1腰椎間盤突出癥護理常規(guī)應用

1、1腰椎間盤突出癥的護理常規(guī)因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。以腰腿痛為 主要臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位為腰4、腰5、舐1等椎間盤。一、護理評估1.發(fā)病史、誘因。2.疼痛部位、程度、體位等狀況。3.評估腰部功能、下肢感覺和肌力、大小便情況。4.生活自理能力和心理社會狀況。5.X線、CT等檢查結(jié)果。二、護理要點1. 一般護理按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.病情觀察，做好護理記錄（1）對急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。（2）推拿前囑患者排空大小便。 （3）推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察腰腿疼痛情況。（4）癥狀緩解后應

2、堅持腰背肌鍛煉。（5） 注意患者有無二便功能障礙，做好皮膚護理，防止?jié)裾?、壓瘡的發(fā)生。3.給藥護理用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情。4.飲食護理飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。5.情志護理關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導，樹立信心，配合治療和護理。6.臨證（癥）施護 （1）非手術(shù)療法治療急性期患者時，應絕對平臥硬板床休息，包括飲食、 大小便等均不能起床，可緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛。13周后，如 2癥狀緩解，可戴護腰下地活動。（2） 手術(shù)治療時，按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)進行。術(shù)后遵醫(yī)囑翻身，預防并發(fā)癥。（3）翻身時須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。（4）術(shù)

3、后指導并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。三、健康指導1.宜睡硬板床。2.注意腰背部保暖，避免因受風寒濕冷的刺激而誘發(fā)。3.腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。 4.腰部不可過度負重，取物時應避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。腰椎間盤突出癥的護理常規(guī)編緝：佚名 來源：本站原創(chuàng) 點擊數(shù)： SJ4127點擊進入：法律咨詢熱返打印此頁【返回】【關(guān)閉】 線腰椎間盤突出癥的護理常規(guī)回定義：腰椎間盤突出癥是椎間盤的髓核突出，壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)的腰痛、腿痛等癥狀。（一）腰椎間盤突出癥的一般護理常規(guī)1、按骨科一般護理常規(guī)。2,臥床休息，觀察腰背疼痛、雙

4、下肢運動、感覺變化及大小便情況并記錄好，下床應配戴腰圍。3、指導患者避免使病情加重的因素：如彎腰拾物、久站、久坐、咳嗽等，并指導患者起床、下床、 站立、下蹲的正確姿勢。4、指導患者進行腰背肌鍛煉，鍛煉原則是循序漸進，量以病人耐受為宜，具體方法如下:五式點：取仰臥位，頭枕部、雙肘、雙足為支點，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開床面三點式：取仰臥位，頭枕部、雙足為支點，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開床面。飛燕式：取俯臥位，雙下肢并攏，雙手分開置于身側(cè)并同時伸直及抬頭，雙手后舉，腹部為支撐點，形似飛燕。（二）手術(shù)治療護理1、術(shù)前護理：同骨科術(shù)前護理常規(guī)及腰椎間盤突出癥一般護理常規(guī)。指導患者掌握軸性翻身的

5、方法。2、術(shù)后護理同骨科術(shù)后護理常規(guī)及腰椎間盤突出癥的一般護理常規(guī)。絕對臥床休息時間視病情及術(shù)式?jīng)Q定，翻身時以軸性翻身方式。功能鍛煉指導；術(shù)后 2-3天可鼓勵患者作直腿抬高運動。腰背肌功能鍛煉時間視病情及術(shù)式?jīng)Q定，對脊柱的穩(wěn)定性影響不大如鉆孔減壓、半板切除，可臥床一周后開始五點式鍛煉；對脊柱穩(wěn)定性影響大的，如全椎板切除，蝶形減壓及多間隙椎間盤摘除術(shù)后2-3 周開始五點式鍛煉。（三）膠原酶注射治療護理常規(guī)1、同腰椎間盤突出癥一般護理常規(guī)2、密切觀察有無對膠原酶過敏跡象，作好應對準備。3、 體位護理： 注射膠原酶后一般患者應保持側(cè)臥位4-6 小時使膠原酶液體積累在突出的椎間盤周圍，充分發(fā)揮溶解作用

