廣東省新時期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀與分析

1、廣東省新時期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)廣東省新時期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀與分析展現(xiàn)狀與分析第一部分第一部分 廣東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展廣東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展廣東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展分廣東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展分期期探索階段(1996(1996年底前) )啟動階段(1997(199720052005年) )發(fā)展階段(2006(200620102010年) )成熟階段(2010(2010) )一、發(fā)展歷程與現(xiàn)狀 19961996年在深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點 19971997年，中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定發(fā)表后，在全省推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點和擴大試點工作 20022002年省衛(wèi)生廳表彰了1616間優(yōu)秀社區(qū)

2、衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，確定了2727間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)示范單位。 20022002年1111月，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)，衛(wèi)生廳印發(fā)了廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)準(zhǔn)入管理辦法（試行），對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實行準(zhǔn)入管理。對、設(shè)置原則、機構(gòu)和人員準(zhǔn)入條件、技術(shù)服務(wù)內(nèi)容及監(jiān)督管理等方面做出明確的規(guī)定, ,在面向市場開放、設(shè)定門檻時，打破部門壟斷和所有制界限，不論是公立醫(yī)療機構(gòu)、外資機構(gòu)或私人診所，在廣東省境內(nèi)只要具備條件、符合有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，能獨立承擔(dān)民事責(zé)任的法人或自然人，均可申請舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。實行政府調(diào)控與市場配置衛(wèi)生資源相結(jié)合，引入競爭機制，根據(jù)公平、擇優(yōu)的原則，采用公開招標(biāo)方式。為引入

3、社會力量開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)敞開大門。n20032003年8 8月3030日，廣東省委、省政府實施十項民心工程，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入其中一項重要內(nèi)容，提出到20052005年，全省要改造和新建350350個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、50005000個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。要求各級黨委、政府和各部門迅速組織力量，結(jié)合本地本部門實際，認真制定具體實施方案。n各級政府加強了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，1010個地級市建立了由衛(wèi)生、計劃發(fā)展、財政等部門組成的聯(lián)席會議制度或協(xié)調(diào)小組；1212個地級市建立了檢查、督導(dǎo)和評估制度。 v 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念得到廣泛傳播 n居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率達78.3%78.3%以上，城市社區(qū)

4、衛(wèi)生服務(wù)理念和文化逐漸被居民認可。n經(jīng)濟特區(qū)、珠江三角洲地區(qū)基本形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；東西兩翼基本形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主體、其他中西醫(yī)基層衛(wèi)生機構(gòu)為補充的網(wǎng)絡(luò)。n廣州地區(qū)有3434家大醫(yī)院與市130130所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了對口幫扶協(xié)議，中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院接管了6 6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施一體化經(jīng)營管理，加強對社區(qū)醫(yī)療的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和診療協(xié)助，嘗試“雙向轉(zhuǎn)診”、“專家到社區(qū)坐診”的機制。v 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全 v 通過開展創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動，促進了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展 2004-05年全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)評選活動更進一步推動年全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)評選活動更進一步推動了我省社

5、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為區(qū)政府及了我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為區(qū)政府及相關(guān)部門主要責(zé)任。相關(guān)部門主要責(zé)任。根據(jù)衛(wèi)生部、民政部和國家中醫(yī)藥管理根據(jù)衛(wèi)生部、民政部和國家中醫(yī)藥管理局局創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動實施方案創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動實施方案，制定了，制定了廣東省創(chuàng)建方案；廣州、深圳等市制訂了創(chuàng)建國家和省社廣東省創(chuàng)建方案；廣州、深圳等市制訂了創(chuàng)建國家和省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)評估標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)評估標(biāo)準(zhǔn)、示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)方案建設(shè)方案等。等。 n2002004 4年廣州市荔灣區(qū)成為具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)國家級示范區(qū)、深圳

6、寶安區(qū)和福田區(qū)成為國家級示范區(qū)；n20052005年廣州海珠區(qū)、天河區(qū)和深圳鹽田區(qū)成為國家級示范區(qū)；n20062006年迎來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的又一個春天。20062006年起逐步加大社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)投入，聯(lián)合印發(fā)了城市社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)具體項目和補助標(biāo)準(zhǔn)，要求各區(qū)（縣級市）財政按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口每人每年不低于1010元安排社區(qū)預(yù)防保健補助經(jīng)費，并逐步增加，廣州2020-25-25元，深圳20205050元。廣東珠江三角洲和城市化程度較高的農(nóng)村地區(qū)普遍開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)和山區(qū)也開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點工作。 2007200820072008年，社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生補助標(biāo)準(zhǔn)

