檢驗與臨床關系

1、現(xiàn)代醫(yī)學中，枯床工作和檢驗工作的關系日趨密切，二者相輔相成，互相促進。檢驗科要更好地發(fā)展，必須得到臨床學科及醫(yī)生的支持，同時，臨床診斷的準確性越來越取決于臨床檢驗的敏感性和特異性。臨床實驗室每天提供的實驗檢測信息關系到肘患者正確診斷、療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸、人體健康狀況評估等。據(jù)統(tǒng)計.犧床實驗室提供的檢測信息占到臨床診斷、治療等輔助信息的60”以上。因此，加強檢驗人員與臨床醫(yī)務人員聯(lián)系的重要性越來越被廣泛接受。在此，從檢驗角度談誠加強雙方臺作的幾點建議。1 .醫(yī)院管理者必痕重視和支持臨床工作與檢l皇工作的空流與臺作通過公告欄、院內(nèi)網(wǎng)等途徑廣泛宣傳檢驗與臨床之間的重要關系，定期在院內(nèi)開展一些有關檢驗

2、新項目、新進展以壓標本的采集、準備等方面的講座.使臨床工作者了解檢驗科的工作要求和相關項目的臨床意義。這種自上而下的信息傳遞方式有助于提高全院工作人員的重視程度t有利于今后雙方開展進一步的工作。2 .檢驗科在開展一些新項目前.最好將相美資辯送到各臨床科室相關醫(yī)生手中。并做好j苣當說明.取得支持通過院報院內(nèi)網(wǎng)等方式公布詳細信息，包括如何填寫申請單，送柱時間t標本的正確采集廈標本量、該項目的敏感性和特異性，結果的正確理解等，必要時在各科室倒會時作簡單介紹，以減少因?qū)z驗項目缺乏了解而造成的重復工作.也減少對患者的有刨操作次數(shù)。例如，本院檢驗科最近開展的化學發(fā)光法柱潢性撤素水平及T3、T4等，不僅告

3、知臨床醫(yī)生、護士采集標本的量、標本存放于普通血清管中，更重要的是要告知醫(yī)生檢驗科統(tǒng)一檢測的時間，避免標本過早采集、放置時間太長而造成檢測結果發(fā)生誤差的現(xiàn)象。使醫(yī)生滿意，患者也滿意，取得良好的社會效益。3 .檢驗人員可定期與臨床醫(yī)生聯(lián)系。并將此項工作制鷹化檢驗人員可U通過這種方式爰時了解臨床上有什幺要求和建議，同時也可以向臨床IX努人員提出一些建議，從而確保檢驗的可靠性t真正做到相互促進，提高醫(yī)療質(zhì)量。例如t臨床醫(yī)生可能不了解尿干化學法的檢測原理，對尿干化學法與尿鏡柱結果不一璃時有異議。其實，干化學法測定尿液中白細胞、紅細胞都屬于間接測得的，特異性不強，容易受各種因素干擾，出現(xiàn)各種假陰性報告。如

4、白細胞檢測只限于中性粒細胞，不能檢測淋B細胞和單棱細胞。在實際工作中筆者曾多次遇到過干化學法全陰性，而鏡檢大量膿細胞的患者。膿細胞是死亡的白細胞，不會出現(xiàn)白細胞酯酶反應。槳屋明"報道干化學法檢查白細胞假陰性率為12.1%,紅細胞假陰性率為032%。尿（斑中檢出蛋白質(zhì)和管型提示腎實質(zhì)性病理改變.臨床上常遇到干化學法試紙條檢測尿蛋白陰性而用鏡檢法找到管型的情況.目前在還沒有用化學法檢測管型的情況下，鏡檢是發(fā)現(xiàn)和鑒別管型的惟金標準。尿沉渣鏡檢有體外腎活檢之稱t顯徽鏡檢查是進一步直接鑒別尿中有形成分不可缺少的方法。4 .標本采集、保管、運送漉程規(guī)范標本采集不合格是造成檢驗結果誤差的一個主要原