6、，注射后 2 天可下床活動，但仍以休息為主。4、疼痛觀察：注射藥物后1-2 天內(nèi)，患者可感到原有疼痛稍有加重，若持續(xù)1 周達高峰后疼痛應逐漸消失，向患者作好解釋 ，此屬正?，F(xiàn)象，遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)痛劑。（四）經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)護理常規(guī)1、術(shù)前鍛煉術(shù)中特殊體位，即俯臥位，下腹墊軟枕，高度為30cm 左右，每次持續(xù) 1 小時左右。2、術(shù)后視病情絕對臥床3-7 天。3、余同椎間盤一般護理常規(guī)及術(shù)前后護理常規(guī)。（五）出院指導1、臥硬板床休息；2、行走時要戴腰圍；3、繼續(xù)腰背肌鍛煉； 4、半年內(nèi)不可提重物，不可急彎腰；5、余同骨科出院指導。 （六）主要護理診斷1、疼痛與疾病有關(guān) 2、軀體移動障礙與疼痛

7、和疾病有關(guān)3、自理缺陷與疼痛和活動受限有關(guān)腰椎間盤突出癥鍛煉方法全網(wǎng)發(fā)布： 2011-06-23 21:15 發(fā)表者：顧光141391 人已訪問腰椎間盤突出 癥的自我鍛煉分為：一、急性期1 、臥位： 腰椎間盤突出癥 病人應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。2、下床：從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸展，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。3、坐位：坐位腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與病人膝到足的高度相等。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。4、起座

8、：從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。二、恢復期恢復期做自我鍛煉，使腰背部肌力增強，一可增加腰椎活動度，二可增加腰脊柱的穩(wěn)定性。1 、仰臥抬起骨盆：仰臥位雙膝屈曲，以足和背部作支點，抬起骨盆，然后慢慢落下，反復20 次。該動作能矯正下骨盆前傾，增加腰椎曲度。2、抱膝觸胸：仰臥位雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，但注意不要將背部弓起離開床面。3、側(cè)臥位抬腿：側(cè)臥位上側(cè)腿可伸直，下側(cè)膝微屈，上側(cè)腿側(cè)抬起，然后慢慢放下，反復數(shù)十次。4、爬行與膝觸肘，雙膝及上肢撐起俯臥：腰部放松慢慢下沉，重復 10次后，一側(cè)下肢伸直，屈膝使其盡 量觸及同側(cè)肘關(guān)節(jié)，重復 15次。5、

9、直腿抬高：仰臥位將雙手壓在臀下，慢慢抬起雙下肢，膝關(guān)節(jié)可微屈，然后放下，重復15次。6、壓腿：坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，軀干前傾壓向伸直的下肢，然后交換成另一下肢。此動作也可在站位進行，下肢放在前面的椅背上。7、膝仰臥起坐：仰臥位，雙膝屈曲，收腹使軀干抬起，雙手觸膝。醫(yī)療體操應對腰突”依照循證醫(yī)學對 腰椎間盤突出癥的診治方法進行分析與評估后得出結(jié)論，運動療法既經(jīng)濟又有效。另有研究證實，腰肌力量強的人腰椎間盤突出癥發(fā)生少，這也反證了以肌力訓練為重點的運動療法的有效性。雙橋”練習仰臥，雙腿屈曲，雙腳平放床上，腰部用力使身體離開床面。盡量弓起身體，保持平衡。保持30秒為1次。10次/組，2

10、3組/日。背飛”練習俯臥床上，手背后，雙腿并攏，腰部用力，使頭及腿同時遠離床面。于最用力位置保持至力竭為1次，510次/組，23組/日。此練習主要鍛煉腰背肌肌力。屈腿仰臥起坐仰臥位，雙腿屈慌屈膝，雙腳平踩于床面，上身抬起，使肩胛骨離開床面。上身抬起不可過高，以免增加腰椎負荷。保持至力竭為一次，間歇 5秒。510次/組，23組/日。此練習主要鍛煉腹直肌和腹外斜肌。頸椎間盤突出癥前路手術(shù)的圍手術(shù)護理來源：233網(wǎng)校論文中心2012-02-10 11:41:00閱讀：31作者：王宛華 陳蕾 編輯：studa090420頸椎間盤突出癥是指由于頸部突然的過度活動或持續(xù)的不良體位以及椎間盤發(fā)生退行 性改變