7、分步提高到2525元。20072007年達到每人每年2020元，20082008年達到2525元，市、區(qū)（縣級市）財政負擔(dān)比例為4 4：6 6（南沙、番禺、蘿崗區(qū)全部由區(qū)負擔(dān)）。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積應(yīng)達到20002000平方米，一般應(yīng)獨立用地或結(jié)合其他服務(wù)設(shè)施設(shè)置，首層面積一般應(yīng)不少于400400平方米。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建筑面積應(yīng)達到300300平方米，全部或二分之一以上面積應(yīng)設(shè)在首層，并有方便的對外出口。補助內(nèi)容 （一）政府對廣州市民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診就診的門診醫(yī)療費給予補助，包括掛號、診察、檢查、治療、手術(shù)和化驗等醫(yī)療費，不包括藥費、超出基本醫(yī)療服務(wù)范圍的醫(yī)療費。 （二）政府對社

8、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為廣州市民提供家庭醫(yī)療服務(wù)給予補助的主要病種：腦血管意外康復(fù)期、慢性心功能衰竭二級以上、慢性阻塞性肺炎急性發(fā)作、需臥床的骨折、惡性腫瘤晚期、在家進行腹膜透析的尿毒癥、慢性全身衰竭、長期留置導(dǎo)管的重度尿路梗阻性疾病以及社區(qū)老年病、糖尿病并發(fā)癥、長期臥床患者、帕金森氏綜合癥、老年癡呆等。 （三）政府對高血壓病、糖尿病、腦中風(fēng)（康復(fù)期）、慢性支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、冠心病（穩(wěn)定期）、慢性心功能不全八種慢病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療管理給予補助。補助標(biāo)準(zhǔn) （一）廣州市民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診就診，其費用由市民支付9090（可從個人帳戶中支付），政府補助1010。 （二）政

9、府對提供家庭醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)給予補助：家庭病床建床補助7373元；家庭病床巡診醫(yī)生補助1313元次，護士補助2323元次；家庭出診醫(yī)生補助1515元次，護士補助2525元次。v 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能逐步完善n從20022002年起，開展了“衛(wèi)生進社區(qū)”活動，在活動中，重點抓好健康教育、便民利民服務(wù)和為弱勢群體送醫(yī)送藥等工作，并結(jié)合各時期疾病防治重點和居民主要健康問題，編制了一系列的宣傳資料。 n珠海市委市政府作出“小病防治減免、中病全部進入保險、大病統(tǒng)籌”的衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)療保障體系，主要載體是在城鄉(xiāng)建立基層衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)點。珠海在121個行政村和29個因土地被征由農(nóng)村

10、轉(zhuǎn)為居委會的社區(qū)中，由該市財政投資，按照衛(wèi)生需求規(guī)劃興建衛(wèi)生服務(wù)中心。中心日常營運費用及人員工資，由財政全額撥付，管理上實行收支兩條線、鎮(zhèn)（醫(yī)院）村（衛(wèi)生服務(wù)中心）一體化模式。 20072007年1212月珠海市委、政府啟動“全民醫(yī)療保障”方案，提出“小病治療免費、中病進入保險、大病統(tǒng)籌救助”，成為全國首個“讓城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的倡行者。成為全國關(guān)注的焦點。 在全國首創(chuàng)集“小病治療免費”、計生、衛(wèi)生、殘疾人康復(fù)、藥品監(jiān)督工作“五位一體”的運作模式。每個服務(wù)中心均配備兩名醫(yī)生（主要從現(xiàn)有農(nóng)村的個體衛(wèi)生所中招聘有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生）、一名計生工作者及一名殘疾人康復(fù)輔導(dǎo)員。每個村有一所整

