不能用于診斷根除后血清抗體可維持很久（數(shù)月至數(shù)年），不能用于診斷現(xiàn)癥感染，多用于流行病學(xué)調(diào)查；現(xiàn)癥感染，多用于流行病學(xué)調(diào)查；13C-13C-或或14C-14C-尿素呼氣試驗(yàn)?zāi)蛩睾魵庠囼?yàn)(UBT)(UBT)：敏感度敏感度75-100%75-100%，特異度，特異度:77-100%:77-100%，可反映全胃感染情況，不會(huì)出現(xiàn)因細(xì)菌灶性分布而造成的假陰性結(jié)可反映全胃感染情況，不會(huì)出現(xiàn)因細(xì)菌灶性分布而造成的假陰性結(jié)果。果。13C-13C-尿素呼氣試驗(yàn)無放射性，適用于兒童。尿素呼氣試驗(yàn)無放射性，適用于兒童。檢測值處于臨界值檢測值處于臨界值附近時(shí)附近時(shí)結(jié)果不可靠。結(jié)果不可靠。13C-13

15、C-尿素呼氣試驗(yàn)的判斷尿素呼氣試驗(yàn)的判斷檢測值在臨界值附近時(shí)結(jié)果不可靠。臨界值臨界值陽性陽性陰性陰性462可間隔一段時(shí)間后再次檢測可間隔一段時(shí)間后再次檢測, 或用其他方法檢測?；蛴闷渌椒z測。13C-13C-及及14C-14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測結(jié)果：尿素呼氣試驗(yàn)檢測結(jié)果：HpHp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下述任意一項(xiàng)均可診斷：符合下述任意一項(xiàng)均可診斷：o胃粘膜組織快速尿素酶試驗(yàn)陽性；胃粘膜組織快速尿素酶試驗(yàn)陽性；o胃粘膜組織切片染色陽性；胃粘膜組織切片染色陽性；o細(xì)菌培養(yǎng)陽性；細(xì)菌培養(yǎng)陽性；o13C-13C-或或14C-14C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性；尿素呼氣試驗(yàn)陽性；o糞便糞便HPHP抗原

16、檢測（經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆法）陽性；抗原檢測（經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆法）陽性；o血清血清HPHP抗體檢測陽性，且抗體檢測陽性，且從未治療從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。者可視為現(xiàn)癥感染。幽門螺桿菌感染檢測時(shí)間幽門螺桿菌感染檢測時(shí)間檢測檢測停停PPI 2PPI 2周周 停抗生素、鉍?？股亍G劑、抗菌作用中劑、抗菌作用中藥藥4 4周周根除治療根除治療間隔至少間隔至少4 4周周檢測檢測PPIPPI、抗生素、抗生素、鉍劑、鉍劑、抗菌作用中藥抗菌作用中藥HpHp感染根除治療后的判斷感染根除治療后的判斷符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為HPHP根除：根除：o13C-13C-或或14C-14C-尿素

17、呼氣試驗(yàn)陰性（首選）；尿素呼氣試驗(yàn)陰性（首選）；o糞便糞便HPHP抗原檢測（經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆法）陰性；抗原檢測（經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆法）陰性；o基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUTRUT陰性。陰性。Hp概述概述 Hp流行病學(xué)流行病學(xué) Hp致病性致病性 Hp感染的診斷感染的診斷 Hp的根除治療的根除治療 困困 惑惑 為什么要根除幽門螺桿菌 ?為什么要根除幽門螺桿菌 ? 伴伴HP陽性的疾病陽性的疾病 強(qiáng)烈推薦強(qiáng)烈推薦 推薦推薦消化性潰瘍（無論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史）消化性潰瘍（無論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史） 胃粘膜相關(guān)淋巴組織（胃粘膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤）淋巴瘤

18、慢性胃炎伴消化不良癥狀慢性胃炎伴消化不良癥狀 慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛 早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除 長期服用質(zhì)子泵抑制劑長期服用質(zhì)子泵抑制劑 胃癌家族史胃癌家族史 計(jì)劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）計(jì)劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林） 不明原因的缺鐵性貧血不明原因的缺鐵性貧血 特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜 其他其他HP相關(guān)性疾病（淋巴細(xì)胞性胃炎、相關(guān)性疾病（淋巴細(xì)胞性胃炎、 增生性胃息肉、增生性胃息肉、Menetrier?。┎。?個(gè)人要求治療個(gè)人要求治療 根除HP適應(yīng)癥和推薦