11、等各種原因?qū)е骂i椎纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，壓迫頸脊髓或頸脊神經(jīng)根而引起的一種綜合征。對于保守治療效果不佳者，我科多采用手術(shù)治療，在局麻下行頸椎間盤突出癥 頸椎前路椎體次全切鈦網(wǎng)鈦板內(nèi)固定術(shù)，取得很好效果?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下。1 一般資料2008.012010.12,我科共開展頸椎前路椎體次全切鈦網(wǎng)鈦板內(nèi)固定術(shù)50例，男30例,女20例。年齡：3970歲。術(shù)后隨訪6個月，療效滿意，有效率95%。2術(shù)前護理2.1 心理護理患者入院后認真為其做好入院宣教，幫助患者適應新的環(huán)境，協(xié)助做好術(shù)前檢查，告知術(shù)前的注意事項，并讓康復患者與其溝通，使患者在心理上充分了解手術(shù)的重要性和必要性，處于接受

12、手術(shù)和治療的最佳狀態(tài)。同時讓家屬了解整個康復的過程， 配合醫(yī)護人員為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2 術(shù)前訓練2.2.1 氣管推移訓練經(jīng)前路手術(shù)時要求患者仰臥位，手術(shù)操作時均要將氣管推移過中線，因此，要指導患者在術(shù)前行氣管、食管推移訓練。術(shù)前3天開始，每天3次，每次訓練約1015分鐘，每次推移氣管過中線，應維持3060秒，放松氣管回原位，休息3060秒，再重復動作。2.2.2 指導患者在床上練習使用便器排大小便，以避免患者在臥床期間發(fā)生尿潴留和便 秘。2.2.3 床上肢體功能鍛煉 上下肢體的伸、屈、持重上舉及手足活動，有利于增加心博出 量，從而增強患者承受手術(shù)的耐受性。2.3 呼吸道準備 早期治

13、療呼吸道急慢性炎癥，控制咳嗽、咳痰癥狀。囑患者注意保暖， 防止上呼吸道感染。 勸吸煙患者戒煙，并囑病室其他人員也不許吸煙，指導患者做深呼吸和咳嗽運動，增加肺通氣量，有利于痰液排出。2.4 圍領選擇使用圍領主要為限制頸部伸屈活動，能將頭頸固定于中立位，術(shù)前選擇一個型號合適的圍領會相應減少病人術(shù)后外固定的痛苦。佩戴圍領需松緊高低適度。3術(shù)后護理3.1 病情觀察 密切觀察血壓、脈搏、呼吸。常規(guī)給予心電監(jiān)護，觀察意識狀態(tài)，一旦有 異常變化立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理，觀察患者的四肢感覺和運動功能。3.2 體位護理 術(shù)后患者回病房搬運時，必須保持脊柱水平，局部不能彎曲、不扭轉(zhuǎn)，動 作一致，有專人固定頭頸部，保

14、持患者自然中立位，避免頸部扭轉(zhuǎn)、過曲、過伸。頸部頸托外固定，翻身時由兩位護士協(xié)同操作，防止頸部扭曲。上下床時應有家屬協(xié)助。3.3 呼吸系統(tǒng)的觀察與護理 對于上頸椎手術(shù)患者， 術(shù)后觀察呼吸情況， 保持呼吸道通暢 是護理關(guān)鍵的要點。 術(shù)后呼吸異常發(fā)生的原因有：術(shù)中刺激脊髓而產(chǎn)生脊神經(jīng)水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難；術(shù)中對咽喉、氣管等部位的牽拉造成喉頭水腫，喉頭痙攣，術(shù)后可能出現(xiàn)咽部不適，吞咽困難和呼吸困難；術(shù)后頸部小血管破裂，急劇增大的血腫壓迫氣管，造成呼吸困難、窒息。以上情況多發(fā)生于手術(shù)后24h內(nèi)。對術(shù)中刺激脊髓或脊神經(jīng)引起的水腫，可采取相應措施予以預防。術(shù)后常規(guī)行地塞米松靜脈滴注，連

15、續(xù)3-5d,20%甘露醇250ml,每日2次，連續(xù)35d;給予超聲霧化吸入，每天 2次，連續(xù)5天；術(shù) 后24h內(nèi)減少頭部活動，加強頸部的固定，減少局部創(chuàng)傷反應性水腫。術(shù)后出血壓迫氣管， 應及時予以局部減壓，如出現(xiàn)呼吸道分泌物增多影響呼吸時，必須作呼吸道分泌物的處理， 如吸痰。3.4 密切觀察切口引流液和滲血情況注意保持引流管通暢，防止逆行感染，防止扭曲，觀察引流及滲血的量和色，一般術(shù)后2448h拔管。3.5 飲食護理 術(shù)后6小時即可開始進食，病情平穩(wěn)者可給予流質(zhì)飲食。術(shù)后12天后可選擇給半流食，逐漸過渡給予普食，飲食宜清淡，易消化且富有營養(yǎng)，多進纖維豐富的食 物。每日飲水量 3000ml,少食

