骨與關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn)_2

1、 （一）骨的形態(tài)（Skeletal shape） 人體骨骼有長管狀骨、短管狀骨、扁骨和異形骨四種形態(tài)。 （二）骨的結(jié)構(gòu)（ Skeletal structure） 1、骨密質(zhì)和骨松質(zhì)：骨密質(zhì)具有哈氏系統(tǒng)，呈高密度的均勻條狀或線狀影；骨松質(zhì)由骨小梁組成，呈較高密度網(wǎng)狀影。 2、骨膜和骨內(nèi)膜：前者覆蓋于骨皮質(zhì)表面，又稱骨外膜；后者襯于骨皮質(zhì)髓腔面和骨小梁表面。 3、骨髓腔：為骨的中央部分，含骨干的中空部分和骨端的骨小梁間隙。 （三）骨的發(fā)育（三）骨的發(fā)育（Skeletal development） 1、骨化：（、骨化：（1）膜內(nèi)骨化）膜內(nèi)骨化系結(jié)締組織膜骨系結(jié)締組織膜骨 化化成骨。含顱蓋骨和面骨。成

2、骨。含顱蓋骨和面骨。（2）軟骨內(nèi)骨化）軟骨內(nèi)骨化系系統(tǒng)先形成軟骨原基，然后骨化形成原始和繼發(fā)統(tǒng)先形成軟骨原基，然后骨化形成原始和繼發(fā)骨化中心，最后二者融合。含顱底、軀干和四骨化中心，最后二者融合。含顱底、軀干和四肢骨。肢骨。（3）混合骨化）混合骨化含下頜骨和鎖骨。含下頜骨和鎖骨。 2、骨的生長和成型：（、骨的生長和成型：（1）骨的生長）骨的生長 縱徑生縱徑生長賴軟骨內(nèi)骨化；橫徑生長賴膜內(nèi)骨化。長賴軟骨內(nèi)骨化；橫徑生長賴膜內(nèi)骨化。（2）骨的成型骨的成型 與骨的縱、橫徑生長同時進行。骨成與骨的縱、橫徑生長同時進行。骨成型的形態(tài)根據(jù)遺傳信息和生理需要改建而成。型的形態(tài)根據(jù)遺傳信息和生理需要改建而成。

3、 骨骨 的的 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 及及 血血 液液 循循 環(huán)環(huán) 圖圖骨髓腔骨髓腔骨密質(zhì)骨密質(zhì)骨松質(zhì)骨松質(zhì)骨膜骨膜骨內(nèi)膜骨內(nèi)膜原發(fā)骨化中心原發(fā)骨化中心滋養(yǎng)動脈及分支滋養(yǎng)動脈及分支繼發(fā)骨化中心繼發(fā)骨化中心骨骺盤骨骺盤 二、長骨二、長骨（一）成人長骨正常（一）成人長骨正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：由骨干和骨：由骨干和骨端組成。端組成。 1 1、骨干、骨干（Diaphysis） （1 1）骨膜（）骨膜（periosteum）：）：X線片上不顯影。線片上不顯影。 （2 2）骨皮質(zhì)（）骨皮質(zhì)（bony cortex）：呈均勻致密的條狀）：呈均勻致密的條狀影，骨干中部最厚、向兩端逐漸變薄。外面光滑，影，骨干中部最厚、向兩端逐

4、漸變薄。外面光滑，內(nèi)面與骨松質(zhì)相連而毛糙。內(nèi)面與骨松質(zhì)相連而毛糙。 （3 3）骨髓腔（）骨髓腔（medullary space）：骨干段呈帶狀）：骨干段呈帶狀透亮區(qū)，骨小梁間隙呈斑點狀透亮區(qū)。透亮區(qū)，骨小梁間隙呈斑點狀透亮區(qū)。 2 2、骨端、骨端（Bony end） 外為邊界光滑的薄層骨皮質(zhì)（肌腱、韌帶附著處外為邊界光滑的薄層骨皮質(zhì)（肌腱、韌帶附著處凸凹不平）凸凹不平） ，內(nèi)為骨小梁（，內(nèi)為骨小梁（ X線稱骨紋理）和骨線稱骨紋理）和骨小梁間隙構(gòu)成的網(wǎng)狀骨松質(zhì)。小梁間隙構(gòu)成的網(wǎng)狀骨松質(zhì)。 成人長骨正常成人長骨正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（脛腓骨）（脛腓骨） 正位正位 側(cè)位側(cè)位 骨端骨端 骨干骨干 骨皮質(zhì)骨

