第一節(jié)創(chuàng)傷后水

1、1第一節(jié)第一節(jié) 創(chuàng)傷后水、電解質創(chuàng)傷后水、電解質失衡失衡 臨床醫(yī)學系 2課時目標課時目標l熟悉體液組成及分布，和體液平衡及調(diào)節(jié)；熟悉酸堿平衡及緩沖對調(diào)節(jié)作用；l掌握水、鈉代謝紊亂病人的處理原則；l掌握酸堿失衡病人的處理原則；l重點：水、電解質、酸堿失衡的臨床表現(xiàn)及護理。l難點：低鉀和高鉀臨床表現(xiàn)處理原則；酸堿失衡的判斷及處理。3一、體液的正常分布一、體液的正常分布4人體內(nèi)環(huán)境的平衡取決于：人體內(nèi)環(huán)境的平衡取決于： 體液 電解質 神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 動態(tài)平衡 滲透壓 嚴重失衡會導致死亡！5何為體液何為體液 體液，簡單的說，就是身體內(nèi)的液體。 具體包括唾液唾液，血液，淋巴淋巴液，尿液尿液，腦脊髓液，

2、肺腔的液體，腹膜腹膜的液體，關節(jié)關節(jié)的液體，羊水羊水，等等。 人體體液總量約為體重的6070，男性60-70%，女性50%，新生兒可達體重的80%。 6體液組成及分布體液組成及分布l體液成分：水和電解質l水水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質，機體在生命過程中發(fā)生的各種功能活動（如物質代謝、氧氣交換、營養(yǎng)物質的消化、吸收和轉運、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都依賴水來進行。l電解質電解質維持機體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時參與物質代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動功能。l水電解質平衡 病理變化 水電解質紊亂7體液組成及分布體液組成及分布l體液分布： 細胞內(nèi)液(40%)體液(KG60%

3、) 血漿(5%) 細胞外液(20%) 組織間液(15%)電解質平衡電解質平衡l電解質在細胞內(nèi)外分布和含量有明顯差別l細胞外液中陽離子以Na+為主，其次為Ca2+ 陰離子以Cl-最多，HCO3-次之l細胞內(nèi)液陽離子主要是K+，陰離子主要是HPO42-和蛋白質離子89細胞外液細胞外液 功能性細胞外液功能性細胞外液:迅速與細胞內(nèi)液進行交換細胞外液 無功能性細胞外液無功能性細胞外液:緩慢與細胞內(nèi)液進行交換10細胞外液和細胞內(nèi)液離子分布細胞外液和細胞內(nèi)液離子分布 鈉鈉l細胞外液中的主要陽離子l是維持細胞外液容量滲透壓的主要成分l每日攝入鈉約6-10gl通過尿液排出11鉀鉀l細胞內(nèi)主要的陽離子l細胞內(nèi)鉀濃

4、度為150mmol/L，血清鉀為3.5-5.5mmol/Ll主要通過尿排出12鈣鈣l99%以骨鹽的形式存在于骨骼中l(wèi)血清鈣2.25-2.75mmol/Ll鈣主要來源于食物l尿中鈣的排出量每日為200-300mg 13滲透壓的平衡滲透壓的平衡l決定水通過生物膜(半透膜-細胞膜、血管內(nèi)皮)擴散(滲透)程度l取決于體液中溶質的分子或離子數(shù)目14正常血漿滲透壓正常血漿滲透壓（mOsm/L）=2Na+（mmol/L）K+（mmol/L）BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18水的攝入與排出水的攝入與排出日常攝入量日常攝入量 (ml/day) 日常排出量日常排出量(ml/day) 飲水飲水