16、多餐，利于消化，防便秘。3.6 頸部固定術(shù)后第一天帶上圍領，保持頭頸部于中立位，患者在睡眠狀態(tài)下會出現(xiàn)無 意識活動，需配帶圍領或沙袋固定，一般需持續(xù)固定2 3個月。4康復護理術(shù)后2小時開始給予翻身， 每2小時一次，翻身時注意側(cè)臥位時要佩戴頸圍，平臥時可以不戴頸圍，但頸部兩側(cè)給予沙袋固定。術(shù)后第一天，可以佩戴頸圍，取坐位。術(shù)后第二天 可以在第一天的基礎上在床邊站立1530分鐘，每天2次。在整個鍛煉過程應根據(jù)病人的病情、體質(zhì)、適應能力，循序漸進，以病人不感到疲勞和疼痛為度。5出院指導術(shù)后頸圍護頸3個月，3個月后復查X線片，如頸部融合良好，去除頸托外固定。不要 使頸部固定在任何一種姿勢過長，避免猛力

17、轉(zhuǎn)頭動作。睡眠時注意調(diào)整枕高，平臥時不可過高使頸部過屈，側(cè)臥時不可過低，枕高宜與一側(cè)肩寬相平。乘坐高速行駛汽車時，不面對正前方或后方，與行駛方向垂直而坐。日常生活中注意主動加大頭頸部活動范圍，鍛煉頸肌。 加強頸部肌肉的功能鍛煉。術(shù)后2個月進行項背肌的功能鍛煉。謹防感冒，三個月、半年、手術(shù)情況；手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等頸椎病護理常規(guī)護理問題/關(guān)鍵點 1.呼吸困難 2.窒息（血腫壓迫氣管、咳嗽、咯痰、喉頭水腫、肺不張、誤吸）3.出血 4.疼痛（咽痛）5.頸托護理6.牽引的護理 7.并發(fā)癥的觀察與處理（肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成、脊髓神經(jīng)損傷腦脊 液漏、切口感染、 肺部感染、泌尿系感染、內(nèi)固

18、定松動移植骨塊滑脫）8.軀體活動障礙（壓瘡、便秘、下肢攣縮畸形、受傷的危險）9.藥物（波尼松） 10教育需求 初始評估 1神志、生命體征、疼痛2生活方式、吸煙、飲酒史 3心理、社會、精神狀況 4家庭支持情況 5體 重、營養(yǎng)狀況 6過去史，近期手術(shù)史，目前用藥情況（高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸 系統(tǒng)疾病等）7目前有無皮膚局部感染灶，有無鼻竇炎、牙齦腫痛、呼吸道感染、尿路感染等8活動能力9癥狀：疼痛、感覺異常、肌力下降、行走不穩(wěn)、眩暈、頸部活動受限、嚴重時截癱 持續(xù)評估 1神志、生命體征 2營養(yǎng)狀況，有無貧血、低蛋白血癥 及患者的進食情況 3患者對疾病的認知程度，有無焦慮、恐懼4 病情及主要癥狀疼

19、痛部位，程度，伴隨癥狀，疼痛的誘發(fā)因素，疼痛的進展情況感覺異常：部位、程度、性質(zhì) 活動受限：頸部活動受限，四肢肌力可能下降，行走不穩(wěn)排便功能障礙 5頸托或枕頜帶，顱骨牽引情況 6實驗室檢查結(jié)果 7放射檢查結(jié)果：X線、MRI、CT 8 手 術(shù)方式 干預措施 1體位與活動頸椎病患者適當行走，注意安全，防墜床跌倒。頸椎骨折或 脫位必須絕對臥床，頸部制動，頸托固定或枕頜帶牽引，輕微軸線翻身，確保頭頸 肩一直線；搬運時應采取平板搬運或三人平托法，頸部固定制動，保持患者身體軸線平直不扭曲。 2飲食以高蛋白，高維生素，高熱量飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果，糖尿 病者控制飲食及水果，多飲水。3心理護理保持良好的