19、強(qiáng)度根除Hp的最佳時(shí)機(jī)：非萎縮性胃炎 抗生素（體內(nèi)具有殺菌作用）抗生素（體內(nèi)具有殺菌作用）阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四環(huán)素等。四環(huán)素等。 PPI PPI （體內(nèi)具有抑菌作用）（體內(nèi)具有抑菌作用）埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑。埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑。 膠體鉍（體內(nèi)具有抑菌作用）膠體鉍（體內(nèi)具有抑菌作用）三鉀二枸櫞酸鉍、膠體次枸櫞酸鉍（枸櫞酸鉍鉀）、果膠三鉀二枸櫞酸鉍、膠體次枸櫞酸鉍（枸櫞酸鉍鉀）、果膠鉍、次碳酸鉍等。鉍、次碳酸鉍等。 目前尚無單一藥物可有效根除目前尚無單一藥

20、物可有效根除HPHP，必須聯(lián)合用藥。，必須聯(lián)合用藥。根除根除HPHP的藥物的藥物我國HP對(duì)抗生素的耐藥情況o 甲硝唑耐藥率達(dá)甲硝唑耐藥率達(dá)60-70%60-70%；o 左氧氟沙星的耐藥率達(dá)左氧氟沙星的耐藥率達(dá)30-38%30-38%；o 克拉霉素的耐藥率達(dá)克拉霉素的耐藥率達(dá)20-38%20-38%；o 阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低（1-5%1-5%）。）。Hp產(chǎn)生耐藥的原因?yàn)E用抗生素多種臨床感染疾病的抗菌治療中抗生素的使用多種臨床感染疾病的抗菌治療中抗生素的使用治療病毒性感染治療病毒性感染動(dòng)物飼料中大量添加抗生素動(dòng)物飼料中大量添加抗生素 治療

21、方案不規(guī)范不合理聯(lián)合用藥不合理聯(lián)合用藥不按療程全程用藥不按療程全程用藥HP的根除方案標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法：PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+ +阿莫西林；阿莫西林；PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+ +甲硝唑。根甲硝唑。根除率已低于或遠(yuǎn)低于除率已低于或遠(yuǎn)低于80%80%。療程從。療程從7 7天延長至天延長至1010天或天或1414天，根除率僅能天，根除率僅能提高約提高約5%5%。序貫療法：序貫療法：前前5 5天天PPI+PPI+阿莫西林，后阿莫西林，后5 5天天PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+ +甲硝唑，甲硝唑，共共1010天。天。伴同療法伴同療法：PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+ +

22、阿莫西林阿莫西林+ +甲硝唑。甲硝唑。左氧氟沙星三聯(lián)療法左氧氟沙星三聯(lián)療法：PPI+PPI+左氧氟沙星左氧氟沙星+ +阿莫西林。阿莫西林。鉍劑四聯(lián)療法鉍劑四聯(lián)療法：鉍劑：鉍劑+PPI+2+PPI+2聯(lián)抗生素，可在較大程度上克服聯(lián)抗生素，可在較大程度上克服HPHP對(duì)甲硝對(duì)甲硝唑、克拉霉素的耐藥。唑、克拉霉素的耐藥。l Hp 根除率根除率90%l 療程短療程短l 不良反應(yīng)少不良反應(yīng)少l 潰瘍愈合快潰瘍愈合快l 依從性好依從性好l 不易產(chǎn)生耐藥性不易產(chǎn)生耐藥性l 價(jià)格低廉價(jià)格低廉 理想的治療方案理想的治療方案19991999海南海南 20032003安徽桐城安徽桐城20072007江西廬山江西廬山2

23、0122012江西井岡山江西井岡山中國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告中國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告推薦鉍劑四聯(lián)方案；推薦鉍劑四聯(lián)方案；o 標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI：埃索美拉唑埃索美拉唑20mg20mg、雷貝拉唑、雷貝拉唑10mg10mg、奧美拉唑、奧美拉唑20mg20mg、蘭索拉唑、蘭索拉唑30mg30mg、泮托拉、泮托拉唑唑40mg40mg，每天，每天2 2次次（餐前半小時(shí)餐前半小時(shí)）； 標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑：枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀220mg220mg，每天每天2 2次次，（餐前半小時(shí)）餐前半小時(shí)） ； 2 2種抗生素種抗生素（餐后即服）。（餐后即服）。o 療程延長至療程延長至1010天或天或1