5、 1300 尿尿 500-1500飲食含水飲食含水 900 肺肺 250-350體內(nèi)氧化反應體內(nèi)氧化反應 300 皮膚皮膚 350-700 糞便糞便 50-200合計合計 2500 合計合計 250015包含機體對水、電解質平衡調(diào)節(jié)血漿滲透壓的調(diào)節(jié)血容量的維持調(diào)節(jié)水平衡調(diào)節(jié)方式水平衡調(diào)節(jié)方式17下丘腦-垂體后葉 抗利尿激素：滲透壓腎臟血管緊張素醛固酮： 血容量18二、創(chuàng)傷后水、電解質失衡及治二、創(chuàng)傷后水、電解質失衡及治療療19體液平衡及調(diào)節(jié)：體液平衡及調(diào)節(jié)：水平衡的調(diào)節(jié)：水平衡的調(diào)節(jié)：神經(jīng)神經(jīng)- -內(nèi)分泌內(nèi)分泌系統(tǒng)和系統(tǒng)和腎腎進行進行口渴：體液喪失口渴：體液喪失 細胞外液滲透壓增高細胞外液滲透

6、壓增高, ,刺激下丘腦刺激下丘腦- -垂垂體體- -抗利尿激素抗利尿激素 口渴中樞口渴中樞 飲水飲水抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用：促進遠端腎小管和集合管上皮抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用：促進遠端腎小管和集合管上皮細胞對水的重吸收，減少水的排出，尿量減少細胞對水的重吸收，減少水的排出，尿量減少腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素醛固酮的調(diào)節(jié)作用：水不足醛固酮的調(diào)節(jié)作用：水不足腎小球腎小球增加腎素的分泌增加腎素的分泌醛固酮醛固酮 遠曲腎小管遠曲腎小管鈉的再吸收和鈉的再吸收和排鉀排鉀尿量減少尿量減少20水平衡紊亂水平衡紊亂 高滲性缺水 水不足 缺水 等滲性缺水水平衡紊亂 低滲性缺水 水過多 水中毒 正常血漿滲透壓為280-

7、320mmol/L，為等滲性缺水。211、等滲性缺水、等滲性缺水l又稱急性缺水，是外科病人中最常見的一種缺水。l失水=失鈉，Na+及血漿滲透壓仍保持正常范圍。22（1）病因）病因l嚴重的嘔吐和腹瀉l持續(xù)胃腸減壓、腸梗阻l大量放腹水、胸水l大面積燒傷l大量出汗l利尿劑過量l腹腔感染23（2）病理生理）病理生理l等滲性缺水主要造成細胞外液（循環(huán)血量）的急劇減少l代償機制：體液喪失腎小球、遠曲小管鈉感受器腎素-醛固酮興奮后，分泌增加遠曲小管水、鈉再吸收增加循環(huán)血量增加24（3）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)l脫水征：口舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、彈性降低l尿量減少l惡心、嘔吐、厭食、乏力l當體液喪失6%-7%，

8、及細胞外液的30%-35%時，會出現(xiàn)心率加快、低血壓、休克酸中毒25（4）輔助檢查）輔助檢查l實驗室檢查： Na+及血漿滲透壓正常，尿比重增高 Hb、Hct（紅細胞比容）升高（正常取值范圍：男性 40%54%；女性 37%43%；孕婦 40 T40 , ,補充補充600-1000ml600-1000ml液體，汗?jié)褚卵澭a水液體，汗?jié)褚卵澭a水1000 ml1000 ml液體，氣切病人每日氣道喪失水分液體，氣切病人每日氣道喪失水分700- 700- 1000ml1000ml液體液體l改善營養(yǎng)狀況：腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。改善營養(yǎng)狀況：腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。28（7）評價）評價l病人體液是否恢復平衡，生命體征是否穩(wěn)

9、定，皮膚彈性、口唇粘膜是否恢復正常。l營養(yǎng)方面：食欲有無恢復，體重有無增加292、高滲性缺水、高滲性缺水l以水的丟失為主，失水失鈉， Na+ 145 mmol/L，滲透壓濃度320mmol/l(正常值：280320mmol/l)30（1）高滲性缺水的原因）高滲性缺水的原因l水攝入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者。l水排出過多：高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等31（2）病理生理）病理生理l高滲性缺水主要造成細胞外液呈高滲狀態(tài),細胞內(nèi)液外液轉移內(nèi)外都缺水l代償機制：1）高滲口渴飲水增加水分降低細胞外液滲透壓。 2）高滲刺激下丘腦-

