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文檔簡介
1、脾臟疾病的超聲診斷脾臟疾病的超聲診斷 同濟醫(yī)院超聲科同濟醫(yī)院超聲科 朱蔚朱蔚一一 . . 解剖解剖 體表投影: 脾臟表面分為臟面和膈面。 脾實質由淋巴組織、血竇和各種血細胞組成。 脾臟血管二二 . . 正常脾臟聲像圖正常脾臟聲像圖 形態(tài)及輪廓形態(tài)及輪廓 實質回聲特點實質回聲特點 CDFI CDFI 可顯示脾門及脾內的血管及分支。 PWPW 脾靜脈最大血流速度21.84.7cm/s。 脾動脈 RI 0.620.05 脾臟的測量脾臟的測量 1.長度:11cm。 2.厚度:4cm。 3.寬。 4.面積指數:SI=ab 5.血管內徑:SPV4cm,長度11cm。 2.面積指數SI20cm. 3.在無脾
2、下垂時,下極超過肋下,或上極達腹主動脈前緣。內部回聲通常無明顯改變或輕度增強,脾血管增寬。 分度 輕度:脾厚度4cm,仰臥位深吸氣時,脾下極不超過肋弓下緣3cm。 中度:仰臥位深吸氣時,脾下極超過肋弓下緣3cm,但不超過臍水平線。 重度:脾下極超過臍水平線,脾周圍器官受壓移位或變形。 脾萎縮脾萎縮: 脾厚度2cm,長度5cm,內部回聲增粗、增強。 脾膿腫脾膿腫 脾囊腫脾囊腫1.表皮樣囊腫2.單純性囊腫3.假性囊腫 發(fā)生原因脾損傷、脾梗塞、真性囊腫上皮脫落消失。鑒別診斷:脾包膜下血腫、膿腫、多囊脾、胰腺假性囊腫 脾破裂脾破裂 分類: 1.真性破裂:破裂累及包膜,有不同程度的腹腔內積血。臨床最多見
3、。 2.中央型破裂:發(fā)生在脾實質深部,包膜完整,形成實質內血腫。 3.包膜下破裂:發(fā)生在脾實質周緣部,包膜完整,形成包膜下血腫。 聲像圖: 1.真性破裂:典型表現為脾包膜連續(xù)性中斷,局部回聲模糊,或有局限性無回聲區(qū)。實質內可有不均勻性回聲增強或減低區(qū)(血腫)。腹腔內有積液暗區(qū)。 小的破裂或發(fā)生于上極或脾蒂的破裂,聲像圖可無明顯異常。 嚴重者脾臟失去正常輪廓,邊界模糊不清,回聲雜亂,甚至分成不規(guī)則的碎片。 2.中央型破裂:脾臟不同程度增大,輪廓尚清晰,實質回聲不均勻,可見不規(guī)則的回聲增強或減低區(qū),邊界不清晰,有些可見不規(guī)則的無回聲區(qū)。 3.包膜下破裂:脾腫大,包膜完整,包膜下可見局限性無回聲區(qū),
4、多為月牙狀,內可見光點回聲。時間較長者,可出現血凝塊高回聲團塊或機化條索光帶。當血腫較大或內部壓力較高時,脾實質可有凹狀壓痕。 診斷 有外傷史和典型的聲像圖表現即可診斷。要注意遲發(fā)性脾破裂,仔細詢問病史。 自發(fā)性脾破裂常見于血友病、凝血機制障礙或抗凝治療者。鑒別診斷 1.脾臟囊性疾病 2.脾臟分葉畸形 脾梗塞脾梗塞 聲像圖: 1.表現為尖端指向脾門部的楔形或不規(guī)則形回聲異常區(qū),邊界清晰。 2.內部回聲視病程長短而異。 鑒別診斷 與脾膿腫、脾腫瘤、血管瘤鑒別。注意點: 1.脾梗塞并非占位性病變。 2.很少引起脾包膜和形態(tài)的改變。 3.梗塞為動脈阻塞或缺血壞死引起。CDFI有改變。 動態(tài)觀察其變化
5、,亦可有助于鑒別診斷。 脾結核脾結核 1.粟粒型:為相對早期階段,脾輕至中度腫大實質內密布點狀高回聲或強回聲,多無聲影。 2.干酪壞死型:為進展期,脾中至重度腫大,可見多個大小不等形態(tài)不規(guī)則的混合性回聲區(qū)。 3.鈣化型:為穩(wěn)定好轉期,脾輕度腫大,內見單個或多個強回聲光團,后有聲影。 脾血管瘤脾血管瘤 多為邊界清晰銳利的高回聲光團,后無聲影,邊緣欠光整,有時可見周圍血管進入病灶形成的周圍裂隙征,內部可見細管狀結構,呈網絡狀。少數病例為低回聲,周邊為高回聲線狀環(huán)繞,內部回聲不均,有時可見血竇形成的無回聲區(qū)。 脾淋巴瘤脾淋巴瘤 1.腫瘤在脾實質內呈局限性生長 回聲特點:低回聲或弱回聲團塊,后方無明顯增強效應,且無明亮壁回聲,無側邊聲影,加壓后不變形。 當腫瘤融合時,呈分葉狀。 可伴有脾門淋巴結腫大,肝轉移等。 脾臟淋巴瘤脾臟淋巴瘤脾臟淋巴瘤脾臟淋巴瘤2.腫瘤呈彌漫性浸潤性生長 脾臟明顯腫大,內部回聲減低,而無占位性病灶的特征。3.腫瘤呈小結節(jié)狀彌漫性分布 實質內可見密布的小弱回聲區(qū),有較厚的高回聲間隔,呈蜂窩狀。 轉
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