20、心態(tài)，正確對待疾病。從心理上認清接受手術(shù)治療 的必要性，對手術(shù)要達到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項，有一 定的心理準備。可讓患者和家屬與同種手術(shù)成功的患者交談。截癱患者的心理護理。4呼吸道護理勸服戒煙，有肺部疾病盡早治療。指導作深呼吸及有效咳嗽，預防感冒。5疼痛護理有效控制疼痛，保證足夠的睡眠宣教疼痛的評分方法， 疼痛引起的原因及減輕疼痛的方法，如藥物控制，理 療。頸椎骨折患者可采用枕頜帶牽引或顱骨牽引，減輕疼痛。6安全患者有感覺異常、肌力下降、行走不穩(wěn)等須注意安全，防墜床跌倒，如有胸悶、胸痛、氣急、氧飽和度異常時及時通知醫(yī)生。5疼痛護理有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。宣教疼痛的評分方法，疼

21、痛引起的原因及減輕疼痛的方法，如放松療法、轉(zhuǎn) 移注意力、藥丸控制，提高患者疼痛閾值，減輕心理負擔。預防性用藥靜脈鎮(zhèn)痛泵使用。觀察靜脈鎮(zhèn)痛泵的作用及副作用。疼痛5分，針對疼痛引起的原因，給予相應的處理。疼痛原因明確按醫(yī)囑 盡早給予止痛藥，30分鐘后觀察止痛效果。術(shù)后按醫(yī)囑盡早給予甲強龍， 可防治咽喉疼痛及因神經(jīng)根水腫引起的疼痛。咽痛給予霧化吸入，鼓勵多飲水。后枕部疼痛，給予頸托內(nèi)襯墊巾。切口疼痛一般不明顯。 6切口護理觀察切口敷料情況及切口愈合情況，有無紅腫熱痛、滲液。切口滲液時，協(xié) 助做好分泌物培養(yǎng)，加強換藥。觀察切口周圍及頸部有無腫脹或軟組織張力增大，如有局部明顯腫脹，應馬 上檢查引流是否通

22、暢。如患者同時伴有呼吸困難，應馬上通知醫(yī)生，協(xié) 助醫(yī)生做p好切口敞開引流的準備， 避免血腫壓迫氣管引起窒息。7切口 J P管護理妥善固定，保持通暢。觀察引流量、色、性質(zhì)，保持引流呈負壓狀態(tài)，當引流量少于50ml/天，常規(guī)予術(shù)后4872小時拔引流管。8導尿管的護理觀察尿液的量、色、性狀。間歇夾尿管，訓練放射膀胱或自動膀胱，盡早停尿管，預防泌尿系感染。留置尿管者一天2次會陰護理。9觀察藥物的作用及副作用觀察激素的副作用（如水鈉潴留、高血壓、高血糖、低鉀、低鈣、應激性潰瘍、精神性興奮等），同時要預防口腔真菌感染。10并發(fā)癥的觀察與處理喉頭水腫、血腫、肺不張、窒息：觀察呼吸音、呼吸頻率節(jié)律、咳嗽咳痰、

23、氧飽和度情況；觀察有無氣管移位、咽喉部有無紅腫痛、有無誤吸及痰 液堵塞，觀察傷口引流是否通暢，有無形成切口皮下血腫；傾聽患者主訴有無胸悶窒息。如 患者有憋氣、呼吸急促、表淺，提示有喉頭水腫的可能，須嚴密觀察，妥善處理；頸椎前路 手術(shù)者，如出現(xiàn)呼吸困難，頸部增粗，提示為頸深部血腫壓迫氣管所致，應立即配合醫(yī)生床 旁剪開縫線，放開積血； 頸椎后路手術(shù)出現(xiàn)呼吸困難，多為局部血腫壓迫或水腫所致，應立即通知醫(yī)生，準備氣管插管；對不伴有頸部腫脹的呼吸困難，多系喉頭水腫所致， 應立即通知醫(yī)生，準備氣管切開。術(shù)后48小時內(nèi)床邊常規(guī)備氣切包及吸痰裝置。出血：觀察生命體征、切開敷料、切開引流、尿量、面色、末梢循環(huán)。

