皮膚科治療技術操作規(guī)范

1、皮膚科治療技術操作規(guī)范第2章治療技術操作規(guī)范一、電干燥術和電凝固術【適應證】電干燥術適用于較小的疣、化膿性肉芽腫及其他皮膚贅生物。電凝固術則適用于稍大的疣、皮膚贅生物、化膿性肉芽腫及較小的皮膚腫【禁忌證】使用心臟起搏器者。【操作方法及程序】常規(guī)消毒,除特殊敏感的患者和感覺敏銳的部位外，一般不需局麻。根據(jù)皮損的大小、深淺,適當掌握電壓及電流的大小，不宜過深或過淺;盡量去除病損組織，一次難以除盡的皮損可再次治療。治療后局部保持干燥清潔?！咀⒁馐马棥狂：垠w質的患者應慎用。?對皮損下軟組織較少的部位,治療時須注意避免骨、軟骨的損害。?在進行治療時，附近不應有乙醇、乙醚等易燃物品;消毒皮膚處的乙醇,亦應

2、待其完全揮發(fā)后，再進行治療。?治療后局部應保持干燥，注意防止感染。?治療應按無菌操作規(guī)程進行。二、電烙術【適應證】稍大的疣、化膿性肉芽腫、其他皮膚贅生物及較小的皮膚良性腫瘤。【禁忌證】同電千燥術及電凝固術?！静僮鞣椒俺绦颉客姼稍镄g及電凝固術?！咀⒁馐马棥客姼稍镄g及電凝固術。第二節(jié)光療法一、紫外線療法常用于治療的紫外線燈源有汞燈、金屬鹵素燈和紫外熒光燈，主要產(chǎn)生300?400nm波段的混合紫外線，其生物學效應以中波紫外線(UVB)為主，稱為UVB光療。目前大多已采用特制的熒光燈管：有波長為290?320nm的UVB光療、波長僅為311nm的窄波UVB(NB-UVB)光療、波長為320?40

3、0nm的UVA光療以及波長為340?400nm的UVA光療?！具m應證】UVB光療玫瑰糠疹、毛囊炎、疳、癰、丹毒、化膿性汗腺炎、皮膚慢性潰瘍、慢性濕疹、尋常性銀屑病、掌跖膿皰病、副銀屑病、帶狀皰疹、白癜風、尿毒癥致皮膚瘙癢等。?NB-UVB光療銀屑病、白瘢風、特應性皮炎和濕疹等。?【禁忌證】?活動性肺結核，甲狀腺功能亢進,心、肝、腎功能不全者。?10歲以下兒童、孕婦及年老體弱者。?光敏感者。惡性腫瘤或接受放射治療者?！静僮鞣椒俺绦颉看_定初劑量根據(jù)測定患者的最小紅斑量,取亞紅斑或紅斑劑量進行照射,或根據(jù)皮膚型判斷決定初劑量。NIMJVB光療可使用較高劑量。劑量遞增一般每次或隔次增加上次劑量的10

4、%20%最多不超過40%。照射頻率每周2?3次?！咀⒁馐马棥?紅斑反應？UVB照射劑量過大可致紅斑反應，輕者出現(xiàn)紅斑，有灼熱感；重者疼痛，可出現(xiàn)水皰?？梢暭t斑反應程度予以減量或暫停治療，再次照射時宜減小劑量。?照射距離治療中應固定照射距離,以保證照射劑量的準確、可靠。?照射區(qū)域每次照射應保持相同的照射區(qū)域，以免在療程中不斷增大劑量而使新包括入照射區(qū)域的皮膚發(fā)生嚴重的紅斑反應。有時兩個照射區(qū)域重疊時,照射劑量應適當減少。防護措施紫外線治療時要戴護目鏡，閉上眼睛。應穿短褲避免照射男性生殖器部位。明顯的光毒反應時應減少照射劑量或暫停治療，再次照射時宜減小二、LED光波治療法LED光波治療儀是一種遵循