24、414天。天。o 分初次治療、補(bǔ)救治療。分初次治療、補(bǔ)救治療。20122012江西井岡山共識(shí)江西井岡山共識(shí)HpHp根除方案根除方案 （第四次全國（第四次全國HPHP感染處理共識(shí)報(bào)告）感染處理共識(shí)報(bào)告）方案方案抗菌藥物抗菌藥物1 1抗菌藥物抗菌藥物2 21 1阿莫西林阿莫西林1000mg/1000mg/次，次，2 2次次/d/d克拉霉素克拉霉素500mg/500mg/次，次，2 2次次/d/d2 2阿莫西林阿莫西林1000mg/1000mg/次，次，2 2次次/d/d 左氧氟沙星左氧氟沙星500mg/500mg/次次,1,1次次/d/d，或或200mg/200mg/次，次，2 2次次/d/d3

25、3阿莫西林阿莫西林1000mg/1000mg/次，次，2 2次次/d/d呋喃唑酮呋喃唑酮100mg/100mg/次，次，2 2次次/d/d4a4a四環(huán)素四環(huán)素750mg/750mg/次，次，2 2次次/d/d 甲硝唑甲硝唑400mg/400mg/次，次，2 2次次/d/d或或3 3次次/d/d4b4b四環(huán)素四環(huán)素750mg/750mg/次，次，2 2次次/d/d呋喃唑酮呋喃唑酮100mg/100mg/次，次，2 2次次/d/d20122012江西井岡山共識(shí)江西井岡山共識(shí)HpHp根除方案根除方案 （第四次全國（第四次全國HPHP感染處理共識(shí)報(bào)告）感染處理共識(shí)報(bào)告） 四聯(lián)方案中抗菌藥物的搭配推薦以

26、下四種四聯(lián)方案中抗菌藥物的搭配推薦以下四種 ： 選用耐藥率低的抗生素組合，重視首次選用耐藥率低的抗生素組合，重視首次HpHp根除的成功根除的成功兒童兒童HpHp的治療的治療根除根除HPHP的常用藥物：的常用藥物：l抗生素抗生素：阿莫西林阿莫西林50mg/50mg/（kg.dkg.d），分），分2 2次（最大劑量次（最大劑量1g1g，2 2次次/d/d）；甲硝唑）；甲硝唑20mg /20mg /（kg.dkg.d），分），分2 2次（最大次（最大劑量劑量0.5g0.5g，2 2次次/d/d）；替硝唑）；替硝唑20mg /20mg /（kg.dkg.d），分），分2 2次；次；克拉霉素克拉霉素15

27、-20mg /15-20mg /（kg.dkg.d），分），分2 2次（最大劑量次（最大劑量0.5g0.5g，2 2次次/d/d）。）。l鉍劑鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（膠體次枸櫞酸鉍劑（66歲），歲），6-8mg /6-8mg /（kg.dkg.d），分），分2 2次（餐前口服）。次（餐前口服）。lPPIPPI：奧美拉唑，奧美拉唑，0.6-1.0mg /0.6-1.0mg /（kg.dkg.d），分），分2 2次（餐前次（餐前口服）?？诜?根除根除HPHP的治療方案：的治療方案：兒童兒童HpHp的治療的治療一線方案（首選）：一線方案（首選）： 克拉霉素克拉霉素耐藥率低（耐藥率低（20%20%20%）的地區(qū)，的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法含鉍劑的三聯(lián)療法（阿莫西林（阿莫西林+ +甲硝唑甲硝唑+ +膠體次枸櫞酸鉍劑）或者膠體次枸櫞酸鉍劑）或者序貫療法序貫療法(PPI+(PPI+阿莫西林阿莫西林5 5天，天，PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+ +甲硝唑甲硝唑5 5天）。天）。二線方案：二線方案： 鉍劑四聯(lián)療法鉍劑四聯(lián)療法：PPI+PPI+阿莫西林阿莫西林+ +甲硝唑（或替硝唑）甲硝唑（或替硝唑）+ +膠體膠