5、因，檢驗人員和臨床醫(yī)務人員（包括護士及標車運送人員）共同村定標本的采集，保管、運進流程規(guī)范.采集臺格的標本.減少不必要的重復勞動。如糞便標本t應采集送檢有黏液、膿液、血液的部分尿j襲標本應留取新鮮中段尿；血培養(yǎng)標本應在患者寒醴或發(fā)熱早期、未使用抗菌藥物之前采集；動脈血氣采集過程中要盡量避免氣泡進入注射器，采集標本后應立即用橡皮塞封閉，防止針頭處血液與大氣發(fā)生氣體交換；查找瘧原蟲應在患者高熱時采集標本；而疑為絲蟲病的患者鏡檢微絲蜘時，應根據(jù)傲絲蝴夜現(xiàn)周期性特征，采血時間在21z002:00為宜,可提高陽性檢出率；疲標本易受口咽部定植苗的污染，獲取標本前要清潔口腔.在專業(yè)醫(yī)務人員的指導下收集深部痰

6、液或膿性痍液，且應在l2h內(nèi)送檢.延長送檢時間會影響致病菌的幢出率。所以，標本采集和運輸在檢驗流程中是重要的一個環(huán)節(jié)，需要各部門的臺作才能控制檢驗前誤差。5 .檢驗人員應常與臨床醫(yī)生交流檢驗人員如發(fā)現(xiàn)檢驗結果過于異常，經(jīng)復查后應及時與犧床醫(yī)生聯(lián)系，了解病情后與醫(yī)生共同決定是否重新送檢或根據(jù)現(xiàn)有檢驗結果進行處理，避免延誤治療時機。在檢驗過程中，檢驗人員如發(fā)現(xiàn)有明顯異?；蛲ǔＧ闆r下不太可能的檢驗結果時，應及時聯(lián)系相關醫(yī)生，了解情況后再發(fā)出檢驗報告。如，l份來自醫(yī)院門診內(nèi)科的血常規(guī)結果顯示，PLT16X10'/L,患者“肺部感染前來就診，經(jīng)與臨床醫(yī)生溝通.發(fā)現(xiàn)患者無出血和皮下淤斑，血涂片鏡檢

7、發(fā)現(xiàn)PLT不少并成群出現(xiàn)，人工顯微鏡計散PLT.結果為looxio'/L。遇此情況，既要重視直方圉t也應重視E生、檢驗雙方的溝通，有些患者存在對乙二胺四乙酸抗凝劑依贛或自身凝集現(xiàn)象，血液離悻后隨時同的延長，血小板呈進行性減少”jo因自動生化儀器分析原理及取血部位（靜脈血）與傳統(tǒng)的手工法原理和血樣（多為末梢血）是不同的。血小板聚集是全自動血液分析儀引起假性血小板減少的重要原因之一。目前，國內(nèi)各級IX院使用的血細胞分析儀B達到發(fā)達國家的水平，但是，先進的儀器只有合理正確地使用才能充分發(fā)揮其效能。為此，要求儀器的操作者和參數(shù)的使用者應了解各項參數(shù)的臨床意義及儀器的性能t排除干擾，避免誤診。對

8、于不合格標本應廈時記錄t并告知臨床。6 .檢驗科室應該定期公布所在醫(yī)院近期內(nèi)病原微生月白耐藥性資料報告病原微生物耐藥流行趨勢+積極尋找引起感染的病原微生物種類+為臨床醫(yī)生選用臺適的抗苗藥物提供依據(jù)，避免盲目濫用抗苗藥物，提高患者的生存率，減輕患者和社會的經(jīng)濟負擔出。7 .加強檢驗專業(yè)人員和臨床醫(yī)務人員之間的相互學習檢驗科不僅需要先進的但器設備和專業(yè)技術出色的柱驗人員，也需要關注基礎和臨床方面的新理念、新技術t積極應用檢驗科設備技術優(yōu)勢，參與臨床和科研工作，既為臨床醫(yī)生提供技術支持，也可“學習臨床知識，有助于對檢驗結果做出正確判斷和解釋，臨床和科研水平的提高也l必須依賴于檢驗技術的發(fā)展，雙方合作

9、能更好地推動科技進步。當代醫(yī)學，早已從經(jīng)驗醫(yī)學進人到了診斷醫(yī)學時代，臨床疫病的診療B離不開影像和實驗室診斷，臨床實驗室在醫(yī)院中的地位是無可置疑的。加強臨床實驗室與臨床科室之間的“對話"，有利于收集臺格的檢科標本，從而保證檢驗前質(zhì)量控制，保證檢測結果的準確性和重復性.為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，有效提高醫(yī)療質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的進步t各種實驗方法的增多，臨床對疾病的診斷和治療越來越依賴于實驗室檢壹.因此高質(zhì)量的檢驗報告在現(xiàn)代醫(yī)學中起著舉足輕重的作用.這就需要把握好質(zhì)量控制關。檢驗全過程的質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后3個階段。分析前質(zhì)量控制由于其影響因素的復雜性、質(zhì)量缺陷的隱蔽性等