24、CBC等，補充血容量。脊髓神經(jīng)損傷：觀察傷口引流的量、顏色、性狀。觀察切口滲液的量、顏色、性狀。觀察有無頭 暈情況。如引流液量多、色淡，或停引流管后，切口滲液多，色淡應及時通知醫(yī)生。如為腦 脊液漏，應讓患者床頭抬高，引流管暫時不用負壓；頸后路手術(shù)切口加壓包扎，及時更換敷 料，預防顱內(nèi)感染。切口感染：觀察切口有無紅腫熱痛、 滲液，切口及時更換敷料。肺部感染：兩肺呼吸音、咳嗽咳痰情況；體溫，血象，胸片變化，鼓勵有效咳嗽深呼吸，鼓 勵飲水，臥床時鼓勵床上活動，病情允許時盡早下床。泌尿系感染：尿液的量、色及性狀，停尿管后有無尿路刺激癥及尿潴留或尿失禁；鼓勵多飲水，保持排尿通暢。按醫(yī)囑使用有效抗生素或膀

25、胱沖洗，每日1 2次。病情允許時，盡量起立或站立排尿。肺栓塞：觀察神志、生命體征、氧飽和度、胸悶胸痛情況。典型表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難、低氧 血癥、意識改變。但有些患者缺乏典型癥狀或無癥狀，不注意時易被忽略。如有明顯低血氧，又不能用其他原因解釋者， 有明顯的診斷次要指標 （如貧血、血小板減少等）可以初步診斷， 應密切觀察，并應開始治療。預防，患者抬高位放置，小心搬運，預防感染和防治休克，給 氧。治療以癥狀為主。呼吸支持療法，頭部降溫，脫水療法，鎮(zhèn)靜劑，肝素、低分子右旋糖 酊、激素、抑肽酶、利尿劑，嚴格控制晶體液量，加強抗感染等。深靜脈血栓形成：觀察下肢有無疼痛、腫脹、靜脈擴張、腓腸肌壓痛。預

26、防，加強小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動、理療、預防性抗凝治療，避免在下肢靜脈輸液。超聲有助于其診斷。血栓形成后， 避免患肢活動，忌做按摩、理療等，按醫(yī)囑予抗凝溶栓治療。內(nèi)固定松動、移植骨塊滑脫：宣教頸部制動，頸托固定，軸線翻身，術(shù)后臥床，按醫(yī)囑決定床頭抬高及下床。壓瘡：觀察患者疼痛的部位，尤其注意尾舐部、坐骨結(jié)節(jié)、大粗隆部，肩胛區(qū)及跟部皮膚情 況。臥床患者每2小時翻身、抬臀。 便秘：評估患者的飲食結(jié)構(gòu)、排便習慣、目前的 排便情況、活動情況。很多患者不習慣床上排便，怕造成別人麻煩，應消除患者的心理顧慮， 宣教便秘及便秘防治的相關(guān)知識，宣教保持大便通暢的重要性。下肢攣縮畸形：臥床期間定期被動活動下

27、肢關(guān)節(jié)，休息時置下肢于近伸直位，保持踝關(guān)節(jié)在90度左右，防止下垂。骨質(zhì)疏松：預防為主，截癱患者及早進行功能鍛煉。適當日光浴。墜床跌倒的危險：臥床時加強床上功能鍛煉。請康復科醫(yī)生協(xié)助患者功能鍛煉、正確下床。初次下床需預防體位性低血壓。 活動時有家人陪護。地面防滑。選擇防滑鞋。避免褲腿過大過長。 教 育體位與活動 軸線翻身，頸部制動，頸托固定一般 3個月。術(shù)后功能鍛煉。飲食 鼓勵進高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的飲食，避免高脂、辛辣飲食。 心理支持 鼓勵患者保持良好精神狀態(tài)。勸導戒煙，預防呼吸道感染。保持大小便通暢。說明頸托固定的作用及注意事項。介紹藥物的名稱、劑量、用法、作用和副作用。指導患者

28、定時門診復查，并說明復查的重要性。如出現(xiàn)病情變化，及時來醫(yī)院就診。頸椎間盤突出癥是指由于頸部突然的過度活動或持續(xù)的不良體位以及椎間盤發(fā)生退行 性改變等各種原因?qū)е骂i椎纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，壓迫頸脊髓或頸脊神經(jīng)根而引起的一種綜合征。對于保守治療效果不佳者，我科多采用手術(shù)治療，在局麻下行頸椎間盤突出癥 頸椎前路椎體次全切鈦網(wǎng)鈦板內(nèi)固定術(shù)，取得很好效果。現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下。1 一般資料2008.01 2010.12 ,我科共開展頸椎前路椎體次全切鈦網(wǎng)鈦板內(nèi)固定術(shù)50例，男30例，女20例。年齡：39 70歲。術(shù)后隨訪6個月，療效滿意，有效率 95%。2術(shù)前護理2.1 心理護理患者入院后