11、合了“村衛(wèi)生站、計劃生育指導(dǎo)服務(wù)站、殘疾人康復(fù)工作站以及食品藥品監(jiān)管站”的村衛(wèi)生服務(wù)中心。 所謂“小病治療免費”是對珠海市籍居民在規(guī)定病種和規(guī)定醫(yī)療服務(wù)項目范圍內(nèi)實行免費，并非“看病不花錢”。 “小病治療免費”的服務(wù)項目包括普通感冒、胃腸炎、皮膚病等十余種病情較輕的常見病。所涉及的醫(yī)療服務(wù)項目，比如檢查、肌肉注射、小換藥等實行免費。常見急癥、各類首診疾病及經(jīng)首診后維持治療的疾病，也可獲得免費的醫(yī)療服務(wù)。此外，還有兒童免疫規(guī)劃、結(jié)核病防治、輔助精神病病人維持服藥、傳染病防治等免費的公共衛(wèi)生服務(wù)。 “中病進入保險”是針對目前珠海市醫(yī)保政策未覆蓋到的2525萬人制訂的一份醫(yī)保方案，保障該人群所有住院

12、及指定的2525種門診病例診治費用均可獲得不同比例的報銷。 “大病統(tǒng)籌救助”針對一些無力支付醫(yī)療費用的特定對象，實施政府救助。凡符合條件、在享受了醫(yī)保待遇后仍無力承擔(dān)個人重大疾病醫(yī)療費用者，可提出救助申請。即醫(yī)改的“兜底工程”。 20002000年，中山市決定將各鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生站統(tǒng)一劃歸公立鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站的人員、政務(wù)、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、預(yù)防保健等實行統(tǒng)一的規(guī)劃和管理，逐步改建成在鎮(zhèn)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點。專門將公共衛(wèi)生服務(wù)考核列入鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院院長的年度考核內(nèi)容。衛(wèi)生服務(wù)站的門診量占全市門診總量的33%33%，居廣東全省之首。每次看病平均花費20.220.

13、2元。 20072007年1 1月2525日，在中山市第十三屆人代會第一次，通過了代表提出的議案加強農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生站建設(shè)方便農(nóng)民就醫(yī)。是此次會議通過的唯一議案，百姓稱為“一號議案”。提出用兩年時間改建、新建農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)站143143所，每所衛(wèi)生服務(wù)站面積不少于150150平方米，讓農(nóng)民（居民）就近享受常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)和疾病預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。 、 20072007年9 9月東莞市政府關(guān)于加快發(fā)展我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見出臺。實現(xiàn)“政府辦政府管”的體制框架。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展納入全市社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃統(tǒng)籌實施，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)從醫(yī)院分離出來，建立政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

14、體系。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隸屬于鎮(zhèn)街政府，由鎮(zhèn)街政府負責(zé)行政管理運作。除履行其公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)功能外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還代表政府對下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的行政、人事、財務(wù)和業(yè)務(wù)等實行一體化管理。東莞市衛(wèi)生局對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心( (站) )實行行業(yè)管理，進行行業(yè)監(jiān)管和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。充分整合利用全市現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，盡可能將各鎮(zhèn)街醫(yī)院現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及各村( (社區(qū)) )衛(wèi)生站、門診部轉(zhuǎn)型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，納入政府統(tǒng)一管理。 每萬服務(wù)人口將配備全科醫(yī)生3 3人，配備公共衛(wèi)生醫(yī)生2 2人，全科醫(yī)生與社區(qū)護士比例為1111。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在性質(zhì)上屬政府組建的財政全額撥款公益性事業(yè)單位

15、。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)費主要由鎮(zhèn)街財政供給，市財政給予適當(dāng)補助。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行收支兩條線管理，設(shè)備、設(shè)施購置和機構(gòu)運行費用列入財政預(yù)算管理，經(jīng)費支出由財政部門撥付，業(yè)務(wù)收入全額上繳財政專戶統(tǒng)一管理。 居民持卡買藥可享進貨價。居民持健康卡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診還可免交掛號費和診療費，可享受藥品零差價優(yōu)惠，亦即可以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的進貨價買到藥品。 實行參保人與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的捆綁式運作。每個參保人必須選擇1 1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)。 在慢性病康復(fù)方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要為老年、體弱及病殘臥床的病人提供上門診治，并建立家庭病床和送醫(yī)送藥服務(wù)，定期監(jiān)測高血壓和糖尿病病人相關(guān)健