10、原因，成為分析全過程中的一個重要環(huán)節(jié)t而標本的采集又是分析前質(zhì)量保證的重要因素。分析前階段S015189:2007醫(yī)學實驗室一一質(zhì)量和能力的專用要求定義為；按時間順序.該階段始于來自臨床醫(yī)師的申請，包括檢驗要求l患者準備、原始樣車采集遣送到實驗室并在實驗室內(nèi)部的傳遞至檢驗過程開始時結束。逮一階段的重要性在于保證所提供的檢驗信息對臨床醫(yī)師用于患者診斷、治療時的有教性、可靠性?，F(xiàn)結合本檢驗中心的實踐經(jīng)驗和IS015189的專用要求，就拒收不舍格標本談一些體會。1何謂不合格標本不合格標本是指由于各種臨床標車舶采集、儲存和運送等不規(guī)范操作所獲得的標本。不臺格標本的常見情況有以下幾種：（1）錯用標本容器

11、（如用錯真空采血管）；（2）某些標本未按要求加防腐劑（如24h尿蛋白定量的標本）；（3）某些特殊標本接觸了空氣（如血氣分析標本）；（4）細苗培養(yǎng)被污染；（5）輸血、輸i在過程中采集的標本；（6）標本量過多或過少；（7）抗凝血中有凝塊的（如血量與抗凝劑比倒不正確者或采血完后未混勻所致）（8）標本來在規(guī)定時限內(nèi)送選；（9）溶血、脂血標本，（10）某些特殊檢驗項目未標記采集時問（如皮質(zhì)醇涮定的標本）；n1）惟一性標志錯誤、不清楚、脫落或丟失。上述情況中的任意一種或由于其他原因造成的影響檢驗質(zhì)量觸標車都屬于不合格標本。和醫(yī)療安全_J中華檢驗醫(yī)學雜志，2007,30(2):1251272粱國嘲干化學分析

12、法檢凋屎白細胞、紅細胞和人工顯蔽鏡檢查的比較口國際醫(yī)學衛(wèi)生導報，20。6,12(1):373馬擁軍，莊順紅，胡英萍，等5倒血小板聚集導致血小板計數(shù)下降的原因分析與糾正J.檢驗醫(yī)學，2007,22(3):2502564徐英春，王賀，孫宏莉，等細菌耐藥監(jiān)測讓我們走近輻床口中華檢驗醫(yī)學雜志，2007,30(5)z48548851叢玉隆.加強檢驗科與臨床交流促進檢驗科與臨床結合口中華檢驗醫(yī)學雜志.2006,29(1)z25.2拒收不臺格標本的意義21促進醫(yī)院檢驗質(zhì)量的提高分析前質(zhì)量保證工作并非檢驗人員完全可m控制，無論患者準備、標本采集和自選，都需要各部門的重視、配臺和協(xié)調(diào)，尤其需要各臨床醫(yī)師、護士甚

13、至患者的配合。檢驗信息的不正確、不可靠不但會造成人力、物力的浪費，還可能對臨床診治產(chǎn)生誤導，延誤對患者及時診治。為了杜絕上述現(xiàn)象的發(fā)生，拒收不合格標本是相當必要的。只有這樣才能減少分析前誤差，保證檢驗結果的高質(zhì)量。22架起檢驗科人員與臨床醫(yī)護人員溝通的橋絮通過拒收不臺格標本減少分析前誤差，使臨床醫(yī)護人員了解標本不舍格的具體理由，熟悉不同檢驗項目標本采集的不同要求，如采血量嚴格按照真空采血管上標示的捌度、血氣標本應避免空氣進人注射器、采血后輕輕顛倒混勻510次“璉免溶血和血洼凝固現(xiàn)象發(fā)生，采血部位、時間、年齡、性別、情緒、食物和藥物影響因素等等，進一步提高檢驗標本的合格率。2 3減少IX療糾紛的發(fā)生當前醫(yī)療體樹尚未完善，檢驗科工作量日益增多的同時，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也在不斷的上升。檢驗科工作人員只有規(guī)范對待每個標本