10、ADH分泌增加腎小球、遠曲小管鈉感受器腎素-醛固酮興奮后，分泌增加遠曲小管水、納再吸收增加尿量減少，循環(huán)血量增加32（3）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)l輕度缺水：失水量為體重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。l中度缺水：失水量為體重的4%6%，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。l重度缺水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、躁狂、幻覺、譫妄及昏迷，紅細胞壓積升高。33（4）輔助檢查）輔助檢查l實驗室檢查： Na+150mmol/l 血漿滲透壓320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct輕度升高34（5）處理原則）處理原則l治療原發(fā)病，鼓勵飲水，

11、不能飲水者經(jīng)靜脈補充。l補失水量計算（ml）=（測得血鈉值正常血鈉）值體重4l液體種類：5%Gs、0.45%低滲鹽水l補液速度：第一日補給計算量的一半+需要量，35d補足l補水同時適當補鈉35（6）措施）措施l維持正常液體量 1）密切觀察并記錄意識、生命體征、體重、出入量、尿比重； 2）當出現(xiàn)T增高、BP低、HR快、皮膚彈性降低、尿量增多，常提示病情加重； 3）尿量30ml 發(fā)熱、休克、腎衰竭、昏迷等并發(fā)癥 4）補液過程中，注意肺水腫發(fā)生 5）補充5%Gs時要監(jiān)測血糖； 6）應用利尿劑時注意補鉀。36（7）措施）措施l維持皮膚粘膜的完整性 保持皮膚清潔，增加飲水，注意口腔衛(wèi)生，每日觀察并記錄皮

12、膚黏膜狀況。不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。l防止意外損傷 監(jiān)測情緒狀態(tài)，以確定意識狀態(tài)；血壓低者輔助緩慢坐起，避免體位性低血壓；有意識障礙的應采取適當?shù)谋Ｗo措施。37（8）評價）評價l病人水鈉恢復正常l皮膚粘膜無損傷l安全無意外l并發(fā)癥得到預防或及時處理383、低滲性缺水、低滲性缺水l失水失鈉，Na+ 135 mmol/L ，血漿滲透壓280mmol/L39(1)低滲性缺水病因低滲性缺水病因l消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻l大面積創(chuàng)面的慢性滲出l從尿中排出大量水：尿崩、利尿l治療等滲性缺水時過多補水而未補鈉l其他：大量出汗、反復放胸水、腹水40（2）病理生理）病理生理l失鈉失水，失鈉失水，

13、細胞外液呈高滲狀態(tài)細胞外液呈高滲狀態(tài)刺激下丘腦刺激下丘腦-ADH-ADH分泌減少分泌減少遠曲小管遠曲小管水、鈉再吸收減少水、鈉再吸收減少尿量增加尿量增加提高細胞外液滲透壓提高細胞外液滲透壓細胞間液進入循環(huán)細胞間液進入循環(huán)l為避免循環(huán)血量再減少為避免循環(huán)血量再減少腎素腎素- -醛固酮開始興奮醛固酮開始興奮使腎保使腎保鈉鈉遠曲小管遠曲小管水、氯再吸收增加水、氯再吸收增加l循環(huán)血量繼續(xù)減少循環(huán)血量繼續(xù)減少 ADHADH分泌增加分泌增加水、鈉再吸收增加水、鈉再吸收增加少尿少尿l嚴重缺鈉時，細胞外液嚴重缺鈉時，細胞外液內(nèi)液轉移內(nèi)液轉移細胞外液減少細胞外液減少細細胞內(nèi)液水分增加胞內(nèi)液水分增加腦水腫腦水腫4