5、光動力生物活化原理的高新技術治療新產(chǎn)品，主要用于人體軟組織的照射以達到消炎、鎮(zhèn)痛、抗感染、修復作用?！具m應證】用于人體軟組織的照射以達到消炎、鎮(zhèn)痛、抗感染、修復作用?！窘勺C】分娩和妊娠者,有出血傾向者，自身免疫系統(tǒng)有疾病或有白化病者,光敏體質者，出現(xiàn)代謝紊亂及其引起的光致皮疹者,正在使用光敏感性藥物者?！静僮鞣椒俺绦颉考t藍光聯(lián)合照射治療輕、中度囊性瘞瘡。每8次為一療程，每次照射時間不超過20分鐘。一周兩次，持續(xù)四周。輕度囊性瘞瘡建議選擇紅光1-2檔，藍光選擇4-5檔；中度囊性瘞瘡紅光建議選擇2-3,藍光選擇-8檔。紅光主要起到嫩膚美容、抗衰老的作用。每8次為一療程,每次照射時間不超過20分

6、鐘。一周兩次,持續(xù)四周。建議紅光選擇8檔。三、激光療法（一）氦氖激光為波長632.8nm的可見光波段紅色激光，可改善局部組織的微循環(huán)，促進組織再生和毛發(fā)生長。能調節(jié)細胞免疫功能,加快炎癥吸收，減輕局部充血、水腫，具有鎮(zhèn)痛、止癢等作用?！具m應證】多種原因所致的皮膚黏膜潰瘍、創(chuàng)傷。帶狀皰疹、單純皰疹等病毒感染及癤、慢性丹毒、甲溝炎等細菌感染。?斑禿、全禿。凍瘡、冷性多形紅斑、淤積性皮炎、雷諾現(xiàn)象、局限性硬皮病等?！窘勺C】?惡性腫瘤、轉移性腫瘤及接受放療、化療者。>?光敏性疾病及光敏感者。【操作方法及程序】?局部照射。原光束輸出，常用功率25mW每次lOmin,隔日1次，10次為1個療程。療

7、程間隔?5d。?穴位照射。以單束或多束光纖輸出，每端輸出功率5?8mW作為光針用于穴位照射。lOOmVWj氫速激光可用作光動力學療法中治療腫瘤的輻射光源?！咀⒁馐马棥坎豢芍币暪馐?。二）連續(xù)式二氧化碳激光為波長10600nm的紅外波段激光，常用功率10?40W主要產(chǎn)生熱效應，導致組織凝固性壞死、碳化及汽化?！具m應證】?疣尋常疣、尖銳濕疣等。淺表性局限性的良性皮膚腫瘤脂溢性角化病、皮角、皮贅、疣狀痣、皮脂腺痣、色素痣、血管角皮瘤、血管纖維瘤、蜘蛛痣、化膿性肉芽腫等。淺表性局限性的惡性皮膚腫瘤基底細胞癌、鱗狀細胞癌、鮑恩癌、濕疹樣癌、鮑恩樣丘疹病等?！窘勺C】轉移性惡性腫瘤、惡性黑素瘤。瘢痕疙瘩。較

8、大的海綿狀血管瘤。光敏性疾病,如紅斑狼瘡等?！静僮鞣椒俺绦颉吭馐劢篃凭植砍Ｒ?guī)消毒，以2%利多卡因浸潤麻醉后行燒灼術。直徑1cm的損害一次灼除；面積大的分區(qū)分次治療。須做病理檢查的或有蒂的損害以切割法去除。治療后局部外涂抗生素或燙傷外用制劑。?擴束散焦照射主要用于慢性炎癥或軟組織損傷的修復。照射距離以皮膚有溫熱感為度。每次20min，每周2?3次?！咀⒁馐马棥?治療前要認真調試好機器,選擇適當?shù)闹委焺┝俊Ｖ委焻^(qū)以外的正常組織及眼等重要器官須遮蓋保護。術者須注意防止反射所致的灼傷。燒灼后創(chuàng)面要保持干燥，避免接觸水，直至落痂。（三）脈沖式二氧化碳激光能量以脈沖形式輸出，脈沖持續(xù)時間（脈寬）控

9、制在皮膚組織熱弛豫時間（TRT）內(nèi)，以避免周圍正常組織的熱損傷。【適應證】面部或暴露部位的淺表性局限性良性皮膚腫瘤，如汗管瘤、毛發(fā)上皮瘤、瞼黃斑瘤、絲狀疣、色素痣、脂溢性角化病等。?扁平疣。除皺和去除皮膚光老化。?除痤瘡、水痘、外傷等引起的凹陷性瘢痕?！窘勺C】?治療區(qū)域伴有感染灶者及原發(fā)病未控制者。伴有糖尿病、銀屑病、結締組織病等合并癥者。瘢痕體質者若須做該項治療,應征求患者同意?！静僮鞣椒俺绦颉恐委煏r先以抗生素溶液做治療區(qū)的清潔，局部阻滯麻醉或恩納霜封包麻醉或不麻醉。為預防術中滲血過多,可在局麻或生理鹽水中加少量0.1%去甲腎上腺素做濕敷。激光掃描速度要適當。術后創(chuàng)面涂以抗生素或燙傷制劑