16、康指標(biāo)，開展慢性病管理及康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，為6060歲以上老年人免費體檢，建立個人健康檔案。 在疾病預(yù)防方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展免疫接種，做好社區(qū)傳染病防控工作，配合有關(guān)部門及時處置傳染病爆發(fā)、食物及職業(yè)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。至于婦幼保健，還將開展兒童計劃免疫預(yù)防接種，嬰幼兒保健，婦女病普查普治，育齡婦女的動態(tài)登記和婚育節(jié)育情況登記，孕產(chǎn)婦保健、產(chǎn)后訪視，婚檢服務(wù)等項目。n在深圳特區(qū)和珠江三角洲地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐步開展了慢性非傳染性疾病的防治工作，取得了良好的效果。n廣州、中山等地心腦血管病社區(qū)防治示范點基本形成了以社區(qū)力量為主導(dǎo)，健康教育與健康促進為中心內(nèi)容的慢性非傳染性疾病防治工作模

17、式和操作規(guī)范。廣東省高血壓社區(qū)防治網(wǎng)絡(luò)廣東省高血壓社區(qū)防治網(wǎng)絡(luò)全國高血壓社區(qū)規(guī)范全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理廣東分中心化管理廣東分中心省培訓(xùn)專家委員會省培訓(xùn)專家委員會項目實施管理辦公室項目實施管理辦公室區(qū)縣項目管理點區(qū)縣項目管理點廣東全科醫(yī)學(xué)教育廣東全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心培訓(xùn)中心社區(qū)機構(gòu)實施點社區(qū)機構(gòu)實施點項目專家指導(dǎo)委員會項目專家指導(dǎo)委員會衛(wèi)生部心血管病防治衛(wèi)生部心血管病防治研究中心研究中心全科醫(yī)生、社區(qū)護士全科醫(yī)生、社區(qū)護士突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)載體以健康教育和健康促進為手段，對健康人群、高危人群、患病人群開展慢病健康管理及防治 。對一般人群采取健康教育為主；高危人群采取互動管理為主；患病人群采取強化

18、管理為主。 以培訓(xùn)為先導(dǎo)和切入點讓社區(qū)醫(yī)生初步掌握用計算機管理健康檔案和慢病管理知識，掌握慢病防治的基本理論和技能，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改變以往。領(lǐng)導(dǎo)重視政策支持培訓(xùn)先導(dǎo)質(zhì)量保證扎根社區(qū)規(guī)范管理高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目實施特色將社區(qū)慢病防治與人才培養(yǎng)有機結(jié)合 組織并實施全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目，全省140余個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、7千余名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者參加了培訓(xùn)。 指導(dǎo)社區(qū)開展COPD社區(qū)綜合防治、健康管理。 海珠區(qū)按轄區(qū)內(nèi)常住人口每萬人口配備1 1名家庭健康管理專職人員，組建家庭健康管理專職人員隊伍（由臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師和社區(qū)護理人員組成），分片包干和團隊服務(wù)相結(jié)合，明確每位家庭健康管

19、理人員的責(zé)任社區(qū)，實行“網(wǎng)格化”管理模式，推行“定期按需”服務(wù)模式，深入社區(qū)走進家庭，為社區(qū)居民提供高血壓篩查、危險度分級、追蹤監(jiān)測等防治服務(wù)。高血壓患者“契約管理、自我管理和家庭管理”。 天河、越秀、荔灣、黃埔區(qū)1010余間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用知己健康管理軟件以及能量監(jiān)測儀對居民開展健康管理。 蘿崗區(qū)擬將健康管理知識培訓(xùn)列入社區(qū)以及基層醫(yī)護人員培訓(xùn)內(nèi)容。 社區(qū)醫(yī)生對人群進行高血壓及慢性病危險因素篩查，對慢性病患者進行分級管理，體現(xiàn)了全人群策略和高危人群策略、患者策略。社區(qū)內(nèi)1515歲以上居民測壓率、高血壓患者管理率逐年上升，人群血壓均值趨于穩(wěn)定，高血壓患病率出現(xiàn)下降趨勢。 “社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)