29、認真為其做好入院宣教，幫助患者適應新的環(huán)境，協(xié)助做好術(shù)前檢查，告知術(shù)前的注意事項， 并讓康復患者與其溝通，使患者在心理上充分了解手術(shù)的重要性和必要性，處于接受手術(shù)和治療的最佳狀態(tài)。同時讓家屬了解整個康復的過程，配合醫(yī)護人員為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2 術(shù)前訓練2.2.1 氣管推移訓練經(jīng)前路手術(shù)時要求患者仰臥位，手術(shù)操作時均要將氣管推移過中線，因此，要指導患者在術(shù)前行氣管、食管推移訓練。術(shù)前 3天開始，每天3次，每次訓 練約10-15分鐘，每次推移氣管過中線， 應維持30-60秒，放松氣管回原位，休息30-60 秒，再重復動作。2.2.2 指導患者在床上練習使用便器排大小便，以避免患者在臥床

30、期間發(fā)生尿潴留和便秘。2.2.3 床上肢體功能鍛煉上下肢體的伸、屈、持重上舉及手足活動，有利于增加心博出量，從而增強患者承受手術(shù)的耐受性。2.3 呼吸道準備 早期治療呼吸道急慢性炎癥，控制咳嗽、咳痰癥狀。囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。 勸吸煙患者戒煙，并囑病室其他人員也不許吸煙，指導患者做深呼吸和 咳嗽運動，增加肺通氣量，有利于痰液排出。2.4 圍領選擇使用圍領主要為限制頸部伸屈活動，能將頭頸固定于中立位，術(shù)前選擇一個型號合適的圍領會相應減少病人術(shù)后外固定的痛苦。 佩戴圍領需松緊高低適度。3術(shù)后護理3.1 病情觀察 密切觀察血壓、脈搏、呼吸。常規(guī)給予心電監(jiān)護，觀察意識狀態(tài)，一旦 有異常變化

31、立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理，觀察患者的四肢感覺和運動功能。3.2 體位護理 術(shù)后患者回病房搬運時，必須保持脊柱水平，局部不能彎曲、不扭轉(zhuǎn)， 動作一致，有專人固定頭頸部，保持患者自然中立位，避免頸部扭轉(zhuǎn)、過曲、過伸。頸部頸 托外固定，翻身時由兩位護士協(xié)同操作，防止頸部扭曲。上下床時應有家屬協(xié)助。3.3 呼吸系統(tǒng)的觀察與護理對于上頸椎手術(shù)患者， 術(shù)后觀察呼吸情況， 保持呼吸道通暢是護理關(guān)鍵的要點。 術(shù)后呼吸異常發(fā)生的原因有：術(shù)中刺激脊髓而產(chǎn)生脊神經(jīng)水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難；術(shù)中對咽喉、氣管等部位的牽拉造成喉頭水腫，喉 頭痙攣，術(shù)后可能出現(xiàn)咽部不適，吞咽困難和呼吸困難；術(shù)后頸部小血管破裂

32、，急劇增大的血腫壓迫氣管，造成呼吸困難、窒息-以上情況多發(fā)生于手術(shù)后24h內(nèi)。對術(shù)中刺激脊髓或脊神經(jīng)引起的水腫，可采取相應措施予以預防。術(shù)后常規(guī)行地塞米松靜脈滴注，連續(xù) 3-5d, 20%甘露醇250ml ,每日2次，連續(xù)35d;給予超聲霧化吸入，每天 2次，連續(xù) 5天；術(shù)后24h內(nèi)減少頭部活動，加強頸部的固定，減少局部創(chuàng)傷反應性水腫。術(shù)后出血壓 迫氣管，應及時予以局部減壓，如出現(xiàn)呼吸道分泌物增多影響呼吸時，必須作呼吸道分泌物的處理，如吸痰。3.4 密切觀察切口引流液和滲血情況注意保持引流管通暢，防止逆行感染，防止扭曲，觀察引流及滲血的量和色，一般術(shù)后24 48h拔管。3.5 飲食護理 術(shù)后6小時即可開始進食，病情平穩(wěn)者可給予流質(zhì)飲食。術(shù)后12天后可選擇給半