10、。?淺表性局限性良性皮膚腫瘤、扁平疣的治療可選擇脈沖持續(xù)時間為5?lms的脈沖式二氧化碳激光來治療,能量密度0.1?lj/cm2成片密集的損害激光治療 , 一般治分批治療，兩個損害治療間距為0.5?lcm。粗深的眼周、口周的皺紋、皮膚光老化的治療以超短脈沖的二氧化碳療2?3次即可去除。凹陷性的瘢痕重復治療3次以上有效?！咀⒁馐马棥?術前2周及術后避免日曬，并用防曬霜或祛斑霜，口服維生素C。術后避免磨面及面膜、化妝,保持創(chuàng)面干燥至落痂第三節(jié)冷凍療法是利用制冷物質產(chǎn)生低溫導致組織壞死, 以達到治療目的。 制冷劑有液氮二氧化碳雪（70° C）、液體空氣（一 18 6° C ）等。

11、其中液氮制冷溫度 廉價，是目前最常用的制冷劑?！具m應證】各種疣 , 如尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣。雀斑。? 脂溢性角化病。? 血管瘤。? 化膿性肉芽腫。結節(jié)性癢疹基底細胞癌鱗狀細胞癌等?！窘勺C】? 寒冷性蕁麻疹。冷纖維蛋白血癥。雷諾現(xiàn)象。嚴重的凍瘡部位。? 對冷凍治療不能耐受者?！静僮鞣椒俺绦颉? 液氮冷凍治療方法常用有棉簽法、 接觸法和噴射法。 選擇治療方法應皮損部位、年齡、性別的不同而不同。棉簽法： 最為簡便 , 是用棉簽浸蘸液氮后迅速放置于皮損上進行冷凍。選用。接觸法 : 用特制的治療器械 , 按皮損的大小選用適當?shù)睦鋬鲱^進行冷選用。? 噴射法 : 用液氮冷凍治療器 , 將液氮從

12、噴嘴中直接噴于皮損上。 噴凍 周圍正常皮膚。常用來治療雀斑。最低，視病種、小的表淺損害可凍。較深的損害可時， 應注意避免損傷196 X:）、使用安全，皮損厚度、治療后反應過程冷凍時,局部組織變白，數(shù)分鐘后發(fā)紅、腫脹，部分患者1?2d局部可發(fā)生水皰或大皰。如水皰破裂,局部可有滲出。一般1?2周干燥結痂。此后,痂皮逐漸脫落,可留色素沉著或色素脫失。一般可逐漸消退。有時有輕度的萎縮性瘢痕。【注意事項】治療前應向患者說明冷凍治療的反應過程,取得患者的同意和合作。治療后局部組織腫脹，起皰和疼痛。若起大皰，皰液多而張力大時，可用皰液，疼痛嚴重時可對癥處理。保持局部清潔、干燥，不宜接觸水,防止繼發(fā)感染。?創(chuàng)

13、面結痂不要強行剝離，讓其自動脫落。?根據(jù)病情程度,冷凍時施加的壓力和冷凍時間要把握適當,以避免過度需要重復治療時，應在痂皮完全脫落后進行。對年老體弱者、精神緊張者，最好采取臥位治療，以免虛脫。第三節(jié)體表小外科手術體表小外科手術【適應證】1 .?色素痣。2 .纖維瘤。3?皮贅。4皮脂腺囊腫。5?其他體表病變等。6皮膚活檢【禁忌證】?創(chuàng)面局部或附近有感染灶者。出血性疾病者。?其他不宜外科手術的疾病?！静僮鞣椒俺绦颉恳悦娌筐肭谐秊槔?。常規(guī)消毒術野，鋪巾。?設計手術切口。根據(jù)病變情況選擇盡可能平行于皮膚紋理或順體表輪距痣邊緣0.5?2mm。?術野局部浸潤麻醉。?沿切口線切開皮膚,徹底切除病灶,止血,酌情剝離切口兩緣,縫合皮膚，后創(chuàng)面可暴露或