稽留流產(chǎn)臨床路徑

1、稽留流產(chǎn)臨床路徑（2015年版）一、稽留流產(chǎn)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為稽留流產(chǎn)（ICD10：O02）行米非司酮+米索藥物流產(chǎn)（ICD9CM-3：73.4004），必要時行清宮術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：停經(jīng)后陰道流血或彩超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育等；2.體征：子宮增大，但月份小于停經(jīng)月份；3.輔助檢查：超聲檢查提示:宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育（必要時需要行血HCG及孕酮檢查）。（三）治療方案的選擇和依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.稽留流產(chǎn)診斷明確，需米非司酮+米索藥物流產(chǎn)：2.無藥物

2、流產(chǎn)禁忌證；3.相關(guān)檢查齊全；4.征得患者和家屬的同意。（四）臨床路徑標準住院日為7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD10：O02稽留流產(chǎn)疾病編碼；2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）準備1-2 天，必須的檢查項目。1.血常規(guī)、血型；2.尿常規(guī)；3.生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）； 4.凝血功能；5.感染性疾病篩查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心電圖；7.胸部X光片；8.超聲檢查；9.陰道清潔度檢查；11.其他根據(jù)病情需要而定（如甲狀腺三項、優(yōu)生十項等）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用

3、時機。1.按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物；2.預(yù)防性用藥時間為藥流后胚胎娩出；（八）藥流日為入院第 2-3天。米非司酮+米索藥物流產(chǎn)。（九）藥流后住院恢復(fù)4天。1.必須復(fù)查的項目：彩超； 2.術(shù)后用藥；3.預(yù)防性用藥：48-72小時小時內(nèi)停止使用靜脈性抗菌藥物。（十）出院標準（復(fù)查彩超：宮內(nèi)無殘留）。1.患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，腹部無陽性體征；2.相關(guān)實驗室檢查結(jié)果基本正常，體溫正常；3.彩超提示：宮內(nèi)無殘留。（十一）有無變異及原因分析。1.因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長。2.其他意外情況需進一步明確診斷，導(dǎo)致住院時間延長。3.藥

4、流后出現(xiàn)發(fā)熱及出血，宮內(nèi)殘留等并發(fā)癥需要治療和住院觀察，導(dǎo)致住院時間延長?；袅鳟a(chǎn)臨床路徑表單(A)適用對象：第一診斷為稽留流產(chǎn) （ICD10：O02）行米非司酮+米索藥物流產(chǎn)（ICD9CM-3：73.4004）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 7天時間住院第1-2天金額住院第2-3天金額住院第3-4天金額主要診療工作 詢問病史、體格檢查 下達醫(yī)囑、開出各項檢查單 完成首次病程記錄 完成入院記錄 完成初步診斷實施各項實驗室檢查和影像學(xué)檢查上級醫(yī)師查房及病程記錄予以米非司酮+米索藥物流產(chǎn)三級醫(yī)師檢診服藥第三天，予米索600

5、ug口服，必要時4-6小時加藥一次注意腹痛及陰道流血，必要時急診清宮胚胎娩出后予抗生素應(yīng)用，同時予縮宮對癥處理完成病程記錄（包括清宮記錄）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:婦科常規(guī)護理級護理 普食陪客注意腹痛及陰道流血臨時醫(yī)囑:婦科檢查細菌性陰道炎聯(lián)合化學(xué)檢測 血細胞分析血型尿液分析 凝血功能 肝功能腎功能血糖電解質(zhì)輸血前檢查心電圖胸部X光片子宮附件彩超肝膽胰脾泌尿系+子宮附件彩超 645151546137926320401452784122222長期醫(yī)囑:婦科常規(guī)護理級護理 普食陪客注意腹痛及陰道流血米非司酮，25mg，po，bid670長期醫(yī)囑:婦科常規(guī)護理級護理 普食陪客抗生素：0.9%NS 100ml

6、+頭孢呋辛 2.5 ivgtt，bid5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 qd5%pt 500ml+維生素C 3.0+縮宮素20u ivgtt qd 臨時醫(yī)囑:米索，600ug，po，st清宮（必要時）頭孢呋辛皮試生理鹽水，10ml，皮試用671.5670.219.973016.71.39主要護理工作按入院流程做入院介紹入院評估 進行入院健康宣教靜脈抽血指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進行檢查并講明各種檢查的目的指導(dǎo)藥物服用方法及注意事項 指導(dǎo)正確的藥物服用方法及注意事項 完成記錄主要收費項目體檢費婦檢健康咨詢醫(yī)用手套腕帶小產(chǎn)墊塑具無菌擴張器手術(shù)室床單衛(wèi)生垃圾處置費陪護費住院診查費床位費單人間床位費雙人

7、間床位費三人間床位費普通間床位費單人間降溫費單人間取暖費雙人間降溫費雙人間取暖費三人間取暖費三人間降溫費294.752.490.891.065.041.382.76211510546372815156644健康咨詢靜脈采血靜脈采血每增加一個試管1*5衛(wèi)生垃圾處置費陪護費住院診查費床位費單人間床位費雙人間床位費三人間床位費普通間床位費單人間降溫費單人間取暖費雙人間降溫費雙人間取暖費三人間取暖費三人間降溫費4.7545211510546372815156644健康咨詢藥物性引產(chǎn)處置費皮試靜脈輸液靜脈輸液第二組起加收靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針透明敷料一次性肝素帽動靜脈置管護理加厚

8、護理墊清宮刮宮術(shù)小產(chǎn)墊手術(shù)室中單醫(yī)用手套無菌擴張器宮頸注射肌肉注射衛(wèi)生垃圾處置費陪護費住院診查費床位費單人間床位費雙人間床位費三人間床位費普通間床位費單人間降溫費單人間取暖費雙人間降溫費雙人間取暖費三人間取暖費三人間降溫費4.758026253.6462016.4333.714.56.89102.69801.062.762.491.38153211510546372815156644病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第5-6日（藥流后2-3天）金額住院第6-7日（藥流后第3-4日

9、）金額主要診療工作復(fù)查彩超了解宮內(nèi)殘留情況必要時清宮?？咕幬锏膽?yīng)用 確定患者出院日期 向患者交代出院注意事項及復(fù)查日期 通知出院處 開具出院診斷書 完成出院記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：婦科護理常規(guī)二級護理 普食陪客抗生素： 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛 2.5 ivgtt，bid5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 qd5%pt 500ml+維生素C 3.0+縮宮素20u ivgtt，qd，臨時醫(yī)囑:子宮附件彩超清宮（必要時）671.5670.229.97122臨時醫(yī)囑:今日出院主要護理工作 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進行檢查并講明檢查的目的 協(xié)助醫(yī)生清宮（必要時） 指導(dǎo)患者注意陰道流血及外陰衛(wèi)生協(xié)助患者辦理出院手續(xù)健康咨詢靜脈輸液靜脈輸液第二組起加收靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針透明敷料一次性肝素帽動靜脈置管護理加厚護理墊清宮刮宮術(shù)小產(chǎn)墊手術(shù)室中單醫(yī)用手套無菌擴張器宮頸注射衛(wèi)生垃圾處置費陪護費住院診查費床位費單人間床位費雙人間床位費三人間床位費普通間床位費單人間降溫費單人間取暖費雙人間降