5、皮質(zhì) 骨髓腔骨髓腔骨松質(zhì)骨松質(zhì) （二）（二）兒童骨、關(guān)節(jié)兒童骨、關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 兒童長骨含骨骺（epiphysis）、干骺端（metaphysis）、骨骺板（epiphyseal plate）和骨干。 1、骨骺：（1）屬軟骨組織。其內(nèi)的骨化成份，稱 繼發(fā)（二次）骨化中心，后者不斷擴大，最終與干骺端融合。（2）骨齡即骨骺骨化中心出現(xiàn)和與干骺端融合時的年齡?？稍\斷內(nèi)分泌骨病和法醫(yī)用。診斷內(nèi)分泌骨病和法醫(yī)用。 2 2、干骺端：骨干末端逐漸膨大的部、干骺端：骨干末端逐漸膨大的部分稱干骺端，其末端的致密線稱先期分稱干骺端，其末端的致密線稱先期（臨時、預備）鈣化帶。（臨時、預備）鈣化帶。 3 3、骨骺

6、板（盤、線）：干骺端與繼、骨骺板（盤、線）：干骺端與繼發(fā)骨化中心之間的骨骺軟骨稱骨骺板，發(fā)骨化中心之間的骨骺軟骨稱骨骺板，呈半透明帶或線狀陰影。呈半透明帶或線狀陰影。 4 4、骨干：、骨干：X線表現(xiàn)同成人。線表現(xiàn)同成人。 5 5、關(guān)節(jié)間隙：、關(guān)節(jié)間隙：X線表現(xiàn)同成人，但線表現(xiàn)同成人，但較寬。較寬。兒童骨關(guān)節(jié)正常兒童骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)骨骺骨骺骺板骺板干骺端干骺端骨干骨干臨時鈣化帶臨時鈣化帶 滋養(yǎng)動脈溝滋養(yǎng)動脈溝 生長障礙線生長障礙線骨皮質(zhì)骨皮質(zhì) 骨松質(zhì)骨松質(zhì)骨髓腔骨髓腔 關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙 三、關(guān)節(jié)三、關(guān)節(jié) （一）（一）正常關(guān)節(jié)正常關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)骨端之間半透

7、明關(guān)節(jié)骨端之間半透明 陰影，與周圍軟陰影，與周圍軟組織相似。含多種解剖結(jié)構(gòu)。組織相似。含多種解剖結(jié)構(gòu)。 2、骨性關(guān)節(jié)面、骨性關(guān)節(jié)面：邊界光滑銳利的線狀致密影。邊界光滑銳利的線狀致密影。 3、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)囊：呈半透明的軟組織陰影，憑借囊外脂肪呈半透明的軟組織陰影，憑借囊外脂肪墊可襯托出邊緣。墊可襯托出邊緣。 4、韌帶、韌帶：某些大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)，在脂肪襯托下可顯某些大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)，在脂肪襯托下可顯示出來，如髕韌帶等。示出來，如髕韌帶等。 5、關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層、關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層 （1）關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)外層之間如膝、肘。關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)外層之間如膝、肘。 （2）關(guān)節(jié)外脂肪位于關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉之

8、間。關(guān)節(jié)外脂肪位于關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉之間。 關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙骨性關(guān)節(jié)面骨性關(guān)節(jié)面 股四頭肌腱股四頭肌腱 髕腱髕腱 髕下脂肪墊髕下脂肪墊 骨骺線遺跡骨骺線遺跡 有機物：骨基質(zhì)、骨細胞（成骨細胞、破骨細胞、骨細胞） 無機物：骨鹽（鈣、磷） （一）（一）骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 1、病理：、病理：單位體積骨組織內(nèi)骨有機物和無單位體積骨組織內(nèi)骨有機物和無機物含量均減少（成骨減少、破骨增加）。機物含量均減少（成骨減少、破骨增加）。 2、分類和病因、分類和病因 （1）全身性有內(nèi)分泌性、）全身性有內(nèi)分泌性、 老年性及代謝性老年性及代謝性等。等。 （2）肢體廢用、炎癥和腫瘤等。）肢體廢用、炎癥和腫瘤等。 X線：骨質(zhì)密度

9、普遍性減低，骨皮質(zhì)變薄，骨松質(zhì)的骨小梁變細減少，發(fā)生于椎體表現(xiàn)為柵狀排列的縱行骨小梁，嚴重時椎體上下緣都可內(nèi)凹呈魚椎骨狀。 （二）骨質(zhì)軟化（二）骨質(zhì)軟化 1、病理：、病理：單位體積骨組織內(nèi)無機成份減少，兒童稱佝僂病，單位體積骨組織內(nèi)無機成份減少，兒童稱佝僂病，成人成為骨質(zhì)軟化病。成人成為骨質(zhì)軟化病。 2、病因（成骨過程中骨基質(zhì)骨樣組織的骨鹽沉積障、病因（成骨過程中骨基質(zhì)骨樣組織的骨鹽沉積障礙礙）維生素維生素D缺乏。缺乏。腎病綜合征。腎病綜合征。堿性磷酸酶活性減少堿性磷酸酶活性減少等。等。 3、影像學表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)（X線與線與CT表現(xiàn)類似）表現(xiàn)類似） 骨礦化不足：表現(xiàn)似骨質(zhì)疏松，但骨結(jié)構(gòu)模糊（

