上消化道出血的查房 (2)(實用課件)

1、上消化道出血的查房 (2)(實用課件)2020-12-242 1.1.熟悉上消化道出血的病因及發(fā)病機制熟悉上消化道出血的病因及發(fā)病機制 2.2.掌握上消化道出血臨床表現(xiàn)及常見的并發(fā)癥觀察掌握上消化道出血臨床表現(xiàn)及常見的并發(fā)癥觀察 3.3.掌握上消化道出血的臨床護理及辯證施護掌握上消化道出血的臨床護理及辯證施護 4.4.掌握上消化道出血的護理重點及難點掌握上消化道出血的護理重點及難點2020-12-243查房流程責任護士匯報病史責任護士匯報病史1234病情分析闡述病情分析闡述相關知識鏈接提問、討論相關知識鏈接提問、討論查房小結查房小結2020-12-244 簡要病史簡要病史(一一) )一般情況：

2、患者一般情況：患者 、9 9床、男、床、男、3434歲、住院號：歲、住院號：1408 1408 醫(yī)保病人、醫(yī)保病人、海南人，自由海南人，自由職業(yè)、已婚已育、配偶及孩子體健、家庭支持良好。職業(yè)、已婚已育、配偶及孩子體健、家庭支持良好。2020-12-245 入院日期：入院日期：2014-10-22014-10-2 出院日期：出院日期：2014-10-122014-10-12中醫(yī)診斷：嘔血（濕熱內蘊中醫(yī)診斷：嘔血（濕熱內蘊）西醫(yī)診斷：上消化道出血西醫(yī)診斷：上消化道出血2020-12-246 簡要病史簡要病史 （二）（二）主訴：嘔血，排柏油樣便主訴：嘔血，排柏油樣便4 4小時小時現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：

3、患者4 4小時前因飲酒后出現(xiàn)嘔出暗紅色血性液小時前因飲酒后出現(xiàn)嘔出暗紅色血性液150ml150ml，排柏油樣稀爛便，排柏油樣稀爛便70ml70ml。伴有心悸，頭暈，四肢乏力，無伴有呼吸困難，無發(fā)熱畏寒。為求進一步治療，伴有心悸，頭暈，四肢乏力，無伴有呼吸困難，無發(fā)熱畏寒。為求進一步治療，遂來我院就診，門診以“上消化道出血”收入院。即往史：患者患有乙肝即往史：患者患有乙肝1010年余年余家族史：無特殊家族史：無特殊2020-12-247 簡要病史簡要病史 （三）（三） 體體 格格 檢檢 查查:T:36.5，P:100次次/分，分，R:16次次/分分 BP:106/64mmHg望：舌質紅望：舌質紅

4、聞：無氣味聞：無氣味問：無特殊問：無特殊切：脈滑切：脈滑2020-12-248 簡要病史簡要病史 （四）（四）?？茩z查：腹部稍膨隆，未見胃腸型，劍突下有輕度壓痛，未觸及包塊，肝脾無腫大。?？茩z查：腹部稍膨隆，未見胃腸型，劍突下有輕度壓痛，未觸及包塊，肝脾無腫大。雙腎區(qū)無叩擊痛，膽囊觸痛征（雙腎區(qū)無叩擊痛，膽囊觸痛征（- -），麥氏點無壓痛，腸鳴音），麥氏點無壓痛，腸鳴音4-54-5次次/ /分。分。輔助檢查輔助檢查:1.:1.隨機血糖：隨機血糖：7.1mmol/L7.1mmol/L。（餐后）。（餐后） 2.輸血全項：正常：正常 2020-12-249 簡要病史簡要病史 （五）（五） 治療經過：

5、給予西咪替丁抑酸護胃，血凝酶止血，頭孢呋辛抗炎及營養(yǎng)支持治療。2020-12-2410護理診斷 體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關。 活動無耐力：與血容量減少有關。 清理呼吸道無效：與無力咳嗽，呼吸到痙攣有關。 排便異常：與上消化道出血有關。 焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。 知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術等知識。 潛在并發(fā)癥：窒息。2020-12-2411查房流程責任護士匯報病史責任護士匯報病史1234病情分析闡述病情分析闡述相關知識鏈接提問、討論相關知識鏈接提問、討論查房小結查房小結2020-12-2412 2020-12-24

6、132020-12-2414 消化性潰瘍（常見） 食管胃底靜脈曲張破裂（常見) 急性糜爛出血性胃炎（常見) 胃癌(常見） 膽道出血 胰腺疾病 全身性疾?。貉翰?、尿毒癥、血管性疾病、風濕性疾病、應激相關胃粘膜損傷2020-12-24152020-12-24162020-12-2417食管靜脈曲張破裂出血食管靜脈曲張破裂出血2020-12-24182020-12-24192020-12-24202020-12-24212020-12-24222020-12-24232020-12-24242020-12-2425四、輔助檢查 1.1.實驗室檢查：血象的變化有助于估計出血量及動態(tài)觀察有無出血。實驗

7、室檢查：血象的變化有助于估計出血量及動態(tài)觀察有無出血。 2.2.血象檢查：是目前上消化道出血病因診斷的首選檢查方法，應盡早在出血血象檢查：是目前上消化道出血病因診斷的首選檢查方法，應盡早在出血24-4824-48小時內進行急小時內進行急診檢查。診檢查。 3.X3.X線劑造影檢查：在出血停止前且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進行為宜。線劑造影檢查：在出血停止前且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進行為宜。2020-12-2426 2020-12-24272020-12-2428出血量出血量癥狀癥狀血壓血壓脈率脈率血色素血色素500ml500ml無癥狀（或無癥狀（或輕頭暈、口輕頭暈、口渴）渴）無變化無變化稍快稍快100100

8、次次/ /分分不降低不降低500-1500ml500-1500ml心悸、尿少、心悸、尿少、暈厥暈厥100mmhg100mmhg100100次次/ /分分70-100g/l70-100g/l1500ml1500ml休克休克80mmhg80mmhg120120次次/ /分分70g/l70g/l2020-12-24292020-12-24302020-12-24312020-12-24322020-12-24332020-12-24342020-12-24352020-12-2436 優(yōu)點優(yōu)點: :止血徹底止血徹底食管囊食管囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)2020-12-24372020-12-24382020-12-24392020-12-2440六、護理措施2020-12-2441六、護理措施2020-12-2442六、護理措施2020-12-24432020-12-24442020-12-24452020-12-24462020-12-24472020-12-24482020-12-24492020-12-24502020-