20、慢病健康管理新知識”列入國家和省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目和。廣東省基層與農(nóng)村適宜技術(shù)推廣項目 珠海和深圳在全國率先將參加該市醫(yī)療保險的外來務(wù)工人員，納入政府財政醫(yī)療救助范圍。 2008年11月在衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本用藥參考目錄的基礎(chǔ)上，省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局組織社區(qū)衛(wèi)生、臨床、藥學(xué)專家對常用的臨床藥物進行了遴選和評價，制定了廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本用藥目錄(粵衛(wèi)2008157號) 基本用藥目錄中藥物數(shù)量595種（西藥294種，中成藥301種）。 將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)推行、使用基本用藥目錄情況納入規(guī)范化管理內(nèi)容，納入工作目標(biāo)考核和全科醫(yī)生考核內(nèi)容。 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要根據(jù)基本用藥目錄編制本機構(gòu)處

21、方集，開具處方時應(yīng)優(yōu)先考慮基本用藥目錄的藥物，首選口服制劑進行治療，盡量減少肌肉注射和靜脈注射。 2009年1月國家發(fā)改委和廣東省人民政府正式公布了2008年2020年珠江三角洲地區(qū)改革發(fā)展規(guī)劃綱要，珠三角地區(qū)再次擔(dān)當(dāng)起排頭兵的重任。 2009年2月省人大十一屆二次會議省衛(wèi)生廳廳長姚志彬：今年將進一步完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系，促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)均等化。投入4.3億元加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院和婦幼保健院進行建設(shè)改造。投入一億元加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，力爭2010年街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋。重視對外合作與交流 與英國皇家全科醫(yī)學(xué)學(xué)院、美國印第安那大學(xué)家庭醫(yī)學(xué)系等建立協(xié)作關(guān)系 與香港中文大學(xué)

22、公共衛(wèi)生學(xué)院初步達成協(xié)作意向 主持和承辦全國或區(qū)域性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)發(fā)展論壇特色 防治結(jié)合 非典功臣特色n中醫(yī)特色n簡便廉驗n家庭病床n送藥到家佛山祖廟社區(qū)衛(wèi)生服佛山祖廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每天常規(guī)管理務(wù)中心每天常規(guī)管理家庭病床家庭病床500500余張余張n健康快車n接人送藥到家深圳龍崗南澳社康流動服務(wù)車深圳龍崗南澳社康流動服務(wù)車種類：種類：理療、針灸、推拿按理療、針灸、推拿按摩、拔火罐、藥貼等摩、拔火罐、藥貼等中醫(yī)適宜技術(shù)中醫(yī)適宜技術(shù)在廣州荔灣區(qū)、在廣州荔灣區(qū)、黃埔區(qū)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黃埔區(qū)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廣泛采用。廣泛采用。特色5n婦幼保健n傳名英國雙向轉(zhuǎn)診特色：創(chuàng)新理念高校參與年啟動

23、大醫(yī)院幫扶社區(qū)，附屬醫(yī)院系統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)驗交流會。每2年1次召開“廣州醫(yī)學(xué)院社區(qū)預(yù)防與全科醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)經(jīng)驗交流會”，每年承辦12次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)學(xué)術(shù)會議，提高實習(xí)基地教學(xué)質(zhì)量。n在深圳特區(qū)和珠江三角洲地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐步開展了慢性非傳染性疾病的防治工作，取得了良好的效果。n廣州、深圳、中山等地心腦血管病社區(qū)防治示范點基本形成了以社區(qū)力量為主導(dǎo)，健康教育與健康促進為中心內(nèi)容的慢性非傳染性疾病防治工作模式和操作規(guī)范。如中山古鎮(zhèn)、東風(fēng)鎮(zhèn)、深圳寶安慢病院等。20042004年廣州1313個區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心開展了社區(qū)診斷。慢病管理初顯成效n衛(wèi)生部疾病控制局派人實地考察后訂于今年11月

24、2122日在廣州召開“全國心血管病社區(qū)防治經(jīng)驗交流會”“全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理”項目于07年3月在廣州啟動，全省134個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、7千余名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者參加了培訓(xùn)，實施半年來96個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已管理高血壓患者及高危人群2萬余人。突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)載體；以健康教育和健康管理為手段，對健康人群、高危人群、患病人群開展不同人群的慢病防治 。對一般人群采取健康教育為主；高危人群采取互動管理為主；患病人群采取強化管理為主。以培訓(xùn)為先導(dǎo)和切入點，讓社區(qū)醫(yī)生初步掌握用計算機管理健康檔案和慢性病人，掌握了慢病防治的基本理論和技能。 19961996年開展了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作探索（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、