10、粗骨礦化不足：表現(xiàn)似骨質(zhì)疏松，但骨結(jié)構(gòu)模糊（粗略看時，好似投照時患者有輕微移動所致）。兒童干略看時，好似投照時患者有輕微移動所致）。兒童干骺端表現(xiàn)最明顯。骺端表現(xiàn)最明顯。 骨變形：椎體呈魚椎樣變形，骨盆呈三角或三葉形骨變形：椎體呈魚椎樣變形，骨盆呈三角或三葉形變形，下肢呈變形，下肢呈 “O”或或“X”形腿等。形腿等。 假性骨折：愈合不良的不完全骨折（愈合之骨樣組假性骨折：愈合不良的不完全骨折（愈合之骨樣組織或纖維組織沒有鈣化和鈣化不全）織或纖維組織沒有鈣化和鈣化不全） （三）（三）骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞 1、病理：、病理：局部骨質(zhì)為病理組織取代而造成的局部骨質(zhì)為病理組織取代而造成的骨質(zhì)缺失。骨質(zhì)缺失

11、。 2、病因：、病因：常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變等。病變等。 3、影像學表現(xiàn)、影像學表現(xiàn) （1）X線：線：骨質(zhì)破壞區(qū)骨密度減低，骨皮質(zhì)和骨質(zhì)破壞區(qū)骨密度減低，骨皮質(zhì)和/或骨松質(zhì)消失而出現(xiàn)篩孔狀、發(fā)絲狀、蟲蝕狀、或骨松質(zhì)消失而出現(xiàn)篩孔狀、發(fā)絲狀、蟲蝕狀、片狀、囊狀等骨缺損。破壞區(qū)邊界清楚代表慢片狀、囊狀等骨缺損。破壞區(qū)邊界清楚代表慢性炎癥或良性腫瘤；破壞區(qū)邊界模糊性炎癥或良性腫瘤；破壞區(qū)邊界模糊 代表急性代表急性炎癥或惡性腫瘤等。炎癥或惡性腫瘤等。 （四）四）骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化 1、病理：、病理：單位體積骨組織內(nèi)骨量（有機和無單位體積骨組織內(nèi)骨量（有機

12、和無機）增多。（成骨增加或機）增多。（成骨增加或/和破骨減少）和破骨減少） 2、分類及病因、分類及病因 （1）全身）全身代謝性（腎性骨硬化），遺傳性（石代謝性（腎性骨硬化），遺傳性（石骨癥）和中毒性（氟中毒）等。骨癥）和中毒性（氟中毒）等。（2）局限性）局限性有外傷修復，慢性炎癥（骨髓炎）有外傷修復，慢性炎癥（骨髓炎）和腫瘤性（骨肉瘤）等。和腫瘤性（骨肉瘤）等。 3、影像學表現(xiàn)：、影像學表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨皮質(zhì)增厚。骨質(zhì)密度增高，骨皮質(zhì)增厚。X線與線與CT：骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化X線線與與CT表表現(xiàn)與骨質(zhì)疏松相反。骨刺、骨唇和骨現(xiàn)與骨質(zhì)疏松相反。骨刺、骨唇和骨橋也屬骨質(zhì)增生硬化。橋也屬骨質(zhì)

13、增生硬化。 （五）（五）骨膜增生（骨膜反應）骨膜增生（骨膜反應） 1、病理：、病理：骨膜受刺激，成骨活動骨膜受刺激，成骨活動增加而出現(xiàn)骨膜鈣化或骨化增加而出現(xiàn)骨膜鈣化或骨化。 2、病因：、病因：常見于外傷、炎癥、骨常見于外傷、炎癥、骨膜下出血、腫瘤和肥大性骨關(guān)節(jié)病膜下出血、腫瘤和肥大性骨關(guān)節(jié)病等。等。 3、影像學表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)X線：線：骨皮質(zhì)外面出現(xiàn)線狀、蔥皮狀、花邊狀、骨皮質(zhì)外面出現(xiàn)線狀、蔥皮狀、花邊狀、放射狀、三角形鈣化影，此影與骨皮質(zhì)之間放射狀、三角形鈣化影，此影與骨皮質(zhì)之間常有低密度透亮間隙。骨膜增生晚期可與骨常有低密度透亮間隙。骨膜增生晚期可與骨皮質(zhì)融合。三角形骨膜增生又稱皮質(zhì)融合