14、1（3）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)l輕度缺鈉：血清鈉135 mmol/L以下，自感軟弱、乏力、頭暈、手足麻木，但口渴不明顯，尿中Na+減少 。l中度缺鈉：血清鈉130 mmol/L以下，除以上癥狀外，還有惡心、嘔吐、脈細速，血壓下降、脈壓小、視力模糊、站立性暈倒，尿量明顯減少、尿比重明顯升高、尿中Na+和氯幾乎沒有。l重度缺鈉：血清鈉120 mmol/L以下，病人昏迷，四肢發(fā)涼，抽搐、腱發(fā)射減弱或消失，常伴休克。42（4）輔助檢查）輔助檢查l實驗室檢查：l1）Na+135mmol/L；血漿滲透壓280mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿鈉和氯明顯減少 43（5）處理原則）處理原則l輕中度病人可

15、補充輕中度病人可補充5%5%糖鹽水即可。糖鹽水即可。l重度缺鈉病人重度缺鈉病人先輸入晶體后膠體先輸入晶體后膠體以補足血容量，以補足血容量，最后輸入高滲鹽水最后輸入高滲鹽水。l補鈉公式：補鈉公式：1g1g鈉鈉=17 mmol=17 mmol鈉離子鈉離子 補鈉（補鈉（mmolmmol）=（正常值正常值142142測得值）體測得值）體重重0.0.6 6（女性（女性0.50.5）l補鈉速度：當天補補鈉速度：當天補1/21/2鈉量鈉量+ +日需鈉量日需鈉量+4.5g +4.5g +日需液體量日需液體量2000-2500ml2000-2500ml，其余量第二日補給。，其余量第二日補給。44（6）措施）措施

16、l維持體液平衡 1）密切觀察并記錄意識、生命體征、每日測體重、出入量、尿比重，監(jiān)測血鈉值；合理應用利尿劑減輕腦水腫；并發(fā)稀釋性低鈉性血癥，應限液體；口服含鈉液體。 2）補液過程中，注意肺水腫發(fā)生l避免受傷及減輕頭痛l提供信息支持45（7）護理評價）護理評價l病人體液是否補足，血鈉是否恢復正常。l并發(fā)癥是否得到預防和及時處理。l能否敘述避免低滲性缺水發(fā)生的方法。464、水中毒、水中毒l攝水排水，水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，因此又稱稀釋性低鈉血癥。l病因：1）各種原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌過多； 2）腎衰，排尿減少； 3）大量輸入不含電解質的液體或攝入水分過多。

17、47（1）病理生理）病理生理l攝水排水細胞外液量驟增血鈉降低滲透壓降低細胞內(nèi)液轉移細胞內(nèi)液增加細胞內(nèi)、外液的滲透壓均降低；l細胞外液量驟增抑制醛固酮分泌遠曲小管水、鈉再吸收減少尿中排鈉增加血鈉進一步減少。48（2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)l急性水中毒：發(fā)病急，水過多引起腦細胞腫脹可造成顱內(nèi)壓迅速增高，引起頭痛、躁動、嗜睡、精神紊亂、定向力失常、譫妄甚至昏迷，嚴重者會發(fā)生腦疝及相應癥狀。l慢性水中毒：癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋，可表現(xiàn)軟弱、乏力惡心、嘔吐、嗜睡、淚液與唾液增加，一般無凹陷性水腫。49（3）輔助檢查）輔助檢查l實驗室檢查：l1）Na+135mmol/L；血漿滲透壓280mmol/Ll2)RB

18、C、Hb、Hct均降低。50（4）處理原則）處理原則l輕癥病人可只限水分攝入即可。l嚴重者禁食水，并輸入高滲鹽水或利尿劑以促進水分排除。51三、電解質平衡三、電解質平衡l正常值：K+3.55.5mmol/l;，Na+135145mmol/l Ca2+2.12.75mmol/l，Mg2+0.71.2mmol/ll分布：細胞外液中主要的陽離子是Na+，陰離子Cl和HCO3；細胞內(nèi)液中主要的陽離子是K+（占98%），陰離子HPO42+和蛋白質;52功能：功能：l鉀鉀：維持體液滲透壓；參與細胞代謝；維持酸堿：維持體液滲透壓；參與細胞代謝；維持酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性。平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性。