25、街道居委會主任等） 20022002年廣州市舉辦了全脫產(chǎn)1 1年全科醫(yī)學(xué)骨干培訓(xùn) 20022002年省衛(wèi)生廳將廣州市、深圳市和佛山市確定為全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)3 3個試點城市。 20032003年省衛(wèi)生廳依托廣州醫(yī)學(xué)院成立了廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心，統(tǒng)籌全省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作。 第二部分 廣東全科醫(yī)學(xué)教育廣東全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)歷程n20042004年1 1月全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)全省統(tǒng)考。n20082008年啟動了為期3 3年的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)；開展在職全科醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位教育。組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理人員參加全科醫(yī)學(xué)講習(xí)班、邀請專家舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專題講座等方式，提高社區(qū)醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。基層醫(yī)院和社區(qū)

26、在職人員 全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)骨干培訓(xùn)崗位培訓(xùn)繼續(xù)教育 在職學(xué)習(xí)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)3年脫產(chǎn)學(xué)習(xí)1年500600學(xué)時短期學(xué)習(xí)培養(yǎng)適合國情、具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的防治結(jié)合型醫(yī)學(xué)人才層次途徑形式目標(biāo)構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式（培訓(xùn)）建立教學(xué)管理機構(gòu) 2001年成立廣州市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心 2003年成立廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心 2005年成立公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院 2006年設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系 2007年成立培訓(xùn)學(xué)院 19971997級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)后期（3 3年級）分流全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向（已畢業(yè)5 5屆） 20012001年經(jīng)廣東省教育廳批準(zhǔn)： 在高中畢業(yè)生中招收臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向本科生（已畢業(yè)1 1屆） 臨

27、床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科插本科招收臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向（已畢業(yè)4 4屆） 20022002年成人學(xué)歷教育專升本招收臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向（已畢業(yè)1 1屆） 20052005年起招收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理方向碩士研究生。本科5年制普教專插本成教專升本臨床醫(yī)學(xué)未分流學(xué)生第 三 學(xué) 年 全科 醫(yī) 學(xué) 專 業(yè)方向分流直招臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向五年不間斷融入社區(qū)預(yù)防保健以及全科醫(yī)學(xué)知識全科醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)課程開設(shè)社區(qū)預(yù)防保健、全科醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)課程為進入畢業(yè)后規(guī)范化教育或從事基層醫(yī)療或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作奠定基礎(chǔ)培養(yǎng)能扎根于社區(qū)、適應(yīng)現(xiàn)階段國情、具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的防治結(jié)合型人才層次途徑形式目標(biāo)構(gòu)建防治結(jié)合型人才培養(yǎng)模

28、式(學(xué)歷教育)謝謝謝！謝！第一部分第一部分 廣東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展廣東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展n20062006年迎來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的又一個春天。20062006年起逐步加大社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)投入，聯(lián)合印發(fā)了城市社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)具體項目和補助標(biāo)準(zhǔn)，要求各區(qū)（縣級市）財政按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口每人每年不低于1010元安排社區(qū)預(yù)防保健補助經(jīng)費，并逐步增加，廣州2020-25-25元，深圳20205050元。廣東珠江三角洲和城市化程度較高的農(nóng)村地區(qū)普遍開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)和山區(qū)也開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點工作。 2007200820072008年，社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生補助標(biāo)準(zhǔn)分步提高到2525元。20072007年達到每人每年2020元，20082008年達到2525元，市、區(qū)（縣級市）財政負擔(dān)比例為4 4：6 6（南沙、番禺、蘿崗區(qū)全部由區(qū)負擔(dān)）。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積應(yīng)達到20002000平方米，一般應(yīng)獨立用地或結(jié)合其他服務(wù)設(shè)施設(shè)置，首層面積一般應(yīng)不少于400400平方米。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建筑面積應(yīng)達到300300平方米，全部或二分之一以上面積應(yīng)設(shè)在首層，并有方便的對外出口。 每萬服務(wù)人口將配備全科醫(yī)生3 3人，