14、。三角形骨膜增生又稱Codman三三角。角。（平行狀、蔥皮狀、垂直狀、放射狀、花邊（平行狀、蔥皮狀、垂直狀、放射狀、花邊狀。）狀。） （六）（六）骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死 1、病理：、病理：骨組織局部代謝停止而死亡，骨組織局部代謝停止而死亡，稱骨質(zhì)壞死。壞死骨稱死骨。（血供中稱骨質(zhì)壞死。壞死骨稱死骨。（血供中斷）斷） 2、病因：、病因：常見病因有化膿性骨髓炎、常見病因有化膿性骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死和外傷骨折后等。骨結(jié)核、骨缺血壞死和外傷骨折后等。 3、X線及線及CT：壞死骨質(zhì)密度增壞死骨質(zhì)密度增高，呈斑點狀、條狀或不規(guī)則形。高，呈斑點狀、條狀或不規(guī)則形。壞死骨周圍繞以低密度骨質(zhì)破壞壞死骨周圍繞以低

15、密度骨質(zhì)破壞區(qū)。區(qū)。 死骨死骨死骨死骨死骨死骨死骨死骨死骨死骨 二、關(guān)節(jié)基本病變二、關(guān)節(jié)基本病變（一）關(guān)節(jié)腫脹（一）關(guān)節(jié)腫脹 1、病理：、病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織充血、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織充血、水腫、滲出或出血等。水腫、滲出或出血等。 2、病因：、病因：常見于外傷、炎癥和出血性常見于外傷、炎癥和出血性疾病等。疾病等。 （1）X線：線：病變區(qū)軟組織密度增高，厚度病變區(qū)軟組織密度增高，厚度加大，局部膨隆。脂肪墊及肌間脂肪層移加大，局部膨隆。脂肪墊及肌間脂肪層移位、變形、模糊或消失。大量積液則關(guān)節(jié)位、變形、模糊或消失。大量積液則關(guān)節(jié)間隙增寬。間隙增寬。 （2）CT：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹、增厚。關(guān)節(jié)囊

16、及周圍軟組織腫脹、增厚。積液呈水樣密度；合并出血或積膿，密度更積液呈水樣密度；合并出血或積膿，密度更增高。增高。 （二）（二）關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞 1、病理：、病理：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨皮關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)被病理組織代替。質(zhì)和骨松質(zhì)被病理組織代替。 2、病因：、病因：各種關(guān)節(jié)感染、腫瘤和各種關(guān)節(jié)感染、腫瘤和痛風等。痛風等。 3、影像學表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)X線：線：關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)軟骨破壞則出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或消則出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，失， 骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞則見骨性關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)則見骨性關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)出現(xiàn)不同形狀骨缺損，嚴重可伴發(fā)關(guān)節(jié)脫位出現(xiàn)不同形狀骨缺損，嚴重可伴

17、發(fā)關(guān)節(jié)脫位或半脫位?；虬朊撐?。 （三）（三）關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變 1、病理：、病理：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死及纖維關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死及纖維組織增生，進而見骨性關(guān)節(jié)面增生硬化、組織增生，進而見骨性關(guān)節(jié)面增生硬化、邊緣骨贅、關(guān)節(jié)面下囊變、邊緣骨贅、關(guān)節(jié)面下囊變、 關(guān)節(jié)內(nèi)游離關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)強直。體等。但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)強直。 2、分類及病因：、分類及病因：（1）原發(fā)性）原發(fā)性為老年為老年退變退變（2）繼發(fā)性）繼發(fā)性見于運動員，搬運工見于運動員，搬運工人，外傷及炎癥等。人，外傷及炎癥等。 3、影像學表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)X線及線及CT：早期早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷和部分消失，關(guān)節(jié)邊緣

18、變尖，關(guān)節(jié)間斷和部分消失，關(guān)節(jié)邊緣變尖，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。隙輕度狹窄。中晚期中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面致密不整，邊緣骨贅，骨端囊狀關(guān)節(jié)面致密不整，邊緣骨贅，骨端囊狀骨破壞和游離體等。骨破壞和游離體等。 （四）（四）關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)強直 1、病理：、病理：關(guān)節(jié)顯著破壞后，由纖維組關(guān)節(jié)顯著破壞后，由纖維組織或骨組織連接而形成關(guān)節(jié)僵直。織或骨組織連接而形成關(guān)節(jié)僵直。 2、病因：、病因：常見于化膿、結(jié)核、類風濕常見于化膿、結(jié)核、類風濕和痛風性關(guān)節(jié)炎等。和痛風性關(guān)節(jié)炎等。（纖維、骨性強直）（纖維、骨性強直） X線及線及CT：骨性強直骨性強直見關(guān)節(jié)間隙狹窄見關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)骨端而僵直?；蛳?，有骨小梁連接關(guān)節(jié)骨端而僵直。纖維性強直纖維性強直見關(guān)節(jié)間隙明顯