19、l鈉鈉：維持細胞外液滲透壓；維持細胞外液容量穩(wěn)：維持細胞外液滲透壓；維持細胞外液容量穩(wěn)定；對定；對N-MN-M興奮性影響。興奮性影響。l鈣鈣：維持：維持N-MN-M的興奮性；參與凝血過程；參加骨的興奮性；參與凝血過程；參加骨質鈣化。質鈣化。l電解質的攝入與排出：攝入：水和食物；電解質的攝入與排出：攝入：水和食物； 排出：汗、尿、糞便。排出：汗、尿、糞便。三、電解質平衡三、電解質平衡53四、電解質紊亂四、電解質紊亂l鈉紊亂：高鈉血癥：鈉紊亂：高鈉血癥： NaNa+ +145mmol/l145mmol/l 低鈉血癥：低鈉血癥： NaNa+ +135mmol/l5.5mmol/l 5.5mmol/l

20、 低鉀血癥：低鉀血癥： K K+ + 3.5mmol/l 2.75mmol/l2.75mmol/l 低鈣血癥：低鈣血癥： CaCa2+2+2.1mmol/l1.2mmol/l1.2mmol/l 低鎂血癥：低鎂血癥： MgMg2+2+0.7mmol/l0.7mmol/l541、低鉀血癥、低鉀血癥lK+3.5mmol/L55(1)病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制l鉀攝入不足：長期禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者或鉀攝入不足者；l鉀丟失過多： 消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流；尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質功能亢進l鉀向組織內(nèi)轉移：堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素使鉀細胞內(nèi)轉移、合成代謝增加或

21、代酸；心衰、腎性水腫使細胞外液稀釋。56（2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)l肌無力：肌無力：為為最早最早的臨床表現(xiàn)。的臨床表現(xiàn)。l神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：33mmol/lmmol/l四肢軟弱無力、肌張四肢軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，麻木感；力降低、感覺異常，麻木感；22mmol/lmmol/l腱反射腱反射減弱、反應遲鈍、意識障礙；減弱、反應遲鈍、意識障礙；11mmol/lmmol/l出現(xiàn)呼出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；吸肌麻痹、呼吸衰竭；l消化系統(tǒng)：腸蠕動減弱、厭食、腹脹、惡心、消化系統(tǒng)：腸蠕動減弱、厭食、腹脹、惡心、嘔吐、腸麻痹、便秘嘔吐、腸麻痹、便秘l代謝性堿中毒：低鉀性堿中毒代謝性堿中毒：低鉀

22、性堿中毒57（2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)l心功能異常：主要為傳導阻滯和節(jié)律異常，表現(xiàn)為心率增快、心律紊亂，出現(xiàn)房早、室早、心動過速、心跳停止，嚴重者可有心前區(qū)不適，易發(fā)生洋地黃中毒；l典型ECG改變：T波降低、QT間期延長，嚴重時T波倒置，U波突出、ST段下移，PR間期延長。你要掌握的58(3)診斷診斷l(xiāng)病史l臨床表現(xiàn)l查血K+3(3mmol/lL)mmol/lL)，口服口服補鉀補鉀3636g/dg/d，或或進食含鉀豐富的食物，如水果蔬菜；進食含鉀豐富的食物，如水果蔬菜； 中度中度（33mmol/Lmmol/L）及及重度重度（25.5mmol/L65(1)原因原因l鉀攝入過多l(xiāng)鉀排出減少：腎臟疾病

23、l細胞內(nèi)鉀轉移到細胞外：酸中毒、嚴重組織創(chuàng)傷、溶血反應、缺氧66（2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)l心血管系統(tǒng)：心肌抑制：心動過緩、室顫、心音低弱。ECG：6.0mmol/L以下，ECG無明顯改變；6.07.0mmol/L，T波高聳，QT間期延長；8mmol/L,T波改變明顯，P波消失，QRS波時間延長，ST段下降，S波與T波相連；9.510mmol/L，出現(xiàn)房室傳導阻滯，QRS波更為增高；11mmol/L，室顫、心跳停搏l神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神志淡漠、乏力、肌張力降低、健反射減弱、感覺異常、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。l皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓。67（3）輔

24、助檢查）輔助檢查實驗室檢查： 血 K+5.5mmol/L 典型心電圖改變：T波高尖，QT間期延長，QRS波增寬，PR間期延長。你要掌握的68（4）治療）治療l停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。l降低血清鉀濃度： 1）促進鉀細胞內(nèi)轉移：靜推5%碳酸氫鈉60100ml，再靜注100200ml;50%GS100ml+RI1015u iv drop 2) 對腎功能不全不能輸液過多者，靜滴10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉50ml、25%GS400ml、RI 20u ，6滴/分，24小時緩慢靜滴。 3）透析 4）增加鉀排出：l對抗心律失常：使用鉀離子拮抗劑靜推10%葡萄糖酸鈣1020 ml69（

25、5）目標）目標l避免并發(fā)癥的發(fā)生。l解除或緩解病人疼痛。l保證病人安全無意外。l促進胃腸功能恢復。70（6）措施）措施l預防高鉀血癥的發(fā)生 1）大量輸血時，避免輸存放長時間的庫血； 2）低鉀血癥補鉀時應嚴格遵守補鉀原則。l糾正高鉀血癥 嚴密觀察生命體征。l疼痛護理 適當應用止痛劑l促進胃腸功能恢復 觀察并記錄腹瀉的次數(shù)、量、性狀。必要時使用止瀉藥物。71（7）評價）評價l病人血鉀濃度是否恢復正常。l是否避免了并發(fā)癥的發(fā)生，或并發(fā)癥得到了及時發(fā)現(xiàn)和處理。l疼痛是否緩解。l是否安全無意外。72三、創(chuàng)傷后酸堿失衡三、創(chuàng)傷后酸堿失衡73酸堿平衡判斷常用指標酸堿平衡判斷常用指標lPH：7.357.45，

26、7.45堿中毒lPaCO2：3545mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性堿中毒。lHCO3：包括標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB），正常值2227mmol/L，若AB SB，示呼吸性酸中毒lH2CO3：正常值1.2mmol/LlBE：3， 3示代謝性堿中毒， 3示代謝性酸中毒74酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)l血漿的緩沖系統(tǒng)： HCO3/H2CO3l肺代償：通過呼吸中樞及化學感受器改變呼吸頻率及幅度，調(diào)節(jié)CO2的排出量來代償代謝性酸堿紊亂，維持酸堿平衡（PH）的穩(wěn)定。酸中毒： CO2的排出增多，堿中毒：CO2的排出減少，特點：1030min起反應，數(shù)小時達高峰

27、。l腎代償：排出過多的H+和HCO3來調(diào)節(jié)酸堿，酸中毒： H+排出增多，堿中毒： HCO3排出增多。特點：代償慢，824h起作用，57d達高峰。75酸堿失衡的分類及特點酸堿失衡的分類及特點分類名稱 代謝性參數(shù) 呼吸性參數(shù) PH （BE，HCO3） （PaCO2） 單純性代酸 下降 代償性下降 下降代堿 上升 代償性上升 上升呼酸 代償性上升 上升 下降呼堿 代償性下降 下降 上升混合性代酸并呼酸 下降 上升 下降代酸并呼堿 下降 下降 正常、上升或下降代堿并呼酸 上升 上升 正常、上升或下降代堿并呼堿 上升 下降 上升 76酸堿失衡的診斷標準酸堿失衡的診斷標準反映酸堿平衡的三大基本要素：l酸血癥PH7.45l代酸: HCO3 24mmol/Ll呼酸： PaCO2 45mmHgl呼堿： PaCO2 7.65)，補充0.9%氯化氨50100ml或精氨酸1040g88（5）措施）措施l控制嘔吐，限制堿性藥物、食物的攝取。l密切觀察呼吸狀態(tài)、生命體征，準確記錄24h出入量，監(jiān)測體重。l糾正堿中毒時不宜過快，以免造成溶血。l糾正堿中毒時注意補鉀。l糾正堿中毒后有手足抽搐注意補鈣。893、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 指肺泡通氣及